Årsager til manglende graviditet: genetiske, endokrine årsager

Spørgsmålet om spontan abort er et af de mest presserende inden for moderne obstetrik. I dag er antallet af spontane afbrydelser cirka 10-25%, hvor 50% af tilfældene forekommer i første trimester, omkring 20% i andet trimester og 30% i tredje trimester. Årsagerne til spontan abort, såvel som faktorerne, kan være talrige og varierede. Det er vigtigt at kende til dem, da dette kan hjælpe med at forhindre mulige komplikationer og træffe foranstaltninger på forhånd.

Årsagerne til spontan abort er ekstremt forskellige og afhænger af mange faktorer.

Der findes i øjeblikket ingen omfattende klassificering af årsagerne til abort. Dette skyldes tilsyneladende, at det er vanskeligt at reducere alle de forskellige årsager, der fører til abort, til ét system. Spontan abort er ofte resultatet af ikke én, men flere årsager, der optræder samtidigt eller efter hinanden.

I øjeblikket skelnes der mellem følgende hovedårsager til sædvanligt graviditetstab:

1. genetisk;
2. endokrin;
3. immunologisk (autoimmun, alloimmun);
4. smitsom;
5. trombofil;
6. livmoderpatologi (misdannelser, genital infantilisme, uterin hypoplasi, isthmisk-cervikal insufficiens, intrauterin adhæsion).

Fra et praktisk synspunkt er det ekstremt vigtigt at finde årsagerne til vanemæssigt abort. Ved at kende årsagerne og forstå patogenesen ved abort kan man med større succes udføre patogenetisk behandling, ellers bliver det symptomatisk og ofte ineffektivt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Genetiske årsager

I omkring et ud af ti tilfælde afbrydes processen med at føde et barn på grund af kromosomale abnormiteter hos fosteret. Med andre ord har fosteret genetiske abnormiteter, der truer barnets levedygtighed efter fødslen. Kroppen reagerer på tilstedeværelsen af sådanne abnormiteter ved spontant at afbryde graviditeten - på en måde kan dette kaldes naturlig selektion.

Genetiske lidelser og tilhørende spontane aborter forekommer ofte hos kvinder, der har en historie med aborter, fødselsdefekter hos børn og andre lidelser i deres familier.

Nyttige oplysninger om forekomsten af anomalier kan fås ved at undersøge cytogenetikken af det befrugtede æg, der fjernes efter en spontan abort. Og for at afgøre, om genetik var den primære faktor i spontan abort, er det nødvendigt at undersøge det planlagte pars karyotype. Hvis lægen finder en uoverensstemmelse i karyotypen, anbefales det, at et sådant par konsulterer en genetiker. Selv en unormal karyotype hos kun den ene af forældrene øger risikoen for at udvikle genetiske lidelser mange gange. I sådanne tilfælde anbefaler lægen at gennemgå perinatale undersøgelser, som inkluderer korionbiopsi, fostervandsprøve og navlestrengsblodprøve (cordocentese).

Endokrine faktorer

Andre almindelige årsager til spontan abort omfatter endokrine lidelser, såsom utilstrækkelig lutealfase, for høje androgen- eller prolaktinniveauer, sygdom i skjoldbruskkirtlen og diabetes. Disse lidelser forårsager spontan abort i første trimester af graviditeten i en kvart procent af tilfældene.

En utilstrækkelig lutealfase opstår, når der er en lille mængde progesteron, som opretholder og understøtter graviditetsprocessen. Progesteron spiller en særlig rolle i begyndelsen af graviditeten - under det befrugtede ægs hæftning til livmodervæggene. På grund af en utilstrækkelig mængde af hormonet kan embryoet muligvis ikke hæfte sig fast eller hæfte sig dårligt, hvilket vil føre til en afbrydelse af processen.

For at opretholde mængden af progesteron i kroppen kan lægemidler som Utrozhestan, Progesteron, Injesta, Duphaston ordineres. Ved samtidig mangel på progesteron og et overskud af androgener tages methylprednisolon.

Overskydende androgener kan også i sig selv fremkalde spontan abort, hvilket kan skyldes øget produktion af testosteron, som produceres i binyrerne og æggestokkene. Dette kan ske ved arvelige patologier i binyrerne, ved polycystisk ovariesygdom og ved funktionsfejl i hypothalamus-hypofyseligamentet.

Forhøjede prolaktinniveauer – den næste årsag til endokrin abort – kan opstå som følge af traumer, betændelse, neoplasmer i hjernen eller mere præcist – i hypothalamus-hypofyseligamentet. Nogle gange kan denne tilstand være et resultat af at tage visse lægemidler (antidepressiva, p-piller).

Blandt skjoldbruskkirtelpatologier er de mest almindelige årsager til spontan abort jodmangel i kroppen og thyroiditis. Ved sådanne sygdomme og tilstande er skjoldbruskkirtlen tvunget til at producere færre hormoner, og som følge heraf er de ikke nok til fuldt ud at understøtte graviditeten. Hvis sådanne tilstande opstår, vil lægen helt sikkert ordinere behandling med skjoldbruskkirtelhormoner eller medicin, der indeholder jod.

Ved diabetes kan spontan abort være forbundet med nedsat modtagelighed i kroppens celler over for insulin. På grund af dette gennemgår lægen altid insulindoseringen hos gravide kvinder med diabetes.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anatomiske faktorer

En vigtig faktor, der kan føre til spontan abort, er defekter i anatomien (strukturen) af reproduktionsorganerne. Først og fremmest er der tale om defekter i livmoderens struktur: dobbelt livmoder, bihornet, enhjørnings- eller sadelformet livmoder, intrauterin septum osv. Derudover betragtes myomer og Ashermans syndrom (uterin synechiae) også som anatomiske strukturforstyrrelser.

ICI er en lidelse i livmoderhalsens låsefunktion eller istmisk-cervikal insufficiens. Denne patologi er karakteriseret ved en forkortelse af livmoderhalsen med dens efterfølgende åbning. Oftest manifesterer denne tilstand sig i anden halvdel af graviditeten. Hvis patologien opdages rettidigt, gennemgår kvinden en cervikal suturering.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Infektioner som årsag til spontan abort

Sygdomme som klamydia, ureaplasma, mycoplasma, trichomonas, papillomavirus, herpesinfektion og cytomegalovirus kan også forværre graviditetsforløbet. Ifølge statistikker er mere end 40% af aborter forbundet med de negative virkninger af bakterier og vira. På grund af dette ordineres behandling med immunoglobuliner til gravide kvinder, der diagnosticeres med de anførte patologier. Behandlingstypen vælges i henhold til typen af patogen.

Immunologisk faktor for spontan abort

Hvad omfatter immunologiske årsager? De kan kaldes næsten enhver uforudsigelig reaktion fra kvindens immunforsvar på det kommende barns angiveligt fremmede væv (alloimmune lidelser) eller endda på patientens eget væv (autoimmune lidelser). I tilfælde af immunologiske patologier udføres en blodprøve, hvor tilstedeværelsen af antistoffer (antinucleære, antifosfolipide, antithyroide) eller antistoffer mod choriongonadotropin bestemmes.

Behandling af immunologiske lidelser er normalt langvarig, ofte indtil selve fødslen.

Årsagerne til spontan abort er for det meste alvorlige. I sådanne tilfælde kan man ikke undvære kvalificeret, fuldgyldig diagnostik og behandling. Men at eliminere den underliggende årsag fører næsten altid til et positivt resultat - en længe ventet graviditet og fødslen af en stærk og sund baby.