Aldersrelateret (senil) grå stær

Aldersrelateret katarakt (senil) udvikler sig hos 60-90% af personer over 60 år. Patogenesen for kataraktudvikling i denne alder er forbundet med et fald i mængden af opløselige proteiner og en stigning i mængden af uopløselige proteiner, et fald i mængden af aminosyrer og aktive enzymer samt mængden af ATP. Cystein omdannes til cystin. Alt dette fører til uklarhed af linsen. Blandt senil katarakt skelnes præsenil katarakt - koronal katarakt forekommer hos 25% af personer, der har nået puberteten. Halvmåneformens opacitet spreder sig perifert fra aldersgruppen, er en strimmel med afrundede kanter, der spreder sig langs linsens periferi i form af en krone, nogle gange har en blå farve.

Aldersrelateret grå stær findes undertiden ikke kun hos ældre mennesker, men også hos personer i aktiv moden alder. De er ofte bilaterale, men uklarheden udvikler sig ikke altid i begge øjne på samme tid.

Aldersrelateret katarakt kan forekomme på forskellige lokalisationer. Den mest almindelige er kortikal (90%), mindre almindelig er nuklear og subkapsulær.

I udviklingen af senil katarakt skelnes der mellem fire stadier: begyndende katarakt, umoden (eller hævelse), moden og overmoden.

Kortikale grå stær

Stadium I af grå stær er det indledende stadie. De første tegn på opacificering viser sig i linsebarken ved ækvator. Den centrale del forbliver transparent i lang tid. Ifølge linsens struktur ser opaciteter ud som radiale striber eller sektorformede striber, hvis brede base er rettet mod ækvator. Når de undersøges i transmitteret lys, fremstår de som sorte rygge på en rød baggrund af pupillen. De første tegn på dette stadie er "fluer" foran øjnene, pletter og en trang til at gnide øjnene.

Krystallinsen er typisk hydreret, den er mættet med vand, som om den tykner, og vandrevnende sprækker optræder i form af radiale sorte striber. Linsens fibre er lagdelt langs periferien - egerlignende opaciteter. I transmitteret lys er eger synlige med et sådant billede.

Synet med begyndende grå stær aftager, når uklarhederne når pupilområdet. Myopi kan udvikles. Patienter, der har udviklet myopi forbundet med hydrering af linsen, stopper med at bruge plusbriller og bemærker en forbedring af synet med mindre pluskorrektion ved læsning. På dette tidspunkt er det nødvendigt at ordinere inddrypning af vitamindråber. I denne periode bruges biomikroskopi til at genkende linsens præ-katarrale tilstand. Biomikroskopi afslører:

1. symptomer på cortex-dissociation. I dette tilfælde er cortexen som om den er dissekeret, mørke lag fremkommer i den - dette er vand, som er placeret mellem cortexens linsefibre;
2. et symptom på åbninger i barksømmene eller et symptom på dannelse af vandrevnelser. I dette tilfælde befinder væsken sig mellem skillezonerne, og barksømmen åbner sig;
3. Vakuoler findes under de forreste og bageste kapsler, dvs. der sker en vakuolisering af linsen. Når vand kommer til syne i linsen, begynder den at blive uklar. Synet lider muligvis ikke. Den begyndende katarakt kan forblive i en vandig tilstand i lang tid, men før eller siden udvikler den sig og går over i det andet stadie af umoden (eller hævende) katarakt.

Stadium II katarakt - umoden katarakt. Uklarhederne øges, smelter sammen og lukker gradvist pupillen. Uklarhederne er gråhvide i farven, suturerne i kernen bliver uklare. På grund af hævelse af uklarhedsfibrene øges linsens volumen. I dette tilfælde bliver det forreste kammer mindre, det intraokulære tryk kan stige sammenlignet med det andet øje. På dette stadie bliver dog ikke alle kortikale lag uklare, de forreste lag forbliver gennemsigtige. Modningsgraden af katarakten på dette stadie bestemmes af iris' skygge, som dannes ved lateral belysning, når en skygge falder fra iris' pupilkant (fra lyskildens side) på linsen. Jo tykkere laget af gennemsigtige forreste lag af linsen er, jo bredere iris' skygge er, desto mindre moden er katarakten. Modningsgraden af katarakten bestemmer også synstilstanden. Ved umoden katarakt falder synsskarpheden gradvist. Jo mere moden katarakten er, desto lavere er objektsynet. Det kan falde i en sådan grad, at en person ikke vil se et objekt, selv på tæt afstand. Hævelse af linsen fører til phacomorphic glaukom.

Stadie III katarakt er en moden katarakt. Linsen mister vand, bliver snavset grå, og alle kortikale lag, op til linsens forreste kapsel, bliver uklare. Linsens uklarhed bliver ensartet, irisens skygger er ikke synlige i lateral belysning, det forreste kammer bliver dybere, og linsen mindskes i størrelse ved modningstidspunktet, da den mister vand. Når den undersøges i transmitteret lys med en udvidet pupil, er dens glød fraværende. Objektsynet er fuldstændigt tabt, kun lysopfattelse forbliver. Subkapsulære plaques kan dannes på baggrund af homogen uklarhed under kapslen. Modningen af senil katarakt er langsom: fra et til tre år. De former, hvor uklarheden begynder i kernen eller i de tilstødende lag, modnes særligt langsomt.

Stadium IV katarakt - overmoden katarakt. Overmoden katarakt kan forekomme på to måder. I nogle tilfælde afgiver linsen meget vand, falder i volumen og skrumper. Uklare kortikale masser bliver tætte; kolesterol og kalk aflejres i linsekapslen og danner skinnende eller hvide plaques på den.

I andre, mere sjældne tilfælde bliver den uklare kortikale substans og linsemassen flydende med en mælkeagtig farve. Nedbrydningen af proteinmolekyler fører til en stigning i det osmotiske tryk, fugt passerer under linsekapslen, den øges i volumen, og den overfladiske kapsel bliver mindre. Denne fase kaldes mælkekartær. I overmodningsstadiet forekommer dehydrering af linsen således. Det første tegn på overmodning er forekomsten af foldning af linsekapslen, et gradvist fald i volumen. Cortexen flyder under overmodningen, og kernen i den synker nedad. Overmodning af en uklar linse med en sænkning af kernen kaldes Morgagni-katarakt. Gennem den øvre zone af en sådan linse kan en refleks ses, og med en pluskorrektion ovenfra kan patienten også have syn.

I sådanne tilfælde, hvis patienten ikke opereres, begynder linsekapslen at lade linseproteinet passere. I dette tilfælde kan der udvikles fakogen iridocyklitis eller fakotoksisk glaukom, som er forbundet med, at linseproteinet tilstopper øjets forkammers vinkel.

Nukleær katarakt - det skal differentieres fra krystallinsk linsesklerose. Ved katarakt fordeles uklarheden til den embryonale kerne og suturer. Ved aldersrelateret nukleær katarakt forringes det centrale syn tidligt: fjernsynet lider, og der udvikles "falsk myopi" på nært hold, som kan være op til 12,0 dioptrier.

Først bliver den embryonale kerne uklar, derefter spreder den sig til alle lag. De uklare centrale lag er tydeligt afgrænset fra den perifere transparente zone. Der er ingen opløsning af linsesubstansen. Dette er en tæt katarakt. Nogle gange kan kernen få en brun eller sort farve. Denne katarakt kaldes også brun. Nuklear katarakt forbliver umoden i lang tid. Hvis den modnes, kaldes den en blandet katarakt - nuklear-kortikal.

Subkapsulær katarakt er en aldersrelateret, meget lumsk sygdom, da den yngste perifere del af linsen bliver uklar, primært den forreste kapsel. Under den udvikles vakuoler og uklarheder - sarte, af varierende størrelse. Efterhånden som uklarhederne øges, spreder de sig til ækvator og ligner en kopformet katarakt. Uklarhederne spreder sig ikke til linsens cortex. Katarakter skal differentieres fra komplicerede katarakter.

Oprindelsen af senil grå stær er i øjeblikket forbundet med forstyrrelser i oxidative processer i linsen, forårsaget af en mangel på ascorbinsyre i kroppen. Af stor betydning for udviklingen af senil grå stær er også en mangel på vitamin B2 (riboflavin) i kroppen _. I denne henseende ordineres ascorbinsyre og riboflavin i form af øjendråber eller riboflavin med kaliumiodid (også i form af øjendråber) i tilfælde af begyndende senil grå stær for at forhindre progression af grå stær.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]