Akut lymfocytær choriomeningitis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Årsager til akut lymfocytisk choriomeningitis

Det forårsagende agens for akut lymfocytisk choriomeningitis er en filtrerbar virus isoleret af Armstrong og Lilly i 1934. Virusets primære reservoir er grå husmus, som udskiller patogenet med næseslim, urin og afføring. Mennesker bliver smittet ved at spise fødevarer inficeret af mus, samt af luftbårne dråber ved indånding af støv. Akut lymfocytisk choriomeningitis er ofte sporadisk, men epidemiske udbrud er også mulige.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på akut lymfocytisk choriomeningitis

Inkubationsperioden for akut lymfocytisk choriomeningitis er fra 6 til 13 dage. En prodromal periode er mulig (træthed, svaghed, katarrhal inflammation i de øvre luftveje), hvorefter kropstemperaturen pludselig stiger til 39-40 °C, og inden for få timer udvikles et udtalt meningealt syndrom med svær hovedpine, gentagen opkastning og (ofte) uklarhed af bevidstheden. En visceral eller influenzalignende infektionsfase er karakteristisk, der går forud for udviklingen af meningitis. Temperaturkurven er to-bølget, begyndelsen af den anden bølge falder sammen med forekomsten af meningeale symptomer.

Nogle gange ses kongestive forandringer i fundus. I sygdommens første dage er forbigående parese af øjet og ansigtsmusklerne mulig. Cerebrospinalvæsken er transparent, trykket er signifikant forhøjet, pleocytosen er inden for flere hundrede celler i 1 μl, normalt blandet (lymfocytter dominerer), senere lymfocytisk. Indholdet af protein, glukose og klorider i cerebrospinalvæsken er inden for normale grænser.

Diagnose af akut lymfocytisk choriomeningitis

Ætiologisk diagnostik udføres ved at isolere virussen, samt ved hjælp af neutraliseringsreaktionen og komplementfikseringsreaktionen. Differentialdiagnostik udføres ved tuberkuløs meningitis, såvel som ved anden akut meningitis forårsaget af vira som influenza, fåresyge, flåtbåren encephalitis, polio, Coxsackie, ECHO og herpes.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling af akut lymfocytisk choriomeningitis

Specifik terapi for viral serøs meningitis er direkte rettet mod virionet, som er i aktiv reproduktionsstadiet og mangler en beskyttende skal.

Principperne for terapi for serøs meningitis, der sigter mod at forebygge eller begrænse udviklingen af irreversible cerebrale lidelser, er som følger: beskyttende regime, brug af etiotropiske lægemidler, reduktion af intrakranielt tryk, forbedring af blodforsyningen til hjernen, normalisering af hjernens metabolisme.

Patienter med meningitis bør være sengeliggende indtil fuldstændig bedring (indtil cerebrospinalvæsken er fuldstændig normaliseret), på trods af normal kropstemperatur og forsvinden af patologiske symptomer. Tiloron (et lægemiddel, der har en direkte antiviral virkning på DNA- og RNA-virus, 0,06-0,125 g en gang dagligt i 5 dage, derefter hver anden dag i op til 14 dage), rekombinante interferoner anvendes som etiotropisk terapi. I alvorlige tilfælde, når vitale funktioner er i fare, administreres immunoglobuliner intravenøst.

Det tilrådes kun at anvende antibiotika til serøs viral meningitis, hvis der udvikles bakterielle komplikationer. Ved kompleks behandling af viral meningitis er et beskyttende regime i 3-5 uger obligatorisk. Om nødvendigt ordineres afgiftning og symptomatisk behandling. Ved intrakraniel hypertension (forhøjet cerebrospinalvæsketryk >15 mm Hg) anvendes dehydrering (furosemid, glycerol, acetazolamid).

En lumbalpunktur udføres for at tømme cerebrospinalvæsken og langsomt fjerne 5-8 ml. I alvorlige tilfælde (når meningitis eller encephalitis kompliceres af hjerneødem) anvendes mannitol. Natriumpolydihydroxyphenylenthiosulfonat (0,25 g 3 gange dagligt i op til 2-4 uger), en antioxidant og tredjegenerations antihypoxant, er yderst effektiv. Da natriumpolydihydroxyphenylenthiosulfonat også stimulerer monocytternes antivirale aktivitet og hæmmer processen med primær fiksering af virus på cellemembranen, fremmer dens tidlige og kombinerede anvendelse med antivirale lægemidler (tiloron) ikke kun hurtig lindring af inflammatoriske forandringer i cerebrospinalvæsken, men forhindrer også dannelsen af resterende manifestationer.

Ved serøs meningitis er det nødvendigt at anvende lægemidler, der forbedrer neurometabolismen: nootropika [pyritinol, gamma-hydroxysmørsyre (calciumsalt), cholinalfoscerat, hopantensyre osv.] i kombination med vitaminer. I den akutte periode er intravenøs administration af ethylmethylhydroxypyridinsuccinat mulig med 0,2 ml/kg pr. dag til børn og 4-6 ml/dag til voksne.

Ved fokale symptomer bør man blandt neurometaboliske midler foretrække det centrale kolinomimetiske cholinalfoscerat (ordineret i en dosis på 1 ml/5 kg kropsvægt intravenøst via drop, 5-7 infusioner, derefter oralt i en dosis på 50 mg/kg pr. dag i op til 1 måned).

Efter den akutte periode med serøs meningitis eller i nærvær af resterende manifestationer udføres et behandlingsforløb med polypeptider fra hjernebarken hos kvæg i en dosis på 10 mg/dag intramuskulært, 10-20 injektioner 2 gange om året osv.

Forebyggelse af akut lymfocytisk choriomeningitis

Antiepidemiske foranstaltninger udføres i overensstemmelse med de særlige forhold ved meningitis' ætiologi og epidemiologi. I tilfælde af akut lymfocytisk choriomeningitis lægges der hovedvægten på bekæmpelse af gnavere i bolig- og kontorlokaler, i tilfælde af meningitis af andre ætiologier - på at øge organismens uspecifikke resistens samt specifik forebyggelse.