Mucocele af paranasale bihuler: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Mucocele af paranasale sinuser - en slags Retention sækformet cyste er enhver paranasal sinus, dannet som et resultat af udslettelse af nasal kongestion og ductless inde i sinus slim og hyaline sekreter og afskalning af epitelceller. Mucocele af paranasal bihuler - en sjælden sygdom, der forekommer hos både kvinder og mænd, sidstnævnte ofte i området mellem 15 og 25 år. Meget sjældent mucocele af bihulerne opstår i mennesker under 10 og over 45 år. Oftest er mucocele af bihulerne lokaliseret i den frontale sinus, ethmoid og derefter i labyrinten eller på grænsen mellem dem, som ofte fører til udbredelsen af "cyste" i kredsløb, der forårsager exophthalmus, - et faktum, der forklarer den hyppige opdagelsen af hendes øjenlæge. Meget sjældent mucocele lokaliseret i de sphenoid og kæbehulerne. Men i den sidste del af de lokaliserede odontogene cyster.

Patogenese af mucocele af paranasale bihule. I patogenesen af mucoceles af paranasale bihuler betragtede forskellige forfattere forskellige "teorier" af dets forekomst:

1. "Monoglandular Theory" forklarer forekomsten af mucoceler ved at tilslutte en enkelt slimhinde, hvilket resulterer i dens ekspansion, proliferation af epitellaget og dannelsen af en slimhinde;
2. "Den morfogenetiske teori" appellerer til den medfødte forstyrrelse af udviklingen af celler i den latticed labyrint, analogt med odontogene cyster;
3. "Kompressionsteori" foretrækker en banal obstruktion af udløbskanalerne, dannelsen af aggressive indhold af mucoceller og aktiveringen af osteoklaster, hvilket fører til knogletrudelement.

Enten måde, dog tilsyneladende årsager til mucocele af bihulerne er obstruktion af ekskretionsorganerne kanaler, som følge af enhver af den inflammatoriske proces, enhver virkning eller følgerne af skade osteoma. Medvirkende faktorer kan indbefatte en række af misdannelser af ansigtets skelet, herunder bihulerne. Mangler dræning funktion af bihuler og akkumulering deri slim og dets nedbrydningsprodukter, ingen ilt miljø, så nødvendige for den normale funktion mucosal sinus og dens glandulær elementer, fører til dannelsen af katabolitter har toksiske egenskaber, øge osteoklast aktivitet og irriterende nerveender VNS der det øger aktiviteten af slimkirtler, forårsager øget udskillelse sekretion. En ond cirkel bidrager til en kronisk aseptisk betændelse mucocele, og dets infektion - akut sinus empyem. Således er en progressiv akkumulering af spildprodukter mucosa og sinus se glandulær elementer fører til en stigning i tryk ved sine mucosa og knogle vægge, deres atrofi og udtynding Uzury dannelse hvorigennem mucoceles trænger hulrummet og tilstødende anatomiske strukturer.

Patologisk anatomi af mucocele af paranasale bihule. Histologiske undersøgelser har vist, at som et resultat af dannelsen af mucoceler transformeres det cilierede cylindriske epithel til en flerlags flad, uden et ciliært apparat. Når den cystiske dannelse af sinus forlader de omgivende bløde væv, dækkes membranen udefra med et fibrøst lag. Indholdet af mucocele har en viskos gelatinøs konsistens, gullig hvid farve, aseptisk, lugtfri. Benvægge atrofi og tyndere, bliver en slags pergamentpapir, og derefter resorberes for at danne en defekt. Osteoklaster dominerer i knoglevæv.

Evolution og klinisk billede. Udviklingen af mucoceles af paranasale bihuler forløber meget langsomt og går gennem tre perioder:

1. latent periode
2. perioden for ekstraterritisering, dvs. Udgangen af cysten ud over sinusen;
3. komplikationer.

Den latente periode er helt asymptomatisk og viser ikke enten subjektive eller objektive tegn. I sjældne tilfælde er der ensidig periodisk næseflåd, som er forårsaget af en midlertidig åbning af frontoparietale nasal kanal eller banebrydende slim- cyste indhold gennem hullet kommunikerer med en labyrint celle trellis næsehulen. Hvis der i denne periode er infektion i cysten, erhverves det kliniske kursus kurset af den sædvanlige akutte purulente bihulebetændelse.

Periferiseringsperioden karakteriseres af subjektive og objektive symptomer. Med frontal lokalisering af slimhinder, er der oftest forskellige øjensymptomer, da i dette overvældende flertal af tilfælde er cysten prolabiruer i kredsløb. I dette tilfælde oplever patienten og andre en hævelse i kredsløbets øvre indre område, hvorefter der efter et stykke tid er der et diplopi, der angiver kompressionsvirkningen af mucocele på øjenklumpet. Når cysten strækker sig til øjets bageste stolpe, er der tryk på de optiske nerver, hvilket medfører fald i synsskarphed og udseendet af øjets perifere scotoma. Når cysten strækker sig forfra og nedad, opstår der en epifar som et resultat af en forstyrrelse i funktionen af rivekanaler. Ved videre udvikling af processen opstår neuralgiske smerter som følge af kompression af cysten i de sensoriske nerver i trigeminalnervenets første vener, som kan bestråle ind i bane, overkæbe og tænder på den tilsvarende side.

Den resulterende hævelse til berøring er glat, tæt og skaber indtryk af en enkelt hel med den omgivende knogle. Ved en betydelig udtynding af knoglen over det er fænomenet krypning muligt, og når en defekt i knoglen dannes, er dens kanter ujævne, skulpterede og bøjede udad. Med forreste rhinoskopi opdages der i de fleste tilfælde ingen ændringer. Nogle gange, med en signifikant prolaps af cysterne nedad, kan man i den midterste nasale passage se en hævelse, der er dækket af en normal slimhinde, og skubber den mellemste næseskal mod næsens septum.

Komplikationsperioden er karakteriseret ved forskellige sekundære patologiske manifestationer.

Diagnose i latent periode kan kun foretages ved et uheld i stråleundersøgelsen af kraniet, der udføres af en anden grund. Fundet i denne periode med forandringer i de bihulerne for det meste ikke giver direkte bevis for tilstedeværelsen af mucocele, kun en erfaren radiolog kan mistanke om forekomst af hovedparten af processen i en sinus (oftest i den frontale) på grund såsom dens samlede skygger eller har afrundede skygger, en usædvanlig stor størrelse bihuler, udtynding og udtynding af dets vægge, forskydning af interstitial septum ud over medianflyet. Nogle gange bliver konturerne af den berørte sinus i denne periode slettet, uforskammet. Sommetider er forskydningen af den frontale sinus bestemt nedad i regionen af den lattiserede labyrint. Men kan ikke tages alle disse funktioner i betragtning, hvis formålet med X-ray er for eksempel indholdet af kraniet, og kan tolkes som "en individuel variant af normen", især når der er nogen neurologiske symptomer, der tyder på en hjernesygdom, der distraherer lægen fra at vurdere tilstand af næsehulen.

I perioden med exterritorialisering af mucocele kan kun diagnosen "mucocele" på baggrund af kun de funktioner, der er beskrevet ovenfor, kun udgøre en af versionerne af den eksisterende sygdom. Andre versioner udelukker ikke tilstedeværelsen af en primær medfødt orbitale cyste, for eksempel en dermoid cyste, meningocel, encephalocele eller nogen neoplasma. I dette tilfælde kan den endelige diagnose (ikke altid!) Kun etableres som følge af en røntgenundersøgelse (CT, MR).

I de fleste tilfælde når mucoceles frontal sinus destruktive knoglelidelser sker ændringer i verhnemedialyyum hjørne af kredsløb og en øvre væg, som radiografisk manifesteret ved tilstedeværelsen af overstrømmende sinus homogen, oval med glatte konturer shadow interrupt kredsløb kredsløb og knoglenedbrydning (knogleresorption gkani) i rive knogle. Samtidigt cyste kan trænge ind i forsiden af grillcellen af labyrinten og ødelægge den mediale del af den øvre væg af maxillary sinus, og at trænge ind i sinus.

Imidlertid strækker mucoceles af trellis labyrinten sig i retning af bane, klemmer ind i en papirklade og ødelægger denne knogle. Lokaliseringen af de sphenoid sinus mucocele i oftest i deres kliniske manifestationer relateret til synsforstyrrelser, simulere cranii tumorer eller trellised labyrint eller cystisk arachnoiditis i optikken chiasm. I dette tilfælde kan en grundig røntgenundersøgelse (inklusive CT) eller MRI oprette en endelig diagnose af mucocele. Radiografisk mucoceles sphenoid sinus manifesteret stigende sinus volumen, tilstedeværelsen af en homogen skygge foci resorption og udtynding sinus vægge herunder mezhpazushnoy septum.

Differentialdiagnose i de indledende trin osteoma eksterritorizatsii mucoceles når sidstnævnte stadig er dækket med et tyndt lag af blødgjorte knogler, ekstruderet ind i kredsløb, trellis labyrint eller maxillary sinus. På dette stadium følger differentieringen af mucocele også fra osteosarkom, syfilitisk osteoperiostitis eller tyggegummi, der primært er lokaliseret i dette område. Mellem eksterritorizatsii mucoceles sine differentierede medfødte cyster i kredsløb, fx Dermoid cyster eller mucoceles encephalocele og lokaliseret i de samme steder, som normalt manifesterer mucoceles.

Meningocele er karakteriseret ved fremspring af meninges ud over hjerne kraniet med dannelsen af en hernial sac fyldt med rygmarv væske. Derefter fyldes denne taske gradvist med hjernens substans med dannelsen af encephalocele. Menipgotsele normalt placeret i midterlinjen, idet fronto-mellem øjenhulerne, der adskiller den fra den frontale sinus mucocele. Radiografisk er shellhjernenhernia visualiseret som en nonintense skygge placeret ved næsens rod. Forekommende umiddelbart efter fødslen, mucocele når de bliver deformeret knoglevæv placeret i den frontale-gitter-nasal område, så X-ray taget i supraorbito-front projektion, er mellemrummet mellem banerne gøres betydeligt fremskreden. På grund af dens lokalisering mucoceles dækker verhnemedialnye konturer kredsløb deformerer ce væg og skubber øjeæblet fremad, ned og sidelæns, hvilket exophthalmos og dobbeltsyn. I den frontale nasale fremspring på roentgenogrammet manifesterer den herniale åbning sig i form af en markant udvidet dehiscens med glatte konturer.

Komplikationer af mucoceler er opdelt i inflammatorisk og mekanisk. Infektion med mucocele producerer piocele, hvilket resulterer i en modifikation af det radiografiske mønster: der er mere signifikante knoglefrakturer, der multiplicerer de der forekom med den tidligere uinficerede mucocele. Desuden kan den inflammatoriske proces spredes til tilstødende bihule og væv, hvilket får dem til at empyema.

I nogle tilfælde fører suppuration af mucocele til dannelsen af en ekstern fistel, oftest i området af kredsløbets øvre indre vinkel. Hvis knogle Uzury forekommer i den bageste væg af frontal sinus, den inflammatoriske proces strækker sig til den forreste craniale fossa, der forårsager en eller flere intrakranielle komplikationer subduralpy ekstra- eller absces. Purulent meningitis eller meningoencephalitis, cerebral abscess eller trombose af den overordnede sagittale eller hulskinne.

Mekaniske komplikationer på grund mucoceles pres, at det udøver på er anatomiske strukturer, der er med ham i direkte kontakt. Komprimering af disse strukturer fører til atrofi og degeneration (dannelse Uzury i knogle degenerative-dystrofiske ændringer i bihulerne, zapustevanie blodkar med underernæring respektive strukturer trigeminaliaya neuralgi et al.), Og et konstant tryk stiger mucoceles på øjeæblet eller lacrimal organer fører til deres forskydning, deformation og dysfunktion (tåreflåd, sekundær dacryocystitis, dobbeltsyn, epiphora et al.). Som bemærket V.Racovenu (1964), disse mekaniske komplikationer ofte føre eller ledsaget af en byld eller flegmone orbit panoftalmitom et al.

Behandling mucocele kun kirurgisk. Anbefaler normalt producerer PO i en fuld frontal sinus mucosa skrabning og fjerne mucosale sac motivere denne fremgangsmåde er frygt for, at den resterende del af slimhinden og glandulære apparat kan føre til tilbagefald mucoceles. Anbefal oprette en sinus dræning fra næsehulen på stedet udslettet fronto-nasal kanalen. Men som oplevelsen af en række indenlandske og udenlandske forfattere, overdreven radikalisme i kirurgi for frontal sinus mucocele ikke er berettiget. Det er tilstrækkeligt kun fjernelse sakkulære cyste dannelse og dannelse intranasal måde brede anastomose bihuler til næsehulen, således på den ene side er der ikke behov for en total skrabning sinus mucosa, på den anden side er det obligatorisk endonasal åbning trellis labyrint sikrer dræning og beluftning postoperativt hulrum.

Hvis mucocele udvikler kun i gitteret labyrint og prolapses i næsehulen uden at trænge ind i det frontale sinus, og endnu mere i øjenhulen, den begrænsede åbning af cellerne i en trellised labyrint gennem bulla ethmoidalis med det bredest mulige udryddelse af cellerne etmoidal labyrint.

Når mucoceles sphenoid sinus eller maxillary sinus åbning fremstille dem på en traditionel måde, fjerne posen med mucosal curettage begrænset slimhinde i de steder, hvorfra stammer mucoceles og danner en vedvarende sinus dræning åbning.

I den postoperative periode vaskes sinus i 2-3 uger med antiseptiske opløsninger ved den endonasale vej gennem den nyligt dannede anastomose. Når der opstår purulente komplikationer, afhængigt af deres placering, forekomst og karakter af det kliniske kursus, udføres et bredt kirurgisk indgreb i overensstemmelse med principperne om purulent kirurgi.

[1], [2], [3], [4], [5],