Akut (kataralsk) uspecifik løbende næse

Akut (katarrhal) uspecifik rhinitis er den mest almindelige sygdom inden for øre-næse-hals-sygdomme, karakteriseret ved udtalt sæsonbestemthed og betydelig individuel prædisposition for dens forekomst. Dette er en akut smitsom katarrhal inflammation i næseslimhinden, lige almindelig hos mænd og kvinder i alle aldre. Sygdommen tager ofte form af en sæsonbestemt epidemi i overgangsperioderne sommer-efterår og efterår-vinter. Den observeres oftest hos svækkede personer, rekonvalescenter, med hypovitaminose, overarbejde. Den forekommer ofte ved infektion i offentlig transport, på overfyldte steder osv. Risikofaktorer for akut rhinitis inkluderer ugunstige hygiejniske og miljømæssige forhold, afkøling af kroppen, fugt, træk. Beboere i store byer eller personer, der først kommer til nye hold (børnehaver, kaserner, produktion) er mere tilbøjelige til at lide af rhinitis. Arbejdere i kemiske og "støv" industrier er mere modtagelige for sygdommen.

Akut rhinitis ledsages af aktivering af saprofytiske mikroorganismer i næsehulen. Efter fødslen forbliver den nyfødtes næsehuler sterile i flere timer, og derefter, fra den første dag efter fødslen, trænger forskellige mikroorganismer ind i dem, som kan være repræsenteret af streptokokker, hvide eller gyldne stafylokokker, forskellige diftheroidbakterier, pneumokokker, hæmolytiske influenzabakterier osv. Den specificerede mikrobiota findes i saprofytter i næsehulen, men under forskellige ugunstige forhold kan de blive aktive og forårsage forskellige sygdomme, der er karakteristiske for deres patogene egenskaber.

Årsager til akut ikke-specifik rhinitis

Af en eller anden grund bliver saprofytiske mikroorganismer aktive, erhverver patogene egenskaber og forårsager katarrhal inflammation i næseslimhinden. Ifølge mange forfattere sker aktivering af saprofytiske mikrobiota efter introduktion af en speciel filtrerbar adenovirus, hvilket svækker immunforsvaret i næseslimhinden, hvilket resulterer i aktivering af saprofytter med efterfølgende udvikling af den inflammatoriske proces.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogenese af akut uspecifik rhinitis

Som følge af faldet i nasal sekrets bakteriedræbende egenskaber (et fald i koncentrationen af lysozym - en gruppe proteiner, der er en del af vævet i dyre- og plantekroppen og har en specifik evne til at forårsage lyse af nogle mikroorganismer; lysozym findes i æg, blod, tårer, spyt, nasal sekret, majroer, peberrod, kål, primula osv.) og aktivering af mikroorganismer, opstår der en dysfunktion af næseslimhindens vasomotoriske mekanismer, der manifesterer sig ved hyperæmi i karrene og øget sekretion af nasalt slim. En stor rolle i patogenesen af akut uspecifik rhinitis tilskrives faktoren for afkøling af kroppen, og især benene og hovedet. I denne henseende antyder nogle forfattere (E. Rajka) tilstedeværelsen af den såkaldte kuldeallergi, som bidrager til forekomsten af akut uspecifik rhinitis. B. Hogton og G. Braun (1948) fandt, at kulde hos nogle mennesker fremmer frigivelsen af en betydelig mængde histamin i blodet, og E. Trocher (1951) fandt, at histamin findes i sekreterne fra akut uspecifik rhinitis. Mange forfattere har etableret en forbindelse mellem akut uspecifik rhinitis og allergier, hvilket førte til metoden med antihistaminbehandling af akut uspecifik rhinitis.

Akut uspecifik rhinitis er faktisk ikke kun en isoleret sygdom i næseslimhinden, men påvirker i en eller anden grad slimhinden i næsehulen, hvor lignende processer forekommer som i næsen. Oftest vedrører dette cellerne i etmoideumknoglen, sjældnere de maxillaris og frontale bihuler. Med elimineringen af den inflammatoriske proces i næsehulen forsvinder disse eftervirkningsprocesser i bihulerne også.

Patologisk anatomi

I den første fase af akut uspecifik rhinitis observeres udtalt vaskulær parese, hyperæmi og ødem i næseslimhinden, perivaskulær og periglandulær infiltration og diapedese af blodlegemer samt hypofunktion af slimkirtlerne. Den anden fase er karakteriseret ved hypersekretion af nasalt slim, som indeholder afskallet epitel, fragmenter af ødelagte leukocytter og mikroorganismer. Nogle gange er næseudflådet blodigt, hvilket kan indikere en viral ætiologi af rhinitis, hvor endotelet i blodkapillærerne er påvirket. Den tredje fase er karakteriseret ved fortykkelse af udflådet, forekomsten af et stort antal leukocytter i det og en gradvis ophør af den inflammatoriske proces.

Symptomer på ikke-specifik katarrhal rhinitis

Symptomerne på akut ikke-specifik rhinitis er opdelt i lokale og generelle. Lokale subjektive symptomer omfatter: i den første fase tørhed i næsen, kløe, en brændende fornemmelse i bagsiden af næsen og halsen, hyppig nysen, tilstoppet ørerne, og når man pudser næse - tubale lyde (knirken, fløjten, en følelse af væske i ørerne) forbundet med en forstyrrelse af hørerørets ventilationsfunktion. Næseåndedrættet er nedsat, og der udvikles obstruktiv hypo- og anosmi, hyperæmi i øjets bindehinde og tåreflåd. Efter 24 timer begynder sygdommens højdepunkt, som kan vare op til 7 dage. I denne periode erstattes serøs udflåd af mukopurulent udflåd, der gradvist fortykkes og ophører. I den tredje, sidste periode forsvinder de subjektive symptomer gradvist, og der sker bedring. Lokale objektive symptomer bestemmes af patomorfologiske ændringer i næseslimhinden i overensstemmelse med faserne af rhinitisudvikling: hyperæmi, ødem, forsnævring af næsepassagerne, overflod af slim og mukopurulent udflåd. Hvis mukopurulent udflåd fortsætter i mere end 2 uger med generel dårligt helbred, hovedpine, svaghed, bør man antage tilstedeværelsen af en komplikation i form af bihulebetændelse.

Generelle symptomer på akut ikke-specifik rhinitis er karakteriseret ved en stigning i kropstemperaturen til subfebrile værdier, milde kulderystelser, utilpashed, appetitløshed, søvnløshed, hovedpine osv.

Diagnose af akut ikke-specifik rhinitis

Diagnose af akut (katarral) uspecifik rhinitis i det sædvanlige forløb af akut uspecifik rhinitis er ikke vanskelig. Den bør differentieres fra vasomotorisk og allergisk rhinitis, rhinogene manifestationer i den indledende periode med akut bihulebetændelse, samt fra influenza-rhinitis, rhinitis, der forekommer ved generelle infektionssygdomme.

Komplikationer (bivirkninger): næseblod, langvarig hypo- og anosmi, parosmi, akut bihulebetændelse, konjunktivitis og dacryocystitis, betændelse i lymfadenoidapparatet i svælget. Nogle gange, især under epidemier af akut uspecifik rhinitis, kan tracheitis, bronkitis og endda bronkopneumoni og pneumopleuritis observeres.

Prognosen er generelt gunstig; komplikationer bestemmes af deres art.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling af akut ikke-specifik rhinitis

Behandling af akut uspecifik rhinitis er kun effektiv i den indledende fase af manifestationerne; behandling påbegyndt i efterfølgende stadier modererer kun kliniske manifestationer og forebygger komplikationer, men hele den ovenfor beskrevne kliniske cyklus forbliver uændret. Forskellige forfattere har foreslået mange behandlingsmuligheder for akut uspecifik rhinitis, men der findes til dato ingen effektiv behandling af denne sygdom. I tilfælde af akut (katarrhal) uspecifik rhinitis, ledsaget af utilpashed, feber, udtalte lokale subjektive fænomener, er sengeleje, sennepsplaster på lægmusklerne, fodvarmere, varm te med hindbærsyltetøj, calcex per os, aspirin og beroligende midler indiceret. Huden på overlæben og næsens vestibulum smøres konstant med zinkinfusion, babycreme, undertiden syntomycinliniment for at forhindre maceration og sekundær infektion. Multivitaminer ordineres, kosten er hovedsageligt kulhydrat.

Som en mislykket behandling af de indledende subjektive manifestationer af rhinitis anbefales det at dryppe dråber humant interferon fortyndet med vand i næsen, skiftevis med vasokonstriktorer (naphthyzinum, galazolin, sanorin, efedrin osv.), brug af antihistaminer (diphenhydramin, suprastin, diazolin osv.), calciumgluconat og ascorbinsyre pr. os. Den klassiske recept fra N.P. Simanovsky, der i 1917 foreslog en særlig effektiv salve til akut ikke-specifik rhinitis, har ikke mistet sin betydning:

• Omsætningspris: Mentholi Japan 0,1-0,2
• Kokainhydrochlorid 0,2-03
• Zinkoxid 0,6-1,0
• Lanolini 15.0
• Vaselini 10,0 M. f. ung.
• D. In tubula mctallica S. Salve i næsen

Som bemærket af den berømte russiske rhinolog A.S. Kiselev (2000), har denne salve en række fordele i forhold til mange moderne vasokonstriktorer. Den reducerer maceration af slimhinden og vestibulen i næsen, har en bedøvende og langvarig vasokonstriktiv effekt og blokerer patologiske reflekser fra inflammationszonen. Udskiftning af kokain med efedrin eller adrenalin reducerer salvens effektivitet.

Akutte rhinitissyndromer ved infektionssygdomme. I denne klasse af sygdomme er rhinitis inkluderet som et af de mere eller mindre konstante syndromer, der bør differentieres fra banal inflammation i næseslimhinden, såvel som fra vasomotoriske og allergiske processer.