Actinomycosis af svælget

Actinomycosis af pharynx er en kronisk infektionssygdom hos mennesker og dyr, der skyldes indførelsen i pharynx af actinomycetes (strålingsskimmelsparasitter).

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi og årsager til pharynx actinomycose

Actinomycetes er udbredt i naturen; deres vigtigste habitat er jord og planter. Ved struktur svarer actinomycet til bakterier, men danner lange forgreningsfilamenter, der ligner et mycelium. Nogle arter af actinomycetes er patogene for mennesker og dyr, blandt hvilke der er både aerob og anaerober. Hos mennesker er actinomycosis forholdsvis sjælden. Mænd lider af denne sygdom 3-4 gange oftere. Observationerne af forskellige forfattere ikke giver grund til at overveje aktinomykose som en sygdom professionanoe landbruget arbejdskraft parter, selv om sygdommen i nogle tilfælde opstår som følge af indførelsen af frit-levende organisme i det naturlige miljø af udefra kommende actinomyceter.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogenese og patologisk anatomi

Den vigtigste rute for infektion er den endogene pathway, hvor sygdommen er forårsaget af parasitiske egenskaber har erhvervet patogen bebor munden og fordøjelseskanalen. Omkring parasitten at infiltrere væv udvikler specifik infektiøs granulom, som er kendetegnet ved, ud over sammenbruddet i dens centrale del, i dannelsen af granulationsvæv med fibrøst bindevæv. Som følge heraf et bestemt medlem for aktinomykose pathomorphologic - aktinomikotichesky nodule - venner, som er karakteriseret ved tilstedeværelsen af såkaldte skum celle, dvs. Bindevævsceller, små dråber af mættet holesterinesterov bibringe deres celler akkumulere gul (ksantomny) farve ... Actinomyceter kan spredes i kropskontakt, lymphogenous, hæmatogene ruter og ofte ender i løst bindevæv.

Symptomer på pharynx actinomycosis

Inkubationsperioden er gennemsnitlig 2-3 uger efter introduktionen af actinomyceten. Tilfælde af langvarig, endog langvarig inkubation er ikke ualmindeligt. Den generelle tilstand hos patienten i sygdommens indledende fase varierer lidt. Kropstemperaturen er subfebril. Med langvarige nuværende former for actinomycose kan kropstemperaturen opretholdes på et normalt niveau.

Actinomycosis kan påvirke alle organer og væv, men den maksillofaciale region (5%) påvirkes oftere. Dette skyldes, at patogene arter af actinomycete er permanente indbyggere i mundhulen. Som nævnt af DP Grinev og RI Baranova (1976) findes de i tandplade, patologisk ændrede gingivallommer, rodkanaler med dødpulp. Oftest behandles patienten hos en tandlæge med klager over tilstedeværelsen af infiltrater og fistler i det maksillofaciale område, hvoraf pus er kendt, der indeholder et stort antal drusen. Infiltrater er ikke meget smertefulde, faste, loddet til omgivende væv.

Den første periode af sygdommen ofte går uopdaget, fordi ikke ledsaget af smerte og fortsætter uden feber. Ofte er det første tegn på at udvikle aktinomykose maxillofacial område er den manglende evne af den frie åbning af munden forårsaget af inflammatorisk kontraktur kæbeleddet og støder op til midten af tygge muskler (de Quervains symptom). Dette skyldes den kendsgerning, at en betydelig del af patogenet indføres i slimhinden, der dækker ikke helt brød ud i bunden af 8. Tand, samt i roden væv i molarer med døde pulp (betydningen af en rettidig tilpasning af tænder, fjernelse rødder, behandling af paradentose!). Nederlag af actinomycete kan spredes til tyggemusklen, hvilket også er årsagen til trismus. I overgangsfasen til den indre overflade af underkæbe trismus stiger kraftigt, er der vanskeligheder og smerter ved synkning, svære smerter, når der trykkes på tungen, hvilket begrænser dets mobilitet, dermed - af tygning og bevægelse af bolusen i mundhulen, svækket artikulation.

Videreudvikling af fremgangsmåden er kendetegnet ved udvikling på området vinkel og i bagsiden af underkæben legeme, og i oral lokaliseringsprocessen - på alveoleknoglen, den indre overflade af kinderne, inden for sprog og andre, signifikant (woody) densitet cyanotiske infiltrat uden klare grænser .. Gradvist er nogle dele af infiltration rejst i form af "blærer" på det omgivende væv (hud eller mucosa), som afslørede et blødgørende læsioner ligner små bylder. Forekomst af en sådan formation i marken eller i palatal bue peritonsillar region kan simulere træg strøm peritonsillar byld. Huden over infiltrat opsamles i fold, rødmer, og nogle steder bliver rødligt cyanotiske, hvilket er typisk for actinomycotic infiltrat i slutstadiet forud dannelsen af en fistel. Yderligere udtynding og brud på huden fører til dannelse af en fistel hvorigennem udgivet en lille mængde af tyktflydende pus. Samtidig med smeltning blødgøring perifere væv, men der er en proces skleroserende læsioner, som et resultat af hvilket den karakteristiske hud udformet med flere folder valikoobraznye fistulous passager. Ofte i de omgivende væv som følge af sekundær infektion udvikle bakterielle bylder og cellulitis kræver kirurgi, som imidlertid har karakter af en symptomatisk behandling, som tømning af byld ikke fører til eliminering af den inflammatoriske proces: infiltrere helt forsvinder i et par dage igen øget, og hele den aktinomycotiske proces genoptages.

Nederlag aktinomykose i mundhulen patomorfologiske manifestationer ikke fundamentalt anderledes fra hudlæsioner, men orofaringealpy proces medfører patienten umådeligt større lidelser, fordi vi taler om nederlag rige sensoriske nerver af slimhinderne i munden, tungen, pharynx, foruden en meget bevægende organer, som spiller en vigtig fysiologisk rolle i at give funktionen af både vejrtrækning og tygning og spisning.

Den mest smertefulde for patienten strømmer aktinomykose sprog, som ofte er en kilde til yderligere fremskridt i processen mod svælget og spiserøret. I det indre er der et sprog et eller flere tætte infiltrater, giver det stivhed og berøve ham mobilitet og egenskaber vilkårligt ændre formen (fx foldet ind i et rør). Meget hurtigt infiltrere forekommer i tykkelsen af den blødgørende zone med udtynding af slimhinden og fisteldannelse. Taktik behandling i dette tilfælde består i kirurgisk dissektion byld i fase til opblødning af dens åbning, men dette fører ikke til en hurtig heling, som opstår, når en byld eller flegmone vulgært sprog: langsom ardannelse processen afsluttes, og ofte sekundære bakterielle komplikationer.

Primæraktinomycose af svælg er ikke fundet, men er en konsekvens af enten actinomycosis af den maksillofaciale region eller actinomycose af tungen. Lokalisering infiltrere på bagsiden af halsen, den bløde gane og palatal håndtag - et sjældent fænomen, men når det forekommer, afhængig af den anatomiske struktur dannelse, der opstod denne infiltrering, det kliniske billede er anderledes. For eksempel kan i tilfælde af infiltrationer på bagsiden af halsen middel trænge ind i de dybere dele af svælget og forårsager ikke kun blødvævsskade, men, når hvirvellegemerne, og kan forårsage knogletab; eller trænger ind i halsen i halshinden, spredes til væggene i spiserøret eller larynxens vestibule og forårsager passende destruktivt læsioner her.

Når aktinomykose, foruden lokal proces kan metastatisk hjerneskade, lunge, bughulen, og langvarig sygdomsforløbet - udvikling af amyloidose indvolde - formular protein dystrofi, hvor organer og væv er deponeret (eller dannet) unormal protein - amyloid.

Hvordan genkender actinomycosis af svælg?

Diagnosen er udarbejdet på baggrund af typiske kliniske data (en træblå infiltration, dannelsen af blødgøringsblærer i den, udtynding af huden og dannelse af en fistel på hver opblødning). Den endelige diagnose er udarbejdet på basis af en mikroskopisk undersøgelse af purulent indhold, hvor drus er typisk for actinomycose. Anvend også en diagnostisk hudallergisk reaktion med actinolysat, en biopsi. Andre undersøgelsesmetoder bestemmes af form og anatomisk lokalisering af den patologiske proces (dopplerografi af parenkymorganer, stråling af knogleformationer, CT og MR).

Behandling af pharyngeal actinomycosis

Behandling af aktinomykose i svælget, som regel kompleks. Dette omfatter kirurgiske metoder, fremgangsmåder til forøgelse specifik immunitet ved anvendelse aktinolizatom eller andre ikke-specifikke immunmodulatorer, stimulerende og styrke terapi. De kombinerede behandling anvendes iodpræparater (kaliumiodid), antibiotika gruppe penicilliner (benzylpenicillin, fenoksimetilnenitsillin), antimikrobielle midler i kombination (cotrimoxazole), tetracycliner (doxycyclin, methacyclin), antisense stoffer, fysisk terapi teknikker, herunder topisk strålebehandling, diathermocoagulation, galvanokaustiku. Omfanget og karakteren af kirurgi Lumpy afhænger af form af sygdommen, lokalisering af dens brændpunkter og nye livstruende sekundære purulent og septisk komplikationer.

Hvordan man forhindrer actinomycosis af svælg?

Forebyggelse består i sanering af mundhulen, fjernelse af foci af purulent infektion, der øger kroppens modstand. En bestemt værdi til forebyggelse af actinomycosis er brugen af åndedrætsværn, når man udfører "støvede" landbrugsarbejder på haylofts, elevatorer mv.

Hvilken prognose er pharyngeal actinomycosis?

Prognosen for liv med actinomycosis af maxillofacial lokalisering er normalt gunstig. Prognosen bliver alvorlig i tilfælde af infiltrater i området for indgangen til strubehovedet ved siden af de vigtigste blodkar med nederlag af vitale indre organer.