Acanthamoebiasis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Acanthamoebiasis er en protozoisk sygdom forårsaget af forskellige arter af fritlevende amøber, som manifesterer sig i læsioner i øjne, hud og centralnervesystem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi af acanthamoebiasis

Acanthamoeba er normalt fritlevende dyr, der, når de kommer ind i menneskekroppen, er i stand til at blive parasitære og fuldføre deres udviklingscyklus i værtens krop og danne cyster.

Kilden til invasionen er det ydre miljø (vand, jord osv. forurenet med amøber). En person bliver smittet med akantamøbiasis gennem kontakt, vand og mad. Forekomsten er sporadisk, infektion er mulig på alle årstider. Patogenerne er udbredte. Oftest registreres tilfælde af sygdommen i lande med tropiske og subtropiske klimaer.

Hvad forårsager acanthamoebiasis?

Flere arter af amøber, der tilhører slægten Acanthamoeba, er patogene for mennesker.

Acanthamoebas livscyklus omfatter to stadier: trofozoit og cyste. Trofozoitten har en oval, trekantet eller uregelmæssig form, 10-45 μm i størrelse, én kerne med et stort endosom og har også en ekstranukleær centrosfære. Trofozoitterne danner smalle, filamentformede eller sylformede pseudopodier. Cysternes størrelse er fra 7 til 25 μm. Cyster er mononukleære med en flerlagsmembran.

Biologi af acanthamoebiasis

Amøber af slægten Acanthamoeba er aerobe, der lever i jord og varme ferskvandsområder, hovedsageligt i det nederste lag. De er især talrige i reservoirer dannet af udledninger fra kraftværker og forurenet af spildevand. Tilstedeværelsen af en stor mængde organisk materiale og høj vandtemperatur (+28 °C og derover) i disse reservoirer bidrager til en kraftig stigning i amøbebestanden. Når vandtemperaturen falder, pH-værdien ændres, eller substratet tørrer ud, danner acanthamoebaen encyster.

Cyster er resistente over for tørring, afkøling og virkningen af mange antiseptiske midler i standardkoncentrationer; på grund af deres lille størrelse kan de spredes via luftbåren transmission; de isoleres fra væv og ekskrementer fra mange arter af fisk, fugle og pattedyr.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på acanthamoebiasis

Acanthamoebas findes i nasofaryngeale udstrygninger og i afføringen fra raske mennesker. Oftest udvikles acanthamoebakeratitis og hudlæsioner. Hvis amøber føres til hjernen ad den hæmatogene vej fra primære læsioner i hornhinden eller i luftvejene, udvikles granulomatøs acanthamoebaencephalitis. Inkubationsperioden for acanthamoebiasis varer normalt fra flere uger til flere måneder. I den indledende periode er symptomerne på acanthamoebiasis latente. Hovedpine, døsighed, kramper og psykiske lidelser optræder.

Sygdommen acanthamoebiasis udvikler sig gradvist, og der udvikles en komatøs tilstand, som fører til døden. Patologisk undersøgelse afslører ødem i hjernehalvdelene, blødgørende foci med ekssudat på overfladen af cortex og fortykkelse af de bløde membraner. I snit, i de fleste områder af hjernen, findes flere blødgørende foci med hæmoragisk nekrose i størrelse fra 1,5 til 6,5 cm. Trofozoitter og cyster af Acanthamoeba findes i nekrotiske masser.

Komplikationer af acanthamoebiasis

Hvis øjnene påvirkes, kan der opstå perforation af hornhinden. Amøbeabscesser i indre organer kan dannes, når patogener spredes fra den primære læsion.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnose af acanthamoebiasis

Diagnosen Acanthamoeba keratitis stilles på baggrund af resultaterne af mikroskopisk undersøgelse for tilstedeværelsen af vegetative og cystiske former af amøber i lacrimal-meibom væske, vask og skrab fra ulcerøse læsioner i hornhinden og senehinden. Naturlige præparater undersøges under et konventionelt mikroskop med svagt lys eller ved hjælp af fasekontrast. Permanente præparater farvet ved hjælp af Romanovsky-Giemsa-metoden undersøges først mikroskopisk ved lave og mellemstore forstørrelser og undersøges derefter mere detaljeret under en immersionslinse. Nogle gange tyr man til dyrkning af acanthamoeba på Robinsons medium osv. I nogle tilfælde anvendes et bioassay til diagnose ved infektion af forsøgsdyr.

Diagnosen af acanthamoeba-hudlæsioner stilles baseret på påvisning af amøber og deres cyster i native og farvede præparater fremstillet fra substratet af infiltrater og biopsier af berørt væv.

Den mest effektive metode til diagnosticering af amøbisk encephalitis er undersøgelsen af native præparater af cerebrospinalvæske, hvor mobile trofozoitter bestemmes. For mere præcis identifikation undersøges permanente præparater fra cerebrospinalvæskesedimentet, farvet med Giemsa-Wright. Trofozoitter og cyster farves lilla. Kulturdiagnostik af akantamoebiasis med podning af cerebrospinalvæske på Culberston-medium anvendes også.

Differentialdiagnostik for acanthamoeba-læsioner i øjne, hjerne og hud udføres med keratitis, encephalitis og dermatoser af andre ætiologier.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling af acanthamoebiasis

Ved acanthamoebakeratitis er en obligatorisk betingelse for behandlingen at stoppe med at bruge kontaktlinser. Maxitrol eller Sofradex ordineres lokalt i form af dråber 6-12 gange dagligt eller i form af en salve 3-4 gange dagligt. I kombination med dråber anvendes salven én gang om natten. Der anvendes dråber af opløsninger af gentamicin (0,3%), tobramycin (0,3%), paromomycin (0,5%), tetracyklin (1%) eller andre øjensalver, der indeholder disse lægemidler. Det er også muligt at anvende instillationer af opløsninger af neomycin, polymyxin B op til 6 gange dagligt. I sjældne tilfælde, på trods af lægemiddelbehandling af acanthamoeba, er det nødvendigt at ty til keratoplastik.

Behandling af acanthamoebiasis og hudlæsioner udføres med antibiotika fra aminoglykosidgruppen (gentamicin, paromomycin). Neomycin, polymyxin osv. anvendes lokalt.

Behandling af amøbisk encephalitis er kun effektiv, hvis den diagnosticeres tidligt, hvilket er ekstremt sjældent. Der kendes kun tre tilfælde af helbredelse fra granulomatøs acanthamoeba encephalitis.

Acanthamoebiasis har en gunstig prognose, når hud og øjne er påvirket, men når centralnervesystemet er påvirket, er prognosen normalt ugunstig.

Hvordan forebygger man acanthamoebiasis?

Acanthamoebiasis kan forebygges ved at følge korrekt kontaktlinsehygiejne. Linser bør ikke opbevares i postevand eller hjemmelavede saltvandsopløsninger. De bør kun opbevares i sterile opløsninger, der er specielt fremstillet på oftalmologiske institutioner. Disse opløsninger skal skiftes i henhold til kontaktlinsevejledningen.

Forebyggelse af acanthamoeba hudlæsioner og encephalitis involverer at følge reglerne for personlig hygiejne og begrænse kontakt med områder, hvor acanthamoeba lever.