Acanthamoebiasis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Acanthamoebiasis er en protozoal sygdom forårsaget af forskellige former for fri-levende amoeb, manifesteret af beskadigelse af øjne, hud og CNS.

[1], [2], [3]

Epidemiologi af Acontainibase

Akantameby - sædvanligvis frie levende dyr, som, som kommer ind i menneskekroppen, er i stand til at passere til parasitisme og afslutte i værtsorganismen sin udviklingscyklus, der danner cyster.

Kilden til angreb er det ydre miljø (vand, jordforurenet med amoeba osv.). En person bliver inficeret med acanthamoebiasis ved kontakt-husstand, vand og madruter. Incidens sporadisk, infektion er mulig i alle årstider. Patogener er allestedsnærværende. De fleste tilfælde af sygdommen registreres i lande med et tropisk og subtropisk klima.

Hvad forårsager acanthamoebiasis?

For mennesker er flere arter af amoebasser, der tilhører slægten Acanthamoeba, patogene.

Acanthamoebs livscyklus omfatter to faser: trofozoit og cyste. Trophozoite har en oval, trekantet eller uregelmæssig form med en størrelse på 10-45 μm, en kerne med et stort endosom, og der er et ekstra-nukleært centroskop. Trophozoites danner smal, trådformet eller styloid pseudopodi. Størrelsen af cyster er fra 7 til 25 μm. Cyster er enkeltkernede, flerlagede.

Biologi af acanthamoebiasis

Amoebas af slægten Acanthamoeba - aerobes, bebo jord og varme ferskvandsreservoirer, primært i bundlaget. Især mange af dem i reservoirerne dannet ved udledninger af kraftværker og forurenet med spildevand. Tilstedeværelsen af en stor mængde organiske stoffer og en høj vandtemperatur (+28 ° C og derover) i disse reservoirer bidrager til en kraftig forøgelse af populationerne af amoebæer. Ved faldende vandtemperatur ændres pH eller tørring af substratet, acanthamobaser.

Cyster er resistente overfor tørring, afkøling og virkningen af mange antiseptika ved standardkoncentrationer, på grund af deres lille størrelse kan de spredes aerogenisk; udskilles fra væv og ekskrement af mange arter af fisk, fugle og pattedyr.

[4], [5], [6], [7]

Symptomer på acantammebiasis

Acanthamoebas findes i udstødninger fra nasopharynx og i afføring af raske mennesker. Udvikler oftest acanthamoebisk keratitis og hudlæsioner. I tilfælde af afdrift amøber hjerne hæmatogene rute af den primære læsion i øjet hornhinden eller i luftvejene udvikler granulomatøs Acanthamoeba encephalitis. Inkubationstiden for acantammebiasis varer normalt fra flere uger til flere måneder. I den indledende periode vises symptomerne på acanthamoebiasis i en slettet form. Der er hovedpine, døsighed, kramper, psykiske lidelser er noteret.

Sygdom akantamebiaz gradvist skrider frem, koma udvikler, som fører til døden Når post mortem undersøgelse af cerebrale halvkugler markeret ødem, ekssudat fra foci af blødgørende på overfladen af cortex og fortykkelse bløde skaller. I afsnittene i de fleste områder af hjernen er blødgøring med multipel foci af hæmoragisk nekrose i størrelse fra 1,5 til 6,5 cm. Nekrotiske masser detekterede Acanthamoeba trophozoitter og cyster

Komplikationer af acanthamoebiasis

Hvis øjnene påvirkes, kan hornhindeperforering udvikle sig. Det er muligt at danne amoebic abscesser af indre organer under formidling af patogener fra den primære læsion.

[8], [9]

Acanthamoebiasis Diagnose

Diagnose af Acanthamoeba keratitis udføres på grundlag af mikroskopisk undersøgelse for tilstedeværelsen af vegetativt og cystiske former for amøber i tåre-Meibomske væske, podninger og afskrab fra ulcerøse læsioner i hornhinden og sclera. Indfødte lægemidler undersøges i et konventionelt mikroskop under lavt lys eller med fasekontrast. Konstante præparater, farvet ved hjælp af Romanovsky-Giemsa-metoden, udfører mikroskopi først med små og mellemstore forstørrelser, og undersøger derefter mere detaljeret under nedsænkningslinsen. Nogle gange tyder på dyrkning af acanthamoeb på Robinson's medium osv. I nogle tilfælde anvendes et bioassay til diagnosticering ved at inficere laboratoriedyr.

Diagnosen af acanthamoebiske hudlæsioner er etableret på baggrund af påvisning af amoebaser og deres cyster i native og farvede præparater fremstillet ud fra substratet af infiltrater og biopsier af de ramte væv.

Den mest effektive metode til diagnosticering af amoebisk encephalitis er undersøgelsen af native præparater af cerebrospinalvæsken, hvori mobile trofozoitter bestemmes. For mere præcist at identificere dem studeres konstante præparater fra cerebrospinalvæskesedimentet, farvet ifølge Gimza-Wright. Trophozoites og cyster er farvet lilla. Også kulturel diagnostik af acanthamoebiasis med kultur af cerebrospinalvæske på Coulberston-mediumet anvendes.

Differentiel diagnostik med acanthamoebic læsioner af øjne, hjerne og hud udføres med keratitis, encephalitis og dermatoser af en anden ætiologi.

[10], [11], [12], [13]

Behandling af acanthamoebiasis

Med acanthamoeisk keratitis er en obligatorisk tilstand for behandling afslag på at bruge kontaktlinser. Lokalt udpege Maxitrol eller SofraDex i form af dråber 6-12 gange om dagen eller i form af salve 3-4 gange om dagen. I kombination med dråber bruges salven en gang til natten. Gentamicin-opløsninger (0,3%), tobramycin (0,3%), paromomycin (0,5%), tetracyclin (1%) eller andre oftalmiske salver indeholdende disse lægemidler anvendes. Du kan også bruge instillation af opløsninger af neomycin, polymyxin B til 6 gange om dagen, i sjældne tilfælde, på trods af medicin akantamebiaza, nødt til at ty til keratoplasty.

Acanthamoebiasis og hudlæsioner behandles med antibiotika af aminoglycosidgruppen (gentamicin, paromomycin). Lokalt anvendt neomycin, polymyxin mv.

Behandling af amoebisk encephalitis er kun effektiv, hvis den diagnosticeres tidligt, hvilket er ekstremt sjældent. Der er kun tre tilfælde af kur mod granulomatøs acanthamoebic encephalitis.

Acanthamoebiasis har en gunstig prognose for hud- og øjenlæsioner, med CNS-læsion som regel ugunstig.

Sådan forebygges acantammebiasis?

Acantamoebiasis kan forebygges, hvis hygiejneforholdene i kontaktlinser overholdes. Linser må ikke opbevares i vandhaner eller saltvandsløsninger derhjemme. De bør kun opbevares i sterile løsninger, specielt tilberedt i oftalmiske institutioner. Disse løsninger skal ændres i henhold til vejledningen til brug af kontaktlinser.

Forebyggelse af acanthamoebisk skade på huden og encephalitis er at overholde reglerne for personlig hygiejne og begrænse kontakt med habitater af acanthamoebas.