Årsager til smerter i ansigtet

Den mest almindelige årsag til ansigtssmerter er trigeminusneuralgi (trigemini). Prævalensen af trigeminusneuralgi er ret høj og ligger på 30-50 patienter pr. 100.000 indbyggere, og incidensen ifølge WHO ligger inden for 2-4 personer pr. 100.000 indbyggere. Trigeminusneuralgi forekommer oftest hos kvinder i alderen 50-69 år og har højresidig lateralisering. Udviklingen af sygdommen fremmes af forskellige vaskulære, endokrine, allergiske lidelser samt psykogene faktorer. Trigeminusneuralgi betragtes som en idiopatisk sygdom. Der er dog flere teorier, der forklarer sygdommens patogenese. Den mest sandsynlige årsag til trigeminusneuralgi er kompression af trigeminusnerven på intra- eller ekstrakranielt niveau, derfor skelnes der mellem neuralgi af central og perifer genese.

Intrakranielle årsager til kompression kan være en volumetrisk proces i den bageste kraniefossa (tumorer: akustisk neurom, meningiom, pontine gliom), dislokation og ekspansion af snoede cerebellare arterier, vener, aneurisme i basilararterien, meningitis, adhæsioner efter skader, infektioner. Blandt de ekstrakranielle faktorer er: dannelsen af tunnelsyndrom (kompression af II og III grene i knoglekanalerne - infraorbital og mandibula med deres medfødte snæverhed og tilføjelsen af karsygdomme i alderdommen), lokal odontologisk eller rhinogen inflammatorisk proces.

Rollen af trigeminusnervekompression blev tydeligere med fremkomsten af "gate-teorien om smerte". Kompression forstyrrer axotok, fører til aktivering af autoimmune processer og forårsager fokal demyelinisering. Under påvirkning af langvarige patologiske impulser fra periferien dannes et "fokus", der ligner et epileptisk, i trigeminusnervens spinale kerne, en generator af patologisk forstærket excitation (GPE), hvis eksistens ikke længere afhænger af afferente impulser. Impulser fra triggerpunkter når generatorens ledende neuroner og forårsager dens faciliterede aktivering. GPE aktiverer retikulære, mesencefale formationer, thalamiske kerner, hjernebarken, involverer det limbiske system og danner dermed et patologisk algogent system.

Sygdommen kan udvikle sig efter tandudtrækning (alveolærnerven påvirkes) - odontogen neuralgi; som følge af kredsløbsforstyrrelser i hjernestammen, herpesinfektion; sjældent - på grund af demyelinisering af trigeminusnerven ved multipel sklerose. Provokerende faktorer kan omfatte infektion (influenza, malaria, syfilis osv.), hypotermi, forgiftning (bly, alkohol, nikotin), stofskifteforstyrrelser (diabetes).

Andre årsager til ansigtssmerter

Mindre almindelige, men med et udtalt smertesyndrom, er neuralgier i individuelle zoner af trigeminusnerven - Charlins syndrom, Freys syndrom, lingualnerven. Skader på ansigts-, mellemnerven, glossopharyngeus- og vagusnerven samt vegetative ganglier i ansigtet ledsages af ikke mindre udtalte ansigtssmerter med deres karakteristiske kliniske træk og kræver også akut og tilstrækkelig behandling i de tidlige stadier.

Nasociliær neuralgi (Charlins syndrom). Ledsaget af stærke smerter i øjets mediale vinkel, der udstråler til næseryggen, undertiden orbitale og periorbitale smerter. Anfaldet varer fra flere timer til en dag. Ansigtssmerter ledsages af tåreflåd, fotofobi, hyperæmi i senehinden og næseslimhinden, hævelse, hyperæstesi på den berørte side og ensidig hypersekretion af næseslimhinden. Behandling: ikke-narkotiske smertestillende midler og NSAID'er; 0,25% dikainopløsning dryppes i øjet og næsen 1-2 dråber, for at forstærke effekten - 0,1% adrenalinopløsning (3-5 dråber pr. 10 ml dikain).

Auriculotemporal neuralgi (Freys syndrom). Karakteriseret ved forekomst af paroxysmal smerte på den berørte side dybt inde i øret, i området omkring forvæggen, den ydre øregang og tindingerne, især i området omkring kæbeleddet, ofte med udstråling til underkæben. Ledsaget af rødmen af huden, øget svedtendens i dette område, spytproduktion, ændring i pupilstørrelse på den berørte side. Anfaldene fremkaldes af indtagelse af visse fødevarer og endda af deres præsentation, såvel som af eksterne irritanter. Behandling: smertestillende midler i kombination med antihistaminer, beroligende midler, neuroleptika; NSAID'er, vegetatrope midler (belloid, bellaspon).

Neuralgi i den linguale nerve. Diagnosen er baseret på kliniske data: anfald af brændende smerter i ansigtet, forreste 2/3 af tungen, som opstår spontant eller fremkaldes af indtagelse af grov, krydret mad, tungebevægelser, infektioner (betændelse i mandlen, ondt i halsen, influenza), forgiftninger osv. På den tilsvarende halvdel af tungen optræder ofte følsomhedsforstyrrelser, oftere af typen hyperæstesi, med et langvarigt forløb - tab af smerte og smagsfølsomhed. Behandling: smertestillende midler - analgin, sigan, på tungen - 1% lidokainopløsning, antikonvulsiva, B-vitaminer.

Neuralgi i ansigtsnerven. I billedet af ansigtsnervens neuropati manifesterer smertesyndromet sig ved jagende eller ømme smerter i området omkring den ydre øregang, med bestråling af den homolaterale halvdel af hovedet, migration til området omkring øjenbryn, kinder, indre øjenkrog, næsevinge, hage, som intensiveres ved følelsesmæssig stress i kulde og lindres af varme. Smerter i ansigtet ledsages af ansigtsasymmetri sammen med en særegen defekt i ansigtsudtryk, patologisk synkinesis og hyperkinesis, udvikling af parese og sekundær kontraktur af ansigtsmusklerne, forekommer efter hypotermi, sjældnere på baggrund af en akut respiratorisk virusinfektion. Kompleks behandling omfatter "medicinsk dekompression" af nerven i ansigtskanalen (ordination af prednisolon, diuretika), vasoaktiv terapi (euphyllin, nikotinsyre), B-vitaminer, fysioterapi, terapeutiske øvelser, massage.

Neuralgi i glossopharyngeusnerven. Paroxystisk smerte i ansigtet, altid startende fra tungeroden eller fra mandlen og spreder sig til den bløde gane, svælget, udstrålende til øret, nogle gange til øjet, underkæbens vinkel mod kinden. Ledsaget af hypersalivation, rødme i halvdelen af ansigtet, tør hoste. Smerteanfald varer fra 1 til 3 minutter. Under anfaldet observeres tør hoste, smagsforstyrrelser, ensidig øget følsomhed i den bageste tredjedel af tungen, sjældent et fald i blodtrykket og bevidsthedstab. Normalt fremprovokeres anfaldet af at tale, spise, hoste, gabe.

Neuralgi i den øvre larynxnerve (gren af vagusnerven). Karakteriseret ved ensidig paroxystisk ansigtssmerter i strubehovedet, som udstråler til øreområdet og langs underkæben, opstår under spisning eller synkning. Nogle gange udvikles laryngospasme; hoste og generel svaghed opstår under et smerteanfald.

Pterygopalatinganglionsyndrom (Sluder syndrom). Anfald af akut smerte i øje, næse og overkæbe. Smerten kan sprede sig til tinding, øre, baghoved, nakke, skulderblad, skulder, underarm og hånd. Paroxysmer ledsages af udtalte vegetative symptomer: rødme i halvdelen af ansigtet, hævelse af ansigtsvæv, tåreflåd og rigelig udskillelse af sekret fra den ene halvdel af næsen (vegetativ storm). Varigheden af et anfald varierer fra flere minutter til en dag.

Myofascialt ansigtssyndrom. Den primære kliniske manifestation er en kombination af neuralgi i en af kranienerverne (smerter i ansigt, tunge, mundhule, svælg, larynx), motoriske forstyrrelser i tyggemusklerne, smagsforstyrrelser, dysfunktion af kæbeleddet. Ansigtssmerter har ingen klare grænser, dens varighed og intensitet varierer (fra en tilstand af ubehag til skarp, ulidelig smerte). Ansigtssmerter forværres af følelsesmæssig stress, sammenspænding af kæberne, overbelastning af tyggemusklerne, træthed. Smerten afhænger af aktivitetstilstanden og lokaliseringen af triggerpunkter. Vegetative symptomer kan forekomme: svedtendens, vaskulære spasmer, løbende næse, tåreflåd og spytflåd, svimmelhed, tinnitus, brændende fornemmelse i tungen osv.

Behandling af disse syndromer udføres i samarbejde med en neurolog.

Ansigtssmerter og trigeminusneuralgi

Trigeminusneuralgi (synonymer: trigeminusneuralgi, smertetic, Fothergills sygdom) er en kronisk sygdom, der opstår med remissioner og eksacerbationer, karakteriseret ved anfald af ekstremt intens, jagende smerter i innervationszonerne i II, III eller, ekstremt sjældent, I grenen af trigeminusnerven.

Terminologi

Traditionelt skelnes der mellem primær (idiopatisk) og sekundær (symptomatisk) trigeminusneuralgi. Symptomatisk neuralgi udvikler sig som en af manifestationerne af andre sygdomme i centralnervesystemet (multipel sklerose, gliom i hjernestammen, tumorer i pontocerebellarregionen, slagtilfælde i hjernestammen osv.).

Det er nu blevet fastslået, at primær trigeminusneuralgi i langt de fleste tilfælde er forbundet med kompression af trigeminusnerven i området for dens indgang i hjernestammen. Kompression er normalt forårsaget af en patologisk snoet løkke i arteria cerebellaris superior (over 80% af tilfældene). Hvis en patient derfor har gennemgået neurokirurgi, hvor der opdages kompression af nerveroden af et patologisk snoet blodkar, bør sekundær neuralgi diagnosticeres. Langt de fleste patienter gennemgår dog ikke kirurgi. I sådanne tilfælde, selvom kompressionsætiologien af trigeminusneuralgi antages, anvendes udtrykket "primær" (klassisk, idiopatisk) stadig til at beskrive det, og udtrykket "sekundær trigeminusneuralgi" anvendes hos patienter med andre patologiske processer end vaskulær kompression (tumorer, demyelinisering osv.) identificeret under neuroimaging (eller neurokirurgi).

Patogenese

Mekanismen for udvikling af trigeminusneuralgi (såvel som glossopharyngealneuralgi) forklares ud fra Melzack og Walls (1965) teori om "gate control of pain". Teorien om "gate control of pain" antyder, at hurtigtledende (antinociceptive), godt myeliniserede type A-fibre og umyeliniserede (nociceptive) C-fibre er i et konkurrenceforhold, og normalt dominerer impulsstrømmen langs fibrene med proprioceptiv følsomhed. Ved neuralgi af V- og IX-parrene af kranienerver, forårsaget af kompression af deres rødder ved indgangen til hjernestammen, forekommer demyelinisering af A-fibre med fremkomsten af mange yderligere spændingsafhængige natriumkanaler i de demyeliniserede områder, samt dannelsen af kontakter mellem disse områder og type C-fibre. Alt dette fører til dannelsen af langvarig og højamplitudeaktivitet af patologisk ændrede A-fibre, hvilket manifesterer sig ved smertefulde paroxysmer i ansigtet og mundhulen.

Epidemiologi

Typisk trigeminusneuralgi debuterer i det 5. leveårti. Kvinder er oftere berørt (5 pr. 100.000 indbyggere; hos mænd - 2,7 pr. 100.000). Trigeminusneuralgi forekommer oftest i højre side (70%), i venstre side (28%), i sjældne tilfælde kan den være bilateral (2%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klinisk billede og diagnostik

Et fuldt udviklet anfald af klassisk trigeminusneuralgi er karakteriseret ved et typisk klinisk billede og giver normalt ikke problemer med diagnosen. De mest karakteristiske træk ved smertesyndromet er følgende.

• Smerten er paroxysmal, ekstremt stærk, skydende i ansigtet, sammenlignet af patienter med elektriske stød.
• Varigheden af en smertefuld paroxysme overstiger aldrig 2 minutter (normalt 10-15 sekunder).
• Mellem 2 separate anfald er der et "let" interval (refraktær periode), hvis varighed afhænger af eksacerbationens sværhedsgrad.
• Under en eksacerbation har smerten en specifik lokalisering inden for trigeminusnervens innervationszoner, som ikke ændrer sig væsentligt over mange års sygdom.
• Et smerteanfald har altid en bestemt retning - smerten kommer fra én del af ansigtet og når en anden.
• Tilstedeværelsen af triggerzoner, dvs. områder på ansigtets hud og i mundhulen, hvis lette irritation forårsager en typisk paroxysme. Den mest almindelige placering af triggerzoner er den nasolabiale trekant og alveoleprocessen.
• Tilstedeværelsen af udløsende faktorer - handlinger eller tilstande, der forårsager typiske smerteanfald. Sådanne faktorer er oftest at vaske sig, børste tænder, tygge, tale.
• Typisk adfærd under et anfald. Som regel græder, skriger eller bevæger patienterne sig ikke, men fryser i den stilling, hvor anfaldet ramte dem. Nogle gange gnider patienterne det smertefulde område eller laver klappende bevægelser.
• På toppen af et smerteanfald forekommer der undertiden trækninger i ansigts- eller tyggemusklerne (i øjeblikket observeres dette symptom sjældent på grund af brugen af antikonvulsiva til behandling af trigeminusneuralgi).
• Fravær af sensorisk defekt (tab af overfladisk følsomhed) i området med smerteanfald. Dette tegn er ikke obligatorisk, da der efter nerveektomi, retrogasseral termorhizotomi eller ethanolblokade forbliver hypoæstesi i lang tid på de steder, hvor nerven udgår i ansigtet.

Hos nogle patienter udvikles sekundært myofascialt prosopalgisk syndrom over tid. Alle patienter med trigeminusneuralgi, både under eksacerbation og remission, bruger den raske halvdel af munden til at tygge. Derfor forekommer degenerative forandringer i musklerne i den homolaterale side af ansigtet med udvikling af typiske muskelkomprimeringer (hvor de indre pterygoide muskler og den bageste del af den digastriske muskel er de mest sårbare). Ved auskultation af kæbeleddet høres undertiden en typisk knasen.

Med et langvarigt sygdomsforløb er udviklingen af et neuralgoneuritisk stadium (dystrofisk) mulig, hvor moderat atrofi af tyggemusklerne og nedsat følsomhed på den berørte halvdel af ansigtet optræder.

Symptomatisk trigeminusneuralgi adskiller sig ikke i kliniske manifestationer fra klassisk idiopatisk neuralgi, hvis symptomatiske natur kan indikeres af et gradvist stigende sensorisk underskud i innervationszonen i den tilsvarende gren, fraværet af en refraktær periode efter en smertefuld paroxysme ved sygdommens debut, samt forekomsten af andre fokale symptomer på skade på hjernestammen eller tilstødende kranienerver (nystagmus, ataksi, høretab). En af de mest almindelige årsager til symptomatisk trigeminusneuralgi er multipel sklerose. Forekomsten af trigeminusneuralgi hos en ung patient, samt ændringer i den side af neuralgien, er særligt mistænkelige for multipel sklerose.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Neuralgi af individuelle grene af trigeminusnerven

Nasociliær neuralgi

Nasociliær neuralgi (Charlins neuralgi) observeres relativt sjældent. Det manifesterer sig som en stikkende smerte, der udstråler til den centrale del af panden, når man berører den ydre overflade af næseboret.

Supraorbital neuralgi

Sygdommen observeres lige så sjældent som nasociliær neuralgi. Den er karakteriseret ved paroxysmal eller konstant smerte i det supraorbitale hak og den mediale del af panden, dvs. i innervationszonen af den supraorbitale nerve. Palpation afslører smerter i det supraorbitale hak.

Neuralgi i andre grene af trigeminusnerven

Skader eller kompression af grenene af trigeminusnerven kan forårsage smerter i området for deres innervation.

• Neuralgi (neuropati) i den infraorbitale nerve er normalt symptomatisk og forårsages af inflammatoriske processer i sinus maxillaris eller nerveskader under komplekse tandbehandlinger. Smerten er normalt af lav intensitet, den dominerende følelse er følelsesløshed i slimhinden i overkæben og infraorbitalregionen.
• Årsager til neuralgi i den linguale nerve kan være langvarig irritation af tungen fra en protese, en skarp kant af en tand osv. Moderate smerter i halvdelen af tungen er konstante og intensiveres nogle gange, når man spiser, taler eller laver skarpe ansigtsbevægelser.
• Neuralgi (neuropati) i den nedre alveolære nerve opstår ved skader og inflammatoriske sygdomme i underkæben, hvor fyldningsmaterialet strækker sig ud over tandens spids, med samtidig udtrækning af flere tænder. Det er karakteriseret ved moderat konstant smerte i tænderne i underkæben, i hagen og underlæben. I nogle tilfælde observeres neuropati i den terminale gren af den nedre alveolære nerve - den mentale nerve. Det manifesterer sig som hypæstesi eller paræstesi i hagen og underlæben.
• Neuropati i buccalnerven kombineres normalt med neuropati i den inferiore alveolære nerve. Der er intet smertesyndrom, typisk for hypoæstesi i kindens slimhinde samt huden i den tilsvarende mundvig.
• Udtrykket "tic neuralgi" refererer til en kombination af periodisk migræneneuralgi og neuralgi i den første gren af trigeminusnerven.

Postherpetisk trigeminusneuralgi

Postherpetisk trigeminusneuralgi (postherpetisk trigeminusneuropati) er en vedvarende eller intermitterende ansigtssmerte i mindst 3 måneder efter debut af en herpes zoster-infektion. Postherpetisk trigeminusneuralgi observeres betydeligt oftere end klassisk trigeminusneuralgi (2 pr. 1000, og hos personer over 75 år - én ud af 1000 af befolkningen). Trigeminusnerveskade observeres hos 15% af personer med herpes zoster, og i 80% af tilfældene er synsnerven involveret i processen (hvilket er forbundet med dens mindste myelinisering sammenlignet med II og III grene af V-parret af kranienerver). Sygdommens debut er prædisponeret af et fald i immuniteten i alderdommen, hvilket bidrager til aktiveringen af varicella-zoster-virus, som forbliver i kroppen i lang tid. Sygdomsudviklingen går gennem flere stadier: prodromal, forud for udslættet (akut smerte, kløe); ensidig udslæt (vesikler, pustler, skorper); hudheling (2-4 uger); postherpetisk neuralgi. For en neurolog er det vigtigt at diagnosticere prodromfasen, når der endnu ikke er udslæt, men smertesyndromet allerede er opstået. Helvedesild kan mistænkes ved at identificere lyserøde pletter på huden, hvor der er kløe, svie og smerte. Efter 3-5 dage forsvinder den erytematøse baggrund, og der opstår blærer på sund hud. Efter udslættets opståen er diagnosen ikke vanskelig. I tilfælde af postherpetisk neuralgi af trigeminusnerven, efter at skorperne falder af, og huden heler med elementer af ardannelse, er den hyppigste klage hos patienter konstante smerter, som opstår inden for 1 måned i 15% af tilfældene og inden for et år - i 25%. Risikofaktorer for udvikling af postherpetisk neuralgi inkluderer fremskreden alder, kvindelig køn, tilstedeværelsen af stærke smerter i prodromale og akutte stadier, samt tilstedeværelsen af stærke hududslæt og efterfølgende arforandringer i huden. Kliniske manifestationer i det fremskredne stadium af postherpetisk neuralgi er ret typiske.

• Ar på huden (på baggrund af hyper- og hypopigmentering) i panden og hovedbunden.
• Tilstedeværelse af udløsende områder i hovedbunden (kæmningssymptom), pande, øjenlåg.
• Kombination af permanente og paroxysmale smertesyndromer.
• Tilstedeværelsen af allodyni, hypestesi, dysestesi, hyperalgesi, hyperpati.

Hunt syndrom

Ved herpesinfektion kan, udover trigeminusnerven, også III, IV og/eller VI par af kranienerver være påvirket, og ved infektiøs skade på geniculatganglion er dysfunktion af facialisnerven og/eller vestibulokokleanerven mulig.

• Hunt syndrom 1 (genikulær ganglionneuralgi, genikulært ganglionsyndrom, Herpes zoster oticus, Zoster oticus), beskrevet af den amerikanske neurolog J. Hunt i 1907, er en af formerne for herpes zoster, der opstår ved beskadigelse af genikulært ganglion. I den akutte periode er udslættet lokaliseret i den ydre øregang, på øret, den bløde gane og tonsillerne. Det kliniske billede af postherpetisk neuralgi af genikulært ganglion består af ensidig konstant eller periodisk smerte i øret, i den ipsilaterale halvdel af ansigtet, den ydre øregang, smagsforstyrrelser i de forreste 2/3 af tungen, moderat perifer parese af ansigtsmusklerne.
• Hunt syndrom-2 er forårsaget af skader på de sensoriske knuder i flere kranienerver - vestibulokoklea, glossopharyngea, vagus, samt den anden og tredje cervikale spinalnerve. Herpesudslæt optræder i den ydre øregang, den forreste 2/3 af tungen, i hovedbunden. Smerter i bagsiden af munden udstråler til øret, baghovedet, nakken og ledsages af spytforstyrrelser, vandret nystagmus, svimmelhed.

Tolosa-Hunt syndrom

Tolosa-Hunt syndrom opstår pludseligt og er karakteriseret ved periodiske smerter i øjenhulen, hævelse og skade på en eller flere kranienerver (III, IV og/eller VI), som normalt forsvinder af sig selv. I nogle tilfælde optræder sygdommen med skiftende remissioner og eksacerbationer. Nogle patienter oplever en forstyrrelse i pupillens sympatiske innervation.

Kranienervepåvirkning falder sammen med smertedebut eller opstår inden for 2 ugers smerte. Tolosa-Hunt syndrom er forårsaget af granulomatøs vævsvækst i sinus cavernous, superior orbital fissura eller orbitahulen. Smertefuld oftalmoplegi kan også forekomme med tumorlæsioner i superior orbital fissura.

Glossopharyngeal neuralgi

Klassisk glossopharyngeal neuralgi ligner i kliniske manifestationer trigeminusneuralgi (som ofte forårsager diagnostiske fejl), men udvikler sig betydeligt sjældnere end sidstnævnte (0,5 pr. 100.000 indbyggere).

Sygdommen opstår i form af smertefulde anfald, der starter i området omkring tungeroden eller mandlen og spreder sig til den bløde gane, svælget og øret. Smerten udstråler undertiden til underkæben, øjet og halsen. Anfaldene er normalt kortvarige (1-3 minutter) og fremprovokeres af tungebevægelser, især under højlydt tale, spisning af varm eller kold mad, irritation af tungeroden eller mandlen (triggerzoner). Smerten er altid ensidig. Under et anfald klager patienterne over tørhed i halsen, og efter anfaldet opstår der hypersalivation. Mængden af spyt på smertesiden er altid reduceret, selv i perioden med savlen (sammenlignet med den raske side). Spyt på smertesiden er mere tyktflydende, og dets specifikke tyngdekraft øges på grund af stigningen i slimindholdet.

I nogle tilfælde udvikler patienterne under et anfald præsynkopale eller synkopale tilstande (kortvarig kvalme, svimmelhed, blodtryksfald, bevidsthedstab). Udviklingen af disse tilstande er sandsynligvis forbundet med irritation af n. depressoren (grenen af IX-parret af kranienerver), hvilket resulterer i, at vasomotorcentret undertrykkes, og blodtrykket falder.

Ved en objektiv undersøgelse af patienter med neuralgi i glossopharyngeusnerven observeres der normalt ingen ændringer. Kun i en lille del af tilfældene er der smerter ved palpation af underkæbevinklen og enkelte sektioner af den ydre øregang (hovedsageligt under et anfald), et fald i faryngerefleksen, et fald i mobiliteten af den bløde gane og en perversion af smagsfølsomheden i den bageste tredjedel af tungen (alle smagsstimuli opfattes som bitre).

Sygdommen, ligesom trigeminusneuralgi, opstår med forværringer og remissioner. Efter flere anfald observeres remissioner af varierende varighed, nogle gange op til 1 år. Som regel bliver anfaldene dog gradvist hyppigere, og intensiteten af smertesyndromet stiger. I fremtiden kan der opstå konstante smerter, der stiger under påvirkning af forskellige faktorer (for eksempel ved synkning). Nogle patienter kan opleve symptomer på tab svarende til innervationen af glossopharyngealnerven (neuritisk stadium af glossopharyngealneuralgi) - hypæstesi i den bageste tredjedel af tungen, mandelområdet, den bløde gane og den øvre del af svælget, smagsforstyrrelser ved tungeroden, nedsat spytproduktion (på grund af parotis spytkirtlen).

Klassisk glossopharyngeal neuralgi, ligesom trigeminusneuralgi, er oftest forårsaget af kompression af nerven fra en gren af et kar i medulla oblongata.

Symptomatisk neuralgi af nervus glossopharyngeus adskiller sig fra den klassiske neuralgi ved hyppig tilstedeværelse af konstante smerter i perioden interiktal, samt progressiv sensorisk svækkelse i innervationszonen af nervus glossopharyngeus. De mest almindelige årsager til symptomatisk neuralgi af nervus glossopharyngeus er intrakranielle tumorer, vaskulære misdannelser og volumetriske processer i området omkring processus styloideus.

Neuralgi i den tympaniske plexus

Neuralgi i plexus trommehinden (Reicherts syndrom) manifesterer sig med et symptomkompleks, der ligner en skade på ganglion geniculata (selvom trommehinden er en gren af nervus glossopharyngeus). Dette er en sjælden form for ansigtssmerter, hvis ætiologi og patogenese stadig er uklare den dag i dag. Der er forslag om infektionens og vaskulære faktorers rolle.

Typiske er skarpe, jagende smerter i området omkring den ydre øregang, der viser sig i anfald og gradvist aftager. Smerterne opstår uden synlige ydre årsager. I begyndelsen af sygdommen overstiger hyppigheden af anfald ikke 5-6 gange om dagen. Sygdommen forløber med forværringer, der varer i flere måneder og derefter erstattes af remissioner (også af flere måneders varighed).

Hos nogle patienter kan sygdommens udvikling være forudgået af ubehagelige fornemmelser i området omkring den ydre øregang, som nogle gange spreder sig til hele ansigtet. Under undersøgelsen opdages objektive tegn normalt ikke, kun i nogle tilfælde bemærkes smerter under palpation af øregangen.

Neuralgi i den mellemliggende nerve

Intermediær nerveneuralgi er en sjælden lidelse, der er karakteriseret ved korte smerteanfald dybt i øregangen. De vigtigste diagnostiske kriterier er periodisk forekommende smerteanfald dybt i øregangen, der varer fra få sekunder til flere minutter, overvejende på bagvæggen af øregangen, hvor der er en triggerzone. Nogle gange kan smerten være ledsaget af tåreflåd, spytflåd og/eller smagsforstyrrelser, og der findes ofte en sammenhæng med herpes zoster.

Neuralgi i den øvre larynxnerve

Superior laryngeal neuralgi er en sjælden lidelse karakteriseret ved intens smerte (smerteanfald, der varer fra et par sekunder til et par minutter) i svælgets laterale væg, submandibulærregionen og under øret, fremkaldt af synkebevægelser, højlydt tale eller drejning af hovedet. Triggerzonen er placeret på svælgets laterale væg over skjoldbruskkirtelmembranen. I den idiopatiske form er smerten ikke forbundet med andre årsager.

Freys syndrom

Freys syndrom (auriculotemporal nerveneuropati, auriculotemporal hyperhidrose) er en sjælden sygdom, der manifesterer sig som mindre, intermitterende smerter i parotisregionen, samt hyperhidrose og hyperæmi af huden i parotisregionen ved spisning. Sygdommen er normalt forårsaget af traume eller operation i dette område.

Muskuloskeletale prosokranialgier

Muskuloskeletale prosokranialgier er oftest forbundet med kæbeledsdysfunktion og myofascialt smertesyndrom.

Begrebet "smertedysfunktionssyndrom i kæbeleddet" blev først introduceret af Schwartz (1955), der beskrev dets vigtigste manifestationer - nedsat koordination af tyggemusklerne, smertefulde spasmer i tyggemusklerne og begrænset bevægelighed i underkæben. Efterfølgende foreslog Laskin (1969) et andet udtryk - "myofascialt smertedysfunktionssyndrom i ansigtet" med fire hovedsymptomer: ansigtssmerter, ømhed under undersøgelse af tyggemusklerne, begrænset mundåbning og kliklyde under bevægelser i kæbeleddet. Der er to perioder i syndromets udvikling - perioden med dysfunktion og perioden med smertefulde spasmer i tyggemusklerne. Indtræden af den ene eller den anden periode afhænger af forskellige faktorer, der påvirker tyggemusklerne, hvoraf de vigtigste er psykoemotionelle forstyrrelser, der fører til refleksspasmer i tyggemusklerne. Når musklerne får spasmer, opstår der smertefulde områder - triggerzoner, hvorfra smerten udstråler til tilstødende områder af ansigt og hals.

De karakteristiske diagnostiske tegn på myofascialt smertesyndrom i ansigtet anses i øjeblikket for at være smerter i tyggemusklerne, der stiger med bevægelser af underkæben, begrænsning af dens mobilitet (mundåbning til 15-25 mm mellem fortænderne i stedet for 46-56 mm normalt), klik og krepitation i leddet, S-formet afvigelse af underkæben til siden eller fremad ved åbning af munden, smerter ved palpering af musklerne, der løfter underkæben. Ved palpering af tyggemusklerne registreres smertefulde forseglinger (muskeltriggerpunkter). Strækning eller klemning af disse områder forårsager smerter, der spreder sig til tilstødende områder af ansigt, hoved, hals (det såkaldte muskelsmertemønster). Smertemønsteret svarer ikke til neural innervation, men til en bestemt del af sklerotomet.

Udviklingen af myofascial smertedysfunktionssyndrom er forbundet med langvarig spænding af tyggemusklerne uden efterfølgende afslapning. I starten opstår der restspænding i musklen, derefter dannes der lokale kompaktioner i det intercellulære rum på grund af omdannelsen af den intercellulære væske til myogeloide knuder. Disse knuder fungerer som en kilde til patologiske impulser. Oftest dannes muskeltriggerpunkter i pterygoide muskler.

Det har vist sig, at muskuloskeletale prosopalgier forekommer oftere hos midaldrende personer med asymmetrisk adentia, såvel som ved visse adfærdsvaner (at bide kæberne sammen i stressende situationer, støtte hagen med hånden, skubbe underkæben til siden eller fremad). Røntgenforandringer kan være fraværende. I mange tilfælde spiller psykologiske årsager (depression, hypokondri, neuroser) en ledende rolle i sygdommens udvikling.

Cervikoprosokranialgi

Cervicoglossal syndrom manifesterer sig ved smerter i den occipitale eller øvre cervikale region, som opstår, når hovedet drejes skarpt og ledsages af ubehagelige fornemmelser i halvdelen af tungen (dysæstesi, en følelse af følelsesløshed og smerte).

Smerter i tungen er af reflekteret karakter og er forårsaget af patologi i halshvirvelsøjlen, oftest ved subluksation af atlanto-occipitalleddet. Udviklingen af dette syndrom er forbundet med det faktum, at proprioceptive fibre fra tungen kommer ind i rygmarven som en del af den anden dorsale halsrod og er forbundet med nerverne linguale og hypoglossale. Denne kendsgerning forklarer forekomsten af ubehagelige fornemmelser i tungen med kompression af C2 ₍ som ofte observeres ved subluksation af atlantoaksialleddet).

Processus styloid syndrom er karakteriseret ved smerter af mild til moderat intensitet i bagsiden af mundhulen, som opstår ved synkning, sænkning af underkæben, drejning af hovedet til siden og palpering af stylohyoidligamentets projektion. Syndromet er forårsaget af forkalkning af stylohyoidligamentet, men kan også udvikle sig ved traumer på nakken eller underkæben. For at forhindre anfald forsøger patienterne at holde hovedet lige med en let hævet hage (deraf et af sygdommens navne - "ørnesyndrom").

[ 13 ], [ 14 ]

Centrale ansigtssmerter

Centrale ansigtssmerter omfatter smertefuld anæstesi (anæstesi dolorosa) og centrale smerter efter slagtilfælde.

• Smertefuld anæstesi i ansigtet manifesterer sig ved brændende, permanent smerte, hyperpati i trigeminusnervens innervationszone, normalt opstår efter nerveudøvelse af de perifere grene af det 5. par kranienerver eller termokoagulation af semilunarganglion.
• Centrale ansigtssmerter efter slagtilfælde er oftest kombineret med hemidysæstesi i den modsatte side af kroppen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Glossalgi

Sygdommens forekomst i befolkningen er 0,7-2,6%, og i 85% af tilfældene udvikler den sig hos kvinder i overgangsalderen. Den er ofte kombineret med gastrointestinal patologi. Ubehagelige fornemmelser kan være begrænset til kun de forreste 2/3 af tungen eller sprede sig til de forreste dele af den hårde gane og slimhinden i underlæben. Karakteristiske symptomer er "spejl" (daglig kig på tungen i et spejl for at opdage eventuelle ændringer), "maddominant" (smerte aftager eller ophører under måltider), nedsat spytproduktion (normalt xerostomi), smagsændringer (bitterhed eller metallisk smag), psykologiske problemer (irritabilitet, frygt, depression). Sygdommen er karakteriseret ved et langt forløb.

Psykogene ansigtssmerter

Psykogene ansigtssmerter observeres ret ofte i neurologens praksis, normalt inden for rammerne af depressivt syndrom eller neuroser (hysteri).

• Hallucinogene smerter ledsager psykiske sygdomme som skizofreni og maniodepressiv psykose. De er karakteriseret ved kompleksiteten og vanskeligheden ved at forstå verbale karakteristika og en udtalt senestopatisk komponent ("slanger spiser hjernen", "orme bevæger sig langs kæben" osv.).
• Hysteriske ansigtssmerter er normalt symmetriske, ofte kombineret med hovedpine, deres intensitet varierer i løbet af dagen. Patienterne beskriver dem som "forfærdelige, uudholdelige", men samtidig har de ringe effekt på de daglige aktiviteter.
• Ansigtssmerter ved depression er ofte bilaterale, normalt kombineret med hovedpine, sensoropati er ofte observeret, udtrykt ved simple verbale karakteristika. Kombineret med de vigtigste symptomer på depression (motorisk retardering, bradyfreni, ansigtsmarkører for depression, såsom hængende mundvige, Verhauts fold osv.).

Atypisk ansigtssmerte

Smerter, der ikke passer ind i beskrivelsen af neurogen, vegetativ, skelet-muskulær prosopalgi, klassificeres som atypiske ansigtssmerter. Som regel er deres atypiske karakter forbundet med samtidig tilstedeværelse af tegn, der er karakteristiske for flere typer smertesyndromer, men i dette tilfælde dominerer den psykopatologiske komponent normalt.

En af varianterne af atypisk ansigtssmerte er vedvarende idiopatisk ansigtssmerte. Smerten kan fremkaldes af kirurgisk indgreb i ansigtet, traume i ansigtet, tænder eller tandkød, men dens konstans kan ikke forklares med nogen lokal årsag. Smerten opfylder ikke de diagnostiske kriterier for nogen af de beskrevne former for kraniel neuralgi og er ikke forbundet med nogen anden patologi. I starten opstår smerten i et begrænset område på den ene halvdel af ansigtet, for eksempel i nasolabialfolden eller den ene side af hagen. I nogle tilfælde kan patienterne slet ikke præcist lokalisere deres fornemmelser. Der påvises ingen følsomhedsforstyrrelser eller andre organiske lidelser i smertezonen. Yderligere forskningsmetoder afslører ingen klinisk signifikant patologi.

En anden form for atypisk ansigtssmerte er atypisk odontalgi. Dette udtryk bruges til at beskrive langvarige smerter i tænderne eller deres leje efter tandudtrækning i fravær af objektiv patologi. Dette syndrom ligner den såkaldte "dental plexalgi". Kvinder i overgangsalderen dominerer blandt patienterne (9:1). Konstant brændende smerte i området omkring tænder og tandkød er typisk, ofte med eftervirkninger til den modsatte side. Objektive tegn på tand- eller neurologiske lidelser er normalt fraværende, selvom syndromet hos nogle patienter udvikler sig efter tandbehandlinger (samtidig udtrækning af flere tænder eller fyldningsmateriale, der strækker sig ud over tandspidsen). I nogle tilfælde aftager smerten under måltider og øges under påvirkning af følelser, ugunstige meteorologiske faktorer og hypotermi.

Når den øvre dentale plexus er påvirket, kan smerten udstråle langs den anden gren af trigeminusnerven og være ledsaget af autonome symptomer, sandsynligvis opstået som følge af plexus' forbindelser med de autonome ganglier (ganglion pterygopalatinus og ganglion sympaticus cervikus øvre). Som regel er der ingen smerter ved udgangspunkterne for trigeminusnervens grene og ingen udtalte følsomhedsforstyrrelser i innervationszonerne i dens anden og tredje gren.

Bilateral tandplexalgi udvikler sig næsten udelukkende hos kvinder over 40 år og er karakteriseret ved et langvarigt forløb. Brændende smerter optræder normalt på den ene side, men optræder snart på den modsatte side. Næsten alle patienter oplever smerter på begge sider inden for 1 år. Samtidig udvikling af bilaterale smerter er også mulig. Ligesom ved ensidig tandplexalgi påvirkes den øvre tandplexus 2 gange oftere end den nedre.

Mulige ætiologiske faktorer for bilateral tandplexalgi inkluderer komplekse ekstraktioner af visdomstænder, præmolarer og molarer, ledningsbedøvelse, osteomyelitis i tandhulerne, kirurgiske indgreb på kæberne, indtrængen af fyldningsmateriale i mandibularkanalen gennem tændernes rodkanaler, ekstraktion af et stort antal tænder på kort tid under forberedelse af mundhulen til proteser, infektioner, forgiftning, psykisk traume osv.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]