Årsager til ansigts smerte

Den hyppigste årsag til ansigtssmerter er neuralgia i trigeminusnerven (trigeminia). Udbredelsen af trigeminale neuralgi er ret høj og udgør 30-50 patienter pr. 100.000 population, og forekomsten ifølge WHO ligger i området 2-4 personer pr. 100.000 indbyggere. Hyppigere forekommer trigeminusnervens neuralgi hos kvinder 50-69 år og har højre lateralisering. Udviklingen af sygdommen bidrager til forskellige vaskulære, endokrine, allergiske lidelser såvel som psykogene faktorer. Det menes at trigeminal neuralgi er en idiopatisk sygdom. Der er dog flere teorier, der forklarer sygdoms patogenese. Den mest sandsynlige årsag til trigeminusnervens neuralgi er trigeminusnervens kompression på intra- eller ekstrakranielt niveau og skelner derfor neuralgi af central og perifer genese.

I. Vaskulære årsager til ansigtsmerter:

1. Klynge (bundt) smerte.
2. Kronisk paroxysmal hemicrania (CPG).
3. Karotidiniya.

II. Neurogene årsager til ansigtspine:

1. Neuralgia i trigeminusnerven (og ganglion ganglion noden).
2. Neuralgi af glossopharyngeal nerve.
3. Neurtalgia af den overliggende nerve.
4. Hant's neuralgi (ganglionitis af kranialnoden i den mellemliggende nerve).
5. Hals - Tunesyndrom. Syndrom.
6. Occipital neuralgi.

III. Blandet (vaskulær-neurogen) smerte:

1. Paratrigeminal syndrom af Raeder ("pericarotid syndrom").
2. Temporal giant celle arteritis.

IV. Smertefulde oftalmoplegier af Tolosa-Hanta.

V. Smerte syndromer af ukendt oprindelse:

1. ST (SUNCT).
2. Idiopatisk stikkende smerte.
3. Refleks sympatisk ansigtsdystrofi og "central" smerte.

VI. Somatogen smerte:

1. Myogen (myofascial smerte syndrom).
2. Syndrom Kosten (dysfunktion af det temporomandibulære led).
3. Arthrogenic.
4. Ophthalmic (glaukom og andre øjenlidelser).
5. Otorynohennыe.
6. Odontogyennyye.
7. Viscerogennыe.

VII. Psykogene årsager til ansigtssmerter.

Vaskulære årsager til ansigtspine

Klynge (bredde) hovedpine forekomme ensidig paroxysmal meget stærk brændende smerte, en boring eller Expander tegn i periorbitale og tidsmæssige område undertiden med en bredere bestråling. Varigheden af angreb af strålehovedpine varierer fra 15 minutter til 3 timer. Smerten er ekstremt intens, ledsaget af angst, psykomotorisk aktivering, agitation. Hyppigheden af angreb er fra 1 til 8 gange om dagen. Angreb er grupperet i "bundter" med 2-6 ugers varighed. Hyppigheden af "bjælker" samt varigheden af remissionerne mellem dem (normalt flere måneder eller år) er individuelle. Et karakteristisk træk af bjælken hovedpine er vegetativt støtte i form af conjunctival hyperæmi, tåreflåd, tilstoppet næse, næseflåd, facial hyperhidrosis på siden af smerte, hævelse århundrede og ufuldstændig Horner syndrom på samme side.

Faktorer, der fremkalder et angreb af en bundt hovedpine under en "stråle", er oftest alkohol, indtagelse af nitroglycerin eller administration af histamin. Men ofte provokerende faktorer kan ikke identificeres. Et andet vigtigt træk ved bundtets hovedpine er dets hyppige tilknytning til nattesøvn. Fra 50% til 75% af anfald indtræffer under "hurtig søvn" -fasen. Symptomatiske former for "klyngen" (hypofysetumor, anteriorbindende aneurisme, Tolosa-Hunt syndrom, etmoiditis) er beskrevet. I disse tilfælde er det vigtigt at være opmærksom på atypiske kliniske træk og samtidige symptomer.

Isolere episodiske og kroniske former for klyngehovedpine. Med en episodisk form (den mest almindelige variant) kan en eksacerbation ("bundle") vare fra 7 dage til 1 år (normalt 2-6 uger) med en efterfølgende remission på mindst 14 dage. I kronisk form er remission heller ikke overholdt, eller den er meget kortere - mindre end 14 dage. De fleste er mænd i alderen 30-40 år.

Kronisk paroxysmal hemicrania (CPG) ligner hovedet på hovedet med dets lokalisering, intensitet og vegetativ akkompagnement. Forskelle består i manglen på puffiness og tilstedeværelsen af en stoppeffekt af indomethacin. Derudover udvikler kronisk paroxysmal hemicrania i modsætning til strålesmerter hovedsageligt hos kvinder i voksen alder og alderdom.

Carotidinia er et sjældent brugt udtryk for kollektiv betydning, som bruges til at beskrive stumme smerter forårsaget af kompression af carotidarterien eller med svag faradisk stimulering i området med dets bifurcation. Smerter kan dække den ipsilaterale halvdel af ansigtet, øreområdet, underkæben, tænder og nakke. Dette syndrom ses sjældent i billedet af tidsmæssig arteritis under et migræneanfald eller hovedpine; Det beskrives også i dissocieringen af carotidarterien og tumoren i den cervikale region, der fortrænger halspulsåren. En variant af (gunstig) carotidinia er også beskrevet, hvor den mest grundige undersøgelse ikke afslører nogen patologi.

Neurogene årsager til ansigts smerte

Intrakraniel årsager komprimeringsprocessen volumen kan være i posterior fossa (tumor: akustisk neuroma, meningeom, gliom bro), og dislokation ekspansion krympede cerebellar arterie, vene, aneurisme, basilar arterie, meningitis, klæbende processer efter skader, infektioner. Yderligere faktorer observeret ekstrakranial: at danne tunnel syndrom (komprimering II og III i knogle gren kanaler - infraorbitale og nedre kæbe på deres iboende snæverhed og optagelse sygdom i alderdommen), den lokale odonto- rhinogenous eller inflammation.

Træleminusnervens kompression blev mere forståelig, da en "portalteori om smerte" optrådte. Kompression overtræder axonen, fører til aktivering af autoimmune processer og forårsager fokal demyelinering. Under indflydelse af forlængede patologiske impulser fra periferien til det spinale trigeminale kerne dannet "Fokus" epileptiske lignende, patologisk forøget excitation generator (GPUV), hvis eksistens er ikke længere afhængig af de afferente impulser. Pulserne fra triggerpunkterne ankommer til generatorens drivneuroner og gør det lettere at aktivere. GPUV aktiverer reticular, mesencephal dannelse, thalamiske kerner, cerebral cortex, limbiske system involverer dannelse således patologiske algogene system.

Sygdommen kan udvikle sig efter fjernelse af tanden (månens nerve påvirkes) - odontogen neuralgi; som et resultat af kredsløbssygdomme i hjernestammen, herpetic infektion; sjældent på grund af demyelinering af ryggraden i trigeminusnerven med multipel sklerose. Fremkaldende faktorer kan tjene som en infektion (influenza, malaria, syfilis etc.), hypotermi, forgiftninger (bly, alkohol, nikotin), stofskifteforstyrrelser (diabetes).

Neuralgia tredobbelt nerve

Det manifesteres ved angreb af svær brændende (skytende) ansigtssmerter i trigeminusnervens zone. Angrebet varer fra et par sekunder til 1-2 minutter (sjældent mere). Angrebet opstår pludselig i den maksillære eller mandibulære region og bestråles opad, til øjet eller til øret. Touches, bevægelser, mad provokerer og forværrer smerte, som kan vare i lang tid, afbrudt af de samme langsigtede remissioner. Klinikken er så karakteristisk, at der normalt ikke kræves andre undersøgelser. I meget sjældne tilfælde kan ansigtssmerter forekomme med multipel sklerose eller med stamtumorer, så der er behov for en fuldstændig undersøgelse, især hos unge patienter. Uden behandling udvikles ansigtssmerter, remissioner bliver kortere og kedelige smerter forbliver mellem remissioner. Smerter i trigeminal neuralgi har følgende egenskaber:

1. Paroksysmal karakter, varighed af angreb er ikke mere end 2 minutter. Der er altid et "let" mellemrum mellem de to anfald.
2. Signifikant intensitet, suddenness, der minder om elektrisk stød.
3. Lokalisering er strengt begrænset til trigeminusnervens zone, normalt 2 eller 3 grene (i 5% af tilfældene, -1 gren).
4. Tilstedeværelsen af udløsningspunkter (zoner), hvis svage irritation medfører en typisk paroxysm (de kan være i en smertefuld eller smertefri zone). Oftest er triggerzoner placeret i orofacialområdet på alveolarprocessen, hvor den første gren er berørt - ved medialvinklen på øjet.
5. Tilstedeværelsen af udløsende faktorer (oftest er det vaske, taler, spiser, børster tænder, luftbevægelse, enkel touch).
6. Typisk smertefuld adfærd. Patienter, der forsøger at vente på angrebet, fryser i den position, hvor de fandt smerteparoxysm. Sommetider malkes området af smerte eller gør smæk bevægelser. Under angrebet reagerer patienterne på spørgsmål i monosyllables, knap skiller deres mund. På højden af paroxysm kan der træk af ansigtsmuskulaturen (tic douloureux).
7. Neurologiske underskud i typiske tilfælde af trigeminusnervens neuralgi er fraværende.
8. Den vegetative akkompagnement af angreb er ringe og ses hos mindre end 1/3 af patienterne.

I de fleste patienter udvikler trigeminusneuralgi med tiden et sekundært myofascielt prozopalgisk syndrom. Dens dannelse forklares ved, at patienterne er tvunget til at bruge mundens side til at tygge overvejende kontralaterale smerter. Derfor udvikler musklerne på den homolaterale side degenerative ændringer med dannelsen af typiske muskelknuder.

Sygdommen strømmer med forværringer og remissioner. I perioden af angreb kan smerte grupperes ved fulde. De fulde kan vare i flere timer, og angrebstiderne varer i dage og uger. I alvorlige tilfælde er patientens daglige aktivitet signifikant svækket. I nogle tilfælde opstår statusnuralgicus, når der ikke er huller mellem individuelle fuldløb. Mulige spontane remissioner, som sygdommen normalt skrider frem. Tilbagekaldelser varer i måneder og år, men som tilbagefald opstår, begynder patienterne at føle smerte, som fortsætter imellem angreb.

Neuralgi af andre grene af trigeminusnerven

Skader eller kompression af grenene af trigeminusnerven kan forårsage smerte i zonen af deres innervering.

• Neuralgi (neuropati) af den infrarbitalnerve er normalt symptomatisk og er forårsaget af inflammatoriske processer i den maksillære bihule eller nerveskade i komplekse dental manipulationer. Smerten er normalt af mindre intensitet, følelsen af følelsesløshed i slimhinden i overkæben og den infrarbital region dominerer.
• Årsager til neuralgia hos den lingale nerven kan være langvarig irritation af tungen med en protese, en skarp kant af tanden osv. Moderat smerte i halvdelen af tungen er af permanent karakter og til tider intensiverer med at spise, snakke og skarpe ansigtsbevægelser.
• Neuralgi (neuropati) i den nedre alveolar nerve forekommer med traumer og inflammatoriske sygdomme i underkæben, når påfyldningsmaterialet forlader tandens top med samtidig fjernelse af flere tænder. Det er kendetegnet ved en moderat permanent smerte i tænderne på underkæben i hagen og underlæben. I nogle tilfælde observeres neuropati i den terminale gren af den nedre alveolære nerve - hagesnerven. Det manifesterer sig som hypostase eller paræstesi i området af hagen og underlæben.
• Neuropati i buccalnerven kombineres sædvanligvis med neuropati i den nedre alveolære nerve. Smerte syndrom er fraværende, typisk hypoestesi af slimhinden i kinden, samt huden af den tilsvarende vinkel i munden.
• Udtrykket "tick-neuralgia" refererer til kombinationen af periodisk migræneneuralgi og neuralgi i den første gren af trigeminusnerven.

Postherpetic neuralgi i trigeminusnerven

Postherpetic neuralgi i trigeminusnerven er en vedvarende eller tilbagevendende ansigtssmerte i mindst 3 måneder efter indtræden af herpes zoster-infektion. Postherpetisk neuralgi, trigeminus observeret signifikant hyppigere end klassisk trigeminusneuralgi (2 i 1000, og hos personer over 75 år - Yuna 1000 indbyggere). Nederlag trigeminal bemærket i 15% af herpes zoster, og i 80% af tilfældene i fremgangsmåden involverer synsnerven (på grund af dens nedre myelinering forhold til II og III grene af kranie nerver V). Udseendet af sygdommen forudsætter et fald i immunitet hos ældre, hvilket bidrager til aktiveringen af en vedvarende vedvarende virus i kroppen af Varicella-zoster. Udviklingen af sygdommen passerer gennem flere faser: prodromal, tidligere udslæt (akut smerte, kløe); ensidig udslæt (vesikler, pustler, skorper); hudhelbredelse (2-4 uger); postherpetic neuralgi. For en neurolog er diagnosen af prodromalfasen vigtig, når der endnu ikke er udslæt, men smertsyndromet har allerede optrådt. At mistanke om herpes zoster gør det muligt at afsløre rosa pletter på huden, i den zone, hvor der er kløe, brændende, smerte. Efter 3-5 dage forsvinder den erythematøse baggrund, og der vises bobler på den sunde hud. Efter udslætets udseende er diagnosen ikke vanskelig. I tilfælde af postherpetisk neuralgi, trigeminus nerven efter at være faldet væk skorper og heling af huden med de elementer af ardannelse førende klage af patienter er ved at blive en konstant smerte, der vises for 1 måned i 15% af tilfældene, og i løbet af året - 25%. Risikofaktorer for postherpetisk neuralgi omfatter alder, kvindelige køn, udtrykt smerte prodromalstadiet og akutte fase, og tilstedeværelsen af mærket hududslæt og hud ændrer efterfølgende ardannelse. Kliniske manifestationer i det avancerede stadium af postherpetic neuralgi er meget typiske.

• Scars på huden (på baggrund af sin hyper- og hypopigmentering) i panden og hovedbunden.
• Tilstedeværelse af udløsningsområder i hovedbunden (symptom på kammen), pande, øjenlåg.
• En kombination af permanente og paroxysmale smertsyndrom.
• Tilstedeværelsen af allodyni, hypoestesi, dysestesi, hyperalgesi, hyperpati.

Neuralgi af naso-ciliarynerven (Charlene's syndrom)

Det ledsages af alvorlige smerter i øjets midtervinkel med bestråling i næsens bagside, undertiden orbitale og nær-orbitale smerter. Varigheden af angrebet er fra et par timer til en dag. Smertsyndrom ledsages af lakrimation, fotofobi, skylning af sclera og næseslimhinde, ødem, hyperesthesi på den berørte side og ensidig hypersekretion af næseslimhinden. Behandling: Ikke-narkotiske analgetika og NSAID'er; Begrave i øjet og næse 0,25% opløsning af dicaine 1 -2 dråber for at forbedre effekten - 0,1% opløsning af adrenalin (3-5 dråber pr. 10 ml dicain).

Neuralgi af den auriculotemporale nerve (Frey syndrom)

Karakteriseret ved fremkomsten på den ramte side paroxysmal smerte i øret dybde i området af forvæggen af den ydre øregang og templet, især i kæbeleddet, ofte udstrålende til underkæben. Det ledsages af hyperæmi i huden, øget svedtendens i dette område, salivation, en ændring i pupilstørrelse på læsionssiden. Angreb fremkaldes ved modtagelse af en bestemt mad og selv når den præsenteres, såvel som ved eksterne stimuli. Behandling: analgetika i kombination med antihistaminer, beroligende midler, neuroleptika; NSAID, vegetotrof (belloid, bellaspon).

Neuralgia af den lingale nerve

Diagnosen er baseret på kliniske fund: tilstedeværelsen af de brændende beslaglæggelser af ansigts smerter, forreste halvdel 2/3 sprog, der vises spontant eller provokeret ved at tage de grove, krydret fødevarer, bevægelser af tungen, infektion (halsbetændelse, ondt i halsen, influenza), forgiftning, etc. På den tilsvarende halvdel af tungen er der ofte lidelser af følsomhed, oftere som hyperesthesi, med langvarig strømning, tab af smerte og smagfølsomhed. Behandling: analgetika - analgin, cigans, på tungen - 1% opløsning af lidokain, antikonvulsiva, vitamin B-grupper.

Neuralgi i ansigtsnerven

Som billede neuropati, ansigts nervesmerter manifesterer skydning eller smertende smerter i den ydre øregang, udstråling til homolateral halvdel af hovedet, migration i panden, kinden, en indre øjenkrog, næse, fløj, hage, som forøges med følelsesmæssige spænding i kulden og lettes under påvirkning af varme. Ansigtssmerter er ledsaget af ansigtsasymmetri, sammen med en unik facial defekt, unormale synkineses og hyperkinesi, udvikling af parese og sekundær kontraktur af ansigtsmuskler forekommer efter hypotermi, i det mindste på baggrund af akut respiratorisk virusinfektion. Omfattende behandling omfatter "farmakologisk dekompression" i ansigtet nerve kanal (tildeling prednisolon, diuretika), vasoaktivt terapi (aminophyllin, nikotinsyre), vitaminer, fysioterapi, gymnastik, massage.

Neuralgi af den overlegne laryngeale nerve (gren af vagusnerven)

Karakteriseret af en ensidig smerte af paroxysmal natur i strubehovedet, som udstråler i øret og langs underkæben, opstår under spisning eller indtagelse. Nogle gange udvikler laryngospasme under smerter, en hoste fremstår, en generel svaghed.

Wing-palatal syndrom (Slader's syndrom)

Angreb af akut smerte i øjet, næse, overkæbe. Smerter kan strække sig til templets område, øre, nakke, nakke, skulderblad, skulder, underarm, hånd. Paroxysmer ledsages af udtalte vegetative symptomer: rødme af halvt ansigt, hævelse af ansigtsvæv, lakrimation, rigelig sekretion fra den ene halvdel af næsen (vegetativ storm). Varigheden af angrebet fra flere minutter til dage.

Myofascial ansigts syndrom

Den vigtigste kliniske manifestation er koblet neuralgi en af kranienerverne (smerter i ansigt, tunge, mund, svælg, strube), bevægelsesforstyrrelser af Tyggemusklerne, smagsforstyrrelser, dysfunktion af kæbeleddet. Ansigtssmerter har ikke klare grænser, varighed og intensitet af deres forskellige (fra tilstanden til ubehag til svær smertefuld smerte). Øger smerte følelsesmæssig stress, kompression af kæberne, overbelastning af tyggemusklerne, træthed. Smerten afhænger af aktivitetsstatus og lokalisering af triggerpunkter. Der kan være autonome symptomer: svedtendens, vasospasme, løbende næse og dacryo- savlen, svimmelhed, tinnitus, brændende fornemmelse i tungen, etc.

Behandling af disse syndromer udføres sammen med en neurolog.

Supraorbital neuralgi

Sygdommen observeres sjældent som nasociliær neuralgi. Det er karakteriseret ved paroxysmal eller permanent smerte i regionen af supraorbital snit og medialdelen af panden, det vil sige i zonen for innervering af supraorbitalnerven. Når palpation er bestemt ømhed i området af supraorbital mørbrad.

Neuralgi af glossopharyngeal nerve

Klassiske glossopharyngeal nerve neuralgi kliniske symptomer minder om trigeminusneuralgi (hvilket ofte er årsag til diagnostiske fejl), men betydeligt mindre udviklede end sidstnævnte (0,5 pr 100 000 indbyggere).

Sygdommen opstår i form af smertefulde paroxysmer, der starter i roden af tungen eller mandlen og strækker sig til palatintæppet, svælg, øre. Smerter udsender nogle gange i hjørnet af underkæben, øjen, halsen. Anfald er normalt kort (1-3 minutter), fremkaldt af bevægelser af tungen, især en kraftig tale, modtagelse varme eller kolde fødevarer, stimulering af tungen eller mandler (trigger point). Smerter er altid ensidige. Under angrebet klager patienterne på tørhed i halsen, og efter et angreb vises hypersalivation. Mængden af spyt på smertens side reduceres altid, selv i løbet af salivationsperioden (i sammenligning med den sunde side). Spyt på siden af smerte er mere viskøs, dens specifikke tyngdekraft er forøget på grund af en forøgelse af slimindholdet.

I nogle tilfælde udvikler patienterne under et angreb presyncopale eller synkopale tilstande (kortvarig svaghed, svimmelhed, fald i arterielt tryk, bevidsthedstab). Sandsynligvis er udviklingen af disse tilstande forbundet med irritation af n. Depressor (gren af IX-paret af kraniale nerver), hvilket resulterer i, at depression af det vasomotoriske center og faldet i arterielt tryk opstår.

En objektiv undersøgelse af patienter med nervesmerter glossopharyngeal nerve af eventuelle ændringer normalt ikke afsløre. Kun en lille del af tilfældene punkt ømhed feltvinklen af underkæbe og de enkelte sektioner af den ydre øregang (fortrinsvis under et angreb), nedsat gag reflex, nedsat bevægelighed af den bløde gane, forvrængning af smag følsomhed på den bageste tredjedel af tungen (alle smag stimuli opfattes som bitter) .

Sygdommen, samt trigeminusneuralgi, forløber med eksacerbationer og remissioner. Efter flere angreb fejre eftergivelse af varierende længder, nogle gange op til 1 år. Men som regel gradvist bliver mere hyppige angreb, og øger intensiteten af smerten. Efterfølgende kan forekomme vedvarende smerter, værre under påvirkning af forskellige faktorer (fx synke). For nogle patienter kan vise symptomer på tab tilsvarende innervation glossopharyngeal nerve (neuritisk trin neuralgi, glossopharyngeal nerve) - hypæstesi i den bageste tredjedel af tungen, tonsil region, den bløde gane og den øvre del af svælget, smagen af tungen rod, nedsat spytdannelse (grundet ørespytkirtlen ).

Den klassiske neuralgi af den glossopharyngeale nerve, som den trigeminale neuralgi, skyldes oftest nerves kompression ved grenens gren i regionen medulla oblongata.

Symptomatisk neuralgi glossopharyngeal nerve adskiller sig fra den klassiske hyppig tilstedeværelse af konstant smertende smerter i angrebet-fri periode, samt progressive sensoriske forstyrrelser i den zone af innervation af glossopharyngeal nerve. De hyppigste årsager til symptomatisk neuralgi hos glossopharyngeal nerve er intrakranielle tumorer, vaskulære misdannelser, volumetriske processer i regionen af styloid-processen.

Neuralgi i tympanisk plexus

Neuralgi tromle plexus (Reichert syndrom) manifesteret symptom ligner en forkrøppet knudepunkt involvering (selvom en tromle er den gren af den glossopharyngeal nerve). Dette er en sjælden form for ansigtssmerter, hvis ætiologi og patogenese er stadig uklare. Der er forslag til rollen som infektion og vaskulære faktorer.

Typiske akutte optagelsessmerter i området af den eksterne audiokanalen, der forekommer paroxysmalt og gradvist aftagende. Smerter opstår uden tilsyneladende ydre årsager. Ved sygdommens begyndelse overstiger hyppigheden af anfald ikke 5-6 gange om dagen. Sygdommen opstår med eksacerbationer, som varer i flere måneder, og erstattes derefter af remissioner (varer også flere måneder).

Hos nogle patienter kan sygdommens udvikling føres af ubehagelige fornemmelser inden for den eksterne audiokanal, som undertiden spredes til hele ansigtet. Ved undersøgelse af objektive tegn registreres normalt ikke, kun i nogle tilfælde bemærke ømheden i palpation af den auditive kanal.

Neuralgia af nerven

Neuralgia i den mellemliggende nerve er en sjælden lidelse karakteriseret ved korte paroxysmer af smerte i dybden af ørepassagen. De vigtigste diagnostiske kriterier er periodiske paroxysmer af smerte i dybden af ørepassagen, der varer fra flere sekunder til flere minutter, hovedsagelig på bagvæggen af ørepassagen, hvor der er en triggerzone. Somme gange kan smerter ledsages af brud på tåre, salivation og / eller smagsforstyrrelser, ofte er der fundet forbindelse med herpes zoster.

Neuralgi af larynks overlegne nerve

øvre larynx nerve neuralgi - en sjælden sygdom manifesteret intens smerte (paroxysmal smerte der varer fra få sekunder til et par minutter) i den laterale væg i svælget, submandibulære region og under øret, synke bevægelser provokeret højt snak eller slår hovedet. Trigger zone er placeret på sidevæggen af strubehovedet over skjoldbruskkirtlen. Med idiopatisk form er smerte ikke forbundet med andre årsager.

Freya syndrom

Frey syndrom (neuropati ushno-temporal nerve ushno-temporal hyperhidrosis) - en sjælden sygdom karakteriseret ved smerter i svagt impermanent parotide region og hyperhidrosis og hud hyperæmi i parotis område mens spise. Årsagen til sygdommen er normalt trauma eller kirurgi i dette område.

Muskuloskeletale prozochrialygi

Skelett-muskuløs prosokranialgi er oftest forbundet med dysfunktion af det temporomandibulære led og myofasciale smerte syndrom.

For første gang udtrykket "TMD TMJ" blev introduceret Schwartz (1955), der beskrev sine vigtigste symptomer - manglende koordinering af tyggemuskler, smertefuld krampe i tyggemusklerne, begrænsning af bevægelse af underkæben. Efterfølgende Luskin (1969) foreslog et andet udtryk - "Myofascial smerte syndrom dysfunktionel person" med tildeling af 4 vigtigste symptomer: smerter i ansigtet, smerter i studiet af Tyggemusklerne, begrænsning af munden åbning, klikker når man bevæger sig i kæbeleddet. I udviklingen af syndromet skelnes der to perioder - perioden med dysfunktion og perioden af smertefulde spasmer af tyggemuskulaturen. Starten på en periode, vil afhænge af forskellige faktorer, der virker på de Tyggemusklerne, hvoraf anses store psyko-emotionelle forstyrrelser, der fører til refleks spasmer tyggemuskler. Med muskelspasmer opstår der smertefulde områder - trigger (trigger) zoner, hvorfra smerten bestråler ind i tilstødende områder af ansigt og nakke.

De karakteristiske diagnostiske træk ved myofascial smertesyndrom i ansigtet nu tror smerten i tyggemusklerne, som forværres af de lavere kæben bevægelser, hvilket begrænser dets mobilitet (mundingsåbningen 15-25 mm mellem fortænderne i stedet for 46-56 mm er normalt), klik og knitren i leddet, S-formet afbøjning i retning af underkæben fremad under åbning eller munding, smerter ved palpation af muskler, forhøjelse af den nedre kæbe. Palpering tygge muskulatur udviser smertefuld tætning (muskulære triggerpunkter). Strækning eller kompression af disse områder forårsager smerte breder sig til tilstødende zone af ansigtet, hoved, hals (såkaldt mønster af muskelsmerter). Smerte ikke svarer til det mønster af neurale innervation, og en vis del af sclerotome.

Udviklingen af myofascial smerte dysfunktionelt syndrom er forbundet med langvarig stress af masticatoriske muskler uden deres efterfølgende afslapning. For det første opstår der en restspænding i muskelen, og i det intercellulære rum dannes der lokale sæler på grund af transformationen af den intercellulære væske til myogloide noduler. Disse knuder tjener også som en kilde til patologiske impulser. Ofte dannes muskeludløsningspunkter i pterygoidmusklerne.

Det viste, at bevægeapparatet prosopalgia mere almindelig hos midaldrende personer med asymmetrisk tandløse, samt nogle adfærdsmæssige vaner (tænderskæren af kæberne i stressede situationer, bærearmssystemet hage, kæbe stak frem eller til siden). Røntgenændringer i dette tilfælde kan være fraværende. I mange tilfælde er psykologiske årsager (depression, hypokondrier, neuroser) afgørende for dannelsen af sygdommen.

Cervikoprozokranialgii

Cervikal-lingual syndrom manifesterer sig ved smerter i occipital regionen af øvre eller opstår ved skarpt sving af hovedet og ledsages af ubehagelige fornemmelser i den halve tungen (dysæstesi, følelsesløshed og smerte).

Smerter i sproget reflekteres og skyldes patologien af den cervicale rygsøjle, oftest en subluxation af atlanto-occipital krydset. Udviklingen af dette syndrom skyldes, at proprioceptive fibre fra tungen indtræder i rygmarven i den anden dorsale cervicale rod og har forbindelser med de lingual og sublinguale nerver. Denne kendsgerning forklarer udseendet af ubehagelige fornemmelser i sproget med kompression af C ₂ (som ofte observeres med subluxationen af det atlantoaksiale knudepunkt).

Styloid syndrom manifesteret ved smerte eller mild til moderat intensitet på bagsiden af mundhulen opstår under synkning, sænke underkæben, rotation til den ene side og projektionsområdet palpation shilopodyazychnoy ligament. Syndromet er forårsaget af forkalkningen af det shilo-lingual ligament, men det kan også udvikle sig med nakke- eller underkæbeskader. For at beskytte sig mod udfald af anfald, forsøger patienterne at holde hovedet lige, med en svagt hævet hage (deraf et af sygdommens navne - "ørensyndrom").

[1], [2]

Central ansigts smerte

De centrale ansigtspine omfatter smertefuld anæstesi (anæstesi dolorosa) og central smerte efter et slagtilfælde.

• Smertefuld anæstesi ansigt manifesteret brændende, permanente smerter, hyperpathia område af innervation i trigeminusnerven, sædvanligvis forekommer efter nervekzereza perifere grene af kranie nerver V eller termokoagulation halvmåneformet node.
• Central ansigtssmerter efter slagtilfælde kombineres oftest med hæmdestesi på den modsatte side af kroppen.

[3], [4]

Glossalgia

Forekomsten af sygdommen i befolkningen er 0,7-2,6%, og i 85% af tilfældene udvikler den sig hos kvinder i overgangsalder. Ofte kombineret med patogen i mave-tarmkanalen. Ubehagelige fornemmelser kan kun begrænses til fronten 2/3 af tungen eller spredes til de forreste sektioner af den hårde gane, slimhinden i underlæben. Kendetegnet ved symptomer på "spejl". (Daily visning sprog i spejlet for at opdage eventuelle ændringer), "mad af dominerende" (smerte reduceres eller ophører under måltidet), spyt dysfunktion (normalt xerostomi), ændringer i smag (bitter eller metallisk smag) psykiske problemer (irritabilitet, frygt, depression). Sygdommen er karakteriseret ved et forlænget forløb.

Occipital neuralgi

Dette udtryk bruges i øjeblikket sjældent at betegne paroxysmal smerter i forbindelse med store og små occipital nerver. Nedfaldet af occipitale nerver i denne zone betragtes som tvivlsomt. Når piskesmældslæsioner eller degenerative proces i de intervertebrale led C2-NV komprimeret tredje occipital nerve (dorsale gren SOC) kan udvikle smerte med ensidig nuchal og occipital-nakkesmerter uorden og følsomhed i dette område.

Et myofascial smerte syndrom i området af suboccipital muskler er beskrevet, hvor smerter kan mærkes i øjet og pande (ansigt område). Isoleret (uden samtidig inddragelse af andre posterior cervicale muskler) er dette syndrom sjældent.

Blandet (vaskulær-neurogen) ansigtssmerter 

Paratrigeminalny Raeder syndrom er beskrevet i det foregående afsnit og er vist halv hovedpine af en vaskulær type ansigtssmerter neuralgic karakter i innervation I og II gren af trigeminus nerven og Horner syndrom (men med intakt sved i ansigtet) på samme side. Mulig inddragelse af tygge muskler (motor del af den tredje gren af V nerve). Til diagnosen er der behov for bevis for involvering af trigeminusnerven. Differentiel diagnose udføres med en bundt hovedpine og andre vaskulære hovedpine.

Den tidsmæssige (gigantiske) arteritis manifesteres af feber, hovedpine, smerter i musklerne, en stigning i ESR op til 40 - 70 mm / time, anæmi. For det meste er kvinder over 50 år gamle. En del af patienterne udvikler iskæmiske sygdomme i cerebral kredsløb og iskæmiske neuropatier i kranierne (oftest ensidige eller bilaterale læsioner af de visuelle, oculomotoriske og distraherende nerver). Hovedpine kan være ensidig og tostrenget.

Differentiel diagnose udføres med hjernetumorer, trigeminal neuralgi, glaukom, senil amyloidose, uspecifik aortoarteriitis. I uklare tilfælde er biopsi af den tidsmæssige arterie indikeret.

Jagts syndrom

Når herpesinfektion, foruden trigeminusnerven kan også blive påvirket III, IV og / eller VI kranienervers og infektiøs læsion forkrøppet ganglier dysfunktion kan ansigts- og / eller vestibulocochlear nerve.

• 1-Hunt syndrom (neuralgi krumtapakselindretningen, krumtapakselindretningen syndrom, Herpes zoster oticus, Zoster oticus), amerikansk neurolog beskrevet i J. Hunt 1907 ved - en form for herpes zoster strømmer fra krumtapsamling læsion. I den akutte fase udbrud lokaliseret i den ydre øregang, til øremuslingen, den bløde gane palatine mandler. Det kliniske billede af postherpetisk neuralgi krumtapsamling sammensat af envejs kontinuerlig eller intermitterende smerter i øret, i den ipsilaterale side af ansigtet, den ydre øregang, smagsforstyrrelser forreste 2/3 sprog moderat perifer lammelse af ansigtsmusklerne.
• 2-Hunt syndrom er forårsaget sensorknuder læsion flere kranienerverne - vestibulær-cochlear, glossopharyngeal, vandrer, og den anden og tredje cervikale spinal nerver. Herpetic eruptions forekommer i den eksterne hørbare kanal, den forreste 2/3 af tungen på hovedbunden. Smerter i ryggen af mundhulen udstråler i øret, nakkeknude og ledsages af en spytforstyrrelse, vandret nystagmus, svimmelhed.

Tholos-Hunt Syndrome

Tholos-Hunt syndromet opstår pludselig og præget af periodisk smerte i bane, dets ødem og også nederlaget for et eller flere kraniale nerver (III, IV og / eller VI), som normalt passerer uafhængigt. I nogle tilfælde opstår sygdommen med en afveksling af remissioner og forværringer. Hos nogle patienter er der en krænkelse af elevens sympatiske innervation.

Nedbrydelsen af kraniale nerver falder sammen med udseendet af smerte eller forekommer inden for 2 uger efter det. Årsagen til Tolosa-Hunt-syndromet er spredning af granulomatøst væv i den hulbundne bihule, den øvre kredsløbsspids eller banehulrummet. Smertefulde oftalmoplegier er også mulige med neoplastiske læsioner i området af det øvre orbitalfissur.

Smerte syndromer af ukendt oprindelse

Syndromet er en sjælden form for hovedpine, hvis nosologiske uafhængighed ikke er blevet bevist. Smertsyndromet manifesteres ved brænding, sømme eller en følelse af elektrisk stød med en varighed på 5 til 250 sekunder. Hyppigheden af angreb varierer 1-2 per dag til 10-30 i timen, nogle gange få rytme "bundter" med lokalisering af smerter i orbital og periorbitalt område. Angreb af smerte fremkaldes af bevægelser af hovedet og er nogle gange forårsaget af irritation af afskallingszoner i ansigtet. Nogle forfattere anser ST syndromet for en modificeret form for trigeminal neuralgi. Syndromet reagerer på carbamazepin. Beskrevet symptomatisk variant ST syndrom (vaskulær misdannelse, angiom hjernestamme craniostenosis et al.).

Refleks sympatisk ansigtsdystrofi og "central" smerte

Sympatisk refleksdystrofi (moderne navn - komplekse regionale smertesyndromer - CRPS) forekommer normalt i en bestemt lem og manifesteret ved brændende smerte, hyperpathia og allodyni (sensoriske stimuli af forskellige modaliteter i smerte område opfattes som en smerte), samt vasomotoriske, sudomotornymi og trofisk overtrædelser. CRPS i ansigtet kan udvikle sig efter kirurgi og andre penetrerende skader i maxillofacial region, tandbehandlinger. De fleste patienter rapporterer en stikkende, undertiden jagende smerte, der er forbedret med en let berøring, varme, kulde, og under indflydelse af følelsesmæssig stress. Nogle gange er der lokal ødem, rødme, induration. Men i ansigtet ikke set osteoporose, vaskulære og trofiske forstyrrelser, typisk for dette syndrom i lemmerne. Smerter standses ved sympatisk blokade eller sympathektomi (stjerneknude).

Central (normalt post-stroke) smerte

Det udvikler sig både hos patienter med en thalamus læsion og i nærvær af en utilstrækkelig lokalisering af et slagtilfælde, men med den obligatoriske kærlighed til hjernens afferente strukturer. Mellem slagtilfælde og smertestart er der en latent periode fra flere dage til flere måneder. Smerter er præget af en brændende fornemmelse, der ligner ubehagelige fornemmelser i hånden, når de nedsænkes i isvand; ofte er smerte beskrevet som lomiserende, aching eller constricting. Karakteristisk for allodyni (især taktil). Smerten udvikler sædvanligvis på baggrund af regression af den oprindelige motorfejl. Afhængigt af slagtilfælde lokalisering af smerter i ansigtet kan ledsages af smerte syndrom vekslende (for eksempel i den laterale medullære infarkt) i modsatte lemmer, eller lokaliseret i hele den kontralaterale side af kroppen og ansigtet. Som regel lider dette syndrom af depression.

[5], [6], [7], [8]

Somatogen ansigtssmerter

Myogen (myofascial smerte syndrom). Myofascial smerte syndrom i musklerne i nakke og skulderbælte kan manifesteres af reflekteret smerte i et bestemt område af ansigt og hoved:

• Smerte i den tidlige region er karakteristisk for myofasciale syndromer med triggerpunkter i de trapezformede, knusende og tidsmæssige muskler.
• Smerter i frontalområdet - med myofascialt syndrom i hovedets nakkel- og halvsædemuskulatur.
• Smerter i øret og temporomandibulær ledd- og lateral og medial pterygoid muskel samt tygge og knusende muskler.
• Smerter i øjet og øjenbryn - nikker, temporal, bælte og tyggemuskler.

Costa syndrom - dysfunktion af kæbeleddet, som udvikler sig i malocclusion og den relaterede ujævn spænding Vingebenet, masseter og temporalis muskler. Kostens syndrom manifesteres af ensidige smerter i parotidområdet, især foran øret, som forværres af tygget. Åbning af munden er begrænset, hvilket ikke altid realiseres af patienten. Når munden åbnes, gør kæben undertiden en S-formet bevægelse. I masticatormuskel er udløsningspunkter identificeret med karakteristisk reflekteret smerte. Radiografi registrerer ikke ændringer i det temporomandibulære led.

Arthrogenic smerte udvikle artrose eller arthritis Bidfunktion, som fører til en lignende klinisk billede, men i modsætning til det radiografiske knogle syndrom ledsages af ændringer i leddet (ledspalteforsnævring, deformation af ledfladerne og underkæben af hovedet, og andre.).

Ophthalmic smerter udvikler sig med glaukom og andre øjenlidelser (inflammatoriske, traumatiske og volumetriske processer, brydningsforstyrrelser, fantom smerte efter enukleation af øjenklump); Sidstnævnte opdages nogle gange kun med en særlig undersøgelse. Smerterne er lokaliseret i øjenklump og periorbital, men kan også have en bredere spredningszone.

Otorinogennye smerte karakteristisk for inflammatoriske sygdomme i øret (otitis media), paranasal sinus (maxillary sinusitis, frontal bihulebetændelse, etmoidit, sphenoiditis) og de omgivende strukturer (mastoiditis petrozit). I disse tilfælde udvikler hovedpine og ansigtssmerter samtidig med kliniske og radiologiske tegn på sygdommen i ENT-organer og tilstødende væv.

Odontogent smerter i ansigtet kan observeres ved sådanne processer som caries, pulpitis, periodontal byld, gingivitis, sygdomme og læsioner i den orale slimhinde (mekanisk, kemisk eller termisk trauma, viral infektion, jernmangel, strålebehandling på dette område, osteomer og andre tumorer sygdomme i spytkirtler, skade på ukendt ætiologi). Undersøgelse (undersøgelse, percussion, palpation) afslører normalt kilden til odontogen smerte. Afhængigt af årsagen og dens lokalisering i munden smerter kan udstråle over munden: i øret, tidsmæssige område, overkæben, underkæbe, i området af strubehovedet, næse, pande og krone.

Viscero-facial smerter. Paræstesi med en smertefuld komponent er beskrevet i polycytæmi under graviditet, sygdomme i fordøjelsessystemet. Kardiogen smerte i underkæbens område er velkendt.

Intermediate ( "psykosomatisk") gruppe består af patienter med glossalgia (glossalgia, glossodiniya, oral dysæstesi, stomalgiya), som forekommer i ca. 1,5 - 2,5% af befolkningen, og især blandt kvinder ældre end 40 år (15%). Disse smertefulde fornemmelser ledsages ikke af kliniske symptomer på mundhulenes nederlag, og hvad er karakteristisk, formindskes og forsvinder under spisning. 95% af disse patienter bemærker visse sygdomme i mave-tarmkanalen. Typiske følelsesmæssige-affektive lidelser med tilstedeværelsen af angst-hypokondriacale manifestationer. Betydningen af hormonel ubalance (overgangsalderen), underernæring og psykogene faktorer diskuteres.

Psykogen ansigtspine

Psykogene ansigtssmerter i en neurologs praksis observeres ganske ofte, normalt inden for rammerne af et depressivt syndrom eller neuroser (hysteri).

• Hallucinogen smerter ledsager mentale sygdomme, såsom skizofreni, manisk depressiv psykose. De adskiller sig i kompleksiteten og utilgængeligheden ved at forstå verbale egenskaber og tydeligt udtalt sensopatisk komponent ("slanger fortærer hjernen", "orme bevæger sig langs kæben" osv.).
• Hysteriske ansigtspleje er normalt symmetrisk, ofte kombineret med hovedpine, deres intensitet varierer hele dagen. Patienter beskriver dem som "forfærdelige, uacceptable", men de har ringe effekt på den daglige aktivitet.
• Ansigtssmerter med depressioner er oftere bilaterale, normalt kombineret med hovedpine, mærker ofte sensiopatier, udtrykt ved simple verbale egenskaber. Kombiner med de vigtigste symptomer på depression (motorisk retardation, bradyphreni, efterligner markører af depression, såsom de sænkede hjørner af munden, Werhaut-firkanten osv.).

Atypisk ansigts smerte

Smerter, der ikke passer ind i beskrivelsen af neurogen, vegetativ, muskuloskeletale skeletmuskel, skyldes atypiske ansigtspine. Som regel er deres atypicitet forbundet med den samtidige tilstedeværelse af tegn, der er karakteristiske for flere typer smertesyndromer, men den psykopatologiske komponent er sædvanligvis dominerende.

En af varianterne af atypisk ansigtssmerte er en vedvarende idiopatisk ansigtssmerte. Smerter kan udløses ved kirurgisk indgreb i ansigtet, ansigts traume, tænder eller tandkød, men dets permanentitet kan ikke forklares af nogen lokal årsag. Smerten svarer ikke til de diagnostiske kriterier for nogen af de beskrevne former for kranisk neuralgi og er ikke forbundet med nogen anden patologi. Indledningsvis opstår der smerter i et begrænset område på den ene side af ansigtet, for eksempel i området af den nasolabiale fold eller den ene side af hagen. I nogle tilfælde kan patienter generelt ikke nøjagtigt lokalisere deres følelser. På smerteområdet er der ikke registreret nogen lidelser med følsomhed eller andre organiske forstyrrelser. Yderligere undersøgelsesmetoder afslører ikke nogen klinisk signifikant patologi.

En anden form for atypisk ansigtssmerte er atypisk odontalgi. Dette udtryk bruges til at henvise til langvarig smerte i tænderne eller sengen efter tandudvinding i fravær af nogen objektiv patologi. Dette syndrom ligger tæt på den såkaldte "dentale plexalgi". Blandt patienterne overgår menopausale kvinder (9: 1). Typiske konstante brændende smerter inden for tænder og tandkød, ofte med tilbagekobling på den modsatte side. Objektive tegn på dental- eller neurologiske lidelser er normalt fraværende, men i nogle patienter udvikler syndromet efter dental manipulation (samtidig fjernelse af flere tænder eller fremkomsten af påfyldningsmaterialet bag tandens top). I nogle tilfælde er der et fald i smerte under fødeindtagelse og forbedring - under påvirkning af følelser, ugunstige meteorologiske faktorer og hypotermi.

I læsioner øvre dental plexus smerter kan udstråle langs II gren af trigeminusnerven og ledsaget af vegetative symptomer opstår sandsynligvis som et resultat forbinder plexus med autonome ganglier (krylonobnym knude og den øverste node cervikale sympatiske). Typisk, smerten ved udgangssteder og grene af trigeminus nervesygdomme følsomhed udtrykt i zonerne af innervation af hans II og III har filialer.

Tosidet tandplexalgi udvikler næsten udelukkende hos kvinder efter 40-års alderen, præget af et forlænget forløb. Brændende smerter vises normalt på den ene side, men vises snart på den modsatte side. Næsten alle patienter har smerter på begge sider inden for 1 år. Det er muligt og samtidig udvikling af bilateral smerte. Som ved unilateral dental plexalgi påvirkes den øvre tandpleksus 2 gange oftere end den nederste.

Den mulige ætiologiske faktorer bilateral dental pleksalgy indbefatter komplicerede fjernelse af visdomstænder, kindtænder, regional anæstesi, osteomyelitis brønde, kirurgiske indgreb på kæberne, ind i fyldmaterialet i mandibular kanal gennem tand rodkanaler, fjernelse af et stort antal tænder i en kort periode i løbet af fremstilling af orale proteser, infektion, forgiftning, trauma og andre.

[9], [10], [11], [12]