Kontraindikationer mod amning

Kontraindikationer for amning fra moderens side

Amning er kontraindiceret ved følgende sygdomme hos moderen:

• onkologiske sygdomme;
• åben form for tuberkulose med frigivelse af baciller;
• særligt farlige infektioner (kopper, miltbrand);
• Morens HIV-positive status; 
• akut psykisk sygdom;
• hepatitis C i sygdommens aktive fase.

Kontraindikationer for amning

Sygdom	Amning er kontraindiceret
Kardiovaskulær patologi	Ved kronisk hjertesvigt IIB (ifølge Vasilenko-Strazhesko-klassifikationen) / Spørgsmålet om muligheden for at opretholde amning og amning i tilfælde af hjertesvigt kan afgøres individuelt under hensyntagen til hæmodynamikkens karakteristika og patientens tilstand under tilsyn af en kardiolog. Til infektiv endokarditis. For alle erhvervede hjertefejl i stadium IV og V (for stadium III, ekskluder nattemadning). For alle "blå" hjertefejl. For alle hjertefejl med manifestationer af pulmonal hypertension. Ved alvorlige hjerterytmeforstyrrelser. Til reumatisk hjertesygdom. Til dilateret kardiomyopati. Til arteriel hypertension i stadium II. I alvorlige tilfælde, tilstedeværelsen af akut eller alvorlig kronisk cerebrovaskulær hændelse
Nyresygdom	Ved akut eller kronisk nyresvigt i alle stadier
Leversygdom	Ved udvikling af leversvigt, portal hypertension, dilaterede spiserørsvener
Luftvejssygdomme	Med udviklingen af respirationssvigt stadium II og videre
Diabetes mellitus	I svære former af sygdommen i dekompensationsstadiet (diabetisk ketoacidose)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kontraindikationer for amning fra barnets side

[ 5 ], [ 6 ]

Lille til nyfødte i gestationsalder

Sådanne børn kan ikke blot have en lav kropsvægt i forhold til den givne gestationsalder, men også en udviklingsforsinkelse. Dette afhænger af den faktor, der spillede ind under graviditeten. Det er kendt, at hypertension hos moderen i tredje trimester forårsager en forsinkelse i fosterets vækst, og røde hunde i første trimester - en forsinkelse i væksten. Jo større vækstforsinkelsen hos en nyfødt er under graviditeten, desto større er problemerne med at fodre et sådant barn. Nyfødte i denne gruppe udvikler ofte hypokalcæmi, hypotermi og hypoglykæmi. Modermælk fremmer den fulde udvikling af fordøjelseskanalen. 

Patologiske tilstande hos fosteret og hypoxi hos den nyfødte

Nyfødte, hvis tilstand kræver observation eller intensiv pleje, har en lav Apgar-score. Afhængigt af den kliniske tilstand bør amning udskydes i 48 timer. Nogle gange kan denne periode forlænges til 96 timer. Hypoksi fører til et fald i tarmperistaltikken og et fald i niveauet af stimulerende hormoner. Sådanne nyfødte kan have neurologiske problemer og reagerer ikke altid tilstrækkeligt på senere amningsforsøg. For sådanne børn kan den optimale position nær moderens bryst være ballerina- eller fodboldstillingen. Når babyen er placeret foran moderen, stabiliseres babyens hoved og ansigt af moderens hånd og er direkte modsat hendes bryst.

Mave-tarmlidelser

Mave-tarmlidelser er ret almindelige hos både ammede og modermælkserstatningsernærede spædbørn. Den eneste regel er, at spædbørn skal have modermælk, hvis det er muligt, i tilfælde af sygdom. Modermælk er en fysiologisk fødevare, der ikke forårsager dehydrering eller hypernatriæmi. Barnets mor har brug for en korrigerende kost. Allergi over for modermælk er ret sjælden.

Laktoseintolerans

Laktose er det primære kulhydrat i mælk, hydrolyseret af det hydrolytiske enzym laktosefloretinglukosid, et enzym i tyndtarmen. Medfødt laktosemangel er en ekstremt sjælden lidelse, der nedarves autosomal recessivt. Enzymet hydrolyserer laktose, floretinglukosid og glycosylceramider.

I de fleste tilfælde aftager de kliniske manifestationer i alderen 3-5 år. For tidligt fødte spædbørn mangler laktose-tolerance. Korrektion af moderens kost og introduktion af laktosehydrolyseret modermælk er nødvendig.

Galaktosæmi er en sygdom forårsaget af mangel på galactose-1-fosfat-uridintransferase. Henviser til medfødte patologier. Kliniske manifestationer:

• gulsot;
• opkastning;
• løs afføring;
• hjernesygdomme:
• elektrolytforstyrrelser;
• vægttab.

Det er nødvendigt at overføre barnet til fodring med terapeutiske kunstige blandinger, fordi et højt indhold af laktose i mælk bidrager til en stigning i glukose og galaktose i barnets blod.

Phenylketonuri er en forstyrrelse i aminosyren phenylalanin-metabolismen, hvor den ophobes på grund af mangel på et enzym. Et barn med phenylketonuri har en lav fødselsvægt, mikrocefali og medfødt hjertesygdom. Phenylalaninniveauer i modermælk varierer fra 29 til 64 mg pr. 100 ml. Nyfødte med denne patologi har brug for modermælk suppleret med Lofenalac-modermælkserstatning (lavt phenylalaninindhold).

Modermælk har et lavt indhold af fenylalanin sammenlignet med kunstige blandinger. Prognosen for mental udvikling er gunstig, hvis behandlingen startes tidligt, og fenylalaninniveauet i blodet ikke overstiger 120-300 mmol/l. Det er muligt at introducere tykfoder tidligst 6 måneder gammelt.

Cystisk fibrose

Amning udføres med tilsætning af proteolytiske enzymer. I alvorlige tilfælde kan hydrolyserede blandinger anvendes.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Enteropatisk acrodermatitis (Danbolt-Closs syndrom)

Acrodermatitis enteropathica er en sjælden, unik sygdom, der overføres af en autosomal recessiv type, karakteriseret ved et symmetrisk udslæt omkring munden, kønsorganerne og området omkring lemmernes folder. Udslættet er akut, vesikulobulløst og eksematøst, og der forekommer ofte sekundær infektion med C. albicans.

Sygdommen observeres under fravænning, ledsaget af diarré, hårtab, agitation og lavt zinkniveau i blodet. Modermælk indeholder mindre zink end komælk. Behandlingen bør omfatte zinkpræparater i form af gluconat eller sulfat.

[ 12 ]

Downs syndrom

Nyfødte med Downs syndrom er ikke altid i stand til at sutte effektivt. Moderen og det medicinske personale har brug for hjælp til at lære barnet at tage fat korrekt og tilstrækkeligt. Barnets position tæt på moderens bryst bør anvendes, hvilket giver støtte til barnet, idet der tages hensyn til hypotoni i dets muskler, som korrigeres af moderens koordinerede bevægelser. En pude kan bruges til at korrigere barnets position. En børnelæge, kardiolog, genetiker, sygeplejerske og andre medicinske eksperter yder hjælp til moderen med at passe barnet. Amning er især vigtigt for sådanne børn, fordi de er tilbøjelige til infektioner og har et øget niveau af udvikling af generaliseret infektion.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hypothyroidisme

Nyfødte med hypothyroidisme skal ammes, fordi mælk har et højt indhold af skjoldbruskkirtelhormoner.

Binyrehyperplasi

Nyfødte, der modtog modermælk i neonatalperioden, havde en lavere hyppighed af regurgitation og en stabil klinisk tilstand.

Amning af en nyfødt med perinatal patologi

Hvis en syg nyfødt baby ikke får modermælk, så:

• der observeres et længere sygdomsforløb, især ved perinatale infektioner og sepsis;
• højt niveau af komplikationer ved invasiv terapi;
• barnet taber mere vægt og tager længere tid om at tage den på igen;
• en længere periode med infusionsbehandling og delvis parenteral ernæring er påkrævet;
• den nyfødte modtager ikke immunbiologiske beskyttelsesfaktorer sammen med modermælken, hvilket er afgørende for både en længere sygdomsvarighed og en større mængde medicin, herunder antibakteriel og immunsubstitutionsterapi;
• der er ingen psyko-følelsesmæssig kontakt med moderen, barnet får ingen følelsesmæssig glæde ved at fodre. I dag er det kendt, at kontakt mellem moderen og et sygt nyfødt barn hjælper med at forbedre blodcirkulationen i barnets hjerne;
• mængden af modermælk hos moderen falder;
• En nyfødt kan nægte at sutte efter at have fået udpumpet mælk.

Endorfiner, hvis niveau stiger i tilfælde af psyko-følelsesmæssig kontakt mellem mor og barn, reducerer vaskulære spasmer, herunder i hjernen, tarmene, lungerne, hvilket kan være en af mekanismerne til at forbedre resultaterne af intensiv pleje og amning af for tidligt fødte babyer og spædbørn med perinatal patologi, der modtog modermælk i konstant kontakt med moderen.

Hvis et sygt barn fortsætter med at die eller spise modermælk, gør dette det muligt at:

• opretholde optimal vand-elektrolytbalance;
• reducere barnets behandlingsvarighed og længden af dets hospitalsophold;
• reducere mængden af invasive procedurer, nemlig infusionsbehandling, parenteral ernæring;
• reducere antallet af medicin (økonomisk effekt for sundhedsinstitutioner);
• reducere den iatrogene virkning på barnet;
• få følelsesmæssig nydelse og psykologisk komfort under fodring;
• opretholde og genoptage amning hos en mor under amning;
• sikre immunbiologisk homeostase i barnets krop.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]