Hyperkinesi

Ubevidst produceret og uhensigtsmæssig i forhold til fysiologi af aktive bevægelser - hyperkinesis - hører til den patologi nervøse regulering af muskler af forskellige lokalisering og skyldes skade på den centrale og det somatiske nervesystem.

[1], [2], [3], [4]

Årsager giperkinezov

Grunde hyperkinesis, såvel som mange andre motoriske abnormiteter associeret med dysfunktion af den cerebrale del af motorkøretøjet, motoriske neuroner og de inhiberende neuroner i den motoriske hjernebark, hjernestammen eller rygmarven motoriske nervefibre, neuromuskulære synapser, etc.

Nøglen til hyperkinesis etiologi er "fejlfunktionen" af det ekstrapyramidale system i centralnervesystemet. Den funktionelle opgave for dette ekstremt komplekse neurotransmittersystem er at regulere muskelspænding og afslapning, styre kroppens position i rummet og kontrollere ansigtsudtryk, samt alle automatisk opståede motorreaktioner af organismen. Inkonsistens arbejde centre motoriske cortex, kerner af motorens analysator (placeret i subcortical), gear cerebellare kerner og ledende baner fordrejer motor neuron impulser, der ankommer muskler. På grund af disse krænkelser erhverver personens ufrivillige motoriske færdigheder en unormal karakter, og derefter diagnostiseres ekstrapyramidal hyperkinesis.

Hvis organisk eller funktionel patologi de berørte motoriske centre i retikulære område af hjernestammen, stilken har dystoniske hyperkinesi, og besejre de subkortikale motordrevne strukturer giver subkortikal hyperkinesis: chorea, athetoide, myokloniske.

Det spiller en afgørende rolle biokemisk mekanisme ubevidste bevægelser af den person, som er baseret på de vigtigste neurotransmittere, såsom dopamin, acetylcholin og gamma-aminosmørsyre (GABA). Syntetiseres af axoner af nerveceller i hjernen dopamin relateret til stimulanser af fysisk aktivitet og dets indvirkning balance neurotransmittere antagonister - acetylcholin og GABA. Hvis gamma-aminosmørsyre er en væsentlig inhiberende neurotransmitter i centralnervesystemet, acetylcholin exciterer neuronerne i det autonome nervesystem og tilvejebringer transmissionen af nerveimpulser fra motoriske nerver til receptorer af postsynaptiske muskelmembranernes af perifere nerveender. Endvidere i transmissionen af nerve motoriske impulser involveret og andre "kemiske budbringere": epinephrin, norepinephrin, serotonin, glycin, glutaminsyre og asparaginsyre.

Neurophysiologer har fastslået, at ubalancen i produktionen af disse neurotransmitterstoffer af kroppen og følgelig ændringen i responsen af deres receptorer kan være årsagen til motoriske lidelser. Fremkomsten af ekstrapyramidale hyperkineser har også et direkte forhold til basalgangliernes funktion - de regulerende motorfunktioner i strukturerne af subkortexet af forebrain. Nederlaget for disse neuronhunde og forstyrrelsen af deres forbindelser til rygmarven forårsager ukontrolleret hyperaktivitet hos forskellige muskelgrupper.

Alt dette kan forekomme som følge af cerebrale vaskulære læsioner (kronisk cerebral iskæmi); Vaskulær kompression af nerverne, der går til musklerne; infantil cerebral parese; sygdomme i det endokrine system (hyperthyroidisme); autoimmune og arvelige patologier (reumatisme, multipel sklerose, systemisk lupus erythematosus). Blandt de økologiske årsager til hyperkinesi forekommer også kraniocerebrale skader, tumorer, neuroinfections (meningitis, encephalitis) eller giftige (primært medicinske) virkninger på hjernens strukturer.

[5], [6], [7], [8]

Symptomer giperkinezov

Kronisk hyperkinesis betragtes som den mest almindelige type hjerne-motoriske lidelser. Det er en mekanisk impulsiv bevægelse ansigts- og nakkemuskler, som har form af hyppige blinke og skelende øjne, grimasser stereotype, gentagne krampagtig hoved vippes eller sving, etc. Som specialister bemærker denne form for hyperkinesis mere udtalt, når en person er bekymret eller i en tilstand af følelsesmæssig overekskitation. For eksempel kan ticic hyperkinesis have et reflekskarakter og fremstå som et respons fra en person til en for høj lyd eller en pludselig lysspænding.

Symptomerne på denne type hyperkinesi kan også manifesteres i form af ufrivillige lyde, der opstår som følge af hurtige kontraktile bevægelser i strubehovedet, strubehovedet eller munden. Forresten klarer de fleste patienter at begrænse begyndelsen af et kryds i en brøkdel af et sekund, men for dette kræver det en stor indsats, hvorefter paroxysm er uundgåeligt (det vil sige at angrebet udvikler sig stærkere og holder længere). Men ingen af de typer af hyperkinesis, herunder tics, gør sig ikke i stand til at sove.

Choreiform hyperkinesis, og som har navne som choreoathetotisk hyperkinesi, generaliseret hyperkinesi eller chorea, manifesteret i form af ekspressive arytmi bevægelser efterligner muskler i øjenbryn, øjne, mund, næse og lemmer muskler.

Halvsidig facialisspasme eller ansigtsbehandling hyperkinesis opstår normalt på den ene side af ansigtet: krampagtige krampagtig sammentrækning af ansigtsmusklerne kan variere fra intermitterende til hyppige til næsten permanent. Hyperkinesis af hele ansigtet hedder paraspasm. Når ansigtshyperkinesi påvirker muskelringen rundt om øjnene, bliver personen konstant ufrivilligt presset, og i dette tilfælde diagnostiseres blepharospasmen. Hvis en cirkulær udskæring eller rille munden muskel (med inddragelse af underkæbens muskler), så en sådan patologi kaldet orofacial dystoni eller oral hyperkinesis, som er visuelt opfattet som affektation. Når krænkelser innervation podborodochnoyazychnoy, shiloyazychnoy og langsgående muskler af tungen synes giperkinezy sprog, og patienter med dette problem ofte imod vil rage uden for sproget.

Symptomer trochaic hyperkinesis karakter ofte ses hos ældre med senil atrofi af hjernen områder (på grund af sygdomme i cerebral blodgennemstrømning), med infektioner og skader i hjernen, hvis epilepsi trochaic spondylitis, når genetisk forårsaget Huntingtons sygdom. Hvis der forekommer ret hyppige ufrivillige bevægelser med en stor amplitude sving i lemmerne på den ene side af kroppen, bestemmer neurologer for disse symptomer ballistikken, som endda kan tale om en hjernetumor.

Denne form for unormal motilitet som Athetoid giperkinez har meget karakteristiske træk i form af bizarre afslappet bøjning fingre, sure og fødder, men de spasmer ofte fat i ansigt, hals og overkrop. Og sådanne kliniske tilfælde defineres som choreoathetoid hyperkinesis eller choreoatose. Med disse kinetiske lidelser kan over tid en betydelig begrænsning af bevægelsen af led og muskler (kontrakturer) udvikle sig.

Giperkinez ryster (tremor) - dette er en meget gentagne, helt rytmisk, lav amplitude hoved bevægelser (op-ned og venstre-højre), hænder (især hånd og finger), og ofte hele kroppen. I nogle kan tremor blive mere intens i en rolig tilstand, mens andre kan forsøge at udføre nogen målrettet handling. Typisk skælvende hyperkinesis er det mest afslørende symptom på Parkinsons sygdom.

Hyperkinesi langsom type kan forekomme i baggrunden af lav muskeltonus nogle muskler og krampagtige sammentrækninger af andre, og det dystonisk hyperkinesi. Det er denne type motorpatologi, der observeres hos patienter med hyperkinetisk cerebral parese. Også, neurologer står vride (torsion) spasmer eller deformering muskuløs dystoni, hvor alle handlinger provokere pludselig, ukontrolleret spastisk spiralbevægelse af nakkemusklerne (spastisk torticollis), og af kroppen, tvinger personen til at tage en meget bizar statiske stillinger. Jo mere udførligt processen, jo større patientens motoriske begrænsninger at efter nogen tid fører til permanent at deformere den rumlige position af kroppen.

Symptomer, skelne myokloniske hyperkinesi, manifesteret i den skarpe og hurtige trækninger - samtidig eller fortløbende chok af punkt reduktioner i en eller flere muskler i forskellige lokalisering (i første omgang, sprog, den forreste del af hovedet og halsen). Så kommer muskel afslapning, ofte ledsaget af rysten. En væsentlig del af sådanne motoriske dysfunktioner er forårsaget af genetiske degenerationer af hjernestrukturerne og har en familiehistorie.

Som specialistnotat er neurotisk-lignende hyperkinesis, der manifesteres ved trækning af individuelle muskler i hele kroppen, mere karakteristisk for børn, og det skal klart differentieres fra neurosen af tvangsbevægelser. Og her løser den korrekte diagnose alt.

[9], [10], [11], [12]

Diagnosticering giperkinezov

Diagnose af hyperkinesi af ekstrapyramidal oprindelse er ikke en nem opgave, men neurologer løser det ud fra:

• lytte til patientklager og indsamling af anamnese
• undersøgelse af patienten for at bestemme niveauet for hans normale og række unormale bevægelser
• generel og biokemisk blodanalyse
• elektrokardiogram;
• EEG;
• elektromyogrammer (bestemmelse af graden af passage af nerveimpulser);
• ultralyd cerebral angiografi (undersøgelser af tilstanden i cerebral vaskulær system);
• computer og magnetisk resonans billeddannelse af hjernen.

For patienter med aterosklerose, endokrine systemsygdomme, autoimmune patologier, tumorfokus i hjernen, er specialister i den relevante medicinske profil involveret i diagnosen.

[13], [14], [15], [16],

Behandling giperkinezov

I de fleste kliniske tilfælde indebærer behandling af hyperkinesis betydelige vanskeligheder, da det simpelthen umuligt er at genoprette beskadigede strukturer af hjernebarken og subcortex i ekstrapyramidale motoriske lidelser. Således er symptomatisk lægemiddelterapi rettet mod at forbedre patienternes tilstand og reducere intensiteten af manifestationer af patologi.

Blandt de farmakologiske midler, som hyperkinesis behandles hos voksne, bør nævnes adrenobloklægemidler (alfa og beta-blokkere af adrenalinreceptorer) frem for alt. Således, når de administreres choreiform hyperkinesis neurologer Propranolol (Inderal, Atenotol, Betadren, Propamin et al.) - 20 mg to gange daglig (per kvart time før måltider), eller 40 mg pr enkelt dosis. Bivirkninger omfatter svimmelhed, kvalme, opkastning, diarré, øget hjertefrekvens, generel svaghed og deprimeret humør.

Clonazepam (Clonex, Antepesin, Rivrotil) anses for at være et effektivt middel til at slappe af muskler ved at øge aktiviteten af GABA, det virker også som sovende pille. Den normale daglige dosis er 1,5 mg (tre gange), den optimale dosis er ikke mere end 6-8 mg dagligt.

Neuroleptisk lægemiddel trifluoperazin (. Triftazin, Terfluzin, Aquila, Kalmazin, fluazinam, etc.) har adrenolytiske egenskaber og har en inhiberende virkning på CNS; tages ved 0,03-0,08 g pr. Dag. Blandt bivirkningerne af dette lægemiddel ekstrapyramidale hyperkinesiserer især tremor, så samtidig udpeget et lægemiddel mod Parkinsons sygdom, for eksempel Cyclodol.

Cyclodol (Trihexyphenidyl, Parkopan, Romparkin) henviser til chololinytika og hjælper med at reducere sværhedsgraden af musklernes hypertension. Cyclodol tabletter bør tages efter et måltid - 0,5-1 mg dagligt, med en gradvis stigning i dosen til 5-10 mg dagligt. Brugen af denne medicin ledsages af tør mund, øget hjertefrekvens, synsforstyrrelse.

Stimulerer receptoren af dopamin og serotonin i centralnervesystemet og inaktiverer samtidig adrenoreceptorerne af muskelceller med lægemidlet Vazobral, som normalt tages 1-2 tabletter to gange om dagen (under måltiderne).

Antikonvulsive gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabantin, Neurontin et al.) Er en analog af gamma-aminosmørsyre (GABA) og derved formindsker den patologiske aktivitet af neurotransmittere. Lægemidlet er ordineret i en alder af over 12 år - 300 mg (en kapsel) tre gange om dagen. Bivirkninger af gabapentin: takykardi, forhøjet blodtryk, svimmelhed og hovedpine, træthed, søvnforstyrrelser.

For at forøge indholdet af gamma-aminosmørsyre i centralnervesystemet ordineres præparater af valproinsyrebaserede præparater - Apileptsin (Depakin, Orphyril, Convulex). Den første enkeltdosis for voksne - 0,3 gram, daglig - 0,9 g. De hyppigste bivirkninger er udtrykt ved kvalme, opkastning, diarré, mavesmerter, døsighed, hududslæt.

Behandlingen til neutralisation agitans hyperkinesi acetylcholin tildelt Cyclodol allerede er nævnt ovenfor, og de samme midler, der anvendes til at aktivere virkningen af dopamin, som i Parkinsons sygdom: Levodopa - 125 mg eller 250 mg daglig; Pramipexol (Mirapex) - en tablet (0,375 mg) pr. Dag i tre opdelte doser.

Det anses for nyttigt til hyperkinesis øvelser med fysioterapi, massage og forskellige vandprocedurer - for at lindre symptomerne. Og i tilfælde af torsionshyperkinesis kan der være behov for specielt ortopædisk fodtøj, hvilket korrigerer den patologiske position af foden.

Behandling af ticose hyperkinesis

Medikamentbehandling af ticosishyperkinesis omfatter lægemidler baseret på analoger eller derivater af GABA (se forrige afsnit) samt lægemidler, som forbedrer cerebral kredsløb.

Nootrope lægemiddel Pantokaltsin (calcium gopantenat) øger virkningen af endogen GABA og derved reducerer stimulerende virkning af dopamin, noradrenalin og serotonin i neuromuskulære synapser neurotransmitter system. Dette lægemiddel er ordineret til 1,5-3 g pr. Dag for voksne og for børn 0,75-3 g; behandlingsvarigheden kan være fra en måned til seks måneder. Bivirkninger forekommer sjældent og har udseende af hudallergi og forkølelse.

Forøger aktiviteten af GABA-ergiske receptorer i centralnervesystemet og lægemidlet Aquifen (Phenibut, Bifren, Noofen) baseret på aminophenylsmørsyrehydrochlorid. Det ordineres til oral administration: voksne og unge efter 14 år - 0,25-0,5 g tre gange om dagen; børn fra 8 til 14 år - til 0,25 gram, fra 3 til 8 år - til 0,05-0,1 g tre gange om dagen.

For at forbedre blodtilførsel til hjernen, når tæger tildeles Piracetam (peers, Tserebropan, Tsiklotsetam et al.), Som ikke kun aktiverer redoxproces i væv, men også øger produktionen af dopamin og acetylcholin. Lægemidlet bør tages på en tablet (0,4 g) tre gange om dagen (før du spiser); Den maksimale daglige dosis er 4,8 g.

Behandling af hyperkinesier i cerebral parese

Patienter med infantil cerebral parese med hyperkinesis (dvs. Spastisk form af cerebral parese) undergår kompleks behandling, herunder ved hjælp af medicin.

Til fjernelse af muskelspasmer kan en beroligende Diazepam (Valium, Relanium, Seduxen) ordineres - 5-10 mg to gange om dagen. Gravid og børn under tre år er dette lægemiddel kontraindiceret, og dets bivirkninger kan opstå som døsighed, svaghed, hovedpine, tør mund, kvalme og øget aktivitet af hepatiske transaminaser.

Behandling af cerebral parese hyperkinesis involverer anvendelsen af antikrampemidler - Gabapentin (supra.) Eller atsediprola. Således Atsediprol (andre handelsnavne - Apilepsin, Konvuleks, diplexfiltret, Orfilept, Valporin) fås i tabletter på 0,3 g og en sirup, god muskelafslapning med krampagtige reduktioner, og det administreres både børn (20-30 mg per kilogram legemsvægt per dag), og voksne patienter (ikke mere end 2,4 gram per dag). Der kan være bivirkninger som kvalme, opkastning, diarré, mavesmerter, appetit lidelser, hud fladaks.

Blandt lægemidler, der anvendes til at mindske spændende neurotransmitteren acetylcholin i patienter med athetoid cerebral parese mens hyperkinesis, læger foretrækker Cyclodolum (cm. Ovenfor) og procyclidin, som indtages oralt 2 mg tre gange om dagen.

Derudover praktiseres den intramuskulære indgivelse af Botox, som lindrer muskelspasmer i ca. Tre måneder, kramperbevægelser i cerebral parese.

Forebyggelse

Forebyggelse af hyperkinesis forfølger ét mål - at understøtte den maksimale fysiologiske funktion af motorapparatet i hjernen og "muskelsystemet", der "styres" af det. Fordelene ved motion, rationel behandling og passende ernæring er tydelige. I nogle tilfælde kan akupunktur hjælpe. Eksperter anbefaler brug af vitaminer B, vitaminer C og E, samt essentielle fedtsyrer (oliesyre, linolsyre, arachidonsyre osv.).

Hyperkinesis kræver kvalificeret lægehjælp, og deres behandling kan være livslang.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Vejrudsigt

Forudsigelse hyperkinesis, da denne form for CNS patologi udvikler af mange grunde, herunder f.eks hvor dagens medicin er magtesløs, for eksempel føtal hjerneskade, neurodegenerativ, autoimmun eller genetisk betingede sygdomme. I sådanne tilfælde kan prognosen ikke være positiv pr. Definition.

[24], [25], [26]