Eksudativ pleurisy: diagnose

Programmet for undersøgelse med eksudativ pleurisy

1. Generel analyse af blod, urin.
2. Biokemisk analyse af blod: bestemmelse af det totale proteinindhold, proteinfraktioner, bilirubin, transaminaser, cholesterol, glucose, lactatdehydrogenase, seromucoid, haptoglobin, fibrin, sialinsyrer, celler lupus, rheumatoid faktor.
3. Radiografisk undersøgelse af lungerne og computertomografi af lungerne.
4. Ultralyd i hjertet.
5. EKG.
6. Pleural punktering og pleural væskefagforskning: vurdering af fysiske og kemiske egenskaber (bestemmelse af protein, lactat dehydrogenase, lysozym, glucose), cytologiske og bakteriologiske undersøgelser.
7. Rådgivning phthisiatrician.

Laboratorie data

1. Den generelle analyse af blod - er karakteriseret ved neutrofile leukocytose med et skift af leukocytformlen til venstre, giftige granulocytiske leukocytter, en kraftig stigning i ESR. Hos mange patienter findes moderat anæmi af normokrom eller hypokrom type.
2. Generel urinanalyse - midt i sygdommen opdages en lille proteinuri (normalt mindre end 1) hos en del af patienterne, enkelte friske røde blodlegemer, nyresepitelceller.
3. Biokemisk analyse af blod - den mest udtalte karakteristiske Dysproteinemia (reducerede albuminniveauer øge og a2 og gammaglobulin) og "biokemisk betændelse syndrom" (stigning i sialinsyreindhold seromucoid, fibrin, haptoglobin, udseendet af C-reaktivt protein). Ganske ofte fundet lille hyperbilirubinæmi kan elevation af alanin og asparaginsyre aminotransferase (som en manifestation af toksiske effekter på leveren), laktatdehydrogenase.

Instrumentalstudier med exudativ pleurisy

Røntgenundersøgelse af lungerne

Røntgenundersøgelse af lungerne er den ledende tilgængelige metode, som gør det muligt pålideligt at diagnosticere forekomsten af effusion i pleurhulen. Det skal dog bemærkes, at med røntgenmetoden er mængden af væske ikke mindre end 300-400 ml og til lateroskopi - mindst 100 ml. Oftest med fri udånding i pleurhulen er der fundet en intens homogen fordybning med en skrå øvre grænse nedad og indeni, mediastinum skifter til en sund side. Store udslæt forårsager en mørkning af en stor del af lungefeltet (2 / 3-3 / 4 og endda næsten hele lungen). Ved udslip af et lille volumen kan mørkningen kun optage ribben-membran sinus med en høj placering af membrankuppelen. I fremtiden vil mængden af væske i pleurhulen øges, membranen dannes. Små mængder væske i pleurhulen registreres ved hjælp af metoden for lateroskopi, det vil sige radiografi udføres i en vandret position på den syge side. I nærværelse af løs løs væske findes en parietal båndlignende skygge.

Med dannelsen af pleural coalesces er der dannet effusioner, som er velkendte radiografisk. Afhængigt af lokaliseringen isoleres det isolerede rib-membran, parokostale, apikale (apikale), para-diastinale, supra-diafragmatiske interlober-effusion.

Den arne pleurisy skal differentieres fra fokal lungebetændelse, lunge og mediastinum tumor, pleural shvarts, mindre ofte - echinokok cyster.

Røntgenundersøgelse af lungerne skal udføres før og efter evakuering af effusionen fra pleurhulen, hvilket gør det muligt at fastslå arten af den patologiske proces (tuberkulose, lungebetændelse, tumor) i den tilsvarende lunge. For mere præcis diagnose skal du ofte udføre en CT-scanning af lungerne efter evakuering af væsken.

Beregnet tomografi af lungen bruges til at detektere lungepatologi med udbredte pleurale læsioner: lungebetændelse, lungabces, bronchogen cancer og andre sygdomme. Med denne undersøgelsesmetode er pleural komprimering forårsaget af mesotheliom velkendt . Også velkendt pleurisy pleurisy.

Ultralydundersøgelse

Med ultralyd kan fri væske i pleurhulen registreres let. Forskning skal udføres ikke kun i patientens stilling, der ligger ned, men også sidder, stående. Brystkassen scannes i længdeplanene langs de aksillære, paravertebrale, peri-brystlinjer. I stedet for akkumulering af pleurvæske indsættes sensoren langs intercostalrummet, og en tværgående scanning af stedet af interesse udføres.

VI Repik (1997) anbefaler at starte undersøgelsen af thoraxen fra de basale dele i patientens stående stilling. Under tyngdekraften påvirker væsken først rummet mellem lungerne og membranen i de posterior-laterale områder. I patientens stilling ligger nedre del af pleurrummet undersøges gennem leveren med lokalisering af effusionen til højre og milten, når effusionen er placeret til venstre. Med det klumpede pleurale effusion bør en grundig scanning af arealet af den påståede patologiske proces udføres.

Det ekkografiske mønster i nærvær af pleural effusion afhænger af mængden af væske. Hvis volumenet af effusion er lille, ligner det kileformede ekko-negative områder. Med en stigning i mængden af væske udvider det ekko-negative rum, idet kileformen bevares. Pleurale foldere spredes adskilt væske. Lungevæv, der ligner en ensartet echogen formation, skifter til roden (op og mod midten af brystet).

Fibrinfilamenterne dannet i exudatet afsløres ved ultralydsundersøgelse i form af ekkogene linjer med forskellige længder og tykkelser.

Ved lokalisering af en sammenhængende væske i interloberrummet kan ultralydforskning undertiden vise sig ineffektivt.

Undersøgelse af pleural effusion

Pleural punktering er af stor betydning, da det ikke kun er muligt at bekræfte tilstedeværelsen af effusion, men også at udføre differentiel diagnose. I betragtning af dette bør man overveje at udføre pleural punktering som en obligatorisk procedure hos patienter med eksudativ pleurisy. De opnåede væskes fysiske og kemiske egenskaber vurderes, dets cytologiske, biokemiske, bakteriologiske undersøgelse udføres og differentialdiagnose udføres (se nedenfor).

Thoracoscopy

Metoden gør det muligt at undersøge pulmonale og parietale pleura efter evakuering af væsken. Diagnostisk værdi af metoden består først og fremmest ved, at det på den ene side tillader at fastslå tilstedeværelsen af pleurens inflammatoriske proces på den anden side - for at fastslå læsionens specifikke eller uspecifikke karakter. Den uspecifikke inflammatoriske proces i pleura er præget af hyperæmi, blødninger, pleurale fusioner, fibrinaflejringer og sammen med disse tegn bevarelsen af luften af lungevæv. Specifikke ændringer i form af grå eller gullige tuberkler antyder tilstedeværelsen af en tuberkulose- eller tumorproces, forfining udføres ved biopsi og analyse af kliniske og laboratoriedata.

Når torakoskopiske biopsi pleural biopsi kan fås fra de fleste ændrede områder i lungehinden, som tillader, først og fremmest, at foretage en præcis diagnose af tuberkulose eller malignitet og dermed til at adskille sygdommen fra uspecifik exudativ pleuritis.

Thorakoskopisk pleuralbiopsi udføres under anæstesi med kunstig ventilation.

Kirurgisk biopsi i pleura udføres, hvis thorakoskopi ikke er mulig (med pleural adhæsioner). Den operationelle biopsi i pleura er lavet af et lille snit i det tilsvarende interkostale rum.

Punkturets biopsi er en effektiv og ret simpel metode til etiologisk diagnose af pleural effusioner. Der er praktisk taget ingen kontraindikationer til denne metode. Karakteristiske manifestationer af ikke-specifik eksudativ pleurisy er:

• markeret lymfoid-histiocytisk infiltration i pleura og subpleural lag;
• fibrose af det fortykkede pleura.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]