Lungemboli (PE): diagnose

Diagnose af pulmonal tromboembolisme (PE) udføres under hensyntagen til følgende omstændigheder.

1. Den pludselige tilsynekomst af ovennævnte syndromer: akut respirationssvigt, akut cirkulatorisk insufficiens, akut pulmonær hjerte (med typiske EKG manifestationer), smerte, cerebral, abdominal (smertefuld kongestiv lever), fervescence, herefter udseende pulmonal infarkt og støj pleural friktion.
2. Tilstedeværelsen af sygdomme opført i artiklen " Årsagen til pulmonal arterie tromboembolisme (PE) " samt prædisponerende faktorer.
3. Dataene om instrumentelle metoder til forskning, der vidner om PE.
4. Tilstedeværelse af phlebothrombosis af ekstremiteterne:
   • ømhed, lokal komprimering, rødme, lokal varme, hævelse;
   • ømhed og stramhed i kalvemusklerne, asymmetrisk ødem i foden, skinne (tegn på dyb venøs trombose af skinnerne);
   • påvisning af asymmetrien af shinomkredsen (med 1 cm og derover) og låret på et niveau på 15 cm over patellaen (med 1,5 cm og derover);
   • en positiv Lovenberg test - udseendet af ømhed af gastrocnemius musklerne ved et tryk på sphygmomanometer manchetten i intervallet 150-160 mm Hg. (normal morbiditet fremstår ved et tryk over 180 mm Hg);
   • udseendet af smerte i kalvemusklerne med den bageste foldning af foden (homans symptom);
   • påvisning af dyb venetrombose i de nedre lemmer ved hjælp af radioindikation med fibrinogen, mærket 125I og ultralydbiolokation;
   • Udseendet af en koldzone på termogrammet.

Undersøgelsesprogrammet for tromboembolisme i lungearterien

1. Fælles blodprøver, urintest.
2. Biokemisk blodprøve: bestemmelse af indholdet af total protein, proteinfraktioner, bilirubin, aminotransferaser, total lactatdehydrogenase og dets fraktioner, seromucoid, fibrin.
3. EKG i dynamik.
4. Røntgenundersøgelse af lungerne.
5. Ventilation-perfusionskanning af lungerne.
6. Studie af koagulogram og D-dimer i blodplasma.
7. Ekkokardiografi.
8. Selektiv angiopulmonografi.
9. Instrumentlig diagnose af phlebothrombosis i underekstremiteterne.

Laboratorie data

1. En generel blodprøve - neutrofile leukocytose med en stangskifteforskydning, lymfopeni, relativ monocytose, en stigning i ESR;
2. Biokemisk blodprøve - stigning i lactat dehydrogenase (især den tredje fraktion - LDH1); moderat hyperbilirubinæmi er muligt stigning i indholdet af seromucoid, haptoglobin, fibrin; hyperkoagulation;
3. Immunologiske undersøgelser - udseendet af cirkulerende komplekser i blodet, hvilket afspejler udviklingen af det immunologiske syndrom;
4. En forøgelse af indholdet af D-dimer i blodplasmaet bestemmes af enzymimmunoassayet (ELISA). De fleste patienter med venøs trombose har endogen (spontan) fibrinolyse. Det er fuldstændig utilstrækkeligt til at forhindre yderligere vækst af thrombus, men forårsager opdeling af individuelle blodpropper af fibrin til dannelse af D-dimerer. Følsomheden ved at øge niveauet af D-dimer i diagnosen af proksimal dyb venetrombose eller lungeemboli (PE) overstiger 90%. Normale niveauer af D-dimer i blodplasmaet udgør mere end 90% af den forudsagte manglende proksimal DVT eller lungeemboli (i fravær af hjerteinfarkt, sepsis eller systemisk sygdom).

Instrumentalstudier med lungeemboli

Elektrokardiografi

I det akutte stadium (3 dage - 1 uge), dybe tænder S1 Q III; afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre; forskydning af overgangsområdet til V4-V6, spidse high P tænder i II, III standard fører, såvel som i avF, V1; stigning af ST-segmentet opad i III, avR, V1-V2 og nedadgående forskydning i I, II, AVL og V5-6, tænder tænderne af T III, avF, V1-2 eller er lidt negative; høj R i bly afR.

I subakut stadium (1-3 uger) bliver tænderne på T II-III, avF, V1-3 gradvis negative.

Scenet med omvendt udvikling (op til 1-3 måneder) er kendetegnet ved den gradvise nedgang og forsvinden af negativ T og tilbagegivelsen af EKG til normen.

EKG-ændringer i PE skal differentieres fra EKG-manifestationer af myokardieinfarkt. Forskel på EKG-ændringer i PE fra EKG-ændringer i myokardieinfarkt:

• med nedre membran-myokardieinfarkt fremkommer patologiske Q-bølger i ledningerne II, III, avF; med PAL patologisk Q ledsages ikke af udseendet af patologisk QIII, varigheden af Q-bølgen i lederne III, avF overskrider ikke 0,03 s; I de samme ledninger dannes de terminale tænder R (r);
• ændringer i ST-segmentet og T-bølgen i II-ledningen med lavere membran-myokardieinfarkt har normalt det samme mønster som i lederne III, avF; med PE gentager disse ændringer i II-ledningen forandringernes I ændringer;
• for myokardieinfarkt er ikke typisk pludselig drejning af hjerteets elektriske akse til højre.

I nogle tilfælde, lungeemboli udvikler blokade bundt af Hans højre ben (komplet eller ukomplet), kan der være en unormal hjerterytme (atrieflimren og glitre, atrial og tidlige ventrikulære slag).

Selektiv angiopulmonografi

Metoden er "guldstandarden" i diagnosen af PE; karakteriseret ved følgende angiopulmonografiske egenskaber:

• en forøgelse i pulmonal arteriens diameter
• fuldstændig (med okklusion af lungearteriens hoved højre eller venstre gren) eller delvis (med okklusion af segmentale arterier) manglende kontrast af lungekarrene på læsionssiden;
• "Diffus" eller "spottet" karakter af vaskulær kontrast med flere, men ikke fuldstændige obturation af lobar og segmentale arterier;
• mangler i at fylde fartøjernes lumen i nærvær af enkeltparietal thrombi;
• deformation af lungemønsteret i form af ekspansion og tortuositet af segment- og lobarbeholdere med flere læsioner af små grene.

Angiografichsskoe undersøgelse må nødvendigvis omfatte både sansning af det rigtige hjerte og retrograd iliokavografiyu, gør det muligt at angive kilder til blodprop, der som oftest er flydende blodprop i vena cava inferior og iliaca vener.

Udførelse af selektiv angiopulmonografi giver mulighed for at bringe trombolytik til stedet for okklusion af beholderen. Pulmonal arteriografi udføres ved punktering af den subklaveven eller indre jugularven.

Bryst røntgen

I fravær af lungeinfarkt med lungeemboli (PE) er røntgenmetoder muligvis ikke tilstrækkeligt informativ. De mest karakteristiske tegn på lungeemboli (PE) er:

• udbulende lungekegle (manifesteret ved at udglatte hjerteets midje eller stikke den anden bue bag den venstre kontur) og udvide skyggen af hjertet til højre på grund af højre atrium;
• en forøgelse af konturerne af pulmonal arteriegren efterfulgt af en pause i løbet af fartøjet (med massiv tromboembolisme i lungearterien (PE));
• en skarp udvidelse af lungens rod, dens stump, deformation;
• lokal blegning af lungefeltet i et begrænset område (et symptom på Westermarck);
• udseendet af discoid lunge atelektase på den berørte side;
• højtstående af membranets kuppel (på grund af refleksrynkning af lungen som reaktion på emboli) på siden af læsionen;
• udvidelse af skyggen af de overlegne hule og uparvede åre; den overlegne hule vene anses for forstørret med stigende afstand mellem linjen af spinøse processer og den højre mediastinale kontur mere end 3 cm;
• efter udseendet af en lungeinfarkt afslørede infiltration af lungevævet (nogle gange i form af en trekantet skygge), oftere placeret subpleural. Et typisk mønster af lungeinfarkt opdages ikke tidligere end den anden dag og kun hos 10% af patienterne.

Ventilation-perfusionskanning af lungerne

Ventilation-perfusionsscanning af lungerne antager en konsekvent perfusion og ventilation scan efterfulgt af en sammenligning af resultaterne. For lungeemboli (PE) er kendetegnet ved en perfusionsfejl med bevaret ventilation af de berørte segmenter af lungen.

Perfusion lunge-scanning gør det muligt at stille diagnosen af lungeemboli (PE) er mere pålidelige til at bestemme mængden af emboliske pulmonal vaskulær læsion. Mangel på pulmonale væv perfusionsdefekter praktisk udelukke forekomsten af lungeemboli (PE). PATE i scanninger viste defekt akkumulere isotop tilsvarende oligemii hjem, således er det nødvendigt at tage hensyn til, at lignende scanninger observeres i andre sygdomme, blodcirkulationen i lungen (emfysem, bronchiectasi, cyster, tumorer). Hvis scanning lys diagnose af lungeemboli (PE) forbliver tvivlsom eller afslørede væsentlig forringelse af pulmonær perfusion, vist holder en kontrast-angiografi.

Afhængig af sværhedsgraden af lungeperfusionsdefekter er der forskel på høj (> 80%), medium (20-79%) og lav (<19%) lungeemboli (PE).

Til pulmonær perfusion scintigrafi anvendte intravenøse albumin makroaggregater med partikelstørrelser på 50-100 mikrometer, mærket ^99m Tc som ikke udfylder hulrummet uigennemtrængelige pulmonale arterier og arterioler.

Ved hjælp af ventilation scintigrafi bestemmes lokalisering, form og størrelse af ikke-ventilerede områder af lungerne. Patienten inhalerer en blanding indeholdende en inert radioaktiv gas, for eksempel ¹³³ Xe, ¹²⁷ Helium aerosol ^99m Tc.

Endvidere sammenlignes resultaterne af perfusion og ventilation scintigrafi i lungerne. For PE er tilstedeværelsen af en stor segmental perfusionsfejl med normale ventilationsværdier specifik.

Sammenfaldet med segmentale og større fejl i perfusion og ventilation kan observeres i emboli, kompliceret ved infarkt-lungebetændelse.

Instrumentlig diagnose af phlebothrombosis af nedre ekstremiteter

Venøs-okklusiv plethysmografi

Metoden er baseret på måling af ændringshastigheden i tibiens volumen efter fjernelse af eksternt tryk, der afbryde den venøse udstrømning af blod. I tilfælde af krænkelse af dybdernes patency vil nedgangen i tibia-volumenet efter manchetåbningen sænkes.

Ultralyd Doppler Flowmetry

Metoden er baseret på den akustiske evaluering og registrering af ændringen i frekvensen (længden) af ultralydbølgen, der udsendes af instrumentet i retning af venen. Overtrædelse af permenabiliteten af venen manifesteres af et fald i blodstrømningshastigheden.

Radiometri med fibrinogen mærket med radioaktivt iod

Over thrombusområdet detekteres øget stråling på grund af inklusion af en isotop i thrombus sammen med den dannede fibrin.

NMR flebografi

Det giver mulighed for pålideligt at diagnosticere trombose af venerne i tibia, bækkenet, lårene.

Radiopaque phlebography

En af de mest informative metoder til at detektere phlebothrombosis.

Pulmonal arterie tromboembolism prognose

Med omfattende PE, mod en baggrund af alvorlige kardiovaskulære og respiratoriske sygdomme, kan dødeligheden overstige 25%. I fravær af alvorlige lidelser i disse systemer og størrelsen af lungearterieeklusion, ikke mere end 50%, er udfaldet af sygdommen gunstigt.

Sandsynligheden for gentagelse af PE hos patienter, der ikke fik antikoagulant terapi, kan være omkring 50%, og op til halvdelen af tilbagefaldene kan føre til dødelig udgang. Ved rettidig udført antikoagulant terapi kan hyppigheden af gentagelse af PE reduceres til 5%, med dødsfald forekommer hos kun 1/5 af patienterne.