Symptomer på fremmedlegemer i spiserøret

Kliniske symptomer er meget forskellige - fra asymptomatisk bærertilstand til svær afhængigt af typen, klemmen og opholdstiden i spiserøret af et fremmedlegeme, samt karakteren af de udviklede komplikationer. De mest udtalte forstyrrelser skyldes fremmedlegemer i halsen i spiserøret. Dette er den tvungne position af hovedet med en fremad og nedadgående hældning; afvisning af at spise skarp smerte ved indtagelse i området af jugulært hak; hypersalivation; spytopretholdelse i pæreformede bihuler (Jacksons symptom); trængsel i halsen af skummende slim og vanskeligheder med at sluge faste fødevarer; flere, der ikke bringer opkastning op langsom tale; ømhed i palpation i den supragastrale region og i forskydningen af halsens bløde væv; en blanding af blod i spyt og opkast i tilfælde af sprukne fremmedlegemer. Store fremmedlegemer fnziologicheskogo første indsnævring af spiserøret ledsaget af symptomer på luftvejslidelser, og forlænget ophold af et fremmedlegeme i livmoderhalsen spiserøret hos små børn fører til udvikling af bronkopulmonale sygdomme.

Tegn på, at en fremmedlegeme sidder fast i spiserøret, afhænger af dens form og størrelse, og også på kileniveauet. Fremmedlegemer med en glat overflade, men af betydelig størrelse, må ikke forårsage alvorlige akutte smerter, men ledsages af en følelse af raspiraniya i brystet og kedelig smerte. Skarpe fremmedlegemer, der har klemt ind i esophagealvæggen, sår det, forårsager akut ubærelig smerte, som forværres af bevægelser i den del af nakken eller kufferten på det niveau, hvor kile indtrådte.

Alle symptomer på fremmedlegemer i spiserøret er opdelt i umiddelbar, tidlig og sen. Den første skyldes en primær reaktion på introduktionen eller kæden af fremmedlegemer og dens mekaniske påvirkning på spiserørvæggen, sidstnævnte manifesterer sig efter den primære reaktion og fremgang i den efterfølgende akutte kliniske periode; de tredje er detekteret i tilfælde af komplikationer (perforering, infektion). Smertefornemmelser og andre tegn, der fremkaldes af dem, defineres som et smertsyndrom med fremmedlegemer i spiserøret, som udvikler sig sammen med udviklingen af hele det kliniske billede af spiserørets fremmedlegemer.

Umiddelbare symptomer, som allerede nævnt ovenfor, manifesteres i forekomsten af en følelse af smerte, der opstod under svulget af fremmedlegemer, hvilket hurtigt forøges og ledsages af kvældning. Disse smerter kan, afhængigt af deres natur og intensitet, angive fastgørelsen af fremmedlegemer, beskadigelse af slimhinden, perforering af spiservæggen eller dets brud. Nogle gange er der også aphonia forårsaget af repercussion (refleks).

Tidlige symptomer

Tidlige symptomer er karakteriseret ved etablering af kvalitative tegn på smertsyndrom. Så om omfanget af indførelse af fremmede legemer i denne periode kan indikere intensiteten af smerte: de øvre dele af spiserøret mere følsomme, lavere - mindre følsomme i forhold til smerte stimuli, så den mest alvorlige smerter opstår, når fremmedlegemer kilet ind i den øvre spiserøret. Smerte kan være permanent eller variabel af natur. Den konstante smerte vidner om indførelsen af fremmedlegemer i væggen i spiserøret med dets skade eller endog perforering. Delvist smerter i de fleste tilfælde kun viser impaction af fremmedlegemer i spiserøret lumen og forbedret, hvis bevægelserne af halshvirvelsøjlen og brysthvirvelsøjle. Smertefulde fornemmelser kan lokaliseres (i nakken, bag brystbenet eller i det interscapulære rum), spildt, bestråling. Hos børn kan smerte være fraværende såvel som hos voksne, især med glatte vægge runde fremmedlegemer. Hvis fremmedlegemer indført i tracheale bifurkation, den retrosternale smerter lokaliseret i dybden af brysthulen eller prævertebralt II - IV brysthvirvel. Indførelsen af fremmedlegemer i de nedre dele af spiserøret forårsager en følelse af pres i dybden af brystet og smerter i hjertet og i den epigastriske region. Sommetider udsender smerten i ryggen, taljen og sakralområdet. Ofte patientens klager over smerter af forskellige lokalisering forårsagede kun spor begivenheder, fremmedlegemer efterladt på væggen af spiserøret (som oftest hudafskrabninger eller endnu dybere skade), mens selve et fremmedlegeme gled ind i maven.

Sammen med smerter opstår der dysfagi, som er særligt udtalt for faste fødevarer og kan være mild eller fraværende, når der tages flydende mad eller vand. Manglende dysfagi udelukker ikke forekomst af fremmedlegemer. Dysfagi i nærværelse af fremmedlegemer er næsten altid ledsaget af opkastning eller opkastning. I perioden med tidlige symptomer, især når det er umuligt at drikke, udvikler tørsten sig i de ramte mennesker, de begynder at tabe sig ikke kun på grund af mangel på vand i kroppen, men også på grund af ernæringsmæssige mangler.

Hvis fremmedlegemet er i øvre del af spiserøret, så kan volumenet bevæge strubehovedet anteriorly, hvilket får den nederste del af svælget til at forekomme bredere (Denmeyers symptom). Trykket på strubehovedet foran for en given lokalisering af fremmedlegemer forårsager udseende eller intensivering af smerte (Schlittlers symptom). Ophobningen af spyt og slim i pæreformede gruber (Jackson tegn) indikerer en fuldstændig eller delvis tilstopning af spiserøret, der observeres ikke kun i nærvær af fremmedlegemer i det, men også i tumorer eller forbrændinger det.

Åndedrætsforstyrrelser opstår, hvis fremmedlegemet sidder fast ved indgangen til spiserøret eller på niveau af strubehovedet. Disse lidelser kan skyldes den mekaniske eller reflekse påvirkning af fremmedlegemer, hvilket fører til kompression af strubehovedet og dets spasme. Nogle gange er disse vejrtrækninger så store, at du er nødt til at lave en nødtrakotomi. Forstyrrelser af åndedræt kan skyldes kompression af luftrøret, når fremmedlegemer bøjes før bifurcation. Hvis ikke desto mindre, når fremmedlegemer er mindre end bifurcationen, er dyspnøen til stede, skyldes det det fremkaldende inflammatoriske ødem af fiberen omkring luftrøret eller en af de vigtigste bronchi. Særligt alvorlige former for respiratorisk svigt forekommer med inflammatorisk ødem i området for indgangen til strubehovedet med involvering af en arytenoid brusk og cherpalodnagloth folder i denne proces. Kompressionen af strubehovedet og luftrøret kan ledsages af en støjende (hissing, hvæsende, stridende) vejrtrækning, en ukuelig hoste. Da dyspnea afhænger af hovedets position, når de fremmede kroppe gnides på larynxniveauet, giver patienten det en tvunget position, hyppigere vippes fremad og noget til siden. Når fremmedlegemer indsnævres i thoracal rygsøjlen, antager patienten den tvungne position af torso fremad, hvor smerten er noget reduceret på grund af et fald i spiserøret i spiserøret.

Ved udgangen af perioden med tidlige symptomer kan der opstå en triade af symptomer beskrevet af Killian (Killian triad):

1. en kraftig stigning i smerte og deres fordeling under det niveau, hvor de blev noteret på tidspunktet for fremmedlegemernes kile;
2. infiltration i blødt væv i nakken og i regionen af cricoidbrusk;
3. en kraftig stigning i temperaturen af varme med chill.

Denne triade angiver spredningen af den inflammatoriske proces til den omgivende spiserør af cellulose. Sekundære symptomer kan opstå umiddelbart efter primære, men nogle gange opstår de efter en "lys" periode, som kan vare i mere end en dag. I denne periode kan dysfagi være minimal og manifestere kun når man tager tæt mad eller slet ikke.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Sene symptomer

Sene symptomer følger perioden med tidlige symptomer og manifesteres først ved tegn på lokal diffus inflammation i spiserøret og nær esophageal cellulose. I perforationen af spiserøret, symptomer på denne betændelse tendens til at forekomme samtidig med tidlige symptomer.

Spiserøret i spiserøret kan være primært og sekundært. Den første opstår meget sjældnere end perforeringerne forårsaget af mislykkede manipulationer, når du fjerner fremmedlegemer eller skubber det blindt ind i maven. Sidstnævnte stammer fra dannelsen af decubitus og ulceration af spiservæggen efterfulgt af en submukosal abscess, smeltning af det muskulære lag og penetration af den akutte del af fremmedlegemet ind i circumsophageal rummet.

Udvikling af livmoderhalskræft eller thoraxmediastinitis fører til en kraftig forringelse af patientens generelle tilstand, udseende af kulderystelser og høj kropstemperatur; Dysfagi bliver fuldstændig, smerte - spontan og uudholdelig; tegn på sepsis er etableret.

Tegn på perforering er kendetegnet ved nogle særlige træk, der afhænger af niveauet for spiserørets spænding.

Perforeringer på niveau af cervical spiserøret i friske tilfælde afviger oprindeligt i godartet kursus. Imidlertid er de kompliceret tidligt af en absces i området med den nær-esophageal cellulose med dens spredning udad eller ind i spiserøret. I det første tilfælde manifesteres denne proces af udseendet i regionen af den carotide trekant af hævelse, udjævning af relief i denne region. Bevægelsen i nakken bliver meget følsom og smertefuld. Strubehovedet flytter til en sund side. Patognomoniske symptom esophageal perforering i halshvirvelsøjlen er subkutan emfysem af halsen på den side perforeringer, som opstår, når luft indtages (SIP blank) og strækker sig til ansigtet og den forreste overflade af brystet. Til atmosfærisk luft kan gasser produceret af anaerobe mikroorganismer tilsættes.

I det andet tilfælde fører perforeringen af spiservæggen til en hurtig udvikling af halsens flegmon, som propagerer uhindret ned til den bageste mediastinum. Pus fra bag-esophageal plads kan også falde langs den neurovaskulære bundle i det supragastrale rum og anterior mediastinum. Af de kliniske symptomer med en betydelig spredning af processen meget tidligt, er der en vejrtrækningsproblemer. Purulent processer i mellemrummene mellem spiserøret, luftrøret og prespinal fascia oftest kommer fra pozadiglotochnyh lymfeknuder, hvor infektionen kommer ind med inficerede fremmedlegemer i den øvre spiserøret. Disse processer forårsager et alvorligt klinisk billede hovedsageligt på grund af en vejrtrækning og indtrængning.

Uden rettidig kirurgisk indgreb, som i de fleste tilfælde på baggrund af massive antibiotikabehandling bestemmer et gunstigt resultat, hvilket udvikler inflammatoriske processer hurtigt spredes til mediastinum, pus gennembrud, der forårsager midlertidig forbedring i patientens tilstand (nedsat kropstemperatur, nedsat smerte intensitet, forsvinden af hævelse i nakkeområde). Denne falske "nyttiggørelse" er en forfærdelig tegn på den kommende af mediastinitis, som prognosen er yderst alvorlig.

Perforeringer på niveauet af thorac esophagus er først og fremmest karakteriseret ved et dårligt klinisk kursus karakteriseret ved tidlig udvikling af symptomer på akut purulent mediastinitis. Hvis infektionen udvikler sig umiddelbart efter perforering af spiserøret, får mediastinitis karakteren af en diffus phlegmon med udviklingen af sepsis. Prognosen på dette stadium af udviklingen af den inflammatoriske proces, hvis ikke håbløs, er meget alvorlig. Mellem perioden af primære tegn på perforering og diffus mediastinitis kan der være en kort periode med begrænset mediastinitis, en operativ indgreb, hvor man kan redde en patients liv.

Perforeringer på niveau af bukspyttens bukdel viser tegn på en "akut" underliv med udviklingen af peritonitis. Denne type komplikation kræver også akut kirurgisk indgreb.

Ved fastgørelse af et fremmedlegeme i den øvre del af spiserøret er symptomerne mindre udtalte. Brystbenet smerte er karakteristisk, stigende ved forsøg på at sluge og bestråle i mezhlopatochnuju område og en arm eller en hånd; Ønsket om opkastning er mindre hyppigt: Salivation er mindre udtalt, da der er mulighed for ophobning i øvre tredje af spiserøret.

Fremmedlegemer i den diafragmatiske del af spiserøret forårsager helvedesild i den epigastriske region. Salivation er ukarakteristisk. Ved forsøg på at sluge fast mad opstår opkast. Ved delvis ophobning af lumen i spiserøret kan flydende mad passere ind i maven.

Kliniske symptomer er mest udtalte i de første 24 timer efter indtagelse af et fremmedlegeme. På den anden dag svækkes smerten som et resultat af et fald i spiserøret i spiserøret. Patienter forsøger at undgå grov mad, skabe et falskt indtryk af trivsel. Efter 2 dage forværres tilstanden kraftigt på grund af udviklingen af esophagitis og pereezophageal komplikationer.

Hos spædbørn og småbørn er atypiske kliniske symptomer. De første symptomer passere hurtigt, og de resulterende stenotiske fænomener betragtes som manifestationer af akut respiratorisk sygdom. Fremmedlegemer i det nyfødte barn årsag angst og trang til at kaste op under fodring, savlen, respiratorisk lidelse, tidlig udvikling af aspirationspneumoni og inflammatoriske forandringer i spiserøret væg og periesophageal fiber med hypertermi, toxemia, exsicosis, parenteral dyspepsi.

Komplikationer

Komplikationer udvikles i 10-17% af tilfælde af oprindelse af fremmedlegemer i spiserøret, især ofte i barndommen. Jo mindre barnets alder er, desto mere sandsynligt er udviklingen af komplikationer, jo hurtigere ser de ud, og jo mere alvorlige de er.

Øsofagitis diagnosticeret inden for få timer efter indtagelse af fremmedlegeme, er bluetongue, purulent, erosiv fibrinøs (denne formular ledsages af sygelighed i hjørnerne af hoved og hals palpering, kvalme, opkastning blandet med blod, af hovedet forskudte position, reaktionstemperaturen). Der er ubehagelige fornemmelser bag brystbenet, en moderat ømhed ved indtagelse, en lille salivation. Når endoskopi på stedet fremmedlegeme lokalisering opdage eroderet overflade med områder med nekrose beskidt-grå farve, og tilgroning af granulering. Når fluoroskopi definere "symptom luftboble" og "symptom luft pile" i esophageal lumen ved mucosal skade.

Periezofagita udvikling er ledsaget af forringelse af den generelle tilstand, øget brystsmerter, feber, hævelse af fremkomsten af det bløde væv og subkutan emfysem af halsen, en betydelig stigning i muskeltonus af halsen, tvungen position af hovedet, submandibulære, retropharyngeale og cervikal lymfadenitis. Mulige udvikling af luftvejslidelser stenotisk grund reaktiv hævelse af den ydre ring og larynx hulrum infraglottic lungebetændelse. Når fluoroskopi bestemt trinvis ekspansion pozaditrahealnogo plads med luftbobler i periesophageal cellulose, glatning fysiologisk lordose, fortrænge fortil luftsøjle strubehovedet og luftrøret - blødt væv Shtussa symptom; udbedring af livmoderhalsen på grund af alvorlig ømhed - et symptom på GM. Zemtsova.

I perisofagealvævets abscess ses væskens vandrette niveau og de flere luftbobler i de periesfageale væv.

Mediastinitis udvikler sig ofte med penetrerende og store injicerede fremmedlegemer på grund af perforering og udvikling af tryksår i esophagealvæggen. Der er symptomer på purulent forgiftning, tilstanden forværres kraftigt, hypertermi er noteret. Smerter stiger og falder ned som følge af faldende mediastinitis. Karakteristisk er den tvungne stilling af kroppen (halvsædet eller på sin side ligger) med benene bragt til maven. Åndedræt er svært, stønner. Den skarpe plet i huden, når du taler og dyb vejrtrækning, intensiverer smerten. Den mest alvorlige er mediastinitis med perforering af den nedre tredjedel af brysthulebetændelsen.

Blandt andre komplikationer af fremmedlegemer spiserøret observeret absces periezofagit nekrose, koldbrand af væggen af spiserøret, lungehindebetændelse, pneumothorax, absces af lunge, sepsis, fibropurulent pericarditis, peritrahealny absces med gennembrud pus i de omgivende væv, læsion lavere laryngeale nerve, IX-XII kranienerver og faren for en erosiv blødning fra store skibe, mediastinum.

[7], [8], [9], [10], [11]