Sårinfektion - symptomer

Oftest forekommer sårsuppuration på den 5.-8. dag efter operationen.

De kliniske tegn på sårsuppuration er anført nedenfor.

1. Udseendet af lokale tegn på infektion:
   • tilstedeværelsen af smerte i sårområdet, som normalt tiltager i natur (først konstant tryk, derefter "rykkende" eller pulserende) og kun aftager efter behandling eller dræning af såret eller i tilfælde af spontan forekomst af sårudflåd;
   • udseendet af hyperæmi og ødem i sårområdet (suturområdet);
   • divergens af sårkanterne, udseende af serøs eller purulent udflåd;
   • lokal hypertermi.
2. Udseendet af en generel reaktion:
   • forværring af den generelle tilstand (svaghed, appetitløshed, søvnforstyrrelser);
   • temperaturstigning - en sårinfektion er karakteriseret ved en hektisk feber - hypertermi (over 38° om aftenen med et fald i temperaturen til normal og subfebril om morgenen;
   • udseendet af kulderystelser;
   • udseendet af symptomer på forgiftning - takykardi, en følelse af mundtørhed, "at være brudt", muskelsmerter;
   • inflammatoriske forandringer i blodet (øget ESR, øget antal leukocytter, forskydning i leukocytformlen til venstre, lymfopeni).

Som regel svarer kroppens generelle reaktion (purulent-resorptiv feber) under en sårinfektion altid til størrelsen af forandringerne og processens art.

Hvis lokale ændringer ikke svarer til den generelle tilstand, bør følgende antages:

• tilstedeværelsen af andre purulente foci (abscesdannelse i bækkenet og bughulen, lungebetændelse osv.), som skal identificeres, da der ofte er en kombination af sårinfektion og infektion i det område, hvor det kirurgiske indgreb er foretaget;
• tilstedeværelsen af et særligt virulent patogen af sårinfektion (anaerober, Pseudomonas aeruginosa), til identifikation af hvilke yderligere bakteriologiske undersøgelser bør anvendes;
• generalisering af infektion, dvs. sepsis.

Som regel ledsages stafylokokinfektion af livlige kliniske manifestationer af sårprocessen, streptokokinfektion er træg, Pseudomonas aeruginosa er karakteriseret ved alvorlig forgiftning, og anaerob (forrådnelses) flora er karakteriseret ved hurtig spredning af processen til det omgivende væv, fraværet af tegn på afgrænsning med sparsomme lokale manifestationer.

I tilfælde af omvendt diskrepans (svag generel reaktion hos patienter med omfattende sårinfektion) bør man være opmærksom på muligheden for hypo- og reaktive reaktioner hos patienter med immunsuppression.

Ændringer i kroppens immunforsvar og brugen af massiv antibakteriel terapi kan føre til atypiske manifestationer af sårinfektion, når lokale og generelle ændringer udtrykkes ubetydeligt med en omfattende purulent proces. Disse tilstande er ikke mindre farlige, da en nedbrydning af tilpasningsmekanismer og generalisering af infektion er mulig.

Diagnosen er primært baseret på kliniske tegn på sårinfektion, som ikke blot gør det muligt at vurdere sårprocessens art og sværhedsgrad (under sårrevision), men også at antyde typen af patogen.

Sårinfektioner omfatter også suppurerende hæmatomer i den forreste bugvæg og perineum.

Årsager - forstyrrelse af kirurgisk teknik (hæmostasedefekter) eller interventioner på baggrund af DIC-syndrom hos alvorlige patienter. Omfattende subaponeurotiske hæmatomer er de mest alvorlige og opdages sent. De er mere almindelige efter Pfannenstiel-laparotomi, når aponeurosen er adskilt fra musklerne over et stort område, mindre almindelige - ved nedre median laparotomi. Ved hæmatomer generes patienterne næsten umiddelbart efter operationen af trykkende eller bristende smerter i suturområdet, som i starten som regel forveksles med almindelige postoperative smerter, der lindres ved administration af narkotiske lægemidler.

Påvisning af moderat og undertiden svær anæmi betragtes også oftere som intraoperativt blodtab.

Kun suppuration af hæmatomet og tilføjelsen af tegn på infektion giver os mulighed for at stille en korrekt diagnose.