Symptomer på det sacrale plexus nederlag

Sacral plexus (pl., Sacralis) er de forreste grene af LV- og SI-SIV-ryggener og den nedre del af LIV's forreste gren. Ofte betegnes det som en "lumbosacral" plexus. Den er placeret i nærheden af sacroiliac artikuleringen på den forreste overflade af den pæreformede og dels på coccyge musklerne mellem coccyge muskler og rektumvæggen. En gruppe af korte og lange grene afgår fra den. Korte grene går til bækkenets muskler, gluteal muskler og de eksterne genitalorganer. De lange grene af denne plexus er næsens nerve og den bageste kutane nerve på låret. Udadtil har det sakrale plexus form af en trekant, fra toppen deraf den største nerve - n. Ischiadicus.

Den forreste overflade er dækket af fibrøst plexus plade udgør en del af hoftebenet fascia og strækker sig fra den respektive intervertebrale huller til store ischiadicus foramen. Inde i det er en parietal peritoneal brochurer. Både blade mænd og kvinder er adskilt fra plexus af det indre iliaca arterie og vene, den sympatiske stammen og endetarmen, ud, kvinder - fra livmoderen, æggestokke og rør. Motoriske fibre, der udgør de korte grene af den sakrale plexus, bækken muskler innerveres af følgende zoner: en pære, en indre, obturator, den øvre og nedre twin, quadratus femoris-musklen, store, mellemstore og små bagdelen muskler, tensor fascia latae. Disse muskler er trukket tilbage og drejes underekstremitet udad, dets rettede ved hofteleddet i stående stilling og ret torsoen vippe det i den rigtige retning. Følsomme fibre giver huden med gluteal regionen, perineum, skrotum, hamstrings, ben i underbenet.

Den sacrale plexus er fuldstændig påvirket relativt sjældent. Dette sker med et traume med knoglebensbrud med tumorer i bækkenorganerne med omfattende inflammatoriske processer.

Det sacral plexus delvist nederlag og dets separate grene observeres oftere.

Symptomer sakrale plexus læsioner karakteriseret ved intens smerte i den sakrale område, balder, mellemkødet på bagsiden af lår, underlår og den plantare overflade af foden (neuralgic udførelsesform lumbosacral plexitis). På et dybere læsion plexus til smerte og paræstesi lokalisering ovenfor Juster sensoriske forstyrrelser (hypæstesi, anæstesi) i denne zone og parese (lammelse) innerverede musklerne i bækkenringen, bageste lår gruppe, skinneben og alle fodens muskler, reduceres eller slukkes Achilles og babinskirefleks , en refleks med en lang extensor af big toe.

Den interne obturator-nerve (n. Obturatorius internus) er dannet af LIV-rygsøjlens motorfibre og innervates den indre okklusive muskel, der roterer hoften udad.

Den pæreformede nerve (n. Piriformis) består af SI-SIII motorfibre, rygrødder og leverer den pæreformede muskel. Sidstnævnte deler de sciatic foramen i to dele - de over- og sub-vesikulære åbninger, gennem hvilke skibene og nerverne passerer. Når denne muskel er kontraheret, udføres den eksterne rotation af låret.

Nerve firkantede femoris (. N quadratus femoris) dannet fibre LIV - SI spinale rødder, innerverer quadratus femoris-musklen og både (øvre og nedre) tvilling muskel. Disse muskler er involveret i lårets rotation til ydersiden.

Test for at bestemme styrken mm. Piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

1. subjektet, der ligger i bukestillingen, er underbenet bøjet i knæleddet i en vinkel på 90 ° og foreslår at bringe skinnen mod det andet underben eksaminator modsætter sig denne bevægelse
2. Faget, der er i en liggende stilling, tilbydes at dreje den nedre ekstremitet til ydersiden; Undersøgeren forhindrer denne bevægelse - når nerven af kvadratmuskulaturen på låret påvirkes, udvikles paresen af de ovenfor beskrevne muskler og modstanden falder, når den nedre ekstremitet roteres udad.

(. N gluteus overlegen) overlegen bagdelen nerve dannede fibre LIV - LV, SI- SV spinale rødder, passerer over piriformis sammen med den øvre bagdelen arterie ledes ind sæderegionen, gennemtrængende under gluteus maximus-musklen, der ligger mellem den midterste og små bagdelen muskler, som han leverer. Begge disse muskler afleder det rettede lem.

Prøven til bestemmelse af styrken af de midterste og mindre gluteale muskler: Undersøgeren, som ligger på ryggen eller på hans side med rette underben, foreslås at tage dem til side eller opad; eksaminator modsætter sig denne bevægelse og palperer den kontraherede muskel; Branchen af denne nerve leverer også lårmusklen, som roterer låret lidt indad.

Det kliniske billede, når den øvre gluteal-nerve påvirkes, er manifesteret i vanskeligheden med at trække underbenet ud. Delvist forstyrret rotationen af hoften til indersiden på grund af svagheden af tensoren af den brede fascia. Når disse muskelparalyse observeret moderat rotation af de nedre lemmer udad, især tydelig i den position af patienten liggende på ryggen og benet i fleksion af hoften (lumbale-iliaca muskel når fleksion af hofte roterer udad lår). Når de står og går, deltager de midterste og små gluteal muskler i at opretholde stammens lodrette stilling. I bilateral lammelse af musklerne i patientens bør usikker gangart er også typisk - svajende fra side til side (såkaldt ænder gang).

(. N gluteus ringere) ringere bagdelen nerve dannede fibre LV - SI-II spinale rødder og forlader hulrummet gennem deloplande pæreformede åbning sideværts fra ringere bagdelen arterier. Det innervatter gluteus maximus, som bøjer underbenet i hoftefugen og drejer det lidt udad. Med et fast lår - fliser bækkenet tilbage.

Styrketest m. Glutaei maximi: emnet er i den liggende stilling tilbydes at hæve det rette underben Undersøgeren modsætter sig denne bevægelse og palperer den kontraherede muskel.

Nederlaget for den nedre gluteal-nerve fører til vanskeligheder med at bøje underbenet i hoftefugen. I stående stilling er retningen af det skrånende bækken vanskelig (bækkenet i disse patienter er vippet fremad med kompenserende lordose i lændehvirvelsøjlen). Disse patienter er svært at klatre op ad trappen, kører, hopper, rejser sig fra siddestilling. Der er hypotrofi og hypotoni af gluteal muskler.

(. N cutaneus femoris posterior) posterior kutan nerve af låret dannet plexus følsomme fibre SI - SIII spinal nerve udgange bækkenhulen sammen med iskiasnerven gennem de større sciatic foramen nedenfor piriformis. Derefter ligger nerveren under den store gluteusmuskel og passerer til lårets bagoverflade. Fra den mediale side giver nerve grene strækker under huden på den nedre del af ballerne (nn. Clunii Inferiores) og mellemkødet (rami perineales). Subkutant i lårmusklen denne nerve går til knæhasen og forgrenede, innerviruya hele bagsiden af låret og det hudområde på den øverste tredjedel af den bageste overflade af skinnebenet.

Den hyppigst påvirket nerve ved Det ischiadicus store åbninger, især når piriformis muskelspasme, anden patogenetisk faktor for denne komprimering-iskæmiske neuropatier er cicatricial adhæsioner efter dyb vævsskader (penetrerende læsioner) sædeområdet og øverste tredjedel i lårmusklen.

Det kliniske billede er repræsenteret af smerte, følelsesløshed og paræstesi i glutealområdet, perinealområdet og lårets bageste overflade. Smerter stiger med gang og siddende.

Sønnen i den patologiske proces bestemmes palpatorisk ved smertefulde punkter. Diagnostisk værdi og terapeutisk virkning er indførelsen af 0,5-1% opløsning af novokain i en paraneuralt eller pæreformet muskel, hvorefter smerten forsvinder.

[1], [2], [3]