Syndrom af nederlag af brachial plexus

Sammen med selektiv skade på individuelle nerver, der afgår. Fra brachial plexus er der ofte krænkelser af funktionen af hele eller en del af denne plexus.

I overensstemmelse med den anatomiske struktur adskilles følgende symptomkompleks af læsioner af primære og sekundære bundt af brachial plexus. Når den patologiske proces i den supraklavikulære region påvirker de primære bundt.

Syndromet af læsionen af den øvre primære fascikel (CV - CVI) observeres i det patologiske fokus efter passage mellem trappemusklerne, især på fixationsstedet til fascien i den subklave muskel. Projiceret dette sted er placeret 2 - 3 cm over kravebenet, omkring en fingerbredde bagved fra sternocleidomastoidmuskel (supraklavikulært punkt af Erb). Samtidig påvirker armhulen nerve, en lang nerve brystet, anterior thorax nerver, subscapular nerve, dorsale nerve af scapula, hud, muskler og led i den radiale nerve.

Den øvre del hænger som en pisk i sådanne tilfælde, kan patienten ikke aktivt løfte den opad, bøje den i albueforbindelsen, tage den af og dreje den udad og liggende. Funktionen af humerus og supinator er brudt (innerveret af CV - CVI, fibrene går ind i den radiale nerve). Alle bevægelser af hånd og fingre er reddet.

Følsomheden er brudt langs den ydre side af skulderen og underarmen langs den perifere type. At presse i Erba's supraclavikale punkt er smertefuldt.

Efter 2-3 uger fra starten af lammelsen udvikler atrofi af deltoiden, supra- og subakut muskel samt skulderbøjlerne på skulderen. Dybe reflekser forsvinder fra biceps arm og carporadial muskler.

Nederlaget for den øvre primære plexus af brachial plexus hedder Duchenne-Erbs forlamning. Sådan lammelse typen stødt traumer (falder på overekstremiteterne aflange fremad forlænget vippe hænder bag hovedet under drift, iført en rygsæk, etc.), neonatale patologiske slægter anvendelse af fremgangsmåderne ifølge levering, efter forskellige infektioner, allergiske reaktioner på introduktion af rabies og andre serum.

En af de kliniske varianter af iskæmiske læsioner i øvre stammen af plexus brachialis og dens grene er neuralgic amyotropi af skulderåget (Personeydzha-Turner syndrom): første, der er den stigende smerter i skulderåget skulder og skulderblad og efter et par dage af intens smerte aftager, men udvikler en dyb lammelse proximal afdelinger af hånden. 2 uger senere afslørede tydelig atrofi af serratus anterior, deltoid, muskler okololopatochnyh delvist - biceps og triceps muskler. Styrken af musklerne i hånden ændres ikke. Moderat eller mild hypese i skulder og skulderområde (CV - CVI).

Syndromet af involvering af det primære primære bundt af brachial plexus (CVII) er karakteriseret ved vanskeligheder (eller umulighed) af forlængelse af skulder, hånd og fingre. Imidlertid triceps muskel, extensor digitorum longus og den lange abductor musklen af tommelfingeren er ikke fuldstændig lammet, som til dem egnede fiber ikke kun fra CVII segmenter af rygmarven, men også på CV og CVI segmenter. Funktionen af brachialmuskel, inderveret af CV og CVI, bevares. Dette er et vigtigt element i differentieringen af læsionen af den radiale nerve og rødderne af brachial plexus. Den separate skade eller spinal rod primære stråle plexus brachialis sammen med lidelsen som en funktion af den radiale nerve forstyrret funktion af lateral roden af nervus medianus. Derfor vil bøjningen og afbøjningen af hånden i radial retning, underarmens pronation og tommelfingerens opposition blive forstyrret.

Følsomme lidelser er begrænset til et smalt bånd af hypoæstesi på underarmens bagside og den ydre overflade på bagsiden af hånden. Reflekser forsvinder fra triceps muskler i skulderen og metakarpalen.

Syndromet af den primære plexus af brachial plexus (CVII-TI) manifesteres af Dejerine-Clumpke-lammelse. Funktionen af albuen, hudens indre nerver i skulderen og underarmen, en del af medianen (medial ryg) er slået fra, hvilket ledsages af lammelse af hånden.

I modsætning til det kombinerede nederlag i median- og ulnarne-nerverne, bevares funktionen af musklerne inderveret af den midterste nerves laterale rygsøjle.

Umulig eller vanskelig, udvidelse og abduktion af tommelfingeren på grund parese korte tommelfinger og extensor musklerne, den frigjorte tommelfinger innerverede radialnerve, da disse muskelfibre fremstillet ud fra neuroner beliggende i SVIII og TI segmenter. Funktionen af de grundlæggende muskler, der følger med den radiale nerve, samtidig med at syndromet opretholdes.

Følsomhed på overkroppen er nedsat på indersiden af skulder, underarm og hånd langs rodtype.

Smerter samtidig forstyrret funktion at forbinde grene, der skal stjerneformet knude syndrom, der udvikler Claude Bernard-Horner (ptose, miosis, enophthalmos, udvidelse af sclera fartøjer). Når disse sympatiske fibre er irriteret, er det kliniske billede anderledes - elevernes og øjenlidsforstørrelsen, exophthalmos (Purfur du Petits syndrom).

Med udviklingen af processen i det subklaviske område kan følgende syndromer af læsion af sekundære bundt af brachial plexus dannes.

Syndromet af nederlaget af brystbøjlen i brysthinden plexus er kendetegnet ved en krænkelse af funktionen af den kutane muskulære nerve og øvre ben af medianenen.

Syndromet af nederlaget i den bagerste fascikel af brachial plexus manifesteres ved at deaktivere funktionen af de radiale og aksillære nerver.

Syndrom af nederlag mediale ledning af plexus brachialis udtrykkes dysfunktion af nervus nerve, de indvendige ben medianusnerven, den mediale kutan nerve og den mediale kutane nerve af underarmen.

Hvis det påvirker hele den plexus brachialis (total læsion) forstyrret funktion af de øverste limb-girdle muskler. Det kan opbevares kun i stand til at "skuldertræk" på grund af funktionen af trapezius musklen innerveret af tilbehøret nerve, posterior gren af livmoderhalsen og thorax spinal nerver. Plexus brachialis skadedyrsangreb i skudsår overnationale og subclavia områder ved kravebenet fraktur, jeg ribbe når dislokation humerus, kompression af sin arteria subclavia aneurisme, cervikal ribben udvidelse, tumor etc ... Sommetider plexus påvirket på grund af dens stærkt hyperekstension når tilbagetrukket øvre ekstremitet, i æglæggende hendes hoved Skærehoved rotation i den modsatte retning, på grund af fødsel traumer hos nyfødte. Sjældnere er tilfældet i infektioner, forgiftninger, allergiske reaktioner i organismen. Den hyppigst ramt i plexus brachialis spasticitet forreste og midterste trappe muskel refleks på grund af irritative manifestationer cervikal slidgigt - anterior scalenii muskel syndrom (syndrom Nafftsigera).

Det kliniske billede er domineret af klager over følelse af tyngde og smerte i nakke, deltoide region, skulder og langs den ulnar kant af underarmen, hånden. Smerten kan være mild, smertefuld eller ekstremt hård, op til følelsen af en "løsrevet" arm. Normalt begynder smerten i første omgang natten, men det forekommer også om dagen. Det øges med et dybt åndedræt, der gør hovedet til en sund side med skarpe bevægelser i overbenet, især når det trækkes ind (når du barberer, skriver, tegner) med vibrationer (arbejder med værktøjer). Sommetider spredes smerten til armhulen og thoraxen (med venstre sidet smerte, er der ofte en mistanke om koronararteriesygdom).

Der er paræstesier (prikking og følelsesløshed) langs den ulna kant af hånden og underarmen, gipalgesi i denne zone. Svagheden i den øvre del er bestemt, især i de distale sektioner, hypotension og hypotrofi af musklerne i hypotenar, dels og tenar. Mulig hævelse og hævelse i supraklavikulært område, nogle gange i form af en tumor (pseudotumor Kovtunovich) på grund af lymhostasis. Smertefuld palpation af forreste trappe. Hyppig vegetovascular lidelse i den øvre lemmer, mens amplituden aftager oscilloskop arterielle svingninger observeret bleghed eller tsnanotichnost, pastoznost væv, hud temperatur sænkning, sprøde negle, osteoporose og knogle børste t. N. Arterialt tryk på den øvre del kan ændres under påvirkning af den forreste trappemuskels stamme (med hovedet lænet til den sunde side).

Der er flere test-prøver til påvisning af fænomenet: Eaton prøve (drejning af hovedet af emnet i retning af patientens hænder og samtidig dyb indånding fører til lavere blodtryk på hånden, den radiale puls bliver blødere); prøve Odeon-Coffey (fald på pulsen bølgehøjde og udseende følelser gennemsøgning i de øvre lemmer med en dyb indånding af emnet i en siddende stilling med hænderne og med lidt udrettet hoved placeret på knæleddet); Tanozzi test (subjektet ligger på ryggen, hans hoved afviger passivt noget og vender i retning modsat den øverste del, på hvilken pulsen bestemmes, med en positiv prøve det falder); Edson prøve (fald eller endog ophør af reduktionen pulsbølger og blodtryk finder sted, når individet har en dyb indånding, løfte hagen og hovedet drejes mod lemmet på hvilken pulsen bestemmes).

Skalenus syndrom ofte udvikler sig i mennesker, der bare byrder på skuldrene (herunder rygsække, militær udstyr), samt direkte skade muskler, osteochondrose og deformering spondyloartrose halshvirvelsøjlen, tumorer i rygsøjlen og rygmarven, ved en tuberkulose i spidsen, med stimulation af phrenic nerve på grund af patologi af indre organer. De arvelige konstitutionelle træk ved både musklerne selv og skeletet har utvivlsomt betydning.

Differentsilny skalenus syndrom diagnose skal udføres med mange andre medicinske tilstande, der også er ledsaget af en kompression af nerven iskæmi m og dannelsen af plexus brachialis, eller irritation af de øvre limb-girdle receptorer. Diagnose af syndromet i den ekstra livmoderhalske ribben hjælper radiografi af den cervikale rygsøjle.

Overdreven rotation af skulderen og fjernelse af den udefra (for eksempel i en wrestling match) kan føre til kompression af subclavian venen mellem kravebenet og den forreste trappe.

Aktiv reduktion af trappe muskler (vippe og dreje på hovedet) fører til et fald i pulsbølgen på den radiale arterie

Den samme kompression af venen er mulig mellem I ribben og senen i den subklave muskel. Dette kan beskadige beholderens indvendige skal med en efterfølgende venetrombose. Udvikler perivaskulær fibrose. Alt dette er essensen af Paget-Shreter syndromet. Det kliniske billede er kendetegnet ved ødem og cyanose i øvre del, smerter i det, især efter pludselige bevægelser. Venøs hypertension ledsages af krampe af arterielle skibe i overbenet. Scaletus syndromet skal ofte differentieres fra syndromet af små pectoralis muskler

Pectoralis minor syndrom udvikler sig, når kompression af nerveforgrening til armhulen grund syge pectoralis minor musklen grund neuroosteofibrosis med cervikal osteochondrose. I litteraturen kaldes det også hyperaktivitetssyndrom Wright-Mendlovich.

Den lille brystmuskel starter fra II-V ribben og stiger skråt udad og opad og fastgør en kort sene til scapulaens coracoidscapula. Med stærke bortførelse arm drejes udad (hyperabduction) og ved løft overekstremiteterne højt over nerveforgrening af tæt presset til en stram brystmusklerne og læner sig over hendes sted for binding til coracoid. Ved hyppig gentagelse af sådanne bevægelser udført med spændingen, er en lille brystmuskel strakt, såret, kan skleroserende og stammer komprimere plexus brachialis og arteria subclavia.

Det kliniske billede er kendetegnet ved smerter i brystet med bestråling i skulder, underarm og hånd, undertiden i scapula, paræstesi i IV - V fingrene i hånden.

Diagnostisk værdi har følgende metode: hånd udtages og lægge sit hoved, 30-40 der er en smerte i brystet og skulderområdet, paræstesi på palmar overflade af hånden, finger blanchering og ødem, svækkelsen af pulsation af den radiale arterie. Differentiel diagnose skal også udføres med det brachycephale Steinbroke syndrom og brachialgia i sygdomme i skulderleddet.

Steinbrokes syndrom. Eller "skulder-brush" syndrom, er karakteriseret ved ulidelig brændende smerter i skulder- og hånd refleks kontraktur musklerne i skulder- og håndled med svære vegetative trofiske lidelser, især i børsten. Huden på børsten er edematisk, glat, skinnende, undertiden er der erytem i håndfladen eller cyanose i hånd og fingre. Over tid, sammenføjning muskelatrofi, fleksion kontraktur af fingrene, håndled osteoporose (atrofi Zudeka) og er dannet af en delvis ankylose af skulderleddet. Steynbrokkera syndrom forårsaget af uregelmæssigheder i den cervikale neurodystrophic osteochondrose, myokardieinfarkt, iskæmi af rygmarven trofiske zoner samt i traumer øvre lemmer og skulderåget.

Når brachialgia på grund af artrose eller leddgigt i skulderleddet og omgivende væv (periartrose), opdages symptomer på funktionstab af sensoriske og motoriske fibre ikke. Hypotrofi i skuldermuskulaturen er mulig på grund af langvarig omrystning af overbenet. De vigtigste diagnostiske kriterier er bevægelsesbegrænsninger i skulderleddet, både med aktive og passive bevægelser, med røntgenfund i leddet.

Oftest skal syndromet i den forreste trappemuskulatur differentieres fra de spondylogiske læsioner af de nedre cervicale rødder. Problemets kompleksitet ligger i, at både Scalenus syndrom og cervical radiculitis oftest har en spondylogen behandling. Scalene muskler innerveret fibre CIII - SVII spinalnerver og osteochondrose af næsten alle cervikale intervertebrale skiver er inkluderet i begyndelsen irritative-refleks lidelse, der forekommer med smerter og spasticitet af disse muskler. Den spastiske forreste trappe strækkes ved at dreje hovedet mod den modsatte (sunde) side. I denne situation kompression er forbedret mellem subclavia arterie I og denne muskel kant, som er ledsaget af en kraftig stigning eller genoptagelsen relevante kliniske manifestationer. At vende hovedet mod den berørte muskel forårsager ikke disse symptomer. Hvis rotationen af hovedet (med en belastning på det eller uden belastning) i den ramte side forårsager paræstesi og smerte i dermatome CVI - CVII, er den afgørende rolle uligesidet muskel udelukket. I sådanne tilfælde kan paræstesi og smerte forklares ved kompression af rygmarvene CVI og CVII nær de intervertebrale foramen. Vigtigt er testen med introduktionen af en opløsning af novokain (10-15 ml) i den forreste trappe. Med scalenus syndrom forsvinder smerte og paræstesi efter 2 til 5 minutter efter blokade, styrken i de øvre lemmer stiger, hudtemperaturen stiger. Med rodssyndromet fortsætter kliniske fænomener efter en sådan blokade.

Brystet af brachial plexus kan presses ikke kun af den forreste trappe og det lille bryst, men nogle gange af den scapular-hyoid muskel. Sengetræet og lateralhovedet i det subklaviske område er placeret over trappemusklerne. I sådanne patienter opstår smerter i skulder- og nakkeområdet, når overkroppen trækkes tilbage, og hovedet - i modsat retning. Smerten og paræstesien øges med pres på området af den hypertrophied laterale abdomen i den scapular-hyoid muskel, hvilket svarer til zonen i midter- og trappemusklerne.