Symptomer på involvering af medianernen og dens grene

Mediannerven (n. Medianus) er dannet af fibrene i rygmarven CV-CVIII og TI, med to rødder adskilt fra de mediale og laterale sekundære bundt af brachial plexus. Disse to rygsøjlen dække forreste axillær arterie, er forbundet til en fælles stamme, der er beliggende i den nedre sulcus bicipitalis medialis med pulsåren. I den ulna fold passer nerven under musklerne - den runde pronator og den overfladiske flexor af fingrene. På underarmen passerer nerverne mellem fingers overfladiske og dybe bukser, så i samme rille (sulcus medianus). Proksimalt for håndleddet, ligger medianen nerven overfladisk mellem senerne i m. Flexor carpi radialis og m. Palmaris longus, så passerer gennem håndleddet på palmarens overflade og grene ind i de sidste grene. På skulderen af den mediane nerve grene vil ikke give, og underarmen fra ham afgår grene for alle musklerne i flexor gruppe hånd og fingre undtagen albuen flexor og dybe digital flexor.

Denne nerve leverer følgende underarmsmuskulatur: pronator teres muskel, radial flexor, palmaris longus, flexor digitorum superficialis muskel, flexor hallucis longus, flexor digitorum profundus muskel, firkantet muskel.

Den runde pronator trænger ind i underarmen og fremmer sin bøjning (innerveret af segmentet CVI - CVII).

Den radielle flexor af hånden (indervated af segmentet CVI - CVII) bøjer og trækker børsten tilbage.

Test for at bestemme styrken af den radiale flexor: foreslå bøjning og udtagning af børsten; eksaminator modstår denne bevægelse og palperer den anstrengte sene i håndleddet.

Den lange palmarmuskel (inderveret af segmentet CVII-CVIII) stammer palmar aponeurosis og bøjer håndleddet.

Den overfladiske bøjning af fingrene (indervated af segmentet CVIII - TI) bøjer den midterste phalanx af II - V fingrene.

Test for at bestemme styrken af den overfladiske flexor: emnet tilbydes at bøje de midterste phalanges af II-V fingre med fast hoved; eksaminator modsætter sig denne bevægelse.

I den øverste tredjedel af underarmen fra medianen er en gren - n. Interosseus antebrachii volaris (den interosseøse nerve i palmarens underarm), der leverer tre muskler. Tommens lange flexor (indervated af segmentet CVI - CVIII) - bøjer fingerfingerens neglefalanx.

Test for at bestemme styrken af fingerens lange flexor:

1. emnet tilbydes at bøje fingerfingeren af fingerfingeren; Undersøgeren løser fingerens proximale falang og forhindrer denne bevægelse;
2. emnet tilbydes at presse hånden i en knytnæve og presse fingerens neglefalanx fast på den tredje fingers midterfalse; Undersøgeren forsøger at bøje fingerfingeren af fingerfingeren.

Den dybe bøjning af fingrene er inderveret af segmentet СVII-ТI; Medianerens grene forsyner den anden og tredje fingers flexor (leverer IV og V fingre - fra n. Ulnaris).

Test for at bestemme dets styrke er anderledes. Parese af en let grad kan afsløres ved følgende test: emnet tilbydes at bøje neglefingeren af andenfingeren; Undersøgeren retter de proximale og midterste phalanges i den udfoldede tilstand og giver modstand mod denne bevægelse.

For at bestemme dybden af fingrets dybe flexor anvendes en anden test, der involverer muskelen, der fører cystets tommel: subjektet tilbydes at trykke fingerpindens neglefalanx tæt mod tommelfingeren i tommelfingeren; Undersøgeren forsøger at adskille fingrene.

Udførelse tests for at bestemme virkningen af musklerne, hvilket resulterer i tommelfingeren på den hånd, er mulig uden aktiv deltagelse af eksaminator: vandret børste support - hånd og underarm af emnet, håndfladen ned, stablet og presset til bordet, tilbød han at gøre skrabe bevægelser II og III fingre og uden støtte - tilbud om at sætte fingrene i en knytnæve. Ved lammelse af denne muskel udføres foldning uden deltagelse af II - III fingre.

Den firkantede muskel (indervated af CVI - CVIII segmentet) perforerer underarmen. Prøven til bestemmelse af styrken af denne muskel og den runde pronator: subjektet tilbydes at scanne den forudvidede underarm fra supinationpositionen; eksaminator modsætter sig denne bevægelse.

Over håndleddet medianusnerven tilvejebringer en tynd kutan gren (ramus palmaris), som leverer et lille område af huden i elevation tommelfinger og håndflade. Nervus medianus på palmar overflade kommer ud gennem den canalis carpi ulnaris og er opdelt i tre grene (nn. Digitales Palmares communis), som løber langs den første, anden og tredje perioder under mezhpyastnyh palmar aponeurose i retning af fingrene.

Fra den første fælles palmar nerve grene til den næste muskel. En kort muskel, der trækker tommelfingeren (indervated af segmentet CVI-CVII), tildeler en finger.

En test for at bestemme dens styrke: tilbud om at trække fingeren Undersøgeren modsætter sig denne bevægelse i regionen af den 1. Finger.

Den muskel, der modsætter sig tommelfingeren er indviet af CVI-CVII segmentet.

Test for at bestemme dens styrke:

1. tilbyde at modsætte mig I og V fingre; eksaminator modsætter sig denne bevægelse
2. tilbyde at presse en stribe af tungt papir mellem I og V fingrene; den undersøgende person oplever presserende kraft.

Tommers korte bøjle (indesluttet af segment CII-TI, overfladens hoved - n. Medianus, den dybe hoved - n. Ulnaris) bøjer den første finger i den første finger.

Test for at bestemme dens styrke: foreslå at bøje den første fingeres proximale phalange eksaminator modsætter sig denne bevægelse.

Funktionerne af de vermiforme muskler (tredje og fjerde) undersøges sammen med andre muskler inderveret af grenene af ulnarnerven.

De fælles palmarne nerver (3) er igen opdelt i syv egne håndflader af fingrene, der går på begge sider af I-III-fingrene og til den radiale side af fingrets fingre. Disse nerver forsyner huden på den yderste del af håndfladen, palmarens overflade af fingrene (I - III og halv IV) samt huden på de diagonale phalanges af II - III fingre på bagsiden.

Det bør bemærkes en betydelig variabilitet i dannelsen og strukturen af medianenen. Hos nogle individer er denne nerve dannet højt i armhulen, andre er lave - på niveauet af den nedre tredjedel af skulderen. Zonerne af dets forgrening, især de muskulære grene, er heller ikke permanente. Sommetider afgrenes de fra hovedstammen i den proximale eller midterste del af karpaltunnelen og perforerer flexorbøjleholderen. På ligamentets perforering ligger muskelgrenen af medianen i hullet - den såkaldte tenartunnel. Den muskuløse gren kan forgrene sig fra hovedstammen af medianen nerve i carpal kanalen med dens ulnar sider, så omkranser nerve stammen foran under flexor retinaklet probodaya og det ledes til thenar muskler. I carpal kanalen medianusnerven under flexor retinaklet mellem Seneskede af flexor sene DLI1PYUGO I finger skeder og overfladisk og dyb digital flexor.

Udvendige topografiske vartegn af medianen nerve i håndleddet kan være hudfolder sine hænder, pukkel trapez knogler og sener palmaris longus. Ved indgangen til håndleddet ved den distale dryppede skinfold håndflade fra den indre kant til den Ærtebenet ulnare kant af medianen nerve - et gennemsnit på 15 mm, og mellem den indre kant af trapezen og kant ray nerve - 5 mm. I børsteregionen svarer projektionen af medianen til den proksimale ende af hudfoldelinien, som begrænser tommelfingerens højde. Den ulige margin af medianenen svarer altid til punktet for maksimal krumning af denne linje.

Disse anatomiske detaljer skal tages i betragtning både i diagnosen og til behandling af patienter med karpaltunnelsyndrom.

Overvej områderne af mulig kompression af medianen. På skulderen kan den midterste nerve presses i den "supra-nodulære ring" eller "humeralkanalen". Denne kanal eksisterer kun i tilfælde, hvor humerus har en yderligere proces, den såkaldte supramontale apophyse, som er placeret 6 cm over medialepicondylen i den midterste afstand mellem den og den fremre kant af skulderen. Fra den mediale epicondyle af skulderen af pre-supra-kapillære apofyser strækker en fibrøs ledning. Som et resultat dannes en knogle-ligamentkanal, gennem hvilken medianenen og bryst- eller ulkartarien passerer. Eksistensen af en over apikal apophyse ændrer vejen for medianen. Nerven bevæger sig udenfor, når den indvendige biceps-rille og strækker sig.

Medianen kan også komprimeres i underarmsområdet, hvor den passerer to fibromuskulære tunneler (muskel knaphul af den runde pronator og arkade af fingers overfladiske flexor). De to øvre bundter af den runde pronator (supracondylaren - fra indersiden og koronar - udefra) danner en ring, der passerer gennem hvilken medianenen adskilles fra den laterale arterie derfra. Noget under nerven, ledsaget af ulnararterien og blodårene, passerer gennem arkade af fingers overfladiske flexor. Arcaden er placeret i den mest konvekse del af bjælkens skrå linje på den indre hældning af koronalprocessen. Det anatomiske grundlag for nerveirritation er hypertrofi af den runde pronator eller undertiden den usædvanligt tyk aponeurotiske kant af fingers overfladiske bøjning.

Det næste niveau af mulig kompression af medianen er håndleddet. Der er en karpaltunnel, hvor bunden og sidevæggene danner knoglerne i håndleddet, og taget - et tværgående håndled. Gennem kanalen passerer sener i fingerens bøjning og mellem dem og det tværgående håndledsledament - medianen. Fordybning af fingerspidserne eller den tværgående håndledsslangament kan føre til kompression af medianen og karerne, der fodrer den.

Læsioner udvikle median nerve: i nogle sygdomme med proliferation af bindevæv -; (endokrine sygdomme og lidelser toxæmi i graviditeten, ovariesvigt, diabetes, akromegali, myxødem et al.) diffus bindevævssygdomme (reumatoid arthritis, systemisk sklerodermi, polymyositis); sygdomme forbundet med metaboliske sygdomme - gigt når lokale læsioner vægge og carpal tunnel indholdet (korte ekstreme belastninger mindre intense eller langvarige belastning gymnaster, malkeren, prachek strikkere, maskinskrivning og andre.). Endvidere kan medianusnerven blive påvirket af traumer, skader, arthritis fingerled og håndled, inflammatoriske carpal tunnel indhold (tendovaginitis, insektbid). Måske nederlag nervus medianus ved pseudotumor hyperplasi og tumorer, carpal tunnel (lipomatøs Hyperplasi af medianen nerve i kanalen region, neurofibromatosis, abnerval angiom, myelomatose), og anomalier i strukturen af skelettet, muskler og blodkar i det område, som carpal tunnel.

Her er syndromerne i medianen på forskellige niveauer. Nadnadmyschelkovogo syndrom ulnar tagrende - denne tunnel syndrom, som er karakteriseret ved smerte, paræstesi og hypæstesi i zonen med innervation af medianusnerven, svage flexor muskler i fingrene, og modsætter sig og udløb tommelfinger. Smertefulde følelser fremkalder forlængelse af underarmen og pronation i kombination med tvungen bøjning af fingrene. Den supra-adrenale apophyse forekommer i befolkningen hos ca. 3% af individerne. Syndrom nadnomyshlkovogo apophysis forekommer sjældent.

Syndrom af den runde pronator - kompression af medianenen, når den passerer, både gennem ringen af den runde pronator og gennem arkaden af fingers overfladiske bøjning. Det kliniske billede omfatter paræstesi og smerte i fingre og hænder. Smerter er ofte bestråles på underarmen, mindre ofte på underarmen og skulderen. Hypescension er detekteret ikke kun i fingerzonen for innervering af medianen, men også i den indre halvdel af palmarens overflade. Ofte detekteres en parese af fingersbøjlerne, og også musklerne i den modsatte muskler og den korte afbøjende muskel i fingerfingeren. Diagnosen er hjulpet med at identificere lokal ømhed med pres i den runde pronator og forekomsten af paræstesi i fingrene samt elevation og svingstest test.

[1], [2], [3], [4]