Klassificering af sinusknude-svaghedssyndrom

Klassifikationerne af syg sinus-syndrom blev oftest foreslået ved hjælp af tilstedeværelsen eller fraværet af kliniske manifestationer, EKG-mønstre på et standard-EKG eller under Holter-monitorering, og en stigning i hjertefrekvensen under motionstests. Siden begyndelsen af 1990'erne har pædiatrisk kardiologipraksis opdelt denne patologi i kliniske og elektrokardiografiske varianter af syg sinus-syndrom hos børn afhængigt af arten, rækkefølgen af stigninger og sværhedsgraden af ændringer i hjertets ledningssystem, under hensyntagen til en stabil kombination af EKG-manifestationer, ændringer i døgnrytmen ifølge Holter-monitorering, hjertefrekvensrespons på motion og samtidige læsioner i hjertets ledningssystem.

Kliniske og elektrokardiografiske varianter af syg sinussyndrom hos børn

Funktionsforstyrrelser

Sinusnoden	Lavere niveauer af hjertets ledningssystem
Mulighed I. Sinusbradykardi med en hjertefrekvens mindre end 20 % under den alderstilpassede værdi, rytmemigration. Rytmen pauser under Holter-monitorering i op til 1,5 sek. Tilstrækkelig stigning i sinusrytmen under fysisk anstrengelse.	Nedsættelse af AV-ledning til 1. grads AV-blok. Veksling af AV-ledning
Mulighed II. Sinoatrieblokade, escape-kontraktioner og accelererede rytmer. Rytmepauser under Holter-monitorering fra 1,5 til 2 s. Utilstrækkelig stigning i hjertefrekvensen under fysisk anstrengelse.	AV-dissociation, AV-blok II-III grad
Mulighed III. Takykardi-bradykardisyndrom. Rytmen pauser under Holter-monitorering fra 1,5 til 2 sekunder.	AV-dissociation, AV-blok II-III grad
IV-variant. Stiv sinusbradykardi mindre end 40 per minut, ektopiske rytmer med enkelte sinuskontraktioner, atrieflimren-flagren. Ingen genoprettelse af stabil sinusrytme og dens tilstrækkelige acceleration under fysisk anstrengelse. Rytmen pauser under Holter-monitorering i mere end 2 sek.	AV- og intraventrikulære ledningsforstyrrelser. Sekundær forlængelse af QT-intervallet. Repolarisationsforstyrrelser (ST-segmentdepression, nedsat T- tak-amplitude i venstre brystkasse)

Hos børn er der identificeret fire stabile kliniske og elektrokardiografiske varianter af sinusknudedysfunktion:

• Mulighed I inkluderer minimale manifestationer i form af sinusbradykardi og rytmemigration;
• Mulighed II - udskiftningsrytmer, sinusknudearrest, sinoatriel blokade på baggrund af mere udtalt depression af hovedrytmen;
• Mulighed III - en kombination af sinusbradykardi med supraventrikulær heterotopisk takykardi;
• Mulighed IV - kardioneuropati med stiv udtalt sinusbradykardi, multiple udskiftningsrytmer, asystoler og nedsat myokardiel repolarisering.

Hver af disse varianter er i en forholdsvis høj procentdel af tilfældene karakteriseret ved tilføjelse af AV-ledningsforstyrrelser. Den stadievise dannelse af sinusknudedysfunktioner hos børn blev bekræftet: fra I til II (eller III, afhængigt af tilstedeværelsen af elektrofysiologiske betingelser for udvikling af takyarytmier) og IV-varianter.

I 2007 gav eksperimentelle studier foretaget af V. M. Pokrovsky og medforfattere en model for udviklingen af syg sinussyndrom, hvor en progressiv stigning i sværhedsgraden af elektrokardiografiske ændringer var forbundet med en svækkelse af centralnervesystemets indflydelse på rytmedannelsen. Det blev bekræftet, at sinusknudens funktionelle evner falder sekventielt. I stadium I optræder rytmemigration, i stadium II escape beats, og i stadium III dannes takykardi-bradykardisyndrom. Det maksimale fald i sinusknudens funktionelle aktivitet forekommer under betingelser med et signifikant fald i centrale påvirkninger og manifesterer sig ved stiv bradykardi. Således svarer stadierne i progressionen af pacemakeraktivitetsforstyrrelsen i sinusknuden i den eksperimentelle undersøgelse nøjagtigt til de ovenfor beskrevne udviklingsstadier af syg sinussyndrom hos børn, hvilket bekræfter den videnskabelige og kliniske betydning af den foreslåede klassifikation for pædiatri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]