Ikke-funktionelle binyreformationer

Ikke-funktionelle binyrerne er adrenal læsioner, der ikke har hormonaktivitet. Symptomer, tegn og behandling afhænger af natur og størrelse.

[1], [2]

Årsager nonfunctioning binyrestrukturer

Hos voksne er adenom (50%), carcinom (30%) og metastatiske tumorer (10%) den mest almindelige, ikke-fungerende binyrens dannelse. Resten består af cyster og lipomer. Imidlertid afhænger proportionerne af de kliniske manifestationer; med lejlighedsvis opdagelse er adenomer ofte fundet. I sjældnere tilfælde hos nyfødte kan spontan blødning til binyrene forårsage udseendet af store formationer i binyren, der simulerer neuroblastom eller Wilms tumor. Hos voksne kan en bilateral massiv blødning til binyrerne skyldes tromboembolisk sygdom, koagulopati. Godartede cyster observeres hos ældre patienter, kan skyldes cystisk degeneration, vaskulære lidelser, bakterieinfektion, parasitisk invasion (echinococcus). Binyreformationer kan også forårsages af hæmatogen spredning af tuberkulose. Ikke-funktionelt adrenalkarcinom forårsager en diffus infiltrativ retroperitoneal proces. Der kan være blødninger forårsager adrenal hæmatomer.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomer nonfunctioning binyrestrukturer

Ikke-funktionelle binyreformationer registreres normalt uheldigt i CT eller MR, udført af en anden grund. Ikke-funktionalitet etableres klinisk og bekræftes ved at bestemme niveauet for binyrene hormoner som beskrevet ovenfor. I binyrerne er adrenal insufficiens sjælden, undtagen i tilfælde, hvor begge kirtler er involveret.

Diagnosticering nonfunctioning binyrestrukturer

De vigtigste elementer i bilateral massiv adrenal blødning er mavesmerter, falde i hæmatokrit, tegn på akut adrenal insufficiens, suprarenal masse på CT eller MR. Adrenal tuberkulose kan forårsage forkalkning og  Addison's sygdom. Ikke-fungerende adrenal carcinoma sædvanligvis manifesteres som metastatisk sygdom derfor ikke underkastet kirurgisk behandling, kemoterapi, men kontrol kan udføres, når den understøttende mitotanom exogen glucocorticoid terapi.

Adrenal adenom små (<2 cm) er i almindelighed ikke-funktionelt, ikke forårsager symptomer, ikke kræver en særlig behandling er nødvendig kun periodisk overvågning i forbindelse med mulighed for vækst og udseendet af den sekretoriske funktion (periodisk kontrol af elektrolytter og søgningen af kliniske symptomer). Ved en mulig metastatisk sygdom kan en fin nålbiopsi anvendes.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandling nonfunctioning binyrestrukturer

Hvis tumoren er fast, er adrenal, mere end 4 cm, fjernelse nødvendig, da biopsi ikke altid differentierer godartet fra maligne tumorer.

Tumorer 2-4 cm i størrelse er et komplekst klinisk problem. Hvis scanningen ikke indebærer kræft, ændres hormonfunktionen ikke (for eksempel normale elektrolytter og catecholaminer er der ingen tegn på Cushings syndrom), måske periodisk observation. Imidlertid udskiller mange af disse tumorer cortisol i mængder, som ikke er tilstrækkelige til symptombegyndelsen, og derfor er det ikke kendt, om symptomerne og sygdommen vil blive forårsaget. De fleste klinikere observerer sjældent sådanne patienter.