Aortisk regurgitation

Aortisk regurgitation er svigt i aortaklappen til at lukke, hvilket resulterer i strømning fra aorta til venstre ventrikel under diastolen. Årsager omfatter idiopatisk valvulær degeneration, akut reumatisk feber, endokarditis, myxomatøs degeneration, medfødt bicuspid aortaklapp, syfilitisk aortitis og bindevævssygdomme eller reumatologisk patologi.

Symptomer er dyspnø på anstrengelse, ortopæd, paroxysmal natdyspnø, hjertebank og smerter i brystet. Ved undersøgelse er det muligt at identificere en diffus pulsbølge og sult / astrofile støj. Diagnosen er lavet med en objektiv undersøgelse og ekkokardiografi. Behandling indebærer udskiftning af aortaklappen og (i nogle tilfælde) administration af vasodilaterende lægemidler.

[1], [2]

Årsager aorta regurgitation

Aortisk regurgitation (AR) kan være akut eller kronisk. De primære årsager til akut aorta regurgitation er infektiøs endokarditis og dissektion af den stigende del af aorta.

Mild kronisk aortaregurgitation hos voksne skyldes oftest en bicuspid eller fenestreret aortaklave (2% af mænd og 1% af kvinderne), især hvis der er alvorlig diastolisk hypertension (BP> 110 mmHg).

Moderat og alvorlig kronisk aortaregurgitation hos voksne skyldes oftest idiopatisk degenerering af aorta ventiler eller aorta rot, reumatisk feber, infektiv endokarditis, myxomatøs degeneration eller trauma.

Hos børn er den mest almindelige årsag ventrikulær septal defekt med aortaklappen. Undertiden aortaregurgitation er forårsaget af en seronegativ spondyloartropati (ankyloserende spondylitis, reaktiv arthritis, psoriatisk arthritis), RA, SLE, arthritis forbundet med colitis ulcerosa, syfilitisk aortitis, osteogenesis imperfecta, en aneurisme af den thorakale aorta, aortadissektion, supravalvulær aortastenose, Takayasus arteritis, ruptur af sinus valsalva, acromegali og temporal (gigantisk celle) arteritis. Aortisk regurgitation på grund af myxomatøs degeneration kan udvikles hos patienter med Marfan syndrom eller Ehlers-Danlos syndrom.

Ved kronisk aorta-regurgitation øges volumenet af venstre ventrikel og slagvolumenet i venstre ventrikel gradvist, da venstre ventrikel modtager blod fra aorta til diastolen på grund af regurgitation, ud over blodet fra lungerne og venstre atrium. Venstre ventrikulær hypertrofi kompenserer for en stigning i dens volumen i flere år, men i sidste ende udvikles dekompensation. Disse ændringer kan føre til udvikling af arytmier, hjertesvigt (HF) eller kardiogent shock.

[3], [4], [5], [6]

Symptomer aorta regurgitation

Akut aorta regurgitation forårsager symptomer på hjertesvigt og cardiogenic shock. Kronisk aortaopkastning er sædvanligvis asymptomatisk i mange år; progressiv dyspnø på anstrengelse, ortopæd, paroxysmal nattedys og hjerteblødninger udvikles umærkeligt. Symptomer på hjertesvigt korrelerer dårligt med objektive indikatorer for venstre ventrikulær funktion. Brystsmerter (angina pectoris) forekommer hos ca. 5% af patienterne, som ikke har samtidig IHD, og oftere sker dette om natten. Der kan være tegn på endokarditis (fx feber, anæmi, vægttab, emboli af forskellig lokalisering), fordi den patologiske aortakleve er prædisponeret for bakteriel skade.

Symptomerne varierer afhængigt af sværhedsgraden af aorta regurgitation. Da progressionen af kroniske sygdomme opstår, øges systolisk blodtryk med et fald i diastolisk blodtryk, hvilket fører til en stigning i pulstrykket. Over tid kan trykket på venstre ventrikel stige, udvide, øge amplitude, skifte ned og sidelæns med systolisk sammenbrud i den forreste venstre parasternale region, hvilket skaber en "svingende" bevægelse i venstre halvdel af brystet.

I de senere stadier af aorta regurgitation kan systolisk tremor i hjerte apex og over carotidarterierne detekteres ved palpation; dette skyldes et stort slagvolumen og lav aorta diastolisk tryk.

Auscultatory symptomer omfatter normal hjerte tone og usplittet, høj, spids eller flapping II hjerte tone på grund af øget modstand af den elastiske aorta. Aortisk regurgitationsstøj er lys, højfrekvent, diastolisk, nedsænkende, begynder kort efter aortakomponenten S. Det høres mest højt i det tredje eller fjerde intercostalrum til venstre for brystbenet. Støj høres bedst af alt med et membranstetoskop, når patienten skrånes fremad med åndedræt, der holder ved udånding. Det forstærkes af prøver, der øger afterloaden (f.eks. Squat, isometrisk håndtryk). Hvis aortisk regurgitation er lille, kan der kun opstå støj i den tidlige diastole. Hvis det diastoliske tryk i venstre ventrikel er meget højt, bliver støjen kortere, da aorta-trykket og det diastoliske tryk i venstre ventrikel udlignes i den tidlige diastol.

Andre patologiske auskultatoriske fund omfatter støj og støj opstød udslyngning stream kort efter udvisning af klik støj og S aorta udslyngning strøm. Diastolisk støj hørt i armhulen eller i midten af venstre bryst (Cole-Cecil støj) forårsaget af fusionen af aorta hjerte III med støj tone (S ₃ ), som opstår på grund af den samtidige fyldning af den venstre ventrikel fra venstre atrium og aorta. Midten og slutningen diastoliske støj, der høres i spidsen (Austin Flint støj) kan skyldes hurtige strøm opstød, venstre hjertekammer, som forårsager vibration af flapperne på mitralklappen på atrial peak flow; denne støj ligner diastolisk murmur af mitral stenose.

Andre symptomer er sjældne, de har lav (eller ukendt) følsomhed og specificitet. Synlige tegn på sygdom omfatter hovedsvingmekanismen (symptom Mousseau) og ripple søm kapillærer (Quinckes symptom, bedre defineret med en lysfølsom), eller tungen (Muller symptom). Palpation kan identificere stressende puls med en hurtig stigning og fald ( "slå", "vandslag" eller kollaptoidnye puls) og pulsering af halspulsårerne (Korrigena symptom), retinal arterie (Becker symptom), lever (Rosenbach symptom) eller milt (Gerhard symptom ). Ændringer i blodtrykket inkluderer øget systolisk tryk på benene (under knæet) ved> 60 mm Hg. Art. Sammenlignet med trykket på skulderen (Hills symptom) og faldet i det diastoliske blodtryk mere end 15 mmHg. Art. Når man hæver en hånd (symptom på Maine). Auskultation symptomer omfatter ru støj, som kan høres i den femorale pulsering (shot lyden af pistol eller et symptom på Traube), og femoral systolisk og diastolisk mislyd tone proximale kompression af arterien (støj Duroziez).

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Diagnosticering aorta regurgitation

En formodende diagnose foretages på baggrund af anamnese, en objektiv undersøgelse og bekræftet ved ekkokardiografi. Doppler-ekkokardiografi er den metode, der vælges til at detektere og kvantificere værdien af regurgitationsflowet. Todimensionel ekkokardiografi hjælper med at bestemme størrelsen på aorta-roten samt de anatomiske egenskaber og funktionen af venstre ventrikel. Konechnoy systolisk volumen venstre zhuludochka> 60 ml / m ², slutsystolisk venstre ventrikel diameter> 50 mm og LVEF <50% angiver en dekompensation. Ekkokardiografi kan også vurdere sværhedsgraden af pulmonal hypertension sekundært til venstre ventrikulær insufficiens, detektere vegetation eller effusion i perikardial hulrum (for eksempel under aorta dissektion) og vurdere prognosen.

Radioisotop scanning kan bruges til at bestemme LV EF, hvis resultaterne af ekkokardiografi grænsen på patologi eller ekkokardiografi er teknisk vanskeligt at udføre.

Udfør EKG og bryst røntgen. EKG kan vise nedsat repolarisering med en ændring (eller uden dem) af QRS-komplekset, der er karakteristisk for LV-hypertrofi, en stigning i det venstre atrium og en inversion af T- bølgen med ST- depression i brystledninger. En røntgenstråle kan afsløre kardiomegali og en forstørret aorta rod hos patienter med kronisk progressiv aorta regurgitation. Ved alvorlig aortisk opkastning kan symptomer på lungeødem og hjertesvigt forekomme. Øvelse testen hjælper med at vurdere den funktionelle reserve og de kliniske manifestationer af patologi hos patienter med identificeret aorta regurgitation og tvivlsomme manifestationer.

Koronarangiografi er normalt ikke nødvendig til diagnosticering, men det udføres før operationen, selv uden angina, da ca. 20% af patienterne med alvorlig AR lider af alvorlig kranspulsår, som kan blive en indikation for samtidig kirurgisk behandling (CABG).

[13], [14], [15],

Behandling aorta regurgitation

Behandling af akut aorta regurgitation - udskiftning af aortaklappen. Behandling af kronisk aortaopkastning afhænger af de kliniske manifestationer og graden af LV dysfunktion. Patienter med symptomer, der opstår under normal daglig aktivitet eller under en øvelsestest, kræver udskiftning af aortaklappen. Patienter, der ikke accepterer kirurgisk behandling, kan tage vasodilatorer (for eksempel nifedipin dopital virkning på 30-90 mg 1 gang dagligt eller ACE-hæmmere). Du kan også tildele diuretika eller nitrater for at reducere forspændingen med alvorlig aorta regurgitation. Patienter uden kliniske manifestationer med LV EF <55%, en endelig systolisk diameter på> 55 mm ("regel 55") eller en endelig diastolisk diameter på> 75 mm har også brug for kirurgisk behandling; medicin er på andenpladsen for denne gruppe af patienter. Yderligere kirurgiske kriterier indbefatter et fald i EF <25-29%, et forhold mellem den endelige diastoliske radius og den myokardiale vægtykkelse> 4,0 og et hjerteindeks <2,2-2,5 l / minut pr. 1 m ².

Patienter, der ikke opfylder disse kriterier, er underlagt en grundig fysisk undersøgelse, ekkokardiografi og muligvis radioisotop-angiocynografi under tryk og i ro for at bestemme LV-kontraktilitet hver 6-12 måneder.

Profylakse af endokarditis med antibiotika før procedurer, der kan føre til bakteriæmi, er blevet vist.

Vejrudsigt

Under behandling er 10-årig overlevelse hos patienter med lille eller moderat aorta-regurgitation 80-95%. Ved rettidig udskiftning af udskiftning (før udvikling af hjertesvigt og under hensyntagen til de nedenfor beskrevne kriterier) er den langsigtede prognose hos patienter med moderat og svær aortaregurgitation ikke dårlig. Men med alvorlig aorta regurgitation og hjertesvigt er prognosen meget værre.

[16],