Brydningsforstyrrelser hos børn

Refraktion af øjet afhænger af tilstanden af de fire strukturer og deres interaktion:

1. optisk kraft i hornhinden;
2. dybden af forreste kammer;
3. Optisk effekt af objektivet (dens tykkelse og krumning);
4. længden af anterior-posterior akse i øjet.

Ændringer i en eller flere af disse parametre forårsager en brydningsforstyrrelse. For eksempel fører overdreven vækst af øjet i den antero-posterior retning til forekomsten af myopisk refraktion.

Mens hyperopi mindre grad er en fysiologisk form for brydning for unge børn, en høj grad af langsynethed, nærsynethed og astigmatisme fører ikke alene til nedsat syn (sløret), men provokere udseendet af strabismus og amblyopi. I barnets første år er der forbigående brydningsforstyrrelser, især astigmatisme.

For at studere brydningsforstyrrelser hos små børn anvender forskellige metoder.

Screening for skarphed

Med standard screeningsteknik er hovedmålet at identificere amblyopi eller brutale brydningsanomalier. Desværre er denne metode ikke effektiv til børn under 3-4 år.

Autorefractometry

Udførelse af autorefraktometri er kun hensigtsmæssigt mod cycloplegia, i andre tilfælde er metoden ikke særlig informativ.

Fotorefraktometriya

Photorefractometry udføres ved hjælp af fotografisk teknik. Metoden gør det muligt at evaluere brydningsfejlen ved arten af billedet af lyskilden reflekteret fra øjet. Der er to måder photorefractometry.

1. Aksial fotorefraktometri. For at vurdere brydningsfejl tages der flere fotografier, men i de fleste tilfælde foretrækkes denne metode til off-axis fotorefraktometri.
2. Off-axis fotorefraktometri. For at vurdere krænkelsen af brydningen kræves der ikke mere end et eller to fotografier. Derfor er denne teknik mere almindelig, især når man udfører screening. Den største ulempe ved begge metoder er behovet for cycloplegi til at detektere små brydningsdefekter (især ved hypermetropisk refraktion).

Brydning

For at opdage brydningsforstyrrelser hos børn til denne dag, er hovedmetoden at studere subjektiv og objektiv refraktion.

Metoder til undersøgelse af refraktion

Flere metoder bruges til at bedømme brydningsfejl. Nogle undersøgelser udføres under betingelser for farmakologisk lammelse af indkvartering, andre - uden brug af cyklofile lægemidler.

Undersøgelser uden brug af cykloplegemidler

1. Subjektiv brydning undersøges i et mørkt rum. Før øjet lægger positive linser, som forhindrer optagelse af indkvartering. Forskning begynder altid med stærkere positive linser, der gradvist reducerer deres optiske styrke.
2. Fastgørelse i afstanden. Forskeren kontrollerer barnets fiksering i afstanden og søger afslapning af indkvartering. Denne teknik har vist sig at være en effektiv metode til undersøgelse af refraktion hos børn.
3. Dynamisk retinoskopi. Det er en af de vigtigste metoder til undersøgelse af brydning. Udført i et mørkt rum.

Forskning under betingelser for cycloplegia

I de fleste tilfælde er den præcise definition af refraktion hos børn kun mulig under betingelser for lægemiddelinduseret lammelse af indkvartering. Til dette indlægges et af de cykloplegiske lægemidler i barnet. 1,0,5% eller 1% atropinopløsning indlægges en til tre gange om dagen 3 dage før undersøgelsen. 2,1% opløsning af cyclopentolat indgives to gange med et interval på 10 minutter direkte på dagen for undersøgelsen. Refraktion undersøges efter ca. 30-40 minutter efter inddampning. 3,1% opløsning af tropicamid indgives to gange med et interval på 10 minutter direkte på dagen for undersøgelsen. Refraktion undersøges efter ca. 30 minutter. På trods af at tropicamid effektivt udvider eleven, giver stoffet ikke fuld cykloplegi, og derfor er brugen begrænset. For børn under 6 måneder anvendes en 0,5% opløsning af cyclopentolat eller en 0,5% opløsning af tropicamid.

Brydningsforstyrrelser

Subjektive metoder til forskning

Hovedproblemet i undersøgelsen af subjektiv refraktion er det umulighed at udøve kontrol over indkvartering. Den mest almindelige fejl, der er mulig ved brug af denne teknik, er hyperdiagnose af nærsynthed. Nogle forfattere hævder, at der i 10-15% af tilfældene er hyperkompression af myopi.

Retinoskopi teknik

Selvom retinoskopi er den mest objektive metode til bestemmelse af brydning, har den også sine begrænsninger. Den korte anterior-posterior akse i spædbarnets øje er årsagen til hyperdiagnose af hypermetropi i de første måneder af barnets liv, på trods af forsøg på at reducere arbejdsafstanden under undersøgelsen. Forskydning fra centrum på kun 10-15 ° i processen med off-axis retinoskopi fremmer overdiagnose som frekvensen af astigmatisme og dens grad.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]