Misdannelser af næseseptum: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Udviklingsmanglerne i næsens septum manifesteres ved dets krumning.

Næsten alle sunde mennesker har nogle afvigelser fra septumet, som dog ikke giver dem nogen angst. Patologisk er kun de krumninger i næsens septum, som forstyrrer normal næsetiltrækning og medfører visse sygdomme i næsen, paranasale bihule og ører. Deformationer af næsens septum er ekstremt forskellige; blandt dem skelner tykkelser, alle former for krumning, spidslignende og kamlignende deformationer, krumninger i form af bogstavet C eller S og forskellige kombinationer af disse deformationer.

Kurvaturer kan lokaliseres i alle dele af septum, selvom de er meget mindre almindelige i bagdelens del. Nogle gange er der krumninger i form af en brud, når den øvre del er bøjet i en vinkel med hensyn til den nedre del. Tykkelse i form af torner og kamme forekommer sædvanligvis på den konvekse del af næsens septum, hovedsageligt ved krydset af brusket med åbningens overkant. Hos børn under 7 år er krumningen af næsens septum sjælden, selvom den franske rhinolog M. Chatelier argumenterede for, at han observerede krumningen af næsens septum selv i embryoet. Udviklingen af krumning af næsens septum begynder ca. I alderen 5-7 år og varer indtil 20 år, når udviklingen af skelet af den maksillofaciale region slutter.

Fremkomsten af krumningen af næseskillevæggen forklare den ujævne vækst af brusk af næseskillevæggen og dens ben "ramme" dannet firmament n bunden af næsehulen: hvorimod knogle skelet razvivaegsya lidt langsom brusk foran sig i udviklingen af rummet og på grund af lukningen er buet i væksten processen. En anden årsag til den krumning af næseskillevæggen kan være generiske nasal traume eller skade i den postnatale periode, hvor den forekommer brækkede brusk.

Den mest almindelige form for deformation af septum er den såkaldte essentielle krumning af næsens septum, om forekomsten af hvilken der er forskellige teorier.

Rinologicheskaya teori forklarer krumning af næseskillevæggen hos børn med nedsat nasal vejrtrækning, hvilket resulterer i at udvikle et sæt af gotisk ganen, trykke på bunden af næseskillevæggen, og forvanske det. Bevis for dette forfatterne af denne teori ser i det faktum, at med den rettidige genoprettelse af nasal vejrtrækning (adenotomi) forekommer krumning af næsens septum ikke.

Teorien om medfødt krumning af næsens septum forklarer denne dysgenese med en arvelig disposition for deformiteter af næsens septum. Denne teori finder bevis i relevante kliniske observationer.

Biologisk teori, ifølge hvilken næseskillevægsfejl forekommer kun hos mennesker i forbindelse med vedtagelsen af dem i lodret position under evolutionen og forøget hjerne vægt, som er trykket på bunden af kraniet, og især bunden af den forreste kranie fossa, fører til deformation af næseskillevæggen. Bekræftelsen af denne teori ses af forfatterne i den kendsgerning, at 90% af aberne har normal, ikke-buet, septa af næsen.

Teorien om den rachitiske genese af krumningen af næsens septum forklarer denne vice ved primære krænkelser af osteogeneseprocessen og morfologiske dysplasier svarende til denne sygdom.

Dental teori pletter forårsage en krumning af næseskillevæggen i overtrædelser af maxillofacial område (underudviklede maxilla, høj hårde gane, tilstedeværelsen af overtallige tænder, som til sidst fører til deformation endonasal strukturer).

Symptomer og klinisk kursus. Den vigtigste manifestation af den primære patologiske krumning af næseskillevæggen er en overtrædelse af nasal vejrtrækning på en eller begge sider, og som kan forårsage et brud på olfaktoriske funktion. Funktionsfejl beluftning næsehulen forårsager sekundære ændringer i blodgennemstrømningen i de nasale muslingeben, stagnation, deres hævelse, trofiske forstyrrelser, indtil forekomsten af forskellige typer ikke-inflammatorisk, og derefter de inflammatoriske næsesygdomme og paranasale sinuser (hypertrofi af næsehulerne, nasale polypper, bihulebetændelse) . I forskellige former rinoskopii markeret næseskillevægsfejl. Sædvanligvis på den konkave side af den krumme næseskillevæggen observeret kompenserende hypertrofi af bunden eller midterste turbinat, der svarer til denne konkavitet. Kamme og kontaktlinser stolper af næseskillevæggen, i anliggende turbinat, forårsage irritation sensoriske og autonome nervefibre rigt repræsenteret i den nasale slimhinde, hvilket er årsagen til vasomotoriske forstyrrelser i næsehulen og senere trofisk forstyrrelser sine anatomiske strukturer. Det kliniske forløb af krumningen af næseskillevæggen kan forekomme i to retninger - at tilpasse sig defekten ved moderat kompenseret krumninger når det er muligt blandet type vejrtrækning - bukkal og nasal og fejljustering til denne defekt, når den nasale vejrtrækning er fraværende, og når en krumning af næseskillevæggen fremprovokere refleks lokale og generelle reaktion. Med disadaptation er sandsynligheden for mange komplikationer høj.

Komplikationer. Curvaturer af næsens septum kan forårsage og understøtte de inflammatoriske processer ved lokal lokalisering, i nabolaget og på afstand. Forebyggelse beluftning og dræning funktion af næsen og paranasale sinuser, næseskillevæggen deformation bidrage til kronisk forkølelse, skaber betingelser for forekomsten af en bihulebetændelse og kronisk forløb, eustakiske rør dysfunktion og inflammatoriske lidelser i mellemøret. På grund af persistensen af oral vejrtrækning bliver faryngitis og akut tonsillitis kronisk, hvilket resulterer i kroniske former. Overtrædelse nasal vejrtrækning udelukker vigtige funktioner af den indre næse, såsom desinfektion, befugtning og opvarmning af indåndingsluften, hvilket bidrager til akut og kronisk halsbetændelse, tracheitis og nedre luftveje inflammatoriske sygdomme.

Behandling af en afbøjet septum alene næse kirurgi, og i de tilfælde, hvor det dekompensiruet respiratoriske funktion af næsen, især når der allerede har visse komplikationer er anført ovenfor denne dekompensation. Imidlertid komplikationer kendetegnet ved purulent inflammation (kronisk purulent sinusitis, kronisk tonsillitis, salpingootit og purulent otitis media og andre.), Før man går videre til kirurgisk reparation af næseskillevæggen deformation, er det nødvendigt at rense alle disse foci på infektion kontraindikation til kirurgiske indgreb på næseskillevæggen og er tandsygdomme (caries, gingival paradentose, parodontitis, etc.), også være præ-rehabilitering.

Metoden og omfanget af operationen afhænger af typen af deformation af næsens septum. I nærvær af torner er sporer, små højder begrænset til deres subarctic fjernelse (kristotomiya). Med væsentlige forvridninger (C- eller S-formet eller kantet) opformering en stor del af næseskillevæggen, udvej til resektion af næseskillevæggen Killian på som fjerner i det væsentlige alle dens brusk. Denne type operation er anderledes radikal og fører ofte til efterfølgende atrofi af slimhinden i næseskillevæggen, indtil dens spontane perforering, grunden til det er manglen på brusk udfører tilsyneladende ikke kun støtte, men også visse trofiske funktion.

Ved denne lejlighed V.I.Voyachek (1953) skrev: "foreslog Udenlandske forfattere, tværtimod, at holde alle skelettet del af den partition, som i mange henseender ikke var rentable (partitionen blev ofte gjort flydende, dannet gennem perforering udelukke muligheden for yderligere intervention i tilfælde af ufuldstændig succes og så videre). Hertil kommer, at hvis det er nødvendigt, bare en simpel mobilisering septum resektion af skeletdele af det intet overhovedet er berettiget. " Med den sidste sætning kan vi ikke acceptere, fordi det er, selv om det drejer sig om en bestemt sag, det afspejler den universelle begreb af den udestående videnskabsmand af besparende princip i ENT kirurgi.

For at undgå denne komplikation, V.I.Voyachek foreslåede "redressatsiyu submucosa eller submucosa mobilisering septum skelet", som består i en ensidig otseparovke slimhinde med perichondrium fra brusk og dissektion af hans hånd med otssparovannoy tværs af flere diske, uden at skære slimhinden og perichondrium modsatte side . Dette gør manipulation af det bevægelige næseskillevæggen og bøjelig til at rette (redressatsii), som er lavet af "pres næsedilatator" at blive bevægelige buede dele af næseskillevæggen. Fiksering således rettede næseskillevæggen udføres ved hjælp af en stram løkke tamponade i 48 timer, hvorefter den erstattes af en lighter, er erstattet dagligt i 3-4 dage. Bemærke positiver metode mobilisering næseskillevæggen brusk foreslåede V.I.Voyachekom, skal det bemærkes, at det kun er effektiv, når "tynd" krumning deformeres kun medium (brusk) del af næseskillevæggen, og let medgørlige at mobilisere redressatsii. Når brusken er stærkt fortykket, der er massive brusk og knoglefremspring placeret, er denne fremgangsmåde i princippet anvendelse og krævede andre operationelle metoder baseret på principperne om endonasal næsekorrektion naturligvis ved den optimale sparsom af de strukturer, der kan anvendes til genopbygning af næseskillevæggen.

I arsenal af værktøjer rinologicheskogo skal har også påpeget skalpel, lige mejsel næse saks, næse og øre pincet, og høstet på forhånd og loop intercalary svaberprøver gennemvædet med paraffinolie suspension af et antibiotikum eller sulfonamider, for en løkke af V.I.Voyacheku tamponade.

Operative teknik. Når spurs, pigge og Kamme placeret i den forreste næseskillevæggen, besværlige for patienten, kan de blive revet ned efter den direkte bit otseparovki fra deres overflade muco-nadhryaschnichnogo flap. Flappen exfolierer efter at skåret er lavet over disse deformationer. Efter fjernelse af defekte plader muco-nadhryaschnichnogo ukdadyvayut klap på plads og fastsætte gaze i 48 timer. Hvis en sådan deformation og greb bendelen, så den samme operation og gør en knogle kamme, udfladning dem direkte eller riflede kirurgisk mejsel hammerslag lys.

Ved højere afveget septum af næsen, og tilstedeværelsen af store osteochondrale kamme, især af kontakt, der forårsage markant funktionsnedsættelse, har tyet til kirurgi foreslået af Killian og døbt "submukøs resektion af næseskillevæggen," eller "septum kirurgi." I virkeligheden er dette ikke det submukøse resektion og podnadhryaschichnaya og subperiosteal (hvis vi taler om knogle deformiteter) resektion, som den rigtige måde at gøre driften giver otseparovku slimhinde sammen med perichondrium og periost. Når opertsii Killian leveres af total fjernelse af næseskillevæggen, som i de fleste tilfælde er funktionelt og patogenetisk berettiget. I øjeblikket rhinosurgery ved septum kirurgi forsøger at bevare de fragmenter af brusk, som ikke interfererer med nasal vejrtrækning, og selv, tværtimod bidrager til det, der giver stivhed af næseskillevæggen.

Anæstesi er lokal eller intratracheal anæstesi. Med lokalbedøvelse før operationen udføres præmedicinering formål at eliminere præoperativ følelsesmæssig stress, nedsat refleks ophidselse, følsomhed over for smerte, spytsekretion, og i intratracheal generel anæstesi med mekanisk ventilation - og bronchiale kirtler, potensering af lokale og generelle anæstetika. For hele søvn om natten før operationen er ordineret per os beroligende (seduksen eller Phenazepamum) og sovepiller fra gruppen af barbiturater (phenobarbital). Om morgenen i 30-40 minutter før operationen indfører seduxen, promedol og atropin i passende legemsvægt og alder af patientdoserne. Patienter, der er tilbøjelige til allergiske reaktioner, indbefatter antihistaminer (pifolen, dimedrol, suprastin) i præmedicin. Umiddelbart før operationen udføres ansøgningen (dicain, kokain) og infiltrationsbedøvelse (1% novocain opløsning med adrenalin).

I nærvær af knoglefremspring placeret i den nedre væg og i området ved sin overgang ind i bunden af næsehulen er ønskeligt at supplere denne lokalisering af bedøvelsesmidlet injektion og infiltration af det ind i bunden af næsehulen. I nogle tilfælde store knogle NR forhøjninger forløbende til bunden af næsen, bidslet subperiosteally i overlæben ved højderyggen administreres 1-2 ml articain at forhindre skarpe smerter opstår fortænder når nedrivning disse knogle kamme. Ved korrekt administreret podnadhryaschnichnom novocain adrenalin slimhinde af næseskillevæggen bliver hvid, således procain tryk sprøjte fremstiller hydraulisk frigørelse perichondrium, som efterfølgende letter operationen.

Indad konkave bueformede indsnit på 2 cm lang tid i forvejen af næsen råvarer fra den konkave del krumning ved tilslutningspunktet til slimhinden læderagtige brusk del at undgå at beskadige den og perforere. Derefter otseparovyvayut slimhinde med perichondrium fra snittet til dybden af den deformerede del af næseskillevæggen, krammede hele tiden til brusken, således at de ikke perforerer slim-nadhryaschichny flap. Efter denne nedskæring firkantede brusk i tiden op til næsen, uden at skade perichondrium modsatte side, hvilket efterlader en strimmel af 2-3 mm for at gemme næsespidsen støtte; indført stump rasp mellem den og den modsatte side af perichondrium, og producere sin frigørelse til den ønskede dybde. I nærvær af ar mellem perichondrium og brusk dem omhyggeligt dissekere praktisk for denne skærende værktøj, pas på ikke at perforere slim-nadhryaschnichny flap. En lignende løsrivelse er lavet over de benede kamme. Det skal understreges, at succesen detachement slimhinde afhænger egnet postoperative periode. Ofte endda erfarne kirurger ske perforering af slimhinden af kronbladene, men det er vigtigt, at disse perforeringer ikke var tværgående, dvs.. A. Ikke imod hinanden, ellers postoperative uvægerligt udvikle kronisk perforering af næseskillevæggen med de mulige kendte konsekvenser (atrofi af slimhinden, nasal ånde og hvæsen al.). Næste, under anvendelse af egnede skæreværktøjer - direkte mejsel kniv Belanger eller en svalehale eller spids skalpel - kun fjerne den krumme del af næseskillevæggen, vedligeholdelse på operationsbordet for udgår del af instrumentering til mulige plast gennem perforeringerne i næseskillevæggen. Ved fjernelse næseskillevæggen brusk top langs sin ryglæn bevare brusk 2-3 mm strimmelbredde at forhindre tilbagetrækning af næseryggen. Banke bit knoglefremspring placeret forhindrer stabling klapper slimhinde. Fragmenter af brusk og knogler fjernes af Luke eller Brunings tang. Benede overflader, efter fjernelse af højder og torner, glat ud mejselet. Før han og suturering såret kontrol for tilstedeværelsen af brusk og knogle spåner mellem mucosale kronblade hulrum derimellem vasket med isotonisk natriumchloridopløsning med et antibiotikum, så slimhinden banen fastsat og overlejret kstgutovyh eller 1-2 silkesutur ved snitkanten. Operationen fuldendes af en tæt loop tamponade V.I.Voyacheku tamponer imprægneret med vaseline oliesuspension af et antibiotikum. Pålægge vandret slynge bandage, der er egnet til at erstatte med en frisk sengetid. Tamponer fjernes efter 2-3 dage.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]