Khrap

Rhonchopathy (Gk ronchus -. Snorken, hvæsen) - kronisk, fremadskridende sygdom kendetegnet ved obstruktion af de øvre luftveje og kronisk respirationssvigt, hvilket resulterer i skift i kroppen syndromisk og kompenserende dekompensatornogo karakter. Der er primær snorking (godartet, simpelt, almindeligt), patologisk snorken (kronisk, regelmæssig, sædvanlig, usædvanlig) og snorken.

Epidemiologi

De udførte epidemiologiske undersøgelser tillader os at tale om den udbredte spredning af snorken blandt verdens befolkning. Snorken lider 20% af befolkningen og 60% af dem over 40 år. I Finland forekommer sædvanlig snorking hos 30% af befolkningen i alderen 40-69 år, i Sverige - 15,5% af befolkningen fra 30 til 69 år. Forekomsten af snorken blandt koreanerne er 35,2% blandt franske mænd - 32%, blandt Singaporeans 30-60 år - 48%

Den mest udsatte for en mands snorken. En undersøgelse foretaget blandt den europæiske befolkning viste, at 50% af mændene og 2-3% af kvinderne havde permanent snorken. I en omfattende undersøgelse foretaget i Wisconsin observeredes sædvanlig snorking hos 44% af mændene og 28% af kvinderne. I Amerika påvirker snorken 31% af mændene og 17% af kvinderne; i Japan, 16% af mænd og 6,5% af kvinderne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Årsager snorken

Den etiologiske faktor for snorken er infektion - der er en utilstrækkelig skade på den øvre luftvejs mikrobielle flora. Manglende evne til skade er manifesteret ved patologisk inflammation i strukturerne af lymfepitelial pharyngeal ring, slimhinder i lateralvæggen af næse, svælg og mundhule. Inflammation forekommer med hypertrofi, hvilket bidrager til en stigning i vævstrukturen, der er involveret i dannelsen af væggene i det øvre luftveje, hvilket fører til en indsnævring af lumen i den indledende del af luftvejene. Når denne obstruktion i de øvre luftveje er kompleks og progressive karakter: grund samtidige omfattende respiratorisk indsnævring i lumen af næsehulen, svælget, munden; progressiv karakter - en stabil stigning i vævshypertrofi.

Klinisk erfaring tyder på, at hos personer med snorken begynder forekomsten og kronisk inflammation i hulrummet i det øvre luftveje som følge af mikrobiel invasion i barndommen, hovedsageligt op til 12 år. Udviklingsstedet for fokalbetændelse er det lymfoide væv forbundet med slimhinden i det øvre luftveje - lymfepitelial pharyngeal ring af Pirogov-Valdeier.

Gennemførelsen af den patogene effekt af hovedårsagsfaktoren (infektion) er lettere ved visse betingelser, som omfatter:

• hypertrofi af strukturerne af den lymfoepiteliale pharyngeal ring af Pirogov-Valdeier, sproget;
• medfødt og erhvervet krænkelse af normal anatomi i det maksillofaciale skelet;
• krænkelse af toniske og kontraktile mekanismer i musklerne i det øvre luftveje
• fedme.

[7], [8]

Patogenese

Under betingelserne for mekanisk beskadigelse af strukturerne i væggene i det øvre luftveje, dannelse og tilvejebringelse af et lumen, opstår der et komplekst kompleks af ændringer, som bestemmer kronisk respirationssvigt.

På grund af ændringer i det øvre luftvejs geometriske egenskaber rekonstrueres aerodynamik i åndedrætssystemet. Ændringen i aerodynamiske indeks i løbet af vågenhed er objektiv for overtrædelsen (reduktion) af ventilation i de øvre dele af luftvejen i løbet af dagen.

Det fysiologiske respons på et fald i ventilation og luftveje er forandringen i åndedrætsregimet og faldet i oxygenering af blodet. Den kliniske manifestation af ændringer i åndedrætsregimet hos de undersøgte personer med snorken er overgangen fra nasal vejrtrækning til at trække vejret med munden og en ændring i rytmen af vejrtrækning. Som regel, hos mennesker med snorken om dagen når det er vågen, er der en langsommere og uddybning af respiratoriske bevægelser af kompenserende og dekompenserende natur. Undersøgelsen af iltstatus af arterielt blod afslørede hypoxæmi af den hypoxemiske type hos 77% af patienterne med snorken om dagen med vågenhed og hos 90% af patienterne om natten i søvn. I 7% af de undersøgte om natten i en drøm blev hypoxæmi omdannet til en ny patologisk tilstand - hypoxi.

Hypoxæmi, hypoxi, samt ændringer i åndedrætsregimet, afsløret på baggrund af kronisk obstruktion af det øvre luftveje, tillader os at tale om kronisk respirationssvigt hos personer med snorken.

Ved kroniske respirationssvigt forekommer der en række regelmæssige ændringer i forskellige dele af kroppen, blandt hvilke:

• lidelser i hjertets ledningssystem og myokardial kontraktilitet;
• ændringer i kredsløbssystemet, der manifesteres af øget tryk i det generelle kredsløbssystem og i lungearterien, dannelsen af hypertrofi i højre hjerte;
• Ændringer i blodsystemet manifesteret af erytrocytose, en forøgelse i indholdet og koncentrationen af ilt i erytrocytter, en stigning i oxygenbærepotentialets potentielle kapacitet i blodet, en stigning i hæmatokrit osv.
• krænkelser i funktionen af det nedre luftveje, der manifesteres ved udvikling af irreversibel obstruktion af lungerne;
• kronisk metabolisk lidelse, manifesteret af overdreven udvikling af fedtvæv, der skrider frem som sygdommen forværres.

[9], [10], [11], [12]

Symptomer snorken

Det kliniske billede af snorken består af specifikke træk, som kan kombineres i denne gruppe.

Den første gruppe af tegn karakteriserer de patologiske processer, der danner indsnævring af lumen i den indledende del af luftvejene.

• Deformiteter af næsens septum:
  • enkle krumninger (afvigelser);
  • diffus fortykning
  • delvis fortykkelse af næsens septum (kamme, torner)
  • delvise fortykkelser på vommen.
• Kronisk rhinitis:
  • rhinitis kronisk simpel;
  • hypertrofisk rhinitis (fibrøs form);
  • rhinitis hypertrofisk (hulformet form);
  • Rhinitis er hypertrofisk med en vasomotorisk allergisk komponent: en polypropylform.
• Erhvervet adhæsioner (synechiae) i næsehulen.
• Inspiration af spidsens vinger,
• Sygdomme i paranasale bihuler:
  • parieto-hyperplastisk maksillær bihulebetændelse;
  • cyst i den maksillære bihule
  • kronisk betændelse i trellis labyrinten.
• Kronisk tonsillitis.
• Hypertrofi af palatin mandler.
• Hypertrofi i den bløde gane:
  • den første form for hypertrofi;
  • åbenbar hypertrofi
  • hypertrofi hos overvægtige mennesker.
• Scarred-modificeret blød gane.
• Kronisk granulosefaryngitis.
• Kronisk lateral faryngitis.
• Foldet hypertrofi af pharyngeal mucosa.
• Kronisk adenoiditis, adenoid vegetationer.
• Hypertrofi af tungen.
• Infiltrering af fedtvæv af faryngealvæg, tunge, okolohlotochechnoy rum.

Den anden gruppe karakteriserer krænkelsen af åndedrætsfunktionen og er repræsenteret af kliniske og laboratorie tegn på utilstrækkelighed af det eksterne åndedrætssystem.

• Snorking i en drøm:
  • godartet med en lydkraft på 40-45 dB fremstår ustabil, når den er placeret på bagsiden;
  • patologisk med en lydstyrke på 60-95 dB i frekvensområdet 1000-3000 Hz vises 5 nætter om ugen;
  • et højt patologisk med en lydkraft på 90-100 dB vises hver nat.
• Vanskeligheder med nasal vejrtrækning.
• Dyspnø (ændring i respirationsfrekvens).
• Apnø (ophør af vejrtrækning i søvn)
• Følelse af mangel på luft om natten.
• Awakening fra en følelse af mangel på luft,
• Arteriel hypoxæmi af den hypoxemiske type.
• Reduktion af den partielle iltspænding i kapillærerne,
• Reduktion af blodmætning med ilt.
• Ændring i dissociationskurve for oxyhemoglobin.

Den tredje gruppe af tegn karakteriserer funktionelle lidelser af organon og systemer under forhold med kronisk respirationssvigt.

• Manglende morgen friskhed, følelser af udslæt; hovedpine.
• Døsighed i løbet af dagen, angreb af imperativ søvnighed.
• Arteriel hypertension.
• Fedme.
• Kardiovaskulære lidelser.
• Ændring i hemiske faktorer:
  • polycytæmi;
  • en stigning i koncentrationen af hæmoglobin i erytrocyten.

Forms

Snoring er opdelt i sværhedsgrader, der hver især har sine egenskaber ved udviklingen af de vigtigste kliniske symptomer.

1. En let grad. En godartet snor begynder at omdanne til en patologisk. Høj konstant snorking manifesterer sig i patientens stilling på ryggen og stopper efter at have ændret kroppens position. Livskvalitet ændres ikke.
2. Den moderate grad. Snoring er et patologisk permanent i alle kroppens positioner, forstyrrer naboerne ved at drømme. Apnø kan forekomme. Der er tegn på en krænkelse af livskvaliteten på grund af en krænkelse af indånding i en drøm. Sov rastløs, med vækkelser. Om morgenen er der ingen følelse af friskhed, der er tunghed i hovedet; Det tager en vis tid at "sprede" og komme til en aktiv tilstand. I løbet af dagen - døsighed.
3. Tung grad. Højt patologisk snorken får slægtninge og naboer til at sove i andre rum. Karakteristisk for søvnapnø-syndrom, hyppige opvågninger under søvn på grund af mangel på luft, følelse af kvælning, tvungen position af kroppen under søvn (Half-opretstående, siddende, med en vippet hovedet).

Der er betydelige krænkelser af livskvaliteten på grund af vejrtrækninger i søvn og udvikling af komplikationer af hypoxæmisk genese. Samlet moderat somnolens skiftevis med anfald af obligatorisk søvnighed i dagtimerne: Patienten falder i søvn ved rattet, mens man spiser, taler, se tv, under drift reducerer aktiviteten af industriel aktivitet, der er vanskeligheder med at udføre arbejdsopgaver, når man besøger offentlige steder på grund af sove med snorken vejrtrækning. Der er komplikationer hypoxæmisk oprindelse, såsom den samlede fedme, polycytæmi, hypertension, højt blodtryk i lungekredsløbet, abnormaliteter i hjertet. Dødsfald i tilfælde af apnø er almindelige.

[13], [14]

Diagnosticering snorken

Diagnose af snorken udføres på et prehospital stadium. Det er baseret på identifikation af karakteristiske kliniske tegn, som omfatter snorken, natthenapnø, en ændring i livskvaliteten, identifikation af sygdomme, der fører til obstruktion af det øvre luftveje. Snorking og ændring af livskvaliteten er samfundsmæssige signifikante tegn: de gennemgår stadier af progression, hvilket gør det muligt at bestemme stadium (fase) af sygdommen. Sygdomme i det øvre luftveje hos personer med snorken er som regel en gruppe af kroniske sygdomme, hvis eliminering bestemmer dannelsen af et effektivt behandlingsprogram. Diagnosen er baseret på spørgeskemaer, otorhinolaryngologisk undersøgelse, undersøgelse af biologiske markører, konsultation af terapeut og pulmonologist.

Spørgeskemaer, herunder en række spørgsmål til patienten, at hans slægtninge og naboer om fælles Nuu, vurdere tilstanden af respiration i dagtimerne, mens vågen om natten under søvn, og snorken evolution, søvn kvalitet, stemning om morgenen på spild, sværhedsgraden af den fælles og afgørende søvnighed under vågenhed. Udspørgen tillader os at bestemme de kliniske tegn på snorken komplikationer, såsom fedme, forhøjet blodtryk, hjerte-arytmier, etc. En vigtig del af spørgeskemaet er identifikation af tegn på sygdomsprogression.

Laboratorieforskning

Biologiske markører for snorking er kvantificerbare biologiske parametre, såsom den partielle spænding af ilt og kuldioxid. PH i arteriel blod, total hæmoglobin, erythrocytter.

Markører kan registrere kronisk hypoxemisk hypoxæmi - et tegn på nedsat gasudvekslingsfunktion af lungerne: kompensere for hypoxæmi med hæmfaktorer.

[15], [16], [17], [18], [19]

Instrumentel forskning

ENT undersøgelse, herunder endoskopi af øvre luftveje, det aktive rhinomanometri, antropometriske undersøgelse af svælget, den bløde gane, muliggør påvisning af sygdomme ledsaget af fænomenerne den nasale og svælg obstruktion, at karakterisere en krænkelse af åbenhed og ændre aerodynamik ydeevne i de øvre luftveje.

Indikationer for høring af andre specialister

Konsultationer af terapeut, pulmonologist udføres med det formål at estimere en tilstand af en distal afdeling af åndedrætsveje, hjertefunktioner, en profil af arterielt tryk; tilstanden af stofskifte, manifesteret af overdreven udvikling af fedtvæv.

Differential diagnose

Snorking skal differentieres fra kronisk obstruktiv bronkitis, som i en række patienter kan manifestere som obstruktiv søvnapnø. Udførelse af røntgen- og bronchologiske undersøgelser gør det muligt at udelukke kronisk obstruktiv bronkitis.

[20], [21], [22], [23]

Behandling snorken

Volumen og retning af behandling for snorken bestemmes af det eksisterende koncept for sygdoms patogenese. Baseret på den kendsgerning, at snorken er et ledsagende og progressiv obstruktion af de øvre luftveje, det er grundlæggende terapi ekspansion respiratoriske lumen i de proximale luftveje og at skabe betingelser for en fysiologisk respiration i næsehulen og svælget. Normalisere luftvej under hypertrofi og udvikling af unormale strukturer, der danner deres vægge, kan kun radikal kirurgisk, så kernen er det ultimative mål - genoprette åbenheden af de øvre luftveje og lindring fra snorken.

Ikke-farmakologisk behandling af snorken

Konservativ terapi, der er i stand til at påvirke sygdomsforløbet i oktanen af kompleks terapi, forbedrer patientens generelle tilstand og reducerer sværhedsgraden af snorken omfatter:

• fald i kropsvægt til 5 kg om året
• afslag på at ryge
• afslaget på at bruge alkohol inden sengetid, hypnotika og andre lægemidler, der påvirker respiratoriske centerets aktivitet
• gymnastik øvelser for at øge tonen i musklerne i den bløde gane, tungen, svælget;
• tager homøopatiske lægemidler i form af tabletter, falder i næsen;
• sove på siden, underlivet, skabe betingelser for ubehagelig søvn på ryggen;
• brugen af anordninger i form af seler til hagen, halshalsen, indretninger til at holde over- og underkæben og lukket tilstand for at forhindre tung- og tunge næsekanaler;
• CAP-terapi (engelsk kontinuerlig - permanent, positiv positiv, luftveje - luftveje, tryk - tryk).

Kirurgisk behandling af snorken

Metoderne til operationel behandling af patienter med rhonchopati omfatter følgende typer kirurgiske indgreb:

• uvulopalatofarynhoplastyku;
• submukosal resektion af næsens septum;
• lavere konnotation (ensidig eller bilateral);
• bilateral tonsillektomi
• dissekere synechia i næsehulen
• endonasal åbning af celler i latticed labyrint og polypotomi af næsen fra begge sider;
• fjernelse af adenoid vegetation.

En forudsætning uvulopalatofaringoplastiki fører til vedvarende resultater tonzilzktompya er nødvendigt at styrke sidevægge svælget ved tværbinding basis palatine buer med underliggende væv mezhduzhechnoy område.

Ved hjælp af blide metoder til at komme af snorken som separate procedurer på en ambulant basis, såsom Kryokirurgi, brug af laser, radiofrekvente indsnit i den bløde gane samt fjerne overskydende slimhinde af den bløde gane, ikke giver den rette indflydelse, i nogle tilfælde, forværre faringostenoz.

Vilkårene for indlæggelse med et fuldt omfang af kirurgisk indgreb er 5-7 dage.

Yderligere ledelse

Anbefalinger i den postoperative periode inkluderer ekskluderet rygning, en sund livsstil med tilstrækkelig fysisk aktivitet, et årligt fald i kropsvægt på 5 kg.

Forebyggelse

Profylakse af snorken omfatter terapeutiske og generelle hygiejneforanstaltninger. Terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at forebygge og rettidig fjernelse af den obstruktive tilstand i det øvre luftveje. Komplekset af terapeutiske forebyggende foranstaltninger af snorken omfatter:

• adenotomi (tilrådelig i en alder af 3-5 år);
• tonsillotomi og tonsillusktomi (i alderen 8-12 år);
• plastikkirurgi på næsens septum (i alderen 17-20 år);
• tidlig sanering af foci for kronisk infektion i ENT organer og mundhule;
• rettidig kirurgisk korrektion af medfødt og erhvervet deformation af den ydre næse
• en teknik til at flytte over- og underkæberne fremad for at eliminere retro og mikrognathy i underkæben.

Generel hygiejnisk forebyggelse af snorken har til formål at svække (udelukke) risikofaktorer for åndedrætsbesvær i søvn og omfatter sådanne aktiviteter som:

• kontrol og vægttab
• afslag på at ryge
• afholder sig fra alkohol før sengetid
• Udelukkelse af brug af muskelafslappende midler, benzodiazepiner, barbiturater, antidepressiva;
• skabe betingelser for ubehagelig søvn på bagsiden ved at investere i en syet på bagsiden pyjamas af en kuglomme, en tennisbold;
• Sov i sengen, hvis hovedende er hævet;
• sport livsstil.

Vejrudsigt

Den samlede uarbejdsdygtighed for patienten er 14-21 dage. Snorkens prognose bestemmes af den fortsatte virkning af hovedfaktorerne - et progressivt fald i respiratorisk clearance i det øvre luftveje og en stigning i respiratorisk svigt. Hypoxæmi fremmer hæmatologiske lidelser, hypertension, hjertearytmi og kan føre til pludselig død under søvn. Korrekt udført tilstrækkelig kirurgisk behandling kan redde patienten fra snorken i mange år.