Forskning af reflekser

I klinisk praksis undersøges dyb (for stretching af muskler) og overfladisk (hud, fra slimhinder) reflekser.

En dyb (miotatisk) refleks er en ufrivillig sammentrækning af musklen som reaktion på stimulering af muskelspindelreceptorerne indeholdt i den, hvilket igen skyldes passiv udstrækning af musklen. Sådan strækning i klinisk praksis opnås normalt ved en kort, abrupt virkning af den neurologiske malleus over muskel-senen.

Funktioner dybe reflekser afspejler integriteten af refleksbuen (en tilstand af sensoriske og motoriske fibre af perifer nerve, bageste og forreste spinale nerverødder, rygmarv tilsvarende segmenter), såvel som forholdet mellem inhiberende og aktiverende suprasegmentar påvirkninger. En dyb refleks skyldes et let hurtigt slag i senen af en afslappet og let strakt muskel. Ved slående hånd skal udføre en fri oscillerende bevægelse i håndleddet, er neurologisk malleus håndtaget holdes tæt til hammeren kan foretage nogle yderligere oscillerende bevægelse omkring sit udgangspunkt fiksering. Undgå "puffing" bevægelser med din hånd. Patienten skal være i en temmelig afslappet tilstand og ikke gøre en indsats for at opretholde balancen; dets lemmer bør være placeret symmetrisk. Hvis patienten stammer muskelen, mindsker eller forsvinder reflekset helt. Derfor, hvis den refleks er forårsaget med besvær, er patientens opmærksomhed omdirigeret fra undersøgelsesområdet: for eksempel (i studiet af reflekser i fødderne), spørger stramt knuge dine tænder eller smide i fingrene på begge hænder og kraftigt trække penslen i hånden (modtagelse Endrasika).

Sværhedsgraden af dybe reflekser vurderes nogle gange på en 4-punkts skala: 4 point - en kraftigt øget refleks; 3 point - livlig, men inden for normale grænser; 2 point - normalt udtryk; 1 point - reduceret; 0 point - fraværende. Udtrykket af reflekser hos raske individer kan variere betydeligt.

Normalt er reflekserne på benene normalt mere udtalte og lettere at producere end på hænderne. En lille bilateral genoplivning af dybe reflekser indikerer ikke altid et nederlag i pyramidsystemet; det kan observeres hos en række sunde individer med øget nervøs excitabilitet i nervesystemet. En kraftig stigning i dybe reflekser, ofte kombineret med spasticitet, indikerer nederlag i pyramidsystemet. Fald eller manglende reflekser bør alarm: om der er en neuropati eller en polyneuropati hos patienten? Tosidig hyporefleksi og hyperrefleksi har mindre diagnostisk betydning i sammenligning med asymmetrien af reflekser, hvilket normalt indikerer tilstedeværelsen af sygdommen.

Undersøgelse af dybe reflekser

• Refleks bicepssene (biceps refleks, albue flexor-refleks) lukker ved C ₅ -C ₆. Lægen sætter en let bøjet i albuen af patientens hånd på hans underarm, albue dækker fire fingre nedenfor og tommelfingeren har lempet øvre ekstremitet Patienten ligger på maven, armlæn på sengen oven på senen af biceps musklen. Påfør en kort og hurtig hammer slag på tommelfingeren på din hånd. Evaluer sammentrækningen af biceps armen og graden af bøjning af patientens arm.
• Sene refleks triceps (triceps-refleks-ulnar extensor refleks) lukker ved C ₇ -C ₈. Læge står foran patienten understøtter hans bøjede arm bag albuen og underarmen (eller skulderen af patientens støtte tildelt direkte over albueleddet, underarmen, mens frit hængende ned), og rammer en hammer på senen af triceps 1-1,5 cm over ulna-processen af ulnaen. Vurder graden af refleksudvidelse af armen i albueforbindelsen.
• Carpal bjælke (karporadialny) refleks lukker ved C ₅ -C ₈. Lægen lægger frit patientens hånd på håndleddet, så det er bøjet i albueforbindelsen i en vinkel på ca. 100 °, og underarmen er i en position mellem mellempration og supination. Hammerblæser anbringes langs styloid-processen i radiusen, evaluering af bøjningen i armbøjlen og pronation af underarmen. Patienten, der ligger på patientens bagside, udfører samme procedure, men hænderne på hans bøjede ved armbøjlens ledd er på underlivet. Hvis refleksen undersøges i patientens stående stilling, holdes armens hånd bøjet ved albueforbindelsen i den nødvendige (semipermanente) stilling af lægens arm. Ved undersøgelse af dybe reflekser på armen skal der lægges særlig vægt på udbredelseszonen af refleksreaktionen. For eksempel kan der, når man fremkalder en flexor-albue eller karpordialrefleks, opstå bøjning af fingrene på hånden, hvilket angiver nederlaget for den centrale motoneuron. Nogle gange er der en inversion (perversion) af refleksen: for eksempel når bicepsreflexen hedder, er der en sammentrækning af triceps brachium frem for den tohovedede muskel. En sådan overtrædelse forklares af spændingen af excitering til nabosegmenter i rygmarven i nærvær af en beskadiget forreste rod, som innerverer skulderens biceps brachii muskel.
• Knæet refleks lukker ved niveauet L ₃ -L ₄. Når du tjekker denne refleks hos en patient, der ligger på hans bagben skal være i bøjet stilling og foden er i kontakt med sofaen. Til patienten kunne slappe af lårets muskler, lægen bringer hænderne på knæ og støtter dem. Hvis afslapningen ikke er nok, bede patienten om at trykke ned i sofaen med magt eller bruge modtagelse af Endrasik. Hammerblæser påføres senderen af quadriceps femoris under knæskallen. Vurdere graden af udvidelse af knæet, at bemærke, gælder ikke, hvis den refleks reaktion på de resulterende hofte muskler. Når refleks undersøgelse, skal patienterne sidde på hælene frit komme i kontakt med gulvet og dine fødder til at blive bøjet i en stump vinkel i knæleddene. Med viklet den ene hånd rundt om patientens distale femur, den anden - strejke en hammer på senen af quadriceps femoris. Under denne mulighed, kan undersøgelsen refleks sammentrækning af musklerne ikke kun se, men føler også den hånd placeret på låret. Panikhandling, kan du også udforske patienten sidder i en positur af "mund til mund", eller når han sidder på en høj stol, så hans underben hænge frit uden at røre gulvet. Disse muligheder tillader observation af dårligt dæmpet, "pendul" knæ ryk (i patologi lillehjernen) eller Gordon refleks (med Huntingtons sygdom eller mindre chorea), som består i, at der efter strejken på senen quadriceps femoris skinnebenet unbent og for en tid forsinket i stilling.

• Achilles refleks lukker ved S ₁ S ₂. Essensen af denne refleks er, at patienten ligger på ryggen, har et ben, der er viklet omkring benets ben, der undersøges, benet er bøjet i hofte og knæled og samtidig er benet ubent. Den anden hånd er ramt af en hammer på Achillessenen. For at studere refleksen i patientens stilling, der ligger på maven, bøjes hans ben i en ret vinkel i knæ- og ankelledene. Med den ene hånd skal du holde foden, en smule ubøjelig i ankelen (bagudbøjning), og den anden - anbring et let slag på akillessenen. Du kan også bede patienten om at knæle på sofaen på en sådan måde, at fødderne hænger frit fra hendes kant; hammerblæser påføres akillessenen, hvorvidt forlængelsesgraden i ankelleddet vurderes.

Når du undersøger dybe reflekser fra fødderne, skal du kontrollere, om der er kloner i fod eller knæhætte. Clonus - gentaget ufrivillig rytmisk sammentrækning af musklen, forårsaget af hurtig passiv strækning af selve muskelen eller dens sener. Klonen opstår, når det centrale motoneuron (pyramidale system) er beskadiget på grund af tabet af supraspinale hæmmende indflydelser. Forøgelsen af dybe reflekser på underbenet kombineres ofte med klon på fod og knæhætte. For at fremkalde en klon af foden i en patient liggende på ryggen, er benet i hofte- og knæledene bøjet og holder det med den ene hånd til den nederste tredjedel af låret og den anden hånd greb foden. Efter maksimal plantarbøjning er foden pludselig ubøjet ved ankelleddet, og derefter fortsætter med at udøve tryk på den og holder den i denne position. Hos patienter med spastisk lammelse af musklerne i denne test forårsager ofte ankel ryk - rytmisk fleksion og udvidelse af foden på grund af gentagne sammentrækninger af gastrocnemius musklen, nye som reaktion på den strækning af akillessenen. Adskillige oscillatoriske bevægelser af foden er mulige hos raske individer, men en vedvarende klon (fem eller flere flexion-extensorbevægelser) indikerer en patologi. En prøve for at identificere klonet af patella udføres i patienten liggende på ryggen med benene lige. Efter at have grebet patellaens øvre kant af tommelfingeren og pegefingeren, bevæg den opad langs huden, og skub den så kraftigt ned og hold den i ekstrem position. Patienter med alvorlig spasticitet sådan prøve forårsager rytmiske svingninger patella op og ned på grund af den strækning af quadriceps femoris senen.

Undersøgelse af hud (overflade) reflekser

• Abdominal hudreflekser forårsage baren irritation af huden af underlivet på begge sider mod midten linje. Til at bringe den øvre stang-abdominalt refleks stimulation påføres direkte under costal buer (refleksbuen lukker ved T ₇ -T ₈ ). Medium for at inducere abdominal refleks (T _9, T ₁₀ ) påføres horisontalt irritation på navlen, lavere abdominal (T ₁₁ -T ₁₂ ) - på crurale bue. Irritation skyldes en stump træpind. Svaret er sammentrækningen af abdominale muskler. Ved gentagen irritation reduceres abdominale reflekser ("udmattet"). Abdominal reflekser er ofte fraværende i fedme, de ældre, i flergangsfødende kvinder, hos patienter, som gennemgik abdominal kirurgi. Asymmetrien af abdominale reflekser kan have en diagnostisk værdi. Ensidig deres tab kan indikere den ipsilaterale læsion af rygmarven (bryde pyramideformet tarmkanalen i den laterale funiculus af rygmarven over niveauet af T ₆ -T ₈ ) eller på den kontralaterale hjerneskade involverer motoriske områder af hjernebarken eller pyramideformet system på subcortical eller hjernestammen .
• Plantarreflex (lukker i niveauet L ₅ -S ₂ ) forårsager en stødt stimulering af ydersiden af sålen fra hælen til lillefingeren og derefter i tværretningen til bunden af fingeren. Hudirritation skal være tilstrækkelig i styrke og senest ca. 1 sekund. Normalt hos voksne og børn ældre end 1,5-2 år forekommer plantarbøjning af tæerne som følge af irritation.
• Cremaster refleks (lukker på niveauet af L ₁ -L ₂ ) forårsager stødt irritation af huden på lårets indre overflade, rettet fra bunden opad. Normalt er der en sammentrækning af muskelen, som løfter testikelen.
• Den analrefleks (lukker i niveauet S ₄ -S ₅ ) er forårsaget af hudirritation nær anus. Patienten bliver bedt om at ligge på sin side og bøje knæene og let røre ved en tynd træpindkanten af anusen. Svaret er normalt en reduktion i den eksterne sfinkter i anuset og undertiden gluteusmuskel.

Patologiske reflekser optræder, når den centrale motoneuron (pyramidale system) er beskadiget. Reflekser forårsaget af ekstremiteterne er opdelt i extensor (extensor) og flexor (flexor). Til de patologiske (hos voksne) indbefatter også reflekser af oral automatisme.

Patologiske extensorreflekser

• Babinsky refleksen (extensor plantar reflex) er det vigtigste symptom i diagnosticeringsplanen, hvilket angiver nederlaget for det centrale motorneuron. Manifesteret ved unormal reaktion på en formet boring yderkant af sålen i stedet af den observerede i normal plantar fleksion af tæerne forekommer langsom tonisk ekstension af tommelfingeren og let vifteformet divergens af de resterende fingre. Samtidig observeres undertiden en lille bøjning af benet i knæ og hofteled. Bemærk, at hvis Babinski tegn er svage, gentagne forsøg på at fremkalde ofte kun fører til yderligere udryddelse af refleks, så i tilfælde af tvivl, er det nødvendigt at vente et par minutter, før du prøver igen at afsløre extensor babinskirefleks. Hos børn under 2-2,5 år er extensor plantar refleks ikke patologisk, men i en ældre alder indikerer dets tilstedeværelse altid en patologi. Det er vigtigt at huske, at fraværet af Babinsky's refleks udelukker ikke nederlaget for det centrale motorneuron. For eksempel kan det være fraværende i patienter med central parese med udtalt svaghed af benmusklerne (thumb ikke er i stand til at rette op) eller med samtidig afbrydelse af afferente del af den tilsvarende refleks bue. I sådanne patienter fremkalder den stiplede stimulation af kanten af sålen ikke noget svar - hverken den normale plantarreflex eller Babinsky's symptom.
• Oppenheim refleks : fra liggende på ryggen af patienten udføres ved at trykke på pude af sin tommelfinger på forsiden af benet (langs den indre kant af bolynebertsovoy knogler) fra top til bund, fra knæet til ankelledet. Den patologiske respons er forlængelsen af patientens første finger.
• Reflex Gordon : Hænderne komprimerer patientens kalvemuskulatur. En patologisk refleks er forlængelsen af fingeren eller alle tæer på foden.
• Cheddock Reflex : forårsage en dashed hudirritation af den laterale kant af foden umiddelbart under den eksterne ankel i retningen fra hælen til bagsiden af foden. Det patologiske respons er forlængelsen af førstetåen.
• Reflex Scheffer : Klem patientens Achillessenen med fingrene. Den patologiske refleks er forlængelsen af førstetåen.

Patologiske fleksionsreflekser

• Øvre refleks Rossolimo (reflekstromner). Patienten slapper af hånden og børsten. Lægen tager fat i hånden af patienten med hånden, så hendes fingre hænger frit, og med en hurtig rykkende bevægelse rammer den håndfladen af spidserne af patientens halvbøjede fingre i retningen fra håndfladen. Ved en patologisk reaktion bøjer patienten den distale falsk af tommelfingeren og bøjer for hårdførets distale phalangeale fingre. En kvalitativ opgradering af håndtaget til at undersøge en sådan refleks blev foreslået af E.L. Venderyovich (Rossolimo-Venderovicha refleks): Med patientens bageste børste anbringes påvirkningen på distale phalanges lidt bøjet i interphalangeale led af II-V fingre
• Reflex Rossolimo. Patienten, der ligger på ryggen, rykker hurtigt sine fingre over plantagefladen af de distale phalanges af tæerne på kort tid mod hendes bageste. Den patologiske refleks manifesterer sig i form af en hurtig plantarbøjning af alle tæer.
• Den lavere refleks af Bekhterev-Mendel. Patienten ligger på bagsiden tapet på bagsiden af foden i området med III-IV metatarsal knogler. Den patologiske refleks består i den hurtige plantarbøjning af II-V-tæerne på foden.

Reflekser af oral automatisme

Nogle af disse reflekser (for eksempel sugende) observeres hos børn i det første år af livet, men som hjernen modnes forsvinder de. Deres tilstedeværelse hos voksne indikerer et bilateralt nederlag af cortico-nukleare veje og et fald i den inhiberende virkning af frontalloben.

• Den proboscis refleks er forårsaget af en tapping på patientens læber. De beder ham om at lukke øjnene og anvende lysslag på læberne med en hammer. Med en positiv refleks af patienten kontraherer den cirkulære muskel i munden og læberne strækker sig fremad. Den samme reaktion, der opstår som reaktion på fingeren, der nærmer sig patientens læber, betegnes som den fjerne-orale karchikiske refleks.
• Sugrefleksen manifesteres ved ufrivillig sugende eller synkebevægelser som reaktion på den stramme irritation af patientens lukkede læber.
• Astuzaturovs nasolabiale refleks udtrykkes ved at strække læberne fremad som reaktion på en let tapping på næsens bagside med en hammer.
• Palmehagereflexen af Marinescu-Radovic er forårsaget af streg irritation (en kamp, malleusens håndtag) af palmens hud over tommelfingerens højde; det manifesterer sig ved at trække op i hagen (en reduktion i den ipsilaterale kinmuskel - det vil sige mentalis). Denne refleks findes nogle gange i fravær af nogen patologi.
• Glabella refleks (fra lat. Glabella - intercilium) forårsaget af percussion i glabellar, dvs. En lille hane med en hammer på et punkt midt mellem de indre kanter af øjenbrynene. Normalt blinker motivet som reaktion på de første streger, så stopper blinken. Patologisk er reaktionen, hvor patienten fortsætter med at lukke øjenlågene med hvert slag med en hammer. En positiv glabellær refleks observeres med frontal lobe skader, såvel som med nogle ekstrapyramidale lidelser.

Beskyttende reflekser forekomme i den centrale lammelse og ufrivillige bevægelser udgør en lammet lemmer opstår som reaktion på intens irritation af huden eller subkutane væv. Eksempler på beskyttende reflekser tjener ukorotitelny refleks Bechterew-Marie-Foy, som består i at bøje benene i hoften og knæleddet, kombineret med dorsifleksion ved ankelleddet ( "triple afkortning" fod) som reaktion på en stærk passiv plantar fleksion lammede ben tæer (eller en anden stærk irritation).

Griprefleksen observeres med en stor læsion af frontalbenet. Refleksen får patientens palme til at være unnoticeable for patienten ved at strejke håndfladen af patientens hånd i bunden af fingrene (over metacarpopalangeale led) eller ved at berøre hammerhåndtaget eller noget andet objekt med det. Er manifesteret af ufrivillig beslaglæggelse af genstanden, hvilket gav hudirritation. Med den ekstreme sværhedsgrad af denne refleks kan selv at røre patientens palme forårsage en anfaldsbevægelse.