Symptomer på frontal lobe involvering

Central forlamning og parese forekommer, når foci er lokaliseret i precentral gyrus. Somatisk repræsentation af motorfunktioner svarer omtrent til den for hudfølsomhed i postcentral gyrus. På grund af den store grad af precentral gyrus påvirker fokalpatologiske processer (vaskulær, tumor, traumatisk osv.) Normalt ikke det hele, men delvist. Lokalisering patologisk fokus på den ydre overflade forårsager overvejende øvre lemmer parese, ansigtsmuskler og tunge (lingvofatsiobrahialny parese), og på de mediale overflade vindinger - fortrinsvis centralt parese af foden {monoparesis). Parese af øjet i modsat retning er forbundet med læsionen af den bageste del af den midterste frontale gyrus ("patienten ser på læsionen"). Mindre ofte, i kortikale foci, er der en parese af blikket i lodret plan.

Ekstrapyramidale lidelser i læsionerne af frontalloberne er meget forskellige. Hypokinesis som et element i parkinsonisme er præget af et fald i motorinitiativ, aspontanitet (begrænsning af motivation til vilkårlig handling). Mindre ofte forårsager læsioner af frontallober hyperkinesis, normalt under udførelsen af vilkårlige bevægelser. Det er muligt og stivhed i musklerne (oftere med dybe foci).

Andre ekstrapyramidale symptomer er gribe fænomener - ufrivillig automatisk gribe objekter knyttet til håndfladen (Janiszewski, Bechterew refleks), eller (mindre almindeligt) tvang til at få fat i det objekt, der vises før dine øjne. Det forstås, at i det første tilfælde, en årsag til ufrivillig motor handling er virkninger på hud og kinæstetiske receptorer i det andet - visuelle stimuli forbundet med funktionerne af de occipitale lapper.

Når læsioner af frontalloberne reflekser af oral automatisme er animeret. Du kan ringe snabel og hånd-podborodochiy (Marinescu-Radovici), mindre nasolabiale (Astvatsaturova) og fjern-orale (Karchikyana) reflekser. Nogle gange er der et symptom på "bulldog" (symptom Janiszewski) - som reaktion på berøring af læberne eller mundslimhinden nogle emne patienten presser kæben dagliglivet.

Med nederlag forreste frontallapperne med fraværet af lammelse af lemmer og ansigtsmuskler kan mærke den asymmetri i innervation af ansigtets muskler, når patientens følelsesmæssige reaktioner - den såkaldte "efterligner parese af ansigtets muskler", der forklarer de brudte links i frontallappen af den optiske thalamus.

Et andet tegn på frontal patologi er et symptom på konfrontation eller modstand, som fremkommer, når den patologiske proces er lokaliseret i de ekstrapyramidale sektioner af frontalloberne. Med passive bevægelser er der en ufrivillig spænding af antagonistmusklene, hvilket skaber indtryk af patientens bevidste modstand mod eksaminandens handlinger. Et særligt eksempel på dette fænomen er et symptom på lukning øjenlåg (Kochanowski symptom) - ufrivillig spænding cirkulære muskler i øjet ved at lukke med alderen, når de forsøger at løfte passivt udforske øverste øjenlåg af patienten. Det ses normalt på siden af det patologiske fokus i frontalmen. Den samme ufrivillige sammentrækning af occipitale muskler med en passiv hældning af hovedet eller forlængelse af underbenet i knæleddet kan skabe et fejlagtigt indtryk af, at patienten har et meningeal-symptomkompleks.

Meddelelse af frontallapperne med cerebellare systemer (fronto-cerebellopontine sti) tegner sig for den kendsgerning, at når de besejre spirende koordinering bevægelse lidelse (frontal ataksi), som manifesterer sig primært truncus ataksi, manglende evne til at stå og gå (astasia-Abaza) fra kroppen af en afvigelse i den modsatte hjerte læsion side.

Frontale cortex er et stort område af kinæstetisk analysator, så ødelæggelsen af frontallapperne, især premotor områder kan forårsage frontal apraxia, som er kendetegnet ved den ufuldstændige handling. Frontal apraxia stammer fra overtrædelsen af programmet for komplekse handlinger (deres målretning er tabt). Hæl besejre den ringere frontal gyrus af den dominerende hemisfære fører til motorisk afasi, og Poterne midterste frontal gyrus - til "isoleret" agraphia.

Meget ejendommelige forandringer i adfærd og psyke. De tales om som "frontal psyke". I psykiatrien blev dette syndrom kaldt Apatiko-Abulic: de syge er som om de er ligeglade med miljøet, de har et mindre ønske om at udføre vilkårlig handling (motivation). Samtidig er der næsten ingen kritik af deres handlinger: Patienter er tilbøjelige til at lave fladt vittigheder (moria), de er ofte velegnede selv i en alvorlig tilstand (eufori). Disse psykiske lidelser kan kombineres med uklarhed (manifestation af frontal apraxi).

Symptomer på frontal lobe irritation manifesteres ved epileptiske anfald. De er forskellige og afhænger af lokalisering af foci for irritation.

Jacksoniske fokale konvulsive angreb forekommer som følge af irritation af de enkelte dele af precentral gyrus. De er begrænset til ensidige kloniske og tonisk-kloniske anfald på den modsatte side i ansigtets muskler, den øvre eller nedre lemmer, men kan senere generalisere og hoppe i total beslaglæggelse med tab af bevidsthed. Med stimulering af de lavere tegmentale frontal gyrus angreb forekomme rytmiske tygge bevægelser, afklapsning af læber, slikning, slugning og m. P. (Opercular epilepsi).

Bivirkninger er en pludselig konvulsiv sving af hovedet, øjnene og hele kroppen i det modsatte patologiske fokus. Angrebet kan resultere i et generelt epileptisk anfald. Bivirkninger angiver lokaliseringen af epileptiske foci i de ekstrapyramidale sektioner af den frontale lobe (de bageste sektioner af den midterste frontale gyrus er felter 6, 8). Det skal bemærkes, at omdrejning af hoved og øjne er et meget almindeligt symptom på konvulsive anfald, og det indikerer tilstedeværelsen af foci i den modsatte halvkugle. Når cortex ødelægges i denne zone, drejes hovedet mod placeringen af fokuset.

Generelle kramper (epileptiske) anfald uden synlige fokal symptomer opstår, når polerne på frontalloberne påvirkes; de manifesteres af et pludseligt bevidsthed, muskelkramper på begge sider af kroppen; bider ofte tungen, skum fra munden, ufrivillig vandladning. I en række tilfælde er det muligt at bestemme fokalets fokale komponent i den postoperative periode, især den midlertidige parese af ekstremiteterne på den modsatte side (Todd's lammelse). En elektroencefalografisk undersøgelse kan afsløre interhemisfærisk asymmetri.

Frontal angreb af automatisme - komplekse paroxysmal psykiske lidelser, adfærdsforstyrrelser, hvor patienten ubevidst, umotiveret, automatisk at udføre en koordineret indsats, som kunne være farlige for andre (brandstiftelse, mord).

En anden type paroxysmale lidelser med læsioner af frontalloberne er små epileptiske anfald med en pludselig afbrydelse af bevidstheden i meget kort tid. Patientens tale afbrydes, genstande falder ud af hænderne, der er mindre fortsættelse af bevægelsen (for eksempel walking) eller hyperkinesis (oftere myokloni). Disse kortvarige bevidsthedsfejl forklares af tætte forbindelser af frontalloberne med hjernens midterstrukturer (subkortikale og stamme).

I læsioner udvikler basen frontal lobe homolateral anosmia (hyposphresia), amblyopi, amaurosis, Kennedy syndrom (atrofi af synsnerven papilla på siden af ildstedet, på den modsatte side - stagnation i fundus).

De beskrevne symptomer viser, at når læsioner af frontalloberne observeres primært forstyrrelser i bevægelse og adfærd. Der er også visceral autonome lidelser (vasomotorisk, respiratorisk, urin), navnlig på foci i de mediale frontallapperne.

Syndromer af lokale skader på frontalloberne

I. Precentral gyrus (motorområde 4)

1. Ansigtsområde (ensidig skade - forbigående forstyrrelse, bilateral - permanent)
   • dysartri
   • dysfagi
2. Håndområde
   • Kontralateral svaghed, akavet, spasticitet
3. Ben område (paracentral lobe)
   • Kontralateral svaghed
   • Apraxia walk
   • Urininkontinens (forlænget med bilaterale skader)

II. Medialafdelingerne (F1, girdle gyrus)

1. Akinesi (bilateral aketisk mutisme)
2. perseveration
3. Gag refleks i hånd og fod
4. Syndrom af andres hånd
5. Transcortical motorphasia
6. Vanskeligheder ved at starte bevægelser af den kontralaterale hånd (kan kræve lægehjælp)
7. Bilateral ideomotor apraxi

III. Lateral sektioner, premotorisk region

1. Gennemsnitlig frontal gyrus (F2)
   • Forværring af kontralaterale saccades
   • Net agrafi (dominerende halvkugle)
   • Kontralateral svaghed i skulderen (hovedsagelig bly og armløft) og hofte muskler plus apraxia i lemmerne.
2. F2 af den dominerende halvkugle. Motorafasi

IV. Frontpolen, den orbitofrontale region (præfrontale)

1. Apati, ligegyldighed
2. Reducere kritik
3. Nedskrivning af målrettet adfærd
4. impotens
5. Foolishness (moria), disinhibition
6. Syndromet af afhængighed af miljøet
7. Apraxia af tale

V. Epileptiske fænomener, der er karakteristiske for frontal lokalisering af epileptisk fokus.

VI. Skader på corpus callosum (callosalsyndrom)

1. Manglende evne til interhemisferisk kinestetisk transport
   • Manglende evne til at efterligne placeringen af den kontralaterale hånd
   • Apraxia af venstre hånd
   • Agra af venstre hånd
   • Konstruktiv apraxi af højre hånd
   • Intermanual konflikt (et syndrom af en andens hånd)
2. Tilstrækkelighed til konfabulation og usædvanlige forklaringer på hans venstre hånds adfærd
3. Dobbelt (dobbelt) hemianopsi.

Den mest almindelige manifestation af frontal dysfunktion er en defekt i evnen til at organisere nuværende kognitive og adfærdsmæssige handlinger. Motorfunktionerne kan forstyrres både i retning af hyperkinesi (motor hyperaktivitet) med forøget distraherbarhed over for eksterne stimuli og i form af hypokinesi. Fronthypokinesi manifesteres af et fald i spontanitet, initiativtab, nedsættelse af reaktioner, apati, et fald i mimisk ekspression. I ekstreme tilfælde udvikler aketisk mutisme. At bringe ham bilaterale skader nizhnemedialnyh frontale og forreste cingulate (afbryde forbindelser til den frontale cortex og dientsefaloneom stigende aktivering retikulære formation).

Kendetegnet ved problemer med at holde opmærksomheden, fremkomsten af perseveration og stereotypi, kompulsiv-adfærd simulering, dvask psyke, svækkelse af hukommelse og opmærksomhed. Ensidig uopmærksomhed (uopmærksomhed), der påvirker motorisk og sensorisk funktion, oftest observeret i parietale læsioner kan opstå efter skade og sapplementarnoy (ekstra motor) og cingulate (talje) region. Global amnesi er beskrevet med massive læsioner af de mediale dele af frontalbenen.

Den accentuering af premorbid egenskaber af personligheden er også karakteristisk, ofte udseendet af depressive lidelser, især efter beskadigelse af de forreste dele på venstre side. Typisk er en reduktion i kritik, hyposeksualitet eller omvendt hypersexualitet, exhibitionism, dumhed, renere adfærd, disinhibition, moria. Humørsvingning i form af eufori er mere almindelig med ensidige skader end venstre sidede. Her ledsages moriolignende symptomer af et øget humør kombineret med motorisk excitering, uforsigtighed, en tendens til fladt uhøflige vittigheder og umoralske handlinger. Typisk sløvhed og uklarhed hos patienten (vandladning i afdelingen på gulvet, i sengen).

Blandt andre manifestationer forekomme appetit ændringer (især bulimi) og polydipsi, gangforstyrrelser i form af at gå eller apraxia af gangart typen «marche en petite pas» (går lille blander med korte skridt).

Precentral gyrus (motorområde 4)

En anden grad af motorparese i armen kan observeres med bageste frontskader samt taleforstyrrelser i tilfælde af skade på disse afdelinger i venstre halvkugle. Dysartria og dysfagi med ensidig skade er ofte forbigående i naturen, med bilaterale - permanente. Overtrædelse af motorfunktioner i benet er karakteristisk for læsionen af den paracentrale lobule (kontralateral svaghed eller apraxia walking). Til samme lokalisering er inkontinens typisk (forlænget med bilaterale skader).

Medialafdelingerne (F1, girdle gyrus)

At besejre den mediale frontallappen karakteristisk for såkaldte "front akinetisk mutisme syndrom" i modsætning "bag" (eller mesencephal) lignende syndrom. Med ufuldstændigt syndrom er der en "frontal akinesia". Medieafdelingenes nederlag er undertiden ledsaget af en krænkelse af bevidsthed, onyroid tilstande, hukommelsessvigt. Måske udseendet af motor udholdenhed, samt en greb refleks i hånden og dens analog i benet. Beskrevet "bøjede" anfald samt et usædvanligt fænomen såsom hænderne på modstanderens syndrom Sidst syndrom er også beskrevet i læsioner i corpus callosum (mindst - med andre lokaliseringer) (en følelse af fremmedhed af den øvre ekstremitet og ufrivillig motorisk aktivitet deri.). Måske udviklingen af transcortical motorphasia (kun beskrevet med frontale læsioner), bilateral ideomotorisk apraxi.

Laterale sektioner, premotorisk region

Nederlaget for de bageste dele af den anden frontale gyrus forårsager en lammelse af blikket på den modsatte side (patienten "ser på heden"). Med mindre alvorlige læsioner er der en forværring af kontralaterale saccades. På den venstre halvkugle nær denne zone ligger regionen (øvre premotornaya), hvis nederlag medfører isoleret agrafi ("ren agraphia", der ikke er forbundet med motorafasi). En patient med agrarians kan ikke skrive enslige bogstaver; en grov overtrædelse af dette område kan kun manifesteres ved en stigning i hyppigheden af stavefejl. Generelt kan agraphia også udvikles med lokale læsioner af venstre temporal og venstre parietal lobe, især nær Sylvianfuren, og også med inddragelsen af de basale ganglier til venstre.

Nederlaget for den bageste del af den tredje frontal gyrus i Broca regionen forårsager motorphasia. Med ufuldstændig motorafasi er der et fald i taleinitiering, parafasi og agrammatisme.

Frontpole, orbitofrontal cortex

For at besejre disse afdelinger er præget af apati, ligegyldighed aspontannost og psykologiske hæmninger, dårlig dømmekraft, dumhed (Moria), målrettet lidelse, syndrom, afhængigt af det nære miljø. Måske udviklingen af impotens. For at beskadige de venstre forreste dele er meget typisk oral og manuel apraxi. Ved involvering af hjernebanens orbitaloverflade (for eksempel meningiom) kan der observeres ensidet anosmi eller ensidig atrofi af den optiske nerve. Nogle gange er der Foster-Kennedy syndrom (nedsat lugtesans og syn på den ene side og en stagnerende brystvorte - på den anden).

Skader af corpus callosum, anterior især dens dele, frakobling frontallapperne, ledsaget ejendommelige syndromer apraxia, agraphia (hovedsageligt i ikke-dominerende venstre), og andre mere sjældne syndromer (cm. Under afsnittet "hjernebjælken Damage")

Ovenstående neurologiske syndromer kan opsummeres som følger:

Enhver (højre eller venstre) frontal lobe.

1. Kontralateral parese eller inkoordinering af armen eller benet.
2. Kinetisk apraxi i de proksimale dele af den kontralaterale arm (nederlag i den premotoriske region).
3. Gribe refleks (kontralateralt motorområde).
4. Fald i aktivitet af ansigtsmuskler i frivillige og følelsesmæssige bevægelser.
5. Kontralateral oculomotor neglect (oculomotor neglect) med vilkårlig vizor bevægelser.
6. Geminevnimanie (hemi-uopmærksomhed).
7. Udholdenhed og torpiditet af psyken.
8. Kognitiv svækkelse.
9. Emosionelle lidelser (aspontanitet, nedsat initiativ, affektiv fladning, labilitet.
10. Forværring af ufrugtbar diskrimination af lugte.

Ikke-dominerende (højre) frontal lobe.

1. Instabilitet af motorsfæren (motorprogrammet): Hvad er udpeget i den udenlandske litteratur som "motorisk impersistens", som ikke har en almindeligt accepteret russisk oversættelse.
2. Mangelfuld opfattelse (forståelse) for humor.
3. Krænkelser af strømmen af tænkning og tale.

Dominerende (venstre) frontal lobe.

1. Motorafasi, transkortisk motorphasi.
2. Oral apraxia, apraxia af lemmerne med en sikker forståelse af bevægelserne.
3. Krænkelse af glathed af tale og bevægelser.

Begge frontallober (samtidig nederlag af begge frontallober).

1. Akinetichesky mutisme.
2. Problemer med bimanuel koordinering.
3. Aspontannost.
4. Apraxia walking.
5. Urininkontinens.
6. Perseveration.
7. Kognitiv svækkelse.
8. Hukommelsessvigt.
9. Emosionelle lidelser.

Epileptiske fænomener, der er karakteristiske for frontal lokalisering af epileptisk fokus

Syndromer af stimulering af frontalloberne afhænger af lokaliseringen. For eksempel forårsager stimulering af det bredede felt 8 afvigelse af øjnene og hovedet til siden.

Epileptiske udledninger i den præfrontale cortex har tendens til hurtigt at generalisere til en stor konvulsiv pasform. Hvis det epileptiske udløb spredes til feltet 8, så før sekundær generalisering kan man observere versionen af beslaglæggelseskomponenten.

Mange patienter med komplekse partielle anfald har ikke en tidsmæssig, men en frontal oprindelse. Sidstnævnte er normalt kortere (ofte 3-4 sek.) Og hyppigere (op til 40 om dagen); der er en delvis bevare bevidsthed; Patienterne kommer ud af en pasform uden forvirring; Typiske karakteristiske automatik er typiske: gnidning af hænder og slag, fingerspidser, skubbe bevægelser med deres fødder eller rykke dem nikker hovedet Shrugging skuldre; seksuelle automatiseringer (manipulation af kønsorganerne, bevæbninger i bækkenområdet osv.); vokalisering. Vokale fænomener omfatter forbandelser, skriger, latter, samt enklere, ikke-artikulerede lyde. Åndedræt kan være uregelmæssigt eller usædvanligt dybt. Ved anfald, der skyldes det mediale præfrontale område, er der en tendens til en let udvikling af epileptisk status.

Usædvanlige iktal manifestationer kan forårsage fejlagtige hyperdiagnostics psevdopripadkov (såkaldt epileptiske "pseudo-psevdopripadki", "hylder" anfald et al.). Da de fleste af disse anfald stammer fra det mediale (komplementære område) eller den orbitale cortex, viser den sædvanlige hovedbund EEG ofte ingen epileptisk aktivitet. Frontal anfald udvikles lettere under søvn end andre typer af epileptiske anfald.

Følgende specifikke epileptiske fænomener af frontal oprindelse er beskrevet:

Primært motorområde.

1. Fokale kloniske tremor (flincher), observeres oftere i modsat hånd end i ansigt eller ben.
2. Stop tale eller simpel vokalisering (med eller uden salivation).
3. Jackson motor march.
4. Somatosensoriske symptomer.
5. Sekundær generalisering (overgang til et generaliseret tonisk-klonisk anfald).

Den premotoriske region.

1. Simple toniske bevægelser af den aksiale og sammenhængende muskulatur med versioner af hoved og øje i en retning
2. Typisk sekundær generalisering.

Yderligere motorområde.

1. Tonisk løft af den kontralaterale arm og skulder med fleksion i albueforbindelsen.
2. Vend hovedet og øjnene mod den hævede hånd.
3. Stop tale eller simpel vokalisering.
4. Stop den aktuelle motoraktivitet.

Bælte gyrus.

1. Affektive lidelser.
2. Automatisme eller seksuel adfærd.
3. Vegetative sygdomme.
4. Urininkontinens.

Frontal-orbital region.

1. Automatisme.
2. Olfaktoriske hallucinationer eller illusioner.
3. Vegetative sygdomme.
4. Sekundær generalisering.

Prefrontal område.

1. Komplekse partielle anfald: hyppige, korte anfald med vokalisering, bimanual aktivitet, seksuelle automatiseringer og minimal forvirring.
2. Hyppig sekundær generalisering.
3. Tvunget tænkning.
4. Bivirkninger af hoved og øjne eller kroppens modstridende bevægelser.
5. Aksiale kloniske dyser og fald i patienten.
6. Vegetative tegn.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Skader på corpus callosum (callosalsyndrom)

Skader på corpus callosum fører til forstyrrelse af halvkugleformet interaktion, afbrydelse af deres fælles aktivitet. Sygdomme som traumer, infarkt eller hjernetumor (mindst - multipel sclerose, leukodystrofi, strålingsskade, ventrikulær rangering agineziya callosum), der påvirker corpus callosum, involverer sædvanligvis interhemispheric kommunikation midterste dele af frontal, parietal, eller occipitale lapper. Overtrædelse af hemisfærisk relationer selv har næsten ingen effekt på hverdagen familiemæssige aktiviteter, men er fundet i udførelsen af nogle tests. Dette afslører en manglende evne til at efterligne den ene side bestemmelserne i den anden (kontralaterale) på grund af det faktum, at det ikke tolereres kinæstetisk information fra den ene halvkugle til den anden. Af denne grund, patienter ikke er i stand til at navngive det objekt, som de er famler venstre (taktile anomia); de har en agraphia i deres venstre hånd; de kan ikke kopiere de højre håndbevægelser, der er begået til venstre (konstruktive apraxier i højre hånd). Nogle gange er det udvikler "intermanualny konflikt" ( "fremmede hænder" syndrom), når de ukontrollerede bevægelser i venstre iværksættes frivillige bevægelser med sin højre hånd; Fænomenet "dobbelt hemianopsi" og andre overtrædelser er også beskrevet.

Måske er den største kliniske betydning fænomenet "andres hånd", som kan være resultatet af kombinerede callosal og mediale læsioner. Mindre ofte forekommer dette syndrom med parietale læsioner (normalt i billedet af paroxysmale manifestationer af epileptisk anfald). Dette syndrom er præget af en følelse af fremmedgørelse eller endda fjendtlighed på den ene side, ufrivillig motoraktivitet i den, hvilket er i modsætning til andre kendte former for bevægelsesforstyrrelser. Ramt af hånden, da det var "leve sit eget liv," ufrivillig motorisk aktivitet observeret i det, ligesom en tilfældig målbevidste bevægelser (følelse, greb, og selv autoaggressive aktioner), der er i konstant stressende disse patienter. Typisk er også situationen, når en sund hånd "holder" patienten under ufrivillige bevægelser. Hånden er undertiden personificeret med en fjendtlig ukontrolleret fremmed "ond og ulydig" kraft.

Det "udenlandske håndsyndrom" er beskrevet i vaskulære infarkter, cortico-basal degeneration, Creutzfeldt-Jakobs sygdom og nogle atrofiske processer (Alzheimers sygdom).

Et sjældent syndrom af skade på den centrale del af de forreste dele af corpus callosum er Marhiafava-Benjami syndromet, som refererer til alkoholiske læsioner i nervesystemet. Patienter, der lider af alvorlig alkoholisme, bemærket i anamnesis periodisk alkoholudtrækssyndrom med rysten, epileptiske anfald og hvid feber. Nogle af dem udvikler svær demens. Dysartria, pyramidale og ekstrapyramidale symptomer, apraxi, afasi er karakteristiske. I sidste fase er patienterne i en dyb koma. Diagnosen er lavet i livet er meget sjælden.

[8], [9], [10], [11], [12]