Autisme hos børn

Autisme hos børn (synonymer: autistisk lidelse infantil autisme infantil psykose Kanners syndrom) - en fælles udviklingsforstyrrelse, som manifesterer sig før en alder af tre år med unormal funktion i alle former for social interaktion, kommunikation og begrænsede, gentagne adfærd.

Symptomerne på autisme forekommer i de første år af livet. Årsagen til de fleste børn er ukendt, selvom tegnene tyder på en genetisk komponents rolle. I nogle børn kan autisme skyldes en organisk sygdom. Diagnosen er baseret på udviklingens historie og overvågning af udviklingen af barnet. Behandlingen består af adfærdsterapi og undertiden medicinbehandling.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Autisme, en udviklingsforstyrrelse, er den mest almindelige af de fælles udviklingsforstyrrelser. Incidensen er 4-5 tilfælde pr. 10.000 børn. Autisme er omkring 2-4 gange mere almindelig hos drenge, i hvem den har en tungere strøm og sædvanligvis ledsages af en arvelig byrde.

I betragtning af den brede kliniske variabilitet af disse betingelser, er mange også omtalt som ORP'er som sygdomme i autismegruppen. I det sidste årti har der været en hurtig stigning i påvisning af sygdomme i autismegruppen, dels fordi diagnostiske kriterier er ændret.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Årsager autisme i barnet

De fleste tilfælde af sygdomme i autismegruppen er ikke forbundet med sygdomme, der opstår med hjerneskade. Ikke desto mindre forekommer nogle tilfælde på baggrund af medfødt røde hunde, cytomegalovirusinfektion, phenylketonuri og det skrøbelige X-kromosomsyndrom.

Der er fundet alvorlige beviser, der bekræfter den genetiske komponents rolle i udviklingen af autisme. Ved forældre til barnet med ORP er faren for fødsel af det næste barn med ORP 50-100 gange højere end normalt. Konkordans af autisme er høj i monozygotiske tvillinger. Undersøgelser, der involverede patienter med autisme familie foreslog flere områder af gener - potentielle mål, herunder dem, der vedrører kodning af neurotransmitterreceptorer (af GABA) og strukturel kontrol af centralnervesystemet (HOX-gener). Også antaget rollen som eksterne faktorer (herunder vaccination og forskellige kostvaner), som dog ikke er bevist. Forstyrrelser i hjernens struktur og funktion er sandsynligvis stort set grundlaget for autismens patogenese. I nogle børn med autisme forstørres hjernens ventrikler, andre har hypoplasi af cerebellumorm, og nogle har anomalier af hjernestamkernerne.

[11], [12]

Patogenese

Autisme blev først beskrevet af Leo Kanner i 1943 i en gruppe børn, der var karakteriseret ved en følelse af ensomhed, der ikke var forbundet med at forlade fantasiverden, men snarere præget af en krænkelse af dannelsen af social bevidsthed. Kanner beskrev også andre patologiske manifestationer, såsom forsinket taleudvikling, begrænsede interesser, stereotyper. I øjeblikket betragtes autisme som en sygdom med forstyrrelse af centralnervesystemet, der manifesteres i tidlig barndom, normalt op til 3 år. I øjeblikket er autisme klart differentieret fra sjælden forekommende skizofreni i barndommen, men den vigtigste mangel underliggende autisme er hidtil ikke blevet identificeret. Forskellige hypoteser baseret på teorien om intellektuel, symbolsk mangel eller mangel på kognitive udøvende funktioner over tid har kun modtaget delvis bekræftelse.

I 1961 havde patienter med autisme en stigning i blod serotonin (5-hydroxytryptamin) niveauer. Senere blev det konstateret, at dette skyldes en stigning i serotoninniveauer i blodplader. Nylige undersøgelser har vist, at behandling med selektive serotoninoptagelseshæmmere reducerer aggression hos nogle patienter, mens en reduktion af serotonin i hjernen øger stereotyperne. En forstyrrelse i reguleringen af serotoninmetabolisme kan således forklare nogle manifestationer af autisme.

Autisme betragtes som et spektrum af lidelser, med de mest alvorlige tilfælde manifesteret af klassiske symptomer, såsom forsinket taleudvikling, manglende kommunikation, stereotyper, der udvikler sig i en tidlig alder. I 75% af tilfældene ledsages autisme af mental retardation. Den modsatte ende af spektret er repræsenteret af Aspergers syndrom, autisme med et højt niveau af funktion og atypisk autisme.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Symptomer autisme i barnet

Autisme manifesterer sig som regel i det første år af livet og skal manifesteres før 3 års alder. Lidelsen er kendetegnet ved en atypisk samspil med andre (dvs. Manglende vedhæftning, manglende evne til at lukke kontakt med mennesker, manglen på reaktioner på andre folks følelser, undgåelse af syne), modstandsdygtig at følge samme rækkefølge (fx ændrer vedvarende afvisning ritualer, vedvarende fastgørelse til velkendte objekter, gentagne bevægelser), taleforstyrrelser (der spænder fra komplet dumhed før sent i udviklingen af tale og udtrykke funktionerne i sprogbrug), samt ujævn intellektuelle e udvikling. Nogle børn oplever selvskader. Ca. 25% af patienterne diagnosticeres med tab af erhvervede færdigheder.

Ifølge den teori, der accepteres i dag, betragtes det grundlæggende problem med sygdomme i autismegruppen som "åndelig blindhed", dvs. Manglende evne til at forestille sig, hvad en anden person måske tænker på. Det menes at dette fører til en krænkelse af samspillet med andre, hvilket igen fører til anomalier af taleudvikling. En af de tidligste og mest følsomme markører for autisme er et år gammelt barns manglende evne til at angive, når de kommunikerer om emner. Det antages, at barnet ikke kan forestille sig, at en anden person kan forstå, hvad han peger på; I stedet angiver barnet, hvad han har brug for, kun ved fysisk at berøre det ønskede objekt eller bruge voksenhånden som instrument.

Neotraumatiske neurologiske tegn på autisme omfatter svækket gangkoordinering og stereotype bevægelser. Krampe udvikler sig hos 20-40% af disse børn [især med en IQ på mindre end 50)].

Klinisk er der altid kvalitative krænkelser af social interaktion, manifesteret i tre grundlæggende former.

• Afvisning af at bruge de tilgængelige talevidenskaber i social interaktion. I dette tilfælde udvikler talen sig med forsinkelse eller vises slet ikke. Ikke-verbal kommunikation (blikkontakt, efterligning, gestus, kropsstillinger) er praktisk taget utilgængelig. Ca. 1/3 af tilfældene bliver taleunderudvikling overvejet med 6-8 år, i de fleste tilfælde er tale, især udtryksfuld, fortsat underudviklet.
• Overtrædelse af udviklingen af selektive sociale vedhæftninger eller gensidig social interaktion. Børn kan ikke oprette varme følelsesmæssige forhold til mennesker. Lige så opfører sig som dem, og med livløse objekter. Vis ikke en særlig reaktion på forældrene, selv om der kan være en slags symbiotisk tilknytning af barnet til moderen. De stræber ikke efter at kommunikere med andre børn. Der er ingen spontan søgning efter fælles glæde, fælles interesser (for eksempel viser et barn ikke andre mennesker, der er interesserede i sine fag og ikke gør opmærksom på dem). Børn har ikke en socio-følelsesmæssig gensidighed, der manifesteres af en forstyrret reaktion på andres følelser eller manglen på adfærdsmodulering i overensstemmelse med den sociale situation.
• Overtrædelser i rollespil og social-imitationsspil, som er stereotype, ikke-funktionelle og ikke-sociale. Overhold vedhæftning til usædvanlige, oftere hårde genstande, med hvilke der udføres atypiske stereotype manipulationer, spil med ustruktureret materiale (sand, vand) er karakteristiske. De noterer sig en interesse for visse egenskaber ved genstande (fx lugt, taktile kvaliteter af overfladen osv.).
• Begrænset, gentagne og stereotype adfærd, interesser, aktivitet med det obsessive ønske om monotoni. Ændring af den sædvanlige livsstereotype forårsager udseendet af nye mennesker i disse børn reaktioner af undgåelse eller angst, frygt ledsaget af græd, gråt, aggression og selvangreb. Børn modstår alle nye ting - nye tøj, brugen af nye fødevarer, ændring af sædvanlige ruter osv.
• Ud over disse specifikke diagnostiske tegn kan du observere sådanne uspecifikke psykopatologiske fænomener som fobier, søvn og spiseforstyrrelser, spænding, aggression.

[21], [22], [23]

F84.1 Atypisk autisme.

Synonymer: moderat mental retardation med autistiske træk, atypisk barndomspsykose.

Type af generelle psykiske lidelser af psykologisk udvikling, der adskiller sig fra barndommen autisme enten alder debut eller fravær af mindst én af de tre diagnostiske kriterier (kvalitative abnormiteter i social interaktion, kommunikation og begrænsede repetitiv adfærd).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Forms

Asperger syndrom er karakteriseret ved social isolation kombineret med usædvanlig, excentrisk adfærd, der kaldes "autistisk psykopati". Det er karakteriseret ved hans manglende evne til at forstå andres følelsesmæssige tilstand og at komme i kontakt med jævnaldrende. Det antages, at disse børn har en personlighedsforstyrrelse kompenseret af særlige præstationer i et begrænset område, som normalt er forbundet med intellektuelle forfølgelser. Mere end 35% af personer med Asperger-syndrom har comorbide psykiatriske lidelser - herunder affektive lidelser, obsessiv-kompulsiv lidelse, skizofreni.

Autisme med højt funktionsniveau kan ikke klart differentieres fra Aspergers syndrom. Ikke desto mindre er en neuropsykologisk profil, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af "stærke" og "svage" kognitive funktioner og vanskeligheder ved ikke-verbal læring, karakteristisk for Aspergers syndrom, i modsætning til autisme med højt funktionsniveau. Projektive tests viser, at personer med Aspergers syndrom har et rigere indre liv, mere komplekse, raffinerede fantasier, er mere fokuserede på indre erfaringer end patienter med autisme med højt niveau af funktion. For nylig viste en undersøgelse i begge grupper af patienter med pedantisk tale, at det er mere almindeligt i Asperger-syndromet, som kan hjælpe med at differentiere disse forhold.

"Atypisk autisme" er en betingelse, der ikke opfylder alders-start-kriterierne og / eller tre andre diagnostiske kriterier for autisme. Udtrykket "generel (pervasiv) udviklingsforstyrrelse" anvendes i vid udstrækning i den officielle nomenklatur, men dens betydning er ikke nøjagtigt defineret. Det bør betragtes som en generel betegnelse, der kombinerer alle de stater, der behandles i dette afsnit. Generel udviklingsforstyrrelse uden yderligere præcisering (ORP-BDU) er et beskrivende udtryk, der anvendes til børn med atypisk autisme.

Rett syndrom. Rett Syndrom og opløsende lidelse af barndommen fænomenologisk ligner autisme, men patogenesen vil sandsynligvis afvige fra ham. Rett syndrom blev først beskrevet af Andreas Rett (A. Rett) i 1966 som en neurologisk sygdom primært rammer piger. I denne genetisk bestemt sygdom til 6-18 måneder barnet udvikler normalt, men efterfølgende opstår svær mental retardering, microcephaly, manglende evne til at udføre målrettet håndbevægelser, erstatter stereotyper type gnide hænder, ryste krop og lemmer, usikker gangart langsom, hyperventilation, apnø, Aerophagia, epileptiske anfald (i 80% af tilfældene), tænder slibning, svært ved at tygge, reduceret aktivitet. I modsætning til autisme, er Rett Syndrom i de første måneder af livet som regel præget af normale sociale udvikling, at barnet i tilstrækkelig grad interagere med andre klynger sig til deres forældre. Neuroimaging afslørede diffus kortikal atrofi og / eller hypoplasi af kaudatkernen med faldende volumen.

Disintegrationsforstyrrelse af barndommen (DRD) eller Heller syndrom - en sjælden sygdom med en ugunstig prognose. I 1908 beskrev Heller en gruppe børn med erhvervet demens ("demens infantilis"). Disse børn op til 3-4 år med normal mental udvikling, men så var der ændringer i adfærd, tab af tale, mental retardation. Moderne kriterier for denne sygdom kræver ekstern normal udvikling før 2 år efterfulgt af et betydeligt tab af tidligere erhvervede færdigheder som tale, sociale færdigheder, kontrol med vandladning og afføring, spil og motoriske færdigheder. Derudover skal der være mindst to af de tre manifestationer, der er karakteristiske for autisme: taleforstyrrelser, tab af sociale færdigheder og stereotyper. Generelt er barndomsforstyrrelsesforstyrrelsen en diagnose af udelukkelse.

Diagnosticering autisme i barnet

Diagnosen foretages klinisk, normalt for formuleringen er det nødvendigt at have tegn på krænkelse af social interaktion og kommunikation samt tilstedeværelsen af begrænset, gentagne, stereotype adfærd eller interesser. Afprøvningstest omfatter spørgsmålet om social kommunikation, M-SNAT og andre. Diagnostiske tests, der anses for at være "guldstandarden" til diagnosticering af autisme, såsom Autism Screening Programme (ADOS), baseret på DSM-IV kriterierne, udføres normalt af psykologer. Børn med autisme er vanskelige at teste; de gør normalt bedre med ikke-verbale opgaver end med verbale i bestemmelsen af IQ. I nogle ikke-verbale tests kan de have resultater svarende til alder, på trods af forsinkelsen i de fleste områder. Ikke desto mindre kan testen for definitionen af IQ, udført af en erfaren psykolog, ofte give nyttige data til at bedømme prognosen.

[30], [31], [32], [33]

Diagnostiske kriterier for autisme

A. I summen af mindst seks symptomer fra afsnit 1, 2 og 3, for mindst to symptomer fra det distribuerede 1 og mindst et symptom fra afsnit 2 og 3.

1. En kvalitativ overtrædelse af social interaktion, der manifesteres af mindst to af nedenstående symptomer:
   • udtrykt krænkelse i brugen af forskellige former for ikke-verbale midler (synspunkter, ansigtsudtryk, gestus, holdninger) til regulering af social interaktion;
   • umulighed at etablere forbindelser med jævnaldrende, svarende til udviklingsniveauet
   • mangel på spontan aspiration for almene sysler, interesser og præstationer med andre mennesker (for eksempel ruller ikke peger ikke på eller bringer andre emner interesseret i);
   • mangel på sociale og følelsesmæssige bånd.
2. Kvalitative kommunikationsforstyrrelser, udtrykt i mindst et symptom fra dem, der er anført nedenfor:
   • langsom eller fuldstændig manglende udvikling af det talte sprog (ikke ledsaget af forsøg på at kompensere for fejlen ved alternative kommunikationsformer, fx gestus og ansigtsudtryk)
   • hos personer med passende tale - en markant krænkelse af evnen til at starte og opretholde en samtale med andre;
   • stereotype og genbrug af sproglige midler eller idiosynkratiske sprog;
   • fraværet af en række spontane spil til tro eller sociale rollespil, der svarer til niveauet for udvikling.
3. Et begrænset repertoire af gentagne og stereotype handlinger og interesser, der manifesteres af mindst et af følgende symptomer:
   • præferenceoptagelse ved en eller flere stereotype og begrænsede interesser, patologisk på grund af dens intensitet eller retning;
   • gentagelse af de samme meningsløse handlinger eller ritualer - uden for situationen
   • stereotype gentagne bevægelser (for eksempel flapping eller rotation af hænder, komplekse bevægelser af hele kroppen);
   • konstant interesse for visse dele af genstande.

B. Forsinkelse ved udvikling eller forringelse af liv på et af følgende områder, manifesteret før 3 år:

1. social interaktion,
2. tale som et instrument for social interaktion,
3. symbolske eller rollespil.

B. Tilstanden kan ikke bedre forklares ved Rett syndrom eller deintegrerende barndomssygdom.

[34], [35], [36]

Autismediagnostiske kriterier og diagnostiske skalaer

Flere standardiserede skalaer bruges til at evaluere og diagnosticere autisme. Moderne forskningsprotokoller er primært baseret på brugen af en revideret version af Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R). Men denne teknik er for besværlig til daglig klinisk praksis. I denne henseende er Childhood Autism Rating Scale (CARS) mere praktisk. Vægte, der bruges til at vurdere adfærdsmæssige lidelser hos psykisk nedsatte børn, er også velegnede til autisme. Det er at foretrække at bruge ABR-CV'en (Averrant Behavior Checklist-Community Version), og for at vurdere hyperaktivitet og opmærksomhedssvigt, skalerer Connors.

[37], [38], [39], [40], [41]

Behandling autisme i barnet

Behandlingen udføres normalt af et team af specialister, ifølge resultaterne af de seneste undersøgelser er der opnået data, der vidner om en vis grad af fordele ved brugen af intensiv adfærdsterapi, hvilket stimulerer interaktion og udtryksfuld kommunikation. Psykologer og undervisere koncentrerer sig som regel om adfærdsmæssig analyse og leder derefter strategien om adfærdsmæssig behandling i overensstemmelse med specifikke adfærdsproblemer i hjemmet og i skolen. Talerapi bør starte tidligt og bruge en række aktiviteter som at synge, dele billeder og tale. Fysioterapeuter og ergoterapeuter planlægger og anvender strategier til at hjælpe børn med at kompensere for visse mangler i motorfunktion og bevægelsesplanlægning. Selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI'er) kan forbedre kontrol over adfærd med ritualer og gentagne stereotype adfærd. Antipsykotiske lægemidler og humørstabilisatorer, såsom valproat, kan hjælpe med at kontrollere selvskadelig adfærd.

Behandling af autisme samt behandling af mental retardation kræver et sæt virkninger rettet mod at rette op på forskellige aspekter af patientens liv: social, uddannelsesmæssig, psykiatrisk og adfærdsmæssig. Nogle eksperter betragter adfærdsterapi som den vigtigste komponent i behandlingen af autisme. Hidtil har mere end 250 undersøgelser vurderet effektiviteten af forskellige adfærdsterapi teknikker. De "mål", som adfærdsterapi bør rettes mod, kan opdeles i flere kategorier - utilstrækkelig adfærd, sociale færdigheder, tale, indenlandske færdigheder, akademiske færdigheder. For at løse hvert af disse problemer anvendes særlige metoder. For eksempel kan utilstrækkelig adfærd underkastes funktionel analyse for at identificere prædisponerende eksterne faktorer, som psykoterapeutisk indgriben bør rettes mod. Adfærdsteknikker kan baseres på positiv eller negativ forstærkning med effekten af undertrykkelse. Andre terapeutiske metoder, såsom funktionel kommunikation og ergoterapi, kan reducere symptomer og forbedre livskvaliteten hos børn med autisme. Ikke desto mindre observeres ofte symptomer, som ikke er direkte forbundet med eksterne faktorer eller relativt uafhængige af ydre tilstande. Lignende symptomer kan reagere bedre på farmakoterapeutisk indgreb. Anvendelsen af psykotrope lægemidler i autisme indebærer en grundig vurdering af den kliniske status og et klart interaktion med andre terapier inden for rammerne af en integreret multimodal tilgang.

Ved beslutning om udnævnelse af psykotrope lægemidler bør der tages højde for mange psykiske og familiemæssige problemer i forbindelse med tilstedeværelsen af en patient med autisme. Gennem medicin, du har brug for at reagere i tide til de mulige psykiske problemer såsom skjult aggression rettet mod barnet og uløselige skyld i forældre, urealistiske forventninger fra begyndelsen af medicinsk behandling og ønsker en magisk kur. Derudover er det vigtigt at huske på, at kun få af de stoffer, der er tildelt børn med autisme, har gennemgået kontrollerede forsøg. I udnævnelsen af psykofarmaka autisme har brug for at blive taget i betragtning, at på grund af vanskeligheder med kommunikation, de ofte ikke er i stand til at rapportere bivirkninger og ubehag opleves af dem kan finde udtryk i styrkelsen af den meget unormal adfærd, som skal behandles. I denne henseende ved brug medikamenter til adfærd kontrol hos børn med autisme kræver et estimat af den oprindelige tilstand og den efterfølgende dynamiske observation af symptomer ved anvendelse af kvantitative eller semi-kvantitative teknikker, og nøje overvågning af mulige bivirkninger. Da autisme ofte kombineres med mental retardation, kan de fleste skalaer, der anvendes til mental retardation, også anvendes i autisme.

Autisme og auto-aggressive handlinger / aggression

• Neuroleptika. Selvom antipsykotiske lægemidler har en positiv effekt på hyperaktivitet, agitation, stereotyper, i autisme, de bør kun anvendes i de mest alvorlige tilfælde af ukontrolleret adfærd - med en udtalt tendens til selvskadende adfærd og aggressiv, modstandsdygtig over for andre interventioner. Dette er forbundet med en høj risiko for langsigtede bivirkninger. I kontrollerede forsøg med trifluoperazina (stelazina), pimozid (Orapa), haloperidol i børn med autisme bemærkes, at alle tre lægemidler forårsager hos disse patienter ekstrapyramidale syndromer, herunder tardiv dyskinesi. Risperidon (Rispolept), et atypisk antipsykotikum, isulpirid har benzamidderivater også blevet anvendt i børn med autisme, men med begrænset succes.

[42]

Autisme og affektive lidelser

Børnene med autisme udvikler ofte markante affektive lidelser. De observeres oftere hos de patienter med autisme og generelle udviklingsforstyrrelser, hvor intelligenskoefficienten svarer til mental retardation. Sådanne patienter tegner sig for 35% af de tilfælde af affektive lidelser, der begynder i barndommen. Ca. Halvdelen af disse patienter i familiens historie har tilfælde af affektiv lidelse eller selvmordsforsøg. En nylig undersøgelse af familiemedlemmer af autistiske patienter noterede sig en høj forekomst af affektive lidelser og social fobi. Det foreslås, at ændringer i det limbiske system, der findes ved autopsi hos patienter med autisme, kan forårsage forstyrrelser i reguleringen af den affektive tilstand.

• Normotimicheskie betyder. Lithium blev brugt til behandling af cykliske maniske symptomer, der forekom hos patienter med autisme, såsom nedsat søvnbehov, hypersexualitet, øget motoraktivitet, irritabilitet. Tidligere udførte kontrollerede undersøgelser af lithium-lægemidler i autisme tillod ikke at nå visse konklusioner. Talrige rapporter indikerer imidlertid en positiv effekt af lithium på affektive symptomer hos personer med autisme, især hvis de har haft en historie med affektive lidelser i deres familiehistorie.
• Antikonvulsiva. Valproat (Depakinum) divalproeks natrium (Depakote) ikarbamazepin (Tegretol) effektiv til cyklisk forekommende symptomer på irritabilitet, søvnløshed og hyperaktivitet. En åben undersøgelse af valproinsyre har vist, at det positivt påvirker adfærdssygdomme og EEG-ændringer hos børn med autisme. Det terapeutiske niveau af koncentration af carbamazepin og valproinsyre i blod var i den øvre del af de koncentrationsområder der er effektive i epilepsi, - 8-12 pg / ml (for carbamazepin) og 80-100 ug / ml (for valproinsyre). Når begge lægemidler anvendes, skal der udføres en klinisk blodprøve, og leverfunktionen testes før behandling og regelmæssigt under behandlingen. I øjeblikket er det undergår kliniske forsøg med lamotrigin (Lamictal) - en ny generation af antikonvulsive - som et middel til behandling af adfærdsforstyrrelser hos børn med autisme. Da ca. 33% af personer med autisme epileptiske anfald, er det en undskyldning udpegning af antikonvulsiva i tilstedeværelse af epilepsilignende EEG-forandringer og episoder.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Autisme og angst

Personer med autisme oplever ofte angst i form af psykomotorisk agitation, autostimulerende handlinger, tegn på lidelse. Det er nysgerrig, at undersøgelsen af de nærmeste slægtninge til autistiske patienter viste dem en høj frekvens af social fobi.

• Benzodiazepiner. Benzodiazepiner blev ikke systematisk undersøgt for autisme, sandsynligvis på grund af frygt for overdreven sedation, paradoksal ophidselse, udvikling af tolerance og narkotikamisbrug. Clonazepam (antelepsin), som, i modsætning til andre benzodiazepiner sensibiliserende serotonin 5-HT1-receptorer, blev anvendt i patienter med autisme til behandling af angst, mani og stereotypi. Lorazepam (merlot) anvendes normalt kun i tilfælde af akut ophidselse. Lægemidlet kan indgives oralt eller parenteralt.

Buspiron (buspar), en delvis agonist af serotonin 5-HT1-receptorer, har en anxiolytisk virkning. Der er dog kun begrænset erfaring med anvendelse i autisme.

[50], [51], [52], [53],

Autisme og stereotypi

• Selektive serotonin reuptake inhibitorer. Selektive serotonin reuptake inhibitorer, såsom fluoxetin (Prozac), sertralin (Zoloft) fluvoxamin (Luvox), paroxetin (Paxil), citalopram (tsipramil) og ikke-selektiv inhibitor clomipramin kan have en positiv indflydelse på nogle adfærdsmæssige forstyrrelser hos patienter med autisme . Fluoxetin er blevet rapporteret at være effektiv i autisme. Hos voksne med autisme i et kontrolleret studie af fluvoxamin reducerer sværhedsgraden af gentagne tanker og handlinger, upassende opførsel, aggression og forbedrer visse aspekter af social kommunikation, specielt i forbindelse med talen. Fluvoxamin effekt ikke korreleret med alder, sværhedsgraden af autisme eller IQ niveau. Fluvoxamin tolerabilitet var god, men hos nogle patienter markerede en let sedation og kvalme. Brugen af clomipramin hos børn er farlige på grund af risikoen for kardiotoksiske effekt, som kan være dødelig. Neuroleptika (fx haloperidol) reducerede hyperaktivitet, stereotypier, emotionel labilitet, og graden af social isolation hos patienter med autisme, og normalisere forholdet til andre mennesker. Imidlertid begrænser mulige bivirkninger brugen af disse lægemidler. Dopaminreceptorantagonisten amisulpirid reducerer sværhedsgraden af negative symptomer ved skizofreni og kan have en positiv effekt i autisme, selv om der skal kontrollerede forsøg for at bekræfte denne effekt. Selvom mærket effekt og god tolerabilitet af clozapin med barndommen skizofreni, denne gruppe patienter er væsentlig forskellig fra børn med autisme, så spørgsmålet om effektiviteten af clozapin i autisme forbliver åben.

Autism og opmærksomhedsforstyrrelses hyperaktivitetsforstyrrelse

• Psykostimulerende. Psykostimulants indflydelse på hyperaktivitet hos patienter med autisme er ikke så forudsigelig som for nonautical børn. Psykostimulanter reducerer sædvanligvis patologisk aktivitet i autisme, men kan samtidig forbedre stereotype og rituelle handlinger. I nogle tilfælde forårsager psykostimulerende midler excitation og forværrer patologisk adfærd. Dette sker ofte i tilfælde, hvor opmærksomhedsunderskud hos samtalepartneren tages som en sædvanlig forstyrrelse af opmærksomheden i FEC og forsøger at behandle det i overensstemmelse hermed.
• Agonister af alpha-adrenergener. Alfa-adrenerge agonister, såsom clonidin (clonidin) og guanfacin (estulik) reducere aktiviteten af locus coeruleus noradrenerge neuroner og således reducere angst og hyperaktivitet. I kontrollerede studier har clonidin i tabletform eller i form af en epidermal patch vist sig at være effektiv til behandling af hyperaktivitet og impulsivitet hos børn med autisme. Imidlertid begrænser den beroligende effekt og muligheden for at udvikle tolerance over for lægemidlet dets anvendelse.
• Betablokkere. Propranolol (anaprilin) kan være nyttigt for impulsivitet og aggressivitet hos børn med autisme. Under behandlingen skal du omhyggeligt overvåge kardiovaskulærsystemet (puls, blodtryk), især når dosen bringes til den værdi, der forårsager den hypotensive effekt.
• Opioidreceptorantagonister. Naltrexon kan have en vis effekt på hyperaktivitet hos autistiske børn, men det påvirker ikke kommunikative og kognitive defekter.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60],

Vejrudsigt

Prognosen for autisme hos børn afhænger af tidspunktet for begyndelsen, regelmæssigheden, individuel gyldighed af behandling og rehabiliteringsforanstaltninger. Statistikker viser, at der i 3/4 tilfælde er en klar mental retardation. [ifølge Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Klinisk evaluering i autismespektrumforstyrrelser: psykologisk vurdering inden for tværfaglige rammer. I: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, redaktører. Håndbog om autisme og gennemgribende udviklingsforstyrrelser. 3. Ed. New York: Wiley; 2005. Vol. 2, afsnit V, kapitel 29, s. 272-98].

[61], [62], [63], [64],