Cyanose (cyanose af huden)

Cyanose (. Gk Kyanos - mørkeblå) - blåligt skær på huden og slimhinderne, forårsaget af en stigning i mængden af reduceret (uden oxygen) hæmoglobin eller dets derivater i de små blodkar eller andre kropsregioner. Normalt er cyanose mest mærkbar på læberne, negle senge, øreblober, tandkød.

Cyanose forekommer i to situationer: med et fald i mætning af kapillærblod med ilt og med ophobning af venøst blod i huden på grund af udvidelsen af den venetiske sektion af mikrocirkulationslejet.

Tilstedeværelsen af cyanose afhænger direkte af det samlede hæmoglobin i blodet: Når det ændres, ændres indholdet af reduceret hæmoglobin også.

• Med anæmi reduceres indholdet af både totalt hæmoglobin og nedsat hæmoglobin, derfor er cyanose sædvanligvis fraværende i tilfælde med alvorlig anæmi, selv med svær hypoxi.
• Ved polycithæmi øges indholdet af både totalt og reduceret hæmoglobin, derfor er patienter med svær polycytæmi sædvanligvis cyanotiske. Ved den samme mekanisme er der en cyanose af denne eller den del af kroppen med en lokal stagnation af blod i den, som ofte ledsages af ødemer.

Cyanose kan være central og perifer.

Central cyanose

Central cyanose er præget af en blålig tinge af både hud og slimhinder, opstår, når arterielt blod ikke er mættet med ilt eller når hæmoglobin dannes i blodet. Central cyanose stiger under fysisk aktivitet, da muskelbehovet for iltforøgelse, og iltmætning af forskellige årsager forstyrres.

Forstyrrelse af iltmætning i arteriel blod opstår i følgende situationer.

• Fald i atmosfæretryk (høj højde over havets overflade).
• Abnormiteter i lungerne, hvilket fører til et fald i alveolær ventilation, perfusion af ikke-ventilerede områder af lungen, reducere perfusion tilstrækkeligt ventilerede områder, samt en tilsidesættelse af diffusionskapaciteten af lungerne.
• Shunting af blod i nærvær af anatomiske abnormiteter, dvs. "Dumping" af veneblod i blodet, passerer mikrovaskulaturen alveoler, derved iltet blod "fortyndet" med blod, ilt er allerede givet i periferien. Denne mekanisme er kendetegnet ved cyanose i nogle medfødte hjertefejl (fx tetralogi af Fallot - udledning af blod fra højre til venstre gennem ventrikelseptumdefekt (VSD) på baggrund af en stenose af lungepulsåren). En lignende situation er også mulig i nærværelse af arteriovenøse lungefistler eller små intrapulmonale shunts.

Blandt ændringerne i hæmoglobin i sig er methemoglobinæmi og sulfgemoglobinæmi, som kan antages efter at have udelukket alle andre mulige årsager til cyanose.

Perifer cyanose

Perifer cyanose er resultatet af at bremse blodgennemstrømningen i et bestemt område af kroppen. Samtidig er mætning af arterielt blod med ilt ikke overtrådt, men på grund af blodstagnation er mere oxygen "ekstraheret" fra det, dvs. Det lokale indhold af reduceret hæmoglobin øges. Denne type cyanose forekommer med vasokonstriktion og et fald i perifer blodgennemstrømning.

Årsagerne til perifer cyanose er anført nedenfor.

• Fald i minutvolumen, såsom kongestiv hjerteinsufficiens, fører til en indsnævring af de små arterier og arterioler i huden, virker som en udligningsmekanisme at centralisere cirkulation for blodet til vitale organer - centralnervesystemet, hjerte og lunger. Det er for denne situation, anvende udtrykket "akrozianoz" - blålig farve af de distale dele af kroppen på grund af venøs overbelastning, oftest på baggrund af stagnation af blod på den systemiske cirkulation.
• Perifer cyanose er karakteristisk for venøs hypertension. Det opstår, når æsterne i ekstremiteterne er blokeret (mod baggrund af åreknuder, thrombophlebitis), hvilket fører til ødemer og cyanose.
• Perifer cyanose, når den udsættes for kulde, er resultatet af en fysiologisk reaktion af organismen.
• Obstruktion af arterierne i ekstremiteterne, for eksempel med emboli. I dette tilfælde er bleghed og kold snap mere karakteristiske, men en lille cyanose er mulig.

I mange tilfælde står klinikeren over for spørgsmålet om differentiel diagnose af central og perifer cyanose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]