Milt abscess

Dannelsen af ​​et indkapslet hulrum i miltens parenkym fyldt med purulent ekssudat er defineret som en miltabscess (fra latin abscessus - pustule, abscess).

Epidemiologi

Miltabscess er en sjælden sygdom (dens forekomst varierer fra 0,2% til 0,07%); omkring 70 % af tilfældene udvikler sig hos patienter med samtidige infektioner; ved infektiøs endokarditis hos mindre end 2 % af patienterne.[1]

Polymikrobielle bylder tegner sig for mere end 50% af tilfældene, og svampe bylder tegner sig for 7% til 25% af tilfældene.

Hos voksne er omkring to tredjedele af miltabscesser solitære (enkeltkammer) og en tredjedel er multiple (flerkammer).

Årsager Milt byld

Abscess af milten, et perifert organ i immunsystemet og ekstramedullær hæmatopoiesis, er resultatet af betændelse i dets væv, hvis årsager kan være:

• tilstedeværelse af bakterier i blodet - bakteriæmi (forårsaget af kroniske infektioner i forskellige systemer og organer, herunder urinveje og mave-tarmkanalen);
• Septisk (infektiøs) infarkt i milten med afbrydelse af dens blodforsyning, hvilket fører til iskæmi (iltsult) i en del af vævene og deres nekrose;
• parasitisk infektion i milten - med infektion og suppuration af echinokokcyste i milten (dannet ved infektion med bændelormparasitten Echinococcus granulosus);
• subakut infektiøs endocarditis strepto- eller stafylokokkoprindelse (abscess er en komplikation hos næsten 5% af patienter med bakteriel betændelse i hjertets indre slimhinde);
• tyfus , forårsaget af bakterien Salmonella typhi;
• En systemisk zoonotisk infektionssygdom forårsaget af gram-negative baciller af Brucellaceae-familien - brucellose ;
• spredning af infektion fra tilstødende abdominale organer, for eksempel fra den betændte bugspytkirtel ved akut pancreatitis (ætiologisk forbundet med bakteriel infektion eller parasitisk invasion) eller betændelse i bugspytkirtlens peritoneale membran med involvering af miltporten.

Miltabscess kan være polymikrobiel såvel som svampe, forårsaget af Candida-arter (oftest Candida albicans).[2]

Risikofaktorer

Faktorer, der øger risikoen for milt bylder er stumpe traumer til milten; diabetes mellitus og ekstrapulmonære former for tuberkulose; [3] autoimmun hæmolytisk anæmi og sådanne kroniske hæmoglobinopatier som seglcelleanæmi (med strukturelle ændringer i røde blodlegemer); immunsvækkelse - immunsuppression [4](inklusive HIV); Feltys syndrom (en form for reumatoid arthritis); amyloidose ; neoplasmer og cytostatisk kemoterapi til cancer; steroid brug; intravenøse lægemidler.[5]

Patogenese

Enhver byld skal ses som et vævsforsvarsrespons for at forhindre spredning af infektion.

Infektioner impliceret i dannelse af miltabscesser omfatter: Gram-positiv β-hæmolytisk gruppe A Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (blå bacille); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (salmonella) af Enterobacteriaceae-familien; [6]Enterococcus spp; Klebsiella spp; [7]Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacteroides.[8]

Mikroorganismer bruger deres enzymer til at ødelægge celler og udløse en kaskade af oxidative processer, som fører til sekretion og frigivelse af proinflammatoriske cytokiner. Den cytokin-inducerede inflammatoriske reaktion fører til en stigning i regional blodgennemstrømning og vaskulær endotelpermeabilitet, rekruttering af et stort antal leukocytter til det inficerede område og aktivering af vævsimmunceller - mononukleære fagocytter (makrofager).

Som et resultat af den inflammatoriske proces dannes et purulent ekssudat, der består af den flydende del af blodet uden formationselementer - plasma, aktive og døde neutrofile granulocytter (ødelægge bakterier leukocytter-neutrofiler), plasmaproteinfibrinogen og rester af ikke-levedygtige celler i miltparenkymet, der har gennemgået nekrose.

I dette tilfælde er pus indesluttet i en kapsel, der er dannet af tilstødende sunde celler for at lokalisere infektionen og begrænse dens spredning så meget som muligt.

Det særlige ved den patofysiologiske mekanisme for dannelse af miltabscess i hæmatogen spredning af bakteriel infektion eksperter overvejer de indledende funktioner af dens røde pulp (som udgør omkring 80% af parenkymet) - filtrering af blod fra antigener, mikroorganismer og defekte eller brugte erytrocytter. Derudover er den røde pulp af milten et reservoir for hvide blodlegemer, blodplader og monocytter. Og i milten overstiger befolkningen af ​​monocytter (hvorfra makrofager dannes) deres samlede antal i det cirkulerende blod. Derfor mobiliserer monocytter i den røde pulp meget hurtigt for at håndtere infektion.

Symptomer Milt byld

De første tegn på miltabscess er febril feber (med kropstemperatur op til +38-39 ° C) og stigende generel svaghed.

Det kliniske billede suppleres af smerter i venstre subcostal og ribben-vertebrale region (som øges med vejrtrækningen). Ved palpering af den øverste venstre kvadrant af bughulen udløses muskelbeskyttelse (muskelspænding), og det overliggende bløde væv er ødematøst.[9]

Komplikationer og konsekvenser

Miltabscess giver komplikationer i form af: ophobning af luft i pleurahulen (pneumothorax); venstresidig pleural effusion ; kollaps af lungevæv (atelektase); dannelse af en subdiaphragmatisk byld eller bugspytkirtelfistel; perforering af maven eller tyndtarmen.

Konsekvensen af ​​spontan ruptur af abscesskapslen er indtrængen af ​​purulent ekssudat i bughulen med udvikling af peritonitis .

Diagnosticering Milt byld

Diagnose af miltabscess betragtes som en klinisk udfordring, og instrumentel diagnose - billeddannelse ved hjælp af milt-ultralyd og/eller computertomografi og gennemgang af røntgen af ​​thorax - spiller en nøglerolle.[10]

En miltabscess på ultralyd viser normalt et hypoekogent område eller et anechogent område (det vil sige med fraværende ekkogenicitet) og forstørrelse af organet. [11],[12]

En mere pålidelig metode er computertomografi (CT) af bughulen, hvis følsomhed ved diagnosen af ​​miltabscess er 94-95%. En miltabscess på CT ligner en hypodens (lavdensitet) zone, som svarer til et pusfyldt hulrum i organparenkymet.

Generelle og biokemiske blodprøver, analyse for inflammatoriske markører (COE, C-reaktivt protein), bakteriologisk blodkultur, Coombs' test (for anti-erythrocytiske antistoffer i blodet) osv. Er nødvendige.

Differentialdiagnosen skal tage højde for mangfoldigheden af ​​bakteriel infektion og også skelne mellem andre tilstande, der kan efterligne en byld: miltinfarkt, hæmatom, lymfangiom og miltlymfogranulomatose.[13]

Behandling Milt byld

Alle patienter med miltabscess kræver indlæggelse. Behandlingen udføres med høje doser af parenterale bredspektrede antibiotika (Vancomycin, Ceftriaxone osv.) og transdermal aspiration af pus under ultralydskontrol (hvis bylden er et- eller to-kammeret, med en tilstrækkelig tyk væg) eller åben (abdominal). Intraperitoneal) dræning af purulent ekssudat. [14]For flere detaljer se. - Behandling af byld med antibiotika

Patienter med svampeabscesser behandles med svampedræbende lægemidler (Amphotericin B) og glukokortikoider (kortikosteroider).

Hvis der ikke er respons på antibiotika med dræning, er sidste valg metode kirurgisk behandling - splenektomi (fjernelse af milten), som kan udføres laparoskopisk hos mange patienter.[15]

Derudover bør behandlingen målrettes mod den underliggende årsag til bylden, såsom bakteriel endocarditis.

Forebyggelse

Det er umuligt helt at undgå dannelsen af ​​en miltabscess, men - for at reducere dens sandsynlighed - er det nødvendigt at identificere og behandle alle infektionssygdomme rettidigt samt styrke immunsystemet.

Vejrudsigt

Uopdaget og ubehandlet miltabscess er næsten altid dødelig; dødeligheden er høj (mere end 70 % af tilfældene) og varierer afhængigt af typen af ​​byld og patientens immunstatus. Men med passende behandling overstiger dødeligheden ikke 1-1,5 %.[16]