Kraniotomi

Kraniotomi er et neurokirurgisk indgreb, der har været brugt i medicin siden oldtiden. I dag involverer operationen brugen af ​​mikrokirurgiske instrumenter, et specielt mikroskop, strømudstyr, så de teknologiske muligheder for kraniotomi er steget betydeligt. At opnå omfattende information om anatomien, patogenesen af ​​forskellige læsioner, om mulighederne for at bruge dette eller det instrument, om teknikken og de vigtigste stadier af åbning af kraniet har ført til en betydelig reduktion i risikoen for komplikationer.[1]

Udtrykket "kraniotomi" betyder bogstaveligt "kranielt snit" på græsk. Det er en neurokirurgisk operation, hvor kirurgen laver et hul et bestemt sted i kranieknoglen for at give adgang til hjernen, hjernemembraner, kar, tumorer osv. Derudover hjælper denne procedure med at reducere progressionen af ​​intrakranielt tryk , derved forhindrer dannelsen af ​​komplikationer, strukturel forskydning af hjernen og relaterede dødsfald.[2]

Indikationer for proceduren

Kraniotomikirurgi involverer fjernelse af et segment af kranieknogle for at give adgang til hjernen med yderligere knogleudskiftning. Indgrebet bruges ofte i neurokirurgi til aneurismer og tumor intracerebrale processer.

Operationen er indiceret ved benigne eller ondartede hjernetumorer. Ved maligne tumorer kan der tages biopsier, og en del af eller hele tumoren kan resekeres under kraniotomi.

Intervention udføres i tilfælde af cerebrale vaskulære sygdomme (aneurismer eller arteriovenøse misdannelser), kraniocerebralt traume (frakturer og hæmatomer), intracerebral infektion (abscesser osv.), neurologiske patologier, herunder svær epilepsi.

Kraniotomi er indiceret for primære neoplasmer:[3]

• benign ( meningeom );
• ondartet ( gliom ).[4]

Kirurgi er mulig for germinomer og lymfomer , hjernemetastaser .

Generelt skelner specialister mellem sådanne indikationer for intervention:

• fjernelse af en godartet eller ondartet masse, der lægger pres på hjernen, hvilket fører til hovedpine, bevidsthedsforstyrrelser, orienteringsforstyrrelser i rummet;
• reparation af vaskulære defekter;[5]
• reparation af kraniebrud, hjerneblødning;
• behandling af en intracerebral infektiøs proces;
• behandling af neurologiske patologier, svær epilepsi ;
• Korrektion af anomalier eller forvrængninger af kraniet hos børn.

Kraniotomi hjælper i de fleste tilfælde med at lindre symptomerne på patologien. Det er dog vigtigt at indse, at indgrebet involverer åbning af kraniet og blotlæggelse af hjernen, hvilket er en teknisk kompleks neurokirurgisk manipulation.

Forberedelse

Som enhver anden operation kræver kraniotomi flere niveauer af diagnose på forhånd. [6]Patienter er ordineret:

• elektrokardiografi eller anden hjertediagnostik (afhængigt af patientens indikationer og alder);
• røntgenstråler af lungerne (fluoroskopi eller gennemgang);
• en CT-scanning af kraniet;
• magnetisk resonansbilleddannelse eller funktionel MR;
• cerebral angiografi med kontrast;
• positronemissionstomografi eller positronemissionscomputertomografi (i tilfælde af metastase);[7]
• CT angiografi.

Kirurgen studerer omhyggeligt patientens sygehistorie, tidligere sygdomme, tilstedeværelsen af ​​arvelig disposition. Det er obligatorisk at føre en fortegnelse over lægemidler, der anvendes i behandlingen, hvilket gør det muligt for anæstesilægen korrekt at bestemme arten og dosis af anæstesi. [8],[9]

Cirka 8 timer før interventionen bør du hverken spise eller drikke væske, inklusive vand. Det er tilrådeligt at lade være med at ryge.

Umiddelbart før operationen bør smykker, tandproteser, linser osv. Fjernes.

Hvis patienten har taget nogen form for medicin, er det nødvendigt at fortælle lægen om det. Lægemidler, der påvirker blodkoagulationsprocesser, seponeres senest 7 dage før den forventede dato for kraniotomi.

Eventuelle yderligere undersøgelser kan bestilles fra sag til sag for at afklare individuelle punkter ved planlægning af en kraniotomi.[10]

Kraniotomi instrumenter

Der kræves specialudstyr til at udføre en kraniotomi.

Operationsbordet skal sikre en stabil stilling af den opererede patient. Der skal være en automatiseret mekanisme, der er i stand til at transformere positionen af ​​bordet og dets individuelle dele afhængigt af de operationelle krav, for at lette en bestemt adgang.

Patientens hoved skal være stift sikret - fx med en Mayfield 3-punkts bøjle. De neurokirurgiske instrumenter skal være komfortable, egnede til brug i trange rum og samtidig funktionsvenlige.

I de fleste tilfælde bruges værktøjssæt som dette:

1. Almindelige neurokirurgiske instrumenter:

• stumpende lige bipolar;
• støvsugere;
• et sæt klip med en overlejring;
• novocain eller lidocain med adrenalin i en sprøjte;
• en peritoneal skalpel;
• pincet;
• Jantzens sårdilatator;
• saks;
• retraktor.

2. Kraniotomiinstrumenter:

• roterende skæremaskiner;[11]
• Raspator;
• Folkemands ske;
• Polenovs guide med en Jiggly Olivecrown sav;
• knogleskærere og Kerrison's;
• skalpel;
• saks til at dissekere dura mater.

En perforator, kraniotom med dura-beskyttelse, hastighedshåndtag og diamantgrater kan også være påkrævet.

Teknik Kraniotomier

Før kraniotomi barberes patientens hår af i området for den foreslåede intervention. Huden behandles med antiseptisk opløsning.

Fiksering af patientens hoved på operationsbordet er et vigtigt øjeblik for interventionens succes. Hovedet skal hæves og drejes i forhold til stammen, hvorved man undgår overdreven bøjning af nakken og dermed forbundne svækkelse af venøs cirkulation og øget intrakranielt tryk.

Efterfølgende stadier af kraniotomi involverer forberedelse af det kirurgiske felt inden for de kendte regler for asepsis og antisepsis. Generel anæstesi bruges til langt de fleste af sådanne operationer.

Udførelsen af ​​snitlinjen afhænger af placeringen og konfigurationen af ​​knogleklappen og funktionerne i det vaskulære og nervøse netværk i det opererede område. Bunden af ​​klappen er rettet mod kraniebunden, til de vigtigste fødekar, hvilket hjælper med at forhindre iskæmi og nekrose af blødt væv.

Inden snittet foretages, kan neurokirurgen udføre hydropræparation af blødt væv for at stoppe blødning og forbedre mobiliteten af ​​det kutane aponeurotiske segment. Novocain-infiltration langs snitgrænsen er med succes blevet brugt til dette formål. Hvis der ikke er kontraindikationer, kan brugen af ​​adrenalin anbefales til at krampe arterielle kar og forlænge effekten af ​​novocain.

Blødning stoppes ved hjælp af specielle hudklemmer med indfangning af både karret og det hudaponeurotiske segment. Emissærkarrene blokeres med voks eller Luer's cutters ved at klemme de ydre og indre knogleplader, klemme trabeculae.

Det knoglede periosteale fragment isoleres ved at skære bughinden i en bueformet måde ved hjælp af en skalpel, med en fordybning på 10 mm fra grænsen til midten. Bughinden skrælles væk fra snittet til en afstand svarende til fræserens diameter.

Den klassiske variant af kraniotomi i dag er dannelsen af ​​en fri knogleflap med en kraniotom på basis af et enkelt skærehul. Dura mater åbnes ved at lave et korsformet eller hesteskoformet snit. Kar koaguleres før åbning, da duraen er meget sværere at suturere i en krøllet buet form. Yderligere indgreb udføres afhængigt af dets tilsigtede fokus.[12]

Ved afslutningen af ​​operationen lukkes såret i lag ved hjælp af en tre-rækket sutur. Afhængigt af situationen anvendes subdural, epidural eller subgaleal passiv drænage. Suturer fjernes efter 8-10 dage.

Den gennemsnitlige varighed af en kraniotomi er 2,5-3 timer, afhængigt af operationens omfang og kompleksitet. Nogle gange kan det være nødvendigt med mere end 4 timer.

Der kendes flere typer kraniotomier:

• Dekompressiv kraniotomi (kombineret med fjernelse af blødning inde i kraniet for at stabilisere og kontrollere intrakranielt tryk - fx ved kraniocerebralt traume). [13],[14]
• Resektionskraniotomi (involverer delvis resektion af knoglevæv).
• Knogleplastisk kraniotomi (involverer placering af en tidligere fjernet knogle, dural-knogle-periosteal eller hud-muskel-periosteal-knogleflap på dets oprindelige sted).
• Stereotaktisk kraniotomi (udført under kontrol af magnetisk resonans eller computertomografi).
• Endoskopisk kraniotomi (ledsaget af indsættelse af en endoskopisk enhed med lys og kamera gennem knogleåbningen).
• "Nøglehul" (en procedure med lav skade, der involverer at lave et lille hul i området bag øret - primært brugt til at fjerne neoplasmer).
• Kraniotomi "vågen" (sedation og lokalbedøvelse anvendes i stedet for generel anæstesi).[15]
• Suboccipital kraniotomi (udført i området af den store (cerebellopontine) cisterne i hjernen).
• Supraorbital (den såkaldte "brynkraniotomi" bruges til at fjerne neoplasmer i forhjernen).
• Pterional eller frontal temporal kraniotomi (involverer at lave et snit i den temporale region langs hårvækstlinjen - specifikt i den vingeformede kraniezone). [16], [17],[18]
• Orbitozygomatisk kraniotomi (velegnet til fjernelse af aneurismer og komplekse neoplasmer, udført langs kurven af ​​orbitallinjen).
• Posterior fossa kraniotomi (involverer at lave et snit i bunden af ​​kraniet).
• Translabyrintisk kraniotomi (ledsaget af delvis fjernelse af mastoidprocessen og halvcirkelformede kanaler).
• Bifrontal kraniotomi (bruges til at fjerne faste neoplasmer foran i hjernen).

Afhængigt af indsatsens fokus og patologiens ejendommeligheder vælger neurokirurgen den kirurgiske adgang, der er optimal for et bestemt tilfælde. Især kan en Kozyrev kraniotomi anvendes. Under operationen adskilles en del af kranieknoglen (den såkaldte knogleklap) fra resten af ​​kraniet for at få adgang til de strukturer, der er lukket for visualisering (dura mater, hjerne, nerver, kar osv.). Kraniotomi og kraniektomi involverer brugen af ​​specielle instrumenter beskrevet ovenfor. Efter indgrebet udskifter kirurgen knogleklappen med passende titaniumplader og fastgør dem til den omgivende del af knoglen med skruer. Hvis knoglesegmentet fjernes, men ikke udskiftes med det samme, kaldes denne procedure for trepanation. Det udføres, når der er en øget risiko for cerebralt ødem, eller når en et-trins knogleklapudskiftning ikke er mulig.

Den eneste forskel på begreberne kraniotomi og trepanation er således, om den dannede knogledefekt udskiftes umiddelbart eller efter en periode. I begge tilfælde laver kirurgen et hul i kranieknoglen for at få direkte adgang til hjernevævet.

Interventioner kan variere i størrelse og kompleksitet. Små kraniotomier på ca. 19 mm omtales som "grater", og åbninger på 25 mm eller mere kaldes "nøglehuller". Disse typer af adgange bruges til minimalt invasive procedurer såsom:

• at shunte den cerebrale ventrikel for at dræne væsken i hydrocephalus;
• til placering af dyb hjernestimulator, endoskopi;
• at overvåge intrakranielle trykaflæsninger;[19]
• til punkturbiopsi, hæmatomaspiration.

Kompleks kraniotomi udføres på patienter med alvorlige patologier:

• med hjernetumorer;
• subdurale eller epidurale hæmatomer, blødninger;
• bylder;
• med vaskulære aneurismer;
• epilepsi, duraskader.[20]

Kraniotomi bruges også til mikrovaskulær dekompression af trigeminusnerven hos patienter med neuralgi.

Foster kraniotomi

Separat skal nævnes de såkaldte fosterødelæggende operationer - obstetriske indgreb, der involverer ødelæggelse af fosteret med dets yderligere fjernelse gennem fødselskanalen. Sådanne manipulationer udføres, hvis der er en trussel mod moderens liv, hovedsagelig når fosteret allerede er dødt, for at sikre muligheden for dets udvinding og redde kvindens liv mod umuligheden af ​​af en eller anden grund at bruge andre teknikker til obstetrik.

I dette tilfælde involverer kraniotomi ødelæggelse og fjernelse af fosterhjernen gennem et hul lavet i dens kraniekasse, hvilket tillader hovedet at blive reduceret i størrelse ved ekserebration eller kranioklasi.

Til et sådant indgreb bruges kephalotriben - et kirurgisk instrument, som er en stærk pincet, hvormed lægen griber det perforerede hoved for efterfølgende at fjerne fosteret i løbet af en fosterødelæggende operation.

Indikationer for denne intervention kan omfatte:

• føtal hydrocephalus;
• frontal, antero-facial præsentation;
• trussel om livmodersprængning;
• klemning af det bløde væv i fødselskanalen;
• alvorlig tilstand hos en fødende kvinde, akut behov for øjeblikkelig fødsel.

I langt de fleste tilfælde udføres operationen i tilfælde af fosterdød eller defekter og patologier, der umuliggør videre eksistens af barnet.

Kontraindikationer til proceduren

Alder og de fleste kroniske sygdomme bliver oftest ikke kontraindikationer for kraniotomi. Dygtige kirurger opererer patienter i næsten alle aldre.

Kirurgi kan være kontraindiceret i den akutte periode med infektiøse-inflammatoriske processer, generelt alvorlig dekompenseret tilstand. I sådanne tilfælde bestemmes muligheden for at udføre manipulation individuelt, separat for hver specifik situation.

Kraniotomi kan være indiceret, efter at passende behandling er blevet administreret.

Komplikationer efter proceduren

Før en kraniotomi planlægges, bliver patienten og deres pårørende fortalt om de mulige komplikationer af denne komplekse neurokirurgiske operation.

For at minimere risici er det vigtigt på forhånd at give operationslægen og anæstesiologen alle anamnestiske oplysninger. Kun på baggrund af gensidig tillid kan alle aspekter af den kommende indsats defineres og justeres optimalt.

Kirurgiske komplikationer af kraniotomi anses for at være:[21]

• sårinfektion;
• blødende;
• cerebralt ødem ;
• forstyrrelse af integriteten af ​​nærliggende kar og væv;
• anfald .

Ifølge statistiske data er alvorlige konsekvenser efter proceduren relativt sjældne - ikke mere end 4% af tilfældene. Disse omfatter delvis eller fuldstændig lammelse, hukommelsestab, tab af tale eller kognitive evner. Dødelige udfald rapporteres i højst 2 % af tilfældene.

For at minimere risici får mange patienter visse behandlinger før eller efter operationen - for eksempel for at reducere væskeophobning i hjernevæv. Mulige bivirkninger omfatter:

• døsighed eller søvnløshed;
• ændring i appetit;
• muskelsvaghed ;
• vægtøgning;
• fordøjelsesforstyrrelser;
• irritabilitet, humørsvingninger.

Hvis der opstår et anfaldssyndrom, kan patienten behandles med antikonvulsiva.

Umiddelbart efter kraniotomien kan der opstå hævelse og blå mærker i ansigtet og nær øjnene. I de fleste tilfælde forsvinder disse virkninger af sig selv inden for få dage.

Smerter i et par dage efter indgrebet kan ikke udelukkes, [22]som kan lindres ved at tage smertestillende medicin. Kvalme er også muligt, nogle gange til opkastningspunktet.

De mest almindelige konsekvenser af kraniotomi:[23]

• synlige ar;
• ansigtsnerveskader;
• anfald;
• svaghed i visse muskelgrupper;
• dannelse af en lille depression i interventionsområdet;
• skade på de paranasale bihuler;
• taleforstyrrelser, hukommelsesproblemer;
• Vestibulære lidelser ;
• blodtryk ustabilitet;
• kroppens reaktion på anæstesi.

Relativt sjældne komplikationer omfatter slagtilfælde, dannelse af blodprop, lungebetændelse, koma og lammelser, vedhæftning af infektionsprocesser og cerebralt ødem. [24],[25]

Pas efter proceduren

Kraniotomi er et alvorligt kirurgisk indgreb i hjerneområdet og kræver derfor komplekse og langvarige genoptræningsforanstaltninger. Den primære genoptræningsperiode varer flere dage og afhænger af den anvendte bedøvelsestype. På det postoperative stadium skal patienten forblive i den medicinske institution under konstant tilsyn af lægespecialister. Hvis der er ustabilitet eller komplikationer, kan patienten holdes på intensivafdelingen i flere dage.

Patienten udskrives efter ca. 1-1,5 uger, afhængig af den individuelle præstation og kroppens restitutionshastighed.

I to måneder efter kraniotomi bør kørsel i køretøjer og arbejde med komplekse mekanismer undgås. Tilbage til normal livsaktivitet er kun mulig efter forsvinden af ​​svimmelhed og smerter i hovedet, genopretning af kroppens funktionelle evner.

Det er bydende nødvendigt at se en læge, hvis:

• vestibulære, koordinations- og muskelstyrkeforstyrrelser;
• mental tilstand har ændret sig (hukommelse og tænkeprocesser er blevet forringet, reaktioner er svækket);
• smerte, rødme, blødning eller anden udledning fra det kirurgiske snitområde;
• Jeg har konstant hovedpine;
• udviklet torticollis (en lidelse i muskuloskeletale apparat i nakken);
• synet er nedsat (sløret syn, "fluer", dobbeltbilleder osv.);
• anfald, nedsat bevidsthed;
• følelsesløshed, prikken, skarp svaghed i ansigtet, ekstremiteter;
• symptomer på en infektionssygdom (feber, kulderystelser, brud osv.);
• kvalme og opkastning, der ikke forsvinder efter at have taget den foreskrevne medicin i 2 eller flere dage;
• Der er smerter, der ikke lindres ved at tage ordinerede analgetika;
• brystsmerter, åndenød, hoste;
• problemer med urinkontrol, afføringskontrol;
• tegn på trombose i nedre ekstremiteter (hævelse, smerter, feber, hyperæmi i benene).

Udtalelser

I langt de fleste tilfælde giver kraniotomi en permanent bedring af patientens tilstand afhængig af patologien og årsagen til operationen. Den kirurgiske teknik er kompleks, men resultaterne lever næsten altid op til forventningerne. Hvis proceduren blev udført for en neoplasma, der forårsagede alvorlige og vedvarende hovedpine, forsvinder de normalt efter operationen.

I tilfælde af svaghed eller lammelse af lemmerne, som skyldes kompression af hjernen af ​​neoplasmen, forbedres patientens tilstand normalt.

Når tumorprocessen invaderer hjernevævet, er prognosen mindre optimistisk.

Kraniotomi hjælper ofte med at fjerne epileptiske anfald, men det er vigtigt at vide, at det i nogle tilfælde ikke sker, eller situationen forværres.

Kirurgi alene eller i forbindelse med stråling kan kontrollere eller helbrede mange typer neoplasmer, herunder astrocytomer, ependymomer, gangliogliomer, meningiomer og kraniopharyngiomer. Invasive tumorer - især anaplastiske astrocytomer, glioblastomer - er ofte ikke helbredelige. Men i mange tilfælde er det muligt først at udføre kirurgisk reduktion af neoplasmaets størrelse og yderligere neutralisere den ved stråling og kemoterapi. Hvis det ikke er muligt at fjerne hele tumorforløbet, er det ofte muligt at forbedre patientens velbefindende og forlænge livet.

Kraniotomi tillader vellykket fjernelse af godartede hjernesvulster uden efterfølgende gentagelse.

Kilder

1. González-Darder JM. [Kraniotomiens historie]. Neurokirurgi (Astur). 2016 sep-okt;27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernandez-de-Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [Internet]. StatePearls Publishing; Treasure Island (FL): 1. August 2022. Hovedpine efter kraniotomi.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Opbevaring af knogleklap efter kraniektomi: en undersøgelse af praksis i store australske neurokirurgiske centre. ANZ J Surg. 2011 Mar;81(3):137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. En oversigt over håndtering af intrakraniel hypertension på intensivafdelingen. J Anesth. 2020 oktober;34(5):741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Dekompressiv kraniektomi til behandling af højt intrakranielt tryk ved lukket traumatisk hjerneskade. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Dec 31;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Kranioplastik: En omfattende gennemgang af historie, materialer, kirurgiske aspekter og komplikationer. Verdens Neurokirurgi. 2020 Jul;139:445-452.
7. Buchfelder M. Fra trephination til skræddersyet resektion: neurokirurgi i Tyskland før Anden Verdenskrig. Neurokirurgi. 2005 Mar;56(3):605-13; diskussion 605-13.
8. Andrushko VA, Summer JW. Forhistorisk trepanation i Cuzco-regionen i Peru: en udsigt til en gammel andinsk praksis. Am J Phys Anthropol. 2008 sep;137(1):4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigation: geneologi, virkelighed og udsigter. Neurokirurgisk fokus. 2009 Sep;27(3):E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanation i det gamle Kina. Verdens Neurokirurgi. Maj 2017;101:451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. An Illustrative Review of Common Modern Craniotomies. J Clin Imaging Sci. 2020;10:81.
12. Sperati G. Kraniotomi gennem tiderne. Acta Otorhinolaryng Italien. 2007 Jun;27(3):151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Mikrokirurgisk pterional tilgang til aneurismer af basilær bifurkation. Surg Neurol. 1976 Aug;6(2):83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Bevarelse af den frontotemporale gren af ​​ansigtsnerven ved hjælp af interfascial temporalis flap til pterional kraniotomi. Teknisk artikel. J Neurokirurgi. 1987 sep;67(3):463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Den udvidede pterionale kraniotomi: en nutidig og afbalanceret tilgang. Oper Neurosurg (Hagerstown). 1. Februar 2020;18(2):225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. One burr-hole craniotomy: Lateral supraorbital approach in Helsinki Neurourgery. Surg Neurol Int. 2018;9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. One burr-hole craniotomy: Subtemporal approach in Helsinki neurosurgery. Surg Neurol Int. 2018;9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. Subtemporal Approach for Gross Total Resection of Retrochiasmatic Craniopharyngiomas: Our Experience on 30 Cases. Verdens Neurokirurgi. 2018 Jan;109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Præoperativ identifikation af det indledende burrhulsted i retrosigmoide kraniotomier: En undervisnings- og teknisk note. Int J Med Robot. 2019 Jun;15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Kraniotomi til intrakraniel aneurisme og subaraknoidal blødning. Er forløb, omkostninger eller resultat påvirket af alder? Slag. 1996 feb;27(2):276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Kraniotomi vs kraniektomi for posterior fossa tumorer: en prospektiv undersøgelse til at evaluere komplikationer efter operation. Kraniotomi vs kraniektomi for posterior fossa tumorer: en prospektiv undersøgelse til evaluering af komplikationer efter operation. Acta Neurochir (Wien). 2013 Dec;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. En 3-dimensionel computertomografisk procedure til planlægning af retrosigmoid kraniotomi. Neurokirurgi. 2009 maj;64(5 Suppl 2):241-5; diskussion 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Kirurgisk teknik til trigeminus mikrovaskulær dekompression. Acta Neurochir (Wien). 2012 Jun;154(6):1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Dekompressiv kraniektomi og traumatisk hjerneskade: en gennemgang. Bull Emerg Trauma. 2013 apr;1(2):60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Neurokirurgi. Manual for læger. I 2 bind. Bind 1, Udgiver: GEOTAR-Media, 2013.