Ufuldstændig hjerteblok

Delvis afmatning eller afbrydelse af impulser fra de øverste kamre i hjertet (atria) gennem den atrioventrikulære knude (AV-knude) og/eller bundtet af Hiss til de nedre kamre (ventrikler) med nedsat synkronisering mellem dem er defineret som ufuldstændig hjerteblok.

Epidemiologi

I betragtning af den asymptomatiske karakter af mild delvis AV-blokade (ca. to tredjedele af tilfælde) er den kliniske statistik af denne hjerteledningsforstyrrelse meget omtrentlig. Forekomsten af ufuldstændig højre bundtgrenblok i den generelle befolkning anslås til 3-7%, det er et hyppigt fund under EKG i enhver alder, især hos mænd og atleter.

Forskerne fandt, at dens årsager i en betydelig del af tilfælde af ufuldstændig blokade er akutte myokardieinfarkt og hjertepatologier af strukturel karakter, især hos ældre - idiopatisk degenerativ fibrose af ledningssystemets strukturer. [1]

Årsager Ufuldstændig hjerteblok

Delvis hjerteblok-atrial-ventrikulær eller atrioventrikulær blok i og II grad-er kendetegnet ved en langsommere eller uregelmæssig hjerterytme på grund af forstyrrelse af ledelsessystemet i hjertet,,,,

Blandt de hyppigste årsager til denne tilstand navn: iskæmisk hjertesygdom (med fokal myokardial patologi og fibrose); Myokardieinfarkt (mere præcist, postinfarction kardiosclerosis ); hjertesvigt; degenerativ fibrose i grene af bundtet af Hiss (Levas sygdom eller Lenegre syndrom); reumatisk hjertesygdom (med diffuse myokardiale ændringer); medfødt hjertesygdom (inklusive ventilsygdom); cardiomyopathies (udvidet, hypertrofisk, restriktiv); pulmonal emboli.

Derudover kan ufuldstændige atrie-ventrikulære blokering være medikamentinduceret og udvikler sig på grund af langvarig brug af Foxglove-lægemidler, β1-adrenoreceptorblokkere, antiarrytmiske agenter osv. Læs mere i publikationen - medikament-inducerede arrythmias

Denne tilstand som en tilpasningsvariant under konstant øgede fysiske belastninger kan også observeres hos atleter: De kan have hjerteforstørrelse og ombygning af venstre ventrikel med fortykning af dens frie væg. I sådanne tilfælde i indenlandsk kardiologi er der et koncept athletic Heart, og udenlandske specialister bruger udtrykket "atletisk hjertesyndrom".

Ufuldstændig hjerteblok i et barn er medfødt og erhvervet. Medfødte årsager inkluderer medfødte hjertefejl (f.eks. Atriepaltdefekt) og genmutationer brugada-syndrom hos børn (med forsinket ledning af impulser gennem højre atrium på grund af højre bundtgrenblok). Årsagen til erhvervet atrial-ventrikulær ledningsforstyrrelse er oftest myocarditis hos børn.

Risikofaktorer

Risikoen for at udvikle ufuldstændig hjerteblok øges:

• Ved forringelse af koronarcirkulation forbundet med åreforkalkning af arterierne, der leverer hjertet;
• Med svær hypertension;
• Hos mennesker med diabetes;
• Til hjerte-neoplasmer;
• På grund af elektrolytubalance;
• Efter kirurgiske interventioner på hjertet, kateterisering af dets afdelinger og andre procedurer;
• Når hjertemuskler er beskadiget på grund af brysttraumer;
• Hos patienter med autoimmune sygdomme (f.eks. Sarkoidose eller SLE), systemisk amyloidose eller systemisk skleroderma;
• I nærvær af vasovagalt syndrom (øget aktivitet af den autonome vagusnerve).

Patogenese

Myokardiale ledende myocytter, cellerne i hjertets ledende system, er ansvarlige for udførelsen af dets sammentrækningsafslokeringscyklus ved at udføre elektriske signaler (ionfluxer gennem intercellulære spalteforbindelser) fra atrien til ventriklerne. Disse specialiserede kardiomyocytter er placeret i de sinotriale (sinus-atriale) knude, inter-nodale veje, atrioventrikulære (atrial-ventrikulære) knude, atrioventrikulære bundter (GIS-bundter) og purkinje-fibre.

Grundlaget for koordineret hjerte-sammentrækning er den ordnede forplantning af elektriske signaler mellem nærliggende kardiomyocytter og i hele hjertet.

I dette tilfælde fungerer Rhythm Driver - Sinusknudepunktet (SA-node) - som den skal og genererer normale impulser, dvs. sinusrytme i hjertet og ufuldstændig blokade kombineres, som består i strid med transmission af disse impulser enten mellem Sa-node og Atria, eller under Av-noden - langs benene i bundtet af hiss.

Og patogenesen af hjerteblokken er forbundet med forstyrrelser i udbredelsen af disse signaler ved de ledende kardiomyocytter af GUIS-bundterne.

Når alle impulser fra AV-knudepunktet passerer til ventriklerne langs benene på bundtet af sus, men med en betydelig afmatning er dette AV-blokade af I-graden. I tilfælde af AV-blokade af ²²is grad udføres ikke alle signaler langs hjertets ben (bundt af sus) til ventriklerne. En sådan ufuldstændig blokade af ventriklerne fører til pauser mellem deres sammentrækninger med forsinket aktivering af den ipsilaterale ventrikel.

Læs mere - hjertehytme og ledningsforstyrrelser

Symptomer Ufuldstændig hjerteblok

Svimmelhed og generel svaghed er de første tegn på delvis blokade af impulsledning fra atrien til hjertets ventrikler. Pre-synkope og kardiogen synkop kan forekomme.

Kliniske symptomer manifesteres også af abnormiteter og hjertets rytme, afbrydelser i hjertet, især i form af bradycardia og bradysystolisk form af atrieflimmer. Dyspnø, brystsmerter og kvalme kan forekomme.

Mere information i materialerne:

• Hjertehytme og ledningsforstyrrelse: symptomer og diagnose
• Hiss Bundle Branch Blockade: Årsager, symptomer, diagnose, behandling

Typerne af blokade - højre bundtgrenblokade af den venstre bundtgren af Hiss Bundle - adskiller sig ikke meget symptomatisk.

Ufuldstændig blokade af hjertets venstre ventrikel (hvor den store cirkelcirkel stammer fra blodcirkulationen) er ufuldstændig eller ufuldstændig blokade af venstre ben af bundtet af sus. Denne blokade forsinker responsen fra venstre ventrikel (QRS-kompleks varighed på mere end 120 ms på EKG), og højre ventrikel aktiveres og kontrakter før venstre ventrikel.

I klasse I-blokade viser EKGen atrial-ventrikulær afmatning på grund af bevægelsen af impulsen fra Ca-knudepunktet til ventriklen. De fleste mennesker oplever ikke symptomer, fordi blodforsyningen til hjernen ikke påvirkes, men svaghed, svimmelhed, døsighed, uregelmæssigheder i puls og åndenød kan forekomme.

Højre bundtgrenblok eller ufuldstændig højre bundtgrenblok er en ufuldstændig blokade af hjertets højre ventrikel (hvor den lille cirkulationscirkel stammer fra); Forsinkelsen af elektriske signaler, der fører til en krænkelse af hjerteslagens regelmæssighed, forekommer i højre side af hjertet. Elektrokardiogrammet viser en udvidelse af QRS-komplekset med en varighed på mere end 90-100 ms og en forhøjelse af R-tanden, såvel som fraværet af Q-tanden og en forskydning af ST- og T-tand modsat hovedafvigelsen af det ventrikulære kompleks. Det vil sige, at impulsen ikke passerer samtidig fra venstre og højre side, og signalet fra højre side er forsinket, hvilket giver en uregelmæssig hjerteslag og forårsager en stigning i tryk i højre ventrikel. [2]

Komplikationer og konsekvenser

På egen hånd er ufuldstændig eller delvis hjerteblok normalt ikke farlig, selvom den kan gå videre til at afslutte hjerteblokken (med en forekomst hos patienter på 27-35%), og fuldstændig blok er fyldt med hjertestop.

Også komplikationer af ufuldstændige atrie-ventrikulære blok er:

• Atrieflimmer (atrieflimmer);
• Forværring af kongestiv hjertesvigt, CHD og ventrikulære arytmier;
• Morgagni-Adams-Stokes syndrom, der er resultatet af nedsat hjerteproduktion og nedsat systemisk blodforsyning;
• I nærvær af akut myokardieinfarkt - udvikling af arytmisk kardiogent chok.

Diagnosticering Ufuldstændig hjerteblok

Hovedrollen spilles af instrumental diagnostik:

• Elektrokardiografi,
• Hjerte-ultralyd - ekkokardiografi,
• Røntgenbillede af hjertefunktionsundersøgelse.

For at finde ud af årsagen til delvis blokering af ledning af impulser fra atrien til hjertets ventrikler, udføres laboratorieforsøg - blodprøver: generelt for niveauet af glukose, kolesterol og triglycerider, C-reaktive protein, troponin, AST og alt-enzymer, amylase, thyroidhormoner.

Differentialdiagnose udføres også, hvis opgave er at skelne ufuldstændig AV-blokade og Hiss Bundle-grenblokade fra andre sygdomme og patologier ledsaget af et fald i hjerterytmen.

Behandling Ufuldstændig hjerteblok

En mild asymptomatisk grad af ufuldstændig atrial-ventrikulær blok kræver muligvis ikke nogen behandling.

Behandling af ufuldstændig anden grads hjerteblok afhænger af dens årsag og sværhedsgrad og er oftest rettet mod sygdommen eller patologien, der forårsagede den.

Når hjertefejl er årsagen til Hiss Bundle Branch Block, kræves deres kirurgiske korrektion. Kronisk arteriel hypertension kræver recept af tilstrækkelige hypotensive lægemidler.

Iskæmisk hjertesygdom og kronisk hjertesvigt er behandlet; Myocarditis behandles med antiinflammatoriske medikamenter og reumocarditis med kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler; I kardiosclerose er kombinerede kardiotoniske lægemidler som advocard ordineret; I tilfælde af markant fald i HR, beta-adrenomimetics.

I alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt at have kirurgi for at placere en pacemaker.

Forebyggelse

Der er ingen særlige forebyggende anbefalinger, som vi kunne forhindre ufuldstændig hjerteblok, så en ting forbliver - for at føre en sund livsstil.

Vejrudsigt

Når man forudsiger resultatet af ufuldstændig hjerteblok, overvejer kardiologer dets årsager, fraværet eller tilstedeværelsen af symptomer (og deres sværhedsgrad), og det faktum, at det vil gå videre til at afslutte hjerteblokken - med en øget risiko for fuld hjertestop.

Kan jeg optage mig i hæren, hvis jeg har ufuldstændig hjerteblok? Hvis det er en mild form, der ikke forårsager symptomer, er militærtjeneste muligt.