Højre ventrikulær myokardieinfarkt

Et fokus på nekrose af muskelvæv i tykkelsen af væggen i hjertets højre ventrikel - dets myocardium - defineres som en højre ventrikulær myokardieinfarkt.

Akut myokardieinfarkt, der kun involverer den rigtige ventrikel, er meget mindre almindeligt end venstre ventrikulær myokardieinfarkt, fordi væggene i højre ventrikel er tyndere, og dens tryk er lavere. [1]

Epidemiologi

Højre koronararterie-okklusion er sjælden, så infarkt, der kun involverer højre ventrikulær myocardium, tegner sig for ca. 4% af tilfældene. I 30% af kliniske tilfælde observeres fokal myokardial nekrose af højre ventrikel hos patienter med ringere posterior transmural myokardieinfarkt af venstre ventrikel og i 10-50% af tilfældene er det kombineret med myokardie-dysfunktion af den underordnede væg i venstre ventrikel.

Den relativt lille hastighed af højre ventrikulær myokardieinfarkt kan forklares med flere faktorer: nederste højre ventrikulært iltbehov på grund af lavere muskelmasse og arbejdsbyrde; øget blodgennemstrømning under diastol og systol; Mere omfattende højre ventrikulær sikkerhedsstillelse, overvejende fra venstre koronar side; og diffusion af ilt fra intracameral blod gennem PV's tynde væg i fysisårerne. [2], [3]

Årsager Højre ventrikulær myokardieinfarkt

Den vigtigste årsag til ret ventrikulær myokardieinfarkt er akut koronarinsufficiens som følge af ophør med blodforsyning til vævet i den højre ventrikulære væg på grund af aterosklerotisk okklusion af den proximale segment af fodringsbeholder Anterior interentrikulær arterie).

Komplet okklusion af lumen af den højre koronararterie fra dens oprindelse til midten af den spidse ydre kant af højre ventrikel ved trombose eller emboli kan forårsage myokardieinfarkt ikke kun af den højre ventrikel, men også af den underordnede væg i den venstre ventrikel, ofte kombineret nekrose af hjertemuskelen i begge ventrikler. Dette forklares med det faktum, at den højre koronararterie i hjertet - ud over at levere blod til højre ventrikel - leverer blod til 25-30% af venstre ventrikel.

Mere information:

• Myokardieinfarkt: Årsager
• Aterosklerose af hjertekarrene

Risikofaktorer

Faktorer, der øger risikoen for ret ventrikulær myokardieinfarkt, inkluderer:

• Angina pectoris (stabil og ustabil);
• Iskæmisk hjertesygdom;
• Højt blodtryk (arteriel hypertension);
• Forhøjede blodcholesterolniveauer (hyperlipidæmi), der fører til åreforkalkning af hjertekarrene;
• Hypodynamia (mangel på fysisk aktivitet);
• Overvægt og rygning.

Patogenese

Mekanismen for myokardiecell (cardiomyocyt) ændring skyldes ophør af deres blodforsyning, dvs. iltforsyning, hvilket er nødvendigt for intracellulær metabolisme.

Som et resultat forekommer nekrotisk død af hjertemyocytter i iskæmizonen - på grund af mangel på ilt og basale næringsstoffer - med dannelse af granuleringsvæv ved myofibroblaster og arvæv ved myokardiale fibroblaster med akkumulering af fibrillar-kollagen på det beskadigede område af mitocardium.

Symptomer Højre ventrikulær myokardieinfarkt

I myokardieinfarkt af højre ventrikel manifesteres de første tegn ved intensivt brystsmerter (stråler til skulderen og scapulaen), dyspnø, perifere ødemer og kold sved.

Se:

• Myokardieinfarkt: symptomer
• Symptomer på myokardieinfarkt

Også til infarkt af denne lokalisering er kendetegnet ved sådanne symptomer som

• Fald i blodtrykket i form af ukontrollerbar hypotension;
• Hævelse af den jugulære vene på grund af øget inspirerende blodtryk i det rigtige atrium og omvendt blodgennemstrømning (regurgitation) gennem tricuspid aortaventil - Kussmauls symptom.

Intensiteten af symptomer og patienters tilstand afhænger af infarktens stadium: akut (første to timer fra begyndelsen af infarktet), akut (første ti dage), subakut (fra den tiende dag til to måneder) eller ardannelse (som begynder i slutningen af den anden måned fra indtræden af indførelsen og holder op til seks måneder).

Afhængig af dybden af myokardisk skade adskilles typer af ret ventrikulær infarkt:

• Subepicardial (med fokus på nekrose i det ydre lag under epicardiet);
• Subendokardial (med skade på det indre lag - under endokardiet, der forer indersiden af hjertet);
• Intramural (med lokalisering af nekrosezonen i tykkelsen af den ventrikulære væg),
• Transmural (med myokardial skade på hele myokardiets tykkelse).

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af højre ventrikulær myokardieinfarkt spænder fra svær arteriel hypotension og ventrikelflimmer til kardiogent chok. Og følger inkluderer:

• Postinfarction kardiosclerosis;
• Myocardial Akinesia;
• Skader på den interventrikulære septum, der fører til septal brud;
• Højre ventrikulær aneurisme;
• Dysfunktion eller brud på papillærmusklerne i ventrikulærvæggen;
• Højre sidet hjertesvigt med dyspnø og ødem;
• Udvikling af atrioventrikulær blok iI-III grad.

Diagnosticering Højre ventrikulær myokardieinfarkt

Den typiske triade, der ses ved fysisk undersøgelse, er hypotension ledsaget af jugulær veneballonering og klare lunger. Konserveret venstre ventrikulær (LV) -funktion bekræfter diagnosen. [4]. En mumling af tricuspid regurgitation, Kussmauls symptom (øget centralt venøst pres på inspiration som manifesteret ved jugulær vene-distension) og paradoksal puls er tegn på betydelige hæmodynamiske virkninger på grund af højre ventrikulær iskæmi. [5]. I nogle tilfælde er disse symptomer fraværende ved optagelse og forekommer først, før diuretika eller nitrater er ordineret.

Publikationen - myokardieinfarkt: Diagnose er afsat til diagnose

Først og fremmest udføres instrumental diagnostik: elektrokardiografi (EKG), ekkokardiografi, [6] koronarografi, ventrikulær scintigrafi, koronar angiografi.

Da standard 12-bly-elektrokardiogram er utilstrækkelig til at vurdere højre ventrikulær involvering, anvendes højre prækardiac-ledninger altid. EKG-tegn på højre ventrikulær myokardieinfarkt inkluderer: ST-segment forhøjning (opadgående skift) i de underordnede ledninger (såvel som i de venstre prækardiac-ledninger V1-V3); opad bred t-bølgeform; og udvidede Q-bølgeformer. [8]

Se også:

• En hjerteundersøgelse
• EKG til myokardieinfarkt.

Blodprøver er påkrævet til hjerteenzymniveauer (troponiner); Kreatinphosphokinase, aspartataminotransferase og lactatdehydrogenase isoenzymer; antal hvide blodlegemer; og erytrocytsedimentationshastighed (ESR).

Differentialdiagnose med andre akutte hjerte- og kardiovaskulære tilstande med lignende symptomer er nødvendig: hjerte tamponade, akut koronarsyndrom, lungeemboli, indsnævret pericarditis.

Behandling Højre ventrikulær myokardieinfarkt

Behandling af højre ventrikulær myokardieinfarkt udføres ved hjælp af:

• Reperfusion-thrombolyse (antiplatelet eller thrombolytisk terapi) - for at ødelægge tromben og gendanne blodforsyningen til myokardiet;
• Intravenøs infusionsbelastning - intravenøs infusion af saltopløsning (40 ml pr. Minut) med hæmodynamisk overvågning - for at justere højre ventrikulær forudindlæsning og optimere hjerteproduktionen;
• Kontrol og vedligeholdelse af hjerterytme og rytme og atropin (0,5-1 mg vægt/volumen) anvendes i tilfælde af symptomatisk fald i HR;
• Inotropisk støtte til myokardial kontraktilitet - ved intravenøs administration af kardiotoniske midler, især dobutamin (2-5 mcg pr. Kg kropsvægt pr. Minut med dosisforøgelse hvert 10. minut).

Til reperfusionstrombolyse anvendes medikamenter såsom aspirin og heparin og andre lægemidler i den thrombolytiske gruppe intravenøst: streptokinase (streptase), tenecteplase, alteplase.

En uge efter indtræden af infarkt kan tabletinhibitorer af blodpladeaggregering: clopidogrel (Plavix) eller ticlopidin (TICLID) ordineres.

Administration af nitroglycerin i højre ventrikulær myokardieinfarkt. Ved at slappe af de glatte muskelfibre af vaskulære vægge forårsager nitroglycerin deres ekspansion og reducerer også blodtrykket. Det bruges til at lindre akutte spasmer af koronarfartøjer i angina pectoris. I højre ventrikulær infarkt - med et kraftigt fald i BP - kan dette lægemiddel forårsage besvimelse, så dets anvendelse er kontraindiceret. Derudover kan nitrater med nedsat myokardie-sammentrækning og højre ventrikulær insufficiens føre til forværring af tilstanden.

Læs også - myokardieinfarkt: Behandling

Forebyggelse

For at undgå myokardieinfarkt af enhver lokalisering er det nødvendigt at træffe foranstaltninger for at forhindre kardiovaskulære patologier, blandt andet i første omgang - åreforkalkning og koronar hjertesygdom, som er den vigtigste årsag til myocardial skade.

Og for dette er du nødt til at opgive dårlige vaner, opretholde fysisk aktivitet, slippe af med overskydende vægt og begrænse forbruget af fødevarer højt i "dårligt" kolesterol.

Vejrudsigt

Kun rettidig og korrekt behandling giver en gunstig prognose for patienter, der har lidt en ret ventrikulær myokardieinfarkt. Og det skal huskes, at det forværres i nærvær af komplikationer. Se - myokardieinfarkt: Prognose og rehabilitering

Hvis patienter ikke havde ret ventrikulær svigt, var hospitalets 30-dages dødelighed 4,4% med thrombolytisk terapi og 3,2% med PCI. Dette tal stiger til 13% med thrombolyse og 8,3% med PCI hos patienter med højre ventrikulær svigt. Hos patienter med kardiogent chok øges dødeligheden til 100% med thrombolyse og 44% med PCI. [9]