Subluksation af halshvirvelen

En cervikal vertebral subluxation defineres, når kropperne af to tilstødende ryghvirvler forskydes i forhold til hinanden, mens de stadig er i kontakt, men den naturlige anatomiske placering af deres artikulære overflader forstyrres.

Epidemiologi

Ifølge nogle rapporter tegner traumatiske cervikale vertebrale subluxationer sig for 45-60% af tilfældene, hvor mere end halvdelen af disse skader relateret til motorkøretøjsulykker og ca. 40% relateret til fald.

Voksen cervikal subluxation forekommer normalt i de lavere cervikale segmenter (C4-C7). Acceleration/decelerationstraume og direkte påvirkning af nakken forårsager subluxation på niveauet for C4-C5 ryghvirvler i 28-30% af tilfældene; Halvdelen af anterior hals-subluxationer involverer C5-C6 ryghvirvler.

Hos små børn - på grund af de anatomiske egenskaber ved den udviklende rygsøjle forekommer cervikale rygsøjle-subluxation i sin øvre cervikale region (C1-C2) i ca. 55% af tilfældene.

En meget sjælden skade er en subluxation på niveauet for C2-C3-ryghvirvlerne. [1]

Årsager Subluksation af halshvirvler

Som de vigtigste årsager til subluxation (på latin-subluxation) af ryghvirvlerne i nakken (C1-C7) eksperter kalder traumer til livmoderhalsens ryg, især, stærke slag til dette område af spinalsøjlen, samt skarp vipping eller vipping af hovedet extensor skader i leini af Ii af Ii af i overens Cervikale ryghvirvler.

Ofte er etiologien af subluxationer af halsvirvlerne forbundet med cervikal rygsøjle-ustabilitet, der er kendetegnet ved hypermobilitet af de cervikale ryghvirvler -når amplituden af deres bevægelser overstiger det normale interval. Dette skyldes svaghed i de ligamentøse strukturer, der fikserer ryghvirvlerne: de forreste og bageste langsgående ledbånd, det gule ledbånd mellem buerne af nærliggende ryghvirvler, de intereriode ligbånd samt fibrocartilaginøse intervertebrale disk og deres fibrøse ringe.

Cervikal vertebral subluxation hos nyfødte påvirker normalt C1-ryghvirvleren (Atlantus) og det atlantoaksiale led-krydset mellem Atlantus og C2 (Axis)-og forekommer med rotation fødseltraumer af den cervikale rygsøjle.

It should be noted that head tilt to the front and back (nodding), as well as lateral tilts and rotation (rotation) occur in the paired atlanto-occipital joints of the craniovertebral zone (articulations of the condyles of the occipital bone with the upper articular fossa of the C1 vertebra) and in the medial atlantoaxial joint that unites the C1 and C2 ryghvirvler med dens denticle (densakse). Halsflektion og forlængelse og dens laterale tilbøjeligheder forekommer i den midterste og den nedre del af cervikale rygsøjle, dvs. i den subaksiale rygsøjle, der inkluderer ryghvirvler fra C3 til C7.

Der er forskellige grader af forskydning af kroppen af en ryghvirvel i forhold til den nærliggende ryghvirvel og de artikulære overflader af ryghvirvlerne i det givne afsnit. Afhængig af dette bestemmes grader af subluxation: forskydning af op til 25% er en subluxation i klasse I; 25% til 50% er en grad II-subluxation; Og 50% til to tredjedele er en grad III-subluxation. [2]

Risikofaktorer

Ud over det faktum, at cervikale rygsøjle er mest modtagelig for skader (på grund af den begrænsede styrke af de cervikale ryghvirvler, inkluderer rygsøjlister den skrå placering og den relative svaghed i musklerne, der giver nakkebevægelse), hvirveldestologer, risikofaktorer for cervikale vertebrale subluxation:

• Forskellige medfødte afvigelser i cervikale rygsøjle, herunder vertebral bue dysplasi; occipital assimilering af atlas (delvis eller komplet fusion af C1-ryghvirvlen med den occipitale knogle i kraniet); opdeling af de forreste og bageste buer af atlas (i skeletdysplasier, ned, Goldenhar og Conradi syndromer); Klippel-Feil-syndrom (med fusion af ryghvirvlerne i nakken); Bony septum på den bageste bue af Atlanta (Kimmerlys afvigelse); Adskillelse af en del af C2-rygsøjlen fra dens krop-Os odontoideum, karakteristisk for mucopolysaccharidosis type IV (Morquio syndrom);
• Axis Tooth Fractures (C2 Vertebral tandpræstation);
• Cervikal osteochondrose;
• Cervikal spondylose;
• Reumatoid og reaktiv arthritis; [3]
• Juvenile Ankylosing spondylitis;
• Diskfremstilling;
• Udifferentieret bindevævsdysplasi, der fører til forstyrrelse af strukturen af intervertebrale diske og ustabilitet i rygsøjlen;
• Hypermobilitet (øget mobilitet) af cervikale ryghvirvler i Marfan-syndrom eller ehlers-Danlos syndrom (med svaghed i ledbånd mellem kraniet og C1 og C2 cervikale vertebrae).

Patogenese

Ved subluxationer af ryghvirvlerne i nakken skyldes patogenesen af forskydning af deres artikulære overflader virkningen af ekstern forskydningsstyrke eller den kombinerede virkning af flexion og tvungen udvidelse (distraktion), der overskrider kapaciteterne i de ligamentøse strukturer, der fastgøres ryggen.

Dette resulterer i delvis forstyrrelse af vertebral fusion i form af lokaliseret rygmarvsdeformitet med en skarp krumning (vinkelkyphose), anterior rotation af ryggen, anterior indsnævring og bageste udvidelse af disken mellem tilstødende hvirvel fly, udvidelse af det interkostale rum osv.

Der er således forskellige typer eller kategorier af subluxationer i cervikal rygsøjle: statiske intersegmentale, kinetiske intersegmentale, sektionsmæssige og paravertebrale.

Statisk intersegmental subluxation inkluderer ændringer i interosseous afstand, flexion og rotationsforstyrrelser, anterior forskydning (anterolistese) eller posterior forskydning (retrolisthesis) og foraminal påvirkning eller stenose i rygmarvet foramen (foramen vertebrale), hvor spinal nerver passerer.

I kinetisk intersegmental subluxation er der enten hypermobilitet af ryghvirvlerne og deres afvigende (modsatte) bevægelse eller forskydning og immobilitet af facetten (buet) intervertebrale led.

Hvis subluxationen er sektion, observerer specialister afvigelser af cervikal rygsøjlebevægelse og krumning og/eller ensidig hældning af dens del. I tilfælde af paravertebrale subluxationer bemærkes patologiske ændringer i ledbånd. [4]

For mere om de anatomiske træk ved de cervikale ryghvirvler, se. - anatomiske og biomekaniske træk ved rygsøjlen

Symptomer Subluksation af halshvirvler

Da den øverste rygvirvel i cervikale rygsøjle ikke har nogen krop og er forbundet til den tilstødende ryghvirvler af dens buer (anterior og bageste) og C2-dentatprocessen, betragtes subluxation af C1-cervikale vertebra (Atlanta) og subluxation af den cervikale Virtebra (Axis) som specialister som specialister som specialister som specialister som af specialister som specialister som specialister som af specialister atlantoaxial subluxation (C1-C2 subluxation). En sådan subluxation - med begrænset mobilitet af cervikale rygsøjle - kan forekomme, når nakken pludselig er bøjet. Men ud over traumatisk oprindelse, når subluxation af den cervikale ryghvirvler hos et barn, især C1 skyldes forskydning eller brud på ryghvirvlen C2, kan forstyrrelse af artikuleringen af den atlantoaksiske led i børnene være på grund af lempelse af dens transvers ligament - Grisel syndrom, som er observeret efter inflammation af det bløde væv i halsen (Preitillill. Pharyngeal abscess) såvel som efter otorhinolaryngologiske operationer.

Symptomerne på sådan subluxation manifesteres af intens nakkesmerter (bestråling af brystet og ryggen), hovedpine i det occipitalregion, svimmelhed og stivhed af de occipitale muskler. I de fleste tilfælde er der vedvarende torticollis og unormal hovedstilling med hage, der drejer i en retning og hals vipper i den modsatte retning.

Subluxation af C3-cervikale ryghvirvler begrænser flexion og forlængelse af nakken og kan påvirke kæbebevægelsen, samt forårsage tab af membranfunktion (på grund af skade på den membrannerv på C3-4-5-niveauet), hvilket kræver anvendelse af ventilatorer til at opretholde åndedrættet. Hvis den cervikale nerveplexus (plexus cervicalis) er komprimeret, kan lammelse af arme, bagagerum og ben forekomme, såvel som blære- og tarmkontrolproblemer.

Subluxation af C4 cervikale ryghvirvler er ens. Og med subluxation af C5-cervikale ryghvirvler er der vanskeligheder eller svaghed ved vejrtrækning, problemer med stemmebåndene (heshed), nakkesmerter, begrænset mobilitet af håndledene eller hænderne.

Hvis der er en subluxation af C6-cervikale ryghvirvler, oplever patienter: smerte, når de drejer og bøjer nakken (inklusive skuldersmerter); Stivhed af nakkemusklerne; følelsesløshed og prikken (paræstesi) af de øvre ekstremiteter - i fingrene, hænderne, håndledene eller underarmene; Der kan være vanskeligheder med at trække vejret og nedsat blære og tarmfunktion.

De første tegn på subluxation af den sidste cervikale ryghvirvel (C7) kan manifestere sig som en brændende fornemmelse og følelsesløshed i armene og skuldrene med nedsat mobilitet, elevbegrænsning og delvis ptose; Andre manifestationer er de samme som i C6-subluxation.

Rotations subluxation af den cervikale ryghvirvel med dens rotation omkring den forreste akse diskuteres detaljeret i publikationen - rotationsudluftninger af Atlantus

Hvis de artikulære processer i ryghvirvlerne glider, når nakken er bøjet, men når nakken er bøjet, vender de tilbage til deres normale position, en såkaldt sædvanlig cervikal rygsøjle-subluxation diagnosticeres. Læs mere i artiklen - habitual Atlantoaxial Subluxation

Ustabiliteten af cervikale rygsøjle og dens deformation kompliceres ofte af kronisk reumatoid arthritis, hvor nogle patienter har en langvarig subluxation af den cervikale ryghvirvler, i de fleste tilfælde - anterior atlantoaksial, hvilket forårsager alvorlig smerte i nakken og occipital region i hovedet. [5]

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer og konsekvenser af cervikale vertebrale subluxationer inkluderer:

• Klemet nerve i livmoderhalsryggen, især den occipitale nerve, og udviklingen af occipital neuralgi-med ømme, forbrænding eller bankende smerter på en eller begge sider af hovedet, smerter i øjenstikket og øget følsomhed over for lys, smerter bag ørerne;
• Membragmatisk nerveskade med uforklarlig dyspnø; ortopnea (dyspnø, der forekommer i en vandret position); søvnløshed og øget søvnighed om dagen; Morgenens hovedpine, træthed og tilbagevendende lungebetændelse;
• Akut, subakut eller kronisk rygmarvskomprimering med paræstesi, tab af sensation og spastisk parese af hænderne, quadriplegia, quadriparesis og Cruciate parese (bilateral lammelse af de øvre ekstremiteter med minimal eller ingen involvering af de nedre ekstremiteter);
• Okklusiv skade på vertebral arterie, der manifesterer sig som vertebral arteriesyndrom;
• Udviklingen af skoliose i cervikal rygsøjle.

Subluxation af den cervikale ryghvirvler hos nyfødte kan føre til indsnævring af rygmarven og komprimering af rygmarven med neurologiske lidelser, især parese eller lammelse af lemmerne eller tegn på cerebral ischemia i nyfødte -på grund af komprimering af de store vertebrale arterier. [6]

Diagnosticering Subluksation af halshvirvler

Anamnesis, undersøgelse af patienten, registrering af patientens klager og visualisering af rygsøjlerne tillader diagnose af cervikale rygsøjle-subluxationer.

Instrumental diagnostik udføres ved hjælp af røntgenstråle af cervikale rygsøjle (med bestemmelse af spondylometriske parametre); Computer- eller magnetisk resonansafbildning, vertebral arterieangiografi, elektromyografi. For flere detaljer, se. - rygsøjleundersøgelsesmetoder

En integreret del af diagnosen er den neurologiske evaluering af patienten ved at identificere motorisk svaghed, niveau af areflexia og tilstedeværelsen af samtidig gorner syndrom.

Differentialdiagnoseincluderer cervikale rygsøjlefraktur, dislokation og pseudo-dislokation forbundet med fraværet af rygsøjlen Osteoarthritis), tuberkuløs spondylitis, labyrint angiovertebrogent syndrom og andre. [7]

Behandling Subluksation af halshvirvler

Den vigtigste behandlingsmetode er at korrigere subluxationen af den cervikale ryghvirvel ved gradvis trækkraft (trækkraft) ved hjælp af ortopædiske enheder (Glisson Loop og mere moderne enheder halo-skeletfiksering til pålidelig ekstern fiksering og stabilisering af cervikale rygsøjle).

De bruger trækkraft i henhold til Richet-Güter-metoden, Gardner-Well-trækkraft (ved hjælp af en fjederbelastet spændingsindretning), Halo-Gravity-trækkraft, hvorefter en immobiliserende cervikal ortose skal bæres i en bestemt periode.

Der er også en Singhal-trækkraftseng med et strammehåndtag og en belastningsmåler for at skabe yderligere trækkraft, mens den bøjning af cervikale rygsøjle.

Den nye AtlasProfilax-teknologi ved hjælp af en speciel vibrerende enhed bruges til at flytte C1-ryghvirvleren.

I nogle tilfælde kan kirurgisk fusion af to ryghvirvler - spondylose - være nødvendig for at stabilisere cervikale rygsøjle. Og hvis der er diskprolaps, er det næste trin en anterior adgang med discektomi og åben omplacering med en Caspar-distraherende. [8]

Læs også - subluxations, dislokationer og bruddislokationer af III-VII cervikale ryghvirvler: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Forebyggelse

I mange tilfælde kan forebyggelse af livmoderhalsskade med efterfølgende vertebral subluxation forhindres ved at følge sikkerhedsregler på arbejdspladsen, trafikregler og transport af børn i specielle børnesæder.

Og med ustabilitet af cervikale rygsøjle anbefales at bære fiksering af ortoser, gennemgå kurser for terapeutisk massage og fysioterapi, fysioterapi for at styrke musklerne og ligamentets apparat i nakken af rygsøjlerne.

Vejrudsigt

I cervikal vertebral subluxation afhænger prognosen af de komplikationer, der er forbundet med den og succesen med behandlingen. En betydelig del af patienterne har neurologiske komplikationer, der negativt påvirker deres livskvalitet.

Kan jeg optage mig i hæren, hvis jeg har en cervikal rygsøjle-subluxation? Det afhænger af dets etiologi og neurologiske status. Hvis subluxationen er forbundet med ustabilitet af cervikale rygsøjle og har ført til neurologiske komplikationer, er den ikke berettiget til militærtjeneste.

Liste over autoritative bøger og undersøgelser relateret til studiet af cervikal vertebral subluxation

1. "Cervical Spine-skader: Epidemiologi, klassificering og behandling" - af Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (år: 2015)
2. "Cervical Spine Surgery Challenges: Diagnosis and Management" - af Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (år: 2008)
3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" - af Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (år: 1988)
4. "Atlas af ortopædiske kirurgiske procedurer for hunden og katten" - af Ann L. Johnson, Dianne Dunning (år: 2009)
5. "Cervical Spondylosis og andre lidelser i cervikale rygsøjle" - af Mario Boni (år: 2015)
6. "Cervical Spinal Stenosis: The Old and the New" - af Felix E. Diehn (år: 2015)
7. "Cervical Spine Surgery: Udfordringer og kontroverser" - af Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (år: 2004)
8. "Manual of Spine Surgery" - af William S. Hallowell, Scott H. Kozin (år: 2017)
9. "Operative teknikker: rygsøjleoperation" - af John Rhee (år: 2017)
10. "Ortopædisk kirurgi: Principper for diagnose og behandling" - af Sam W. Wiesel (år: 2014)

Litteratur

Kotelnikov, G. P. Traumatology / redigeret af Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moskva: Geotar-Media, 2018.