Stenoserende åreforkalkning

Når der på grund af aterosklerotiske læsioner af arterielle kar er der en indsnævring af deres lumen med reduceret blodgennemstrømning, diagnosticeres stenotisk aterosklerose (fra græsk stenos - smal). [1]

Epidemiologi

Selvom den nøjagtige statistik for stenosering af åreforkalkning ikke er tilgængelig, estimeres forekomsten af nogle udenlandske studier, forekomsten af carotisarteriestenose til 1,5% af den generelle befolkning (næsten 58 millioner tilfælde om året); Koronar aterosklerotisk stenose tegner sig for mere end 12% af tilfældene, og hyppigheden af påvisning af denne patologi af nyrearterien (ofte med samtidige aterosklerotiske læsioner af andre arterielle kar) er 15%.

En højere udbredelse af åreforkalkning, inklusive stenosering af åreforkalkning, observeres hos ældre mænd (næsten dobbelt så ofte som hos kvinder). [2]

Årsager Stenoserende åreforkalkning

I modsætning til subkliniske (asymptomatiske) aterosklerose er stenosering af åreforkalkning en senere-symptomatisk fase eller trin af aterosklerotiske læsioner af arterier i forskellige lokaliseringer. Og dens vigtigste årsager ligger i forstyrrelser ved lipidmetabolisme, dvs. fedtmetabolisme, der fører til hypercholesterolæmi og hypertriglyceridemia, defineret i medicin som dyslipidæmi.

Mere i publikationen - aterosklerose-Årsager og risikofaktorer

Arteriel stenose, der tegner sig for 50-60% af dens lumen, påvirker signifikant deres "bæreevne" og kan forårsage hæmodynamisk signifikant reduktion i blodgennemstrømningen.

Blandt risikofaktorerne for aterosklerose bemærker eksperter metabolsk syndrom, arteriel hypertension, hyperhomocysteinæmi, insulinresistens og diabetes mellitus, thyroid hormonfejl, kronisk nøjefejl, observering, Obersitet, Smoking, Agetes Agnes mellitus, thyroidhormonfejl, kronisk nyresvag Prædisposition. [3]

Patogenese

Hovedrollen i patogenesen af åreforkalkning spilles af atheromatøs eller aterosklerotiske plaques dannet i karvæggen-mellem dens indre kappe (intima) og midterste kappe (medier). Disse er kompakte akkumuleringer af lipoproteinkolesterol med lav densitet (LDL-C), skumceller (makrofager, der har opsvulmet LDL), monocytter (T-lymfocytter), fibroblaster og glatte muskelceller. Så er der fibrøs fortykning og fortykning af intimaet fra det berørte område såvel som forkalkning af plaketten. [4]

Atherosklerotisk læsion af den vaskulære væg skrider frem, og når plaketen forstørres, buler den ind i karret, som mekanisk indsnævrer arterien. På samme tid forstyrres funktionen af endotelceller (foring af karene og sikrer stabiliteten af intravaskulær homeostase og hæmodynamik): de udtrykker specielle membranproteiner og glycoproteiner (intercellulær adhæsion molekyler og udvælger), der letter bindingen af X-LDL til endothelium, og også øge produktionen af proinflammatoriske faktorer (prostaglandiner), vasokonstriktorenzymer og blodkoagulationsfaktorer.

Derudover er der ved plaque-brud under betingelser med turbulent blodgennemstrømning blødning med thrombusdannelse, der dannes under påvirkning af plaque lipidkerneindhold og komponenter i ekstracellulær matrix af beskadiget endotel på cirkulerende blodplader i blod. [5]

Symptomer Stenoserende åreforkalkning

Ved stenosering af åreforkalkning afhænger symptomerne af dens lokalisering og graden af indsnævring af den tilsvarende arterie.

For eksempel forårsager stenotisk åreforkalkning af koronararterierne (hjertefartøjer) symptomer på stabile eller ustabile angina pectoris: åndenød, svimmelhed, kolde sved, arytmier og knusende brystsmerter (som bestrider på skulderen).

Stenotisk åreforkalkning af cerebrale arterier fører til cerebrale kredsløbsforstyrrelser, hvis første tegn er manifesteret af hyppige svimmelhed, hovedpine og ansigtssmerter, sammen med visuelle forstyrrelser, søvn og hukommelsesproblemer, forbigående forvirring, personlighedsændringer og andre symptomer på cerebrovaskulær ischemia med kumulative skader eller dødsfald af hjerneturoner.

Se også - cerebral aterosklerose

Atherosclerosis-induced narrowing of the brachial trunk, carotid, subclavian, and vertebral arteries (which supply blood to the upper body, upper extremities, and brain) is defined as stenotic atherosclerosis of the brachiocephalic arteries.When referring to segments of these arterial vessels outside the skull (and brain), the term stenotic atherosclerosis of the Ekstrakranielle arterier bruges, der ofte henviser til alle arterier, der fører blod fra hjertet til bunden af kraniet.

For eksempel manifesteres stenotisk åreforkalkning af carotisarterierne først af generel svaghed, støj i hovedet og flyver for øjnene og derefter af hovedpine, kvalme, rystende gang, nedsat syn og hørelse. Læs mere i publikationen - carotis arterie atherosklerose

Også med stenose af ekstrakraniale arterier til hjernen, inklusive rygsøjler i nakken, kan der være pludselig følelsesløshed i ansigtsmuskler, svaghed og smerter i de øvre ekstremiteter, når de bevæger sig og nedsatte fine motoriske færdigheder, nedsat koordinering af bevægelser, vanskeligheder med tale. Og i tilfælde af aterosklerotisk indsnævring af den subclaviske arterie er ensidig tinnitus og hørselsnedsættelse bemærket; svækkelse af pulsen på den berørte arm og dens følsomhed på grund af nedsat blodcirkulation; Pre-synkope og besvimelse.

Stenotisk åreforkalkning af grenene af aorta-buen betyder aterosklerotisk stenose i dens hovedgrene: brachiocephalisk eller brachiocephalisk bagagerum (Truncus brachiocephalicus), der leverer blod til højre arm og højre side af hovedet og halsen; Venstre almindelig carotisarterie (Arteria Carotis Communis), der fører blod til venstre side af nakken og hovedet; Venstre subclavian arterie (Arteria Subclavia), der leverer blod til den venstre øvre ekstremitet.

Tyngdighed i benene, intens smerte, muskelatrofi og paræstesi (følelsesløshed) gør sig kendte stenotisk åreforkalkning af arterierne i de nedre ekstremiteter, som medikar kalder udslettende. Det påvirker oftest de overfladiske femoral og hamstring arterielle fartøjer. Aterosklerose med indsnævring af lumen af de overfladiske lårbensarterier er den førende årsag til iskæmiske symptomer på de nedre ekstremiteter, herunder intermitterende claudication og kritisk lem iskæmi. Fuld historie - aterosklerose af skibene nedre ekstremitet

Hvad er stenotisk aterosklerose af de største arterier? Det er en aterosklerotisk læsion af de vigtigste arterier, såsom koronar, carotis, vertebral, subclavian, iliac, lårbens, primær og mesenteriske arterier. Ved stenosering af åreforkalkning af jejunal bagagerum og mesenteriske arterier (overlegen og/eller underordnet) reduceres blodgennemstrømningen i tarmen og kronisk mesenterisk iskæmi udvikler med abdominal smerte efter måltider og vægttab.

Men definitionen af "lokal stenotisk åreforkalkning" kan bruges i tilfælde af aterosklerotisk læsion af et kar på et sted. For eksempel abdominal eller abdominal aorta (aorta abdominalis), hvis stenose kan manifesteres af smerter i den epigastriske region, fordøjelsesforstyrrelser, paræstesi af de nedre ekstremiteter osv. Mere information - atherosclerosis af den abdominale aorta og dens afgrener

Eller i tilfælde af aterosklerotisk nyrearterie stenose, hvor symptomer inkluderer øget blodtryk og hævelse af ankler og fødder. [6]

Komplikationer og konsekvenser

Stenosering af åreforkalkning kan gå videre til en mere alvorlig form med obstruktion af karret - okklusiv eller udslettende åreforkalkning (okklusion - fuldstændig blokering af fartøjets lumen).

Listen over alvorlige konsekvenser af stenosering af åreforkalkning af arterierne i hjertet inkluderer koronar hjertesygdom, samt udviklingen af akut koronar syndrom og myokardial infarkt.

I tilfælde af stenose i den thoraxdel af aorta, dens bue eller livmoderhalsarterierne-carotis eller rygsøjle-komplikationer og konsekvenser manifesterer sig som forbigående iskæmisk angreb (mikrostroke) eller iskæmisk slag.

Stenotisk aterosklerose af cerebrale arterier kan også kompliceres af slagtilfælde. Hvis der dannes en aneurisme og brud, kan cerebral blødning forårsage hæmoragisk slagtilfælde med irreversibel skade på cerebrale strukturer.

Indsnævring af nyrearterien med åreforkalkning kan føre til kronisk nyresvigt.

Forbundet med aterosklerose stenose af de distale sektioner af karene i de nedre ekstremiteter, der forårsager vævs iskæmi, fyldt med udseendet af arterielle trofiske mavesår på skinneben eller fødderne med truslen om vævsnekrose - udviklingen af aterosklerotisk gangrene.

På grund af indsnævringen af kar-lumen-aterosklerose af abdominal aorta bemærkes udviklingen af dens aneurisme, hvis brud kan have dødelige konsekvenser. [7]

Diagnosticering Stenoserende åreforkalkning

For at diagnosticere aterosklerose er blodprøver nødvendige: biokemiske, for niveauet af kolesterol (total og lav densitet lipoprotein-kolesterol), triglycerider, lipider, lipoproteiner, apolipoproteiner, homocystein; Til indholdet af serum C-reaktivt protein og andre. [8]

Instrumental diagnostik inkluderer:

• Ultralyd Doppler Ultrasonografi af fartøjer af forskellige lokaliseringer;
• Koronarografi (koronar angiografi);
• Ct angiografi;
• Magnetisk resonansangiografi. Bekræft diagnosen af ultralydstegn på stenosering af åreforkalkning, læs mere - at dechiffrere resultaterne af ultralyd Doppler vaskulær ultrasonografi

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med aldersrelateret fibrøs involvering af aorta-vægvæv (ikke-atheromatøs arteriosklerose); Menkebergs forkalkning af arteriosklerose; aortitis; autoimmun udslettende endarteritis; amyloid og diabetisk angiopati; Vertebrobasilar syndrom i cervikal rygsøjle-osteochondrose, metabolisk og endokrine encephalopatier osv.

Behandling Stenoserende åreforkalkning

For at stabilisere aterosklerotiske plaques i behandlingen af stenosering af åreforkalkning anvendes blodkolesterolsenkende statiner og medikamenter fra gruppen af selektive kolesterolabsorptionsinhibitorer, [9], [10] For mere information se:

• Behandling af højt kolesteroltal
• Piller til højt kolesteroltal

Mere information i artiklerne:

• Aterosklerose-Behandling
• Hvordan man sænker kolesterol i blodet uden medicin?

Du skal også følge diæt til åreforkalkning.

Til kirurgisk behandling af aterosklerotiske stenoser skal du læse:

• Endovaskulær dilatation (angioplastik)
• Koronar arterie stenting

Forebyggelse

Er det muligt at forhindre udvikling af stenosering af åreforkalkning? Dette kræver forebyggelse af aterosklerotiske læsioner af blodkar, herunder en sund og mere mobil livsstil (uden dårlige vaner såsom rygning og overspisning), normalisering af vægt samt korrekt ernæring.

Vejrudsigt

Ifølge eksperter er det vanskeligt at give en prognose for en sådan multifaktoriel systemisk sygdom som aterosklerose. Og hvis patienten har stenotisk aterosklerose, er det endnu vanskeligere at forudsige dens resultat.

Og det skal tages i betragtning, at stenose af carotisarterier af aterosklerotisk etiologi tegner sig for op til 20% af slagtilfælde og stenosering af åreforkalkning af koronararterier - mere end halvdelen af dødsfaldet i dens komplikation i form af myokardieinfarkt.