Stenoserende åreforkalkning

Når der på grund af aterosklerotiske læsioner af arterielle kar er en indsnævring af deres lumen med nedsat blodgennemstrømning, diagnosticeres stenotisk aterosklerose (fra græsk stenos - smal).[1]

Epidemiologi

Selvom den nøjagtige statistik over stenoserende åreforkalkning ikke er tilgængelig, er forekomsten af ​​halspulsårenstenose ifølge nogle udenlandske undersøgelser anslået til 1,5 % af den generelle befolkning (næsten 58 millioner tilfælde pr. år); koronar aterosklerotisk stenose tegner sig for mere end 12% af tilfældene, og hyppigheden af ​​påvisning af denne patologi i nyrearterien (ofte med samtidige aterosklerotiske læsioner af andre arterielle kar) er 15%.

En højere prævalens af åreforkalkning, herunder stenoserende åreforkalkning, ses hos ældre mænd (næsten dobbelt så ofte som hos kvinder).[2]

Årsager Stenoserende åreforkalkning

I modsætning til subklinisk (asymptomatisk) åreforkalkning er stenoserende åreforkalkning en senere symptomatisk fase eller stadium af aterosklerotiske læsioner af arterier af forskellige lokaliseringer. Og dets hovedårsager ligger i forstyrrelser i lipidmetabolismen , dvs. fedtstofskiftet , som fører til hyperkolesterolæmi og hypertriglyceridæmi, defineret i medicin som dyslipidæmi .

Mere i publikationen - Åreforkalkning - Årsager og risikofaktorer

Arteriel stenose, der tegner sig for 50-60% af dens lumen, påvirker signifikant deres "bæreevne" og kan forårsage hæmodynamisk signifikant reduktion i blodgennemstrømningen.

Blandt risikofaktorerne for åreforkalkning bemærker eksperter metabolisk syndrom , arteriel hypertension, hyperhomocysteinæmi , insulinresistens og diabetes mellitus, thyreoideahormonmangel, kronisk nyresvigt, fedme, rygning, alder efter 50 og genetisk disposition.[3]

Patogenese

Hovedrollen i patogenesen af ​​åreforkalkning spilles af ateromatøse eller aterosklerotiske plaques dannet i karvæggen - mellem dens indre kappe (intima) og mellemskede (medier) . Disse er kompakte ophobninger af low-density lipoprotein kolesterol (LDL-C), skumceller (makrofager, der har opslugt LDL), monocytter (T-lymfocytter), fibroblaster og glatte muskelceller. Så er der fibrøs fortykkelse og fortykkelse af intima i det berørte område, samt forkalkning af plaque.[4]

Aterosklerotisk læsion af karvæggen skrider frem, og efterhånden som plaquen forstørres, buler den ind i karets lumen, som mekanisk indsnævrer arterien. Samtidig forstyrres funktionen af ​​endotelceller (beklædning af karrene og sikrer stabiliteten af ​​intravaskulær homeostase og hæmodynamik): de udtrykker specielle membranproteiner og glycoproteiner (intercellulære adhæsionsmolekyler og selectiner), som letter bindingen af ​​X-LDL til endotelet, og også øge produktionen af ​​proinflammatoriske faktorer (prostaglandiner), vasokonstriktorenzymer og blodkoagulationsfaktorer.

Derudover er der ved plaquebrud under forhold med turbulent blodgennemstrømning blødning med trombedannelse, som dannes under påvirkning af plaquelipidkerneindhold og komponenter af ekstracellulær matrix af beskadiget endotel på cirkulerende blodplader i blodet.[5]

Symptomer Stenoserende åreforkalkning

Ved stenoserende åreforkalkning afhænger symptomerne af dens lokalisering og graden af ​​forsnævring af den tilsvarende arterie.

For eksempel forårsager stenotisk åreforkalkning i kranspulsårerne (hjertekar) symptomer på stabil eller ustabil angina pectoris: åndenød, svimmelhed, koldsved, arytmier og knusende brystsmerter (som bestråler til skulderen).

Stenotisk åreforkalkning af cerebrale arterier fører til cerebrale kredsløbsforstyrrelser, hvis første tegn manifesteres ved hyppig svimmelhed, hovedpine og ansigtssmerter, ledsaget af synsforstyrrelser, søvn- og hukommelsesproblemer, forbigående forvirring, personlighedsændringer og andre symptomer på cerebrovaskulær iskæmi med cucumulativ iskæmi. Beskadigelse eller død af hjerneneuroner.

Se også - Cerebral åreforkalkning

Aterosklerose-induceret forsnævring af brachialis trunk, carotis, subclavia og vertebrale arterier (som leverer blod til overkroppen, øvre ekstremiteter og hjernen) defineres som stenotisk åreforkalkning af de brachiocephalic arterier. Når der henvises til segmenter af disse arterielle kar kraniet (og hjernen), bruges udtrykket stenotisk åreforkalkning af de ekstrakranielle arterier, der ofte refererer til alle arterier, der fører blod fra hjertet til kraniets bund.

For eksempel kommer stenotisk åreforkalkning i halspulsårerne først til udtryk ved generel svaghed, støj i hovedet og fluer foran øjnene og derefter ved hovedpine, kvalme, rystende gang, nedsat syn og hørelse. Læs mere i publikationen - Halspulsåre aterosklerose

Også ved stenose af ekstrakranielle arterier til hjernen, herunder vertebrale arterier i nakken, kan der opstå pludselig følelsesløshed i ansigtsmusklerne, svaghed og smerter i overekstremiteterne ved bevægelse og nedsat finmotorik, nedsat koordination af bevægelser, vanskeligheder med tale. Og i tilfælde af aterosklerotisk forsnævring af arterien subclavia noteres ensidig tinnitus og hørenedsættelse; svækkelse af pulsen på den berørte arm og dens følsomhed på grund af nedsat blodcirkulation; præsynkope og besvimelse.

Stenotisk åreforkalkning af aortabuens grene betyder aterosklerotisk stenose af dens hovedgrene: Brachiocephalic eller brachiocephalic trunk (truncus brachiocephalicus), som leverer blod til højre arm og højre side af hoved og nakke; venstre fælles halspulsåre (arteria carotis communis), som fører blod til venstre side af halsen og hovedet; venstre subclavia arterie (arteria subclavia), som leverer blod til venstre overekstremitet.

Tyngde i benene, intens smerte, muskelatrofi og paræstesi (følelsesløshed) gør sig kendt for stenotisk åreforkalkning i arterierne i underekstremiteterne, som læger kalder obliterativ. Det rammer oftest de overfladiske lårbens- og hamstringarteriekar. Åreforkalkning med indsnævring af lumen i de overfladiske femorale arterier er den førende årsag til iskæmiske symptomer i underekstremiteterne, herunder claudicatio intermittens og kritisk lemmeriskæmi. Hele historien - Åreforkalkning af kar i nedre ekstremiteter

Hvad er stenotisk aterosklerose i de store arterier? Det er en aterosklerotisk læsion af de store arterier, såsom koronar-, carotis-, vertebral-, subclavia-, iliaca-, femoral-, primal- og mesenteriale arterier. Ved stenoserende åreforkalkning i jejunale trunk og mesenteriske arterier (superior og/eller inferior) reduceres blodgennemstrømningen i tarmen, og der udvikles kronisk mesenterisk iskæmi med mavesmerter efter måltider og vægttab.

Men definitionen af ​​"lokal stenotisk aterosklerose" kan bruges i tilfælde af aterosklerotisk læsion af et kar på ét sted. For eksempel abdominal eller abdominal aorta (aorta abdominalis), hvis stenose kan manifesteres ved smerter i den epigastriske region, fordøjelsesforstyrrelser, paræstesi i underekstremiteterne osv. Mere information - Åreforkalkning af abdominal aorta og dens grene

Eller i tilfælde af aterosklerotisk nyrearteriestenose , hvor symptomer omfatter forhøjet blodtryk og hævelse af ankler og fødder.[6]

Komplikationer og konsekvenser

Stenoserende åreforkalkning kan udvikle sig til en mere alvorlig form med obstruktion af karret - okklusiv eller obliterativ åreforkalkning (okklusion - fuldstændig blokering af karets lumen).

Listen over alvorlige konsekvenser af stenoserende åreforkalkning i hjertets arterier omfatter koronar hjertesygdom såvel som udviklingen af ​​akut koronarsyndrom og myokardieinfarkt.

I tilfælde af stenose af thoraxdelen af ​​aorta, dens bue eller cervikale arterier - carotis eller vertebral - manifesterer komplikationer og konsekvenser sig som forbigående iskæmisk anfald (mikroslag) eller iskæmisk slagtilfælde .

Stenotisk åreforkalkning af cerebrale arterier kan også kompliceres af slagtilfælde. Hvis der dannes en aneurisme og brister, kan hjerneblødning forårsage hæmoragisk slagtilfælde med irreversibel skade på hjernestrukturer.

Forsnævring af nyrearterien med åreforkalkning kan føre til kronisk nyresvigt.

Forbundet med aterosklerosestenose af de distale sektioner af karrene i underekstremiteterne, hvilket forårsager vævsiskæmi, fyldt med forekomsten af ​​arterielle trofiske sår på skinnebenene eller fødderne med truslen om vævsnekrose - udviklingen af ​​aterosklerotisk koldbrand.

På grund af indsnævringen af ​​fartøjets lumen aterosklerose i abdominal aorta, er udviklingen af ​​dens aneurisme noteret, hvis brud kan have fatale konsekvenser.[7]

Diagnosticering Stenoserende åreforkalkning

For at diagnosticere åreforkalkning er blodprøver nødvendige: biokemiske, for niveauet af kolesterol (total og lavdensitet lipoprotein kolesterol), triglycerider, lipider, lipoproteiner, apolipoproteiner, homocystein; for indholdet af serum C-reaktivt protein og andre.[8]

Instrumentel diagnostik omfatter:

• ultralyd Doppler ultralyd af kar af forskellige lokaliseringer;
• Koronarografi (koronar angiografi) ;
• CT angiografi ;
• magnetisk resonans angiografi . Bekræft diagnosen af ​​ultralydstegn på stenoserende åreforkalkning, læs mere - Dechifrering af resultaterne af ultralyd Doppler vaskulær ultralyd

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med aldersrelateret fibrøs involution af aortavægsvæv (ikke-atheromatøs arteriosklerose); Menkebergs forkalkende arteriosklerose; aortitis; autoimmun obliterativ endarteritis; amyloid og diabetisk angiopati; vertebrobasilært syndrom i cervikal rygsøjle osteochondrose, metaboliske og endokrine encefalopatier mv.

Behandling Stenoserende åreforkalkning

For at stabilisere aterosklerotiske plaques i behandlingen af ​​stenoserende åreforkalkning anvendes blodkolesterolsænkende statiner og lægemidler fra gruppen af ​​selektive kolesterolabsorptionshæmmere, [9], [10]for mere information se:

• Behandling af forhøjet kolesterol
• P-piller mod højt kolesteroltal

Mere information i artiklerne:

• Åreforkalkning - Behandling
• Hvordan sænker man kolesterol i blodet uden medicin?

Du bør også følge diæt for åreforkalkning .

For kirurgisk behandling af aterosklerotiske stenoser, læs:

• Endovaskulær dilatation (angioplastik)
• Koronararteriestenting

Forebyggelse

Er det muligt at forhindre udvikling af stenoserende åreforkalkning? Dette kræver forebyggelse af aterosklerotiske læsioner af blodkar, herunder en sund og mere mobil livsstil (uden dårlige vaner såsom rygning og overspisning), normalisering af vægten samt korrekt ernæring .

Vejrudsigt

Ifølge eksperter er det vanskeligt at give en prognose for en så multifaktoriel systemisk sygdom som åreforkalkning. Og hvis patienten har stenotisk åreforkalkning, er det endnu sværere at forudsige resultatet.

Og det bør tages i betragtning, at stenose af halspulsårer af aterosklerotisk ætiologi tegner sig for op til 20% af slagtilfælde, og stenoserende åreforkalkning af kranspulsårer - mere end halvdelen af ​​dødsfaldene i sin komplikation i form af myokardieinfarkt.