Meningiom i frontallappen

Blandt intrakranielle tumorer er der en neoplasma af hjernemembranerne (meninges), der stammer fra meningothelceller på dets edderkopweb, der støder op til frontal lob (lobus frontalis) af de store halvkugler - meningiom i frontal lob. Som regel er en sådan tumor godartet. [1]

Epidemiologi

Meningiomas er almindelige tumorer i hjernemembranerne og tegner sig statistisk for 15-18% af alle intrakranielle tumorer. Meningiomas er mere tilbøjelige til at forekomme omkring 60 år, og deres risiko stiger med alderen.

Godartede meningiomas identificeres i 80-81% af tilfældene; 17-18% af tilfældene er grade II Meningiomas og 1-1,7% er grad III meningiomas.

Gentagelsesgraden af meningioma ti år efter fjernelse er 7-25% for godartede tumorer og 30-52% for atypiske tumorer. Gentagelse af anaplastiske meningiomas observeres hos 50-94% af patienterne.

Mens godartede tumorer i hjernemembranerne er mere almindelige hos kvinder, er grade II og III meningiomas mere almindelige hos mænd. [2]

Årsager Meningeom i frontallappen

Ligesom de to andre hjerne skaller (hård og blød) beskytter edderkoppens web (arachnoidea mater) mellem dem hjernen mod mekanisk skade og giver støtte til dens homeostase.

Arachnoid-kappen dannes fra mesektoderm af den neurale kam i embryoet; Det har ingen blodkar eller nerver; Det er knyttet til den underliggende bløde cerebrale kappe ved hjælp af bindevævsfremspring. Mellem disse membraner er det subarachnoide rum med spiritus (cerebrospinalvæske), der cirkulerer i et netværk af trabeculae, og kommer ind i hjernens venøse bihuler gennem edderkoppens villi - mikroskopiske udvækst af edderkoppeskappen ind i dura.

Meningiomas dannes og fastgøres til dura mater, men kan også vokse udad (forårsage lokal fortykning af kraniet). De nøjagtige årsager til deres forekomst er ukendte på trods af megen forskning i biologien af Dura Mater. I de fleste tilfælde betragtes meningiomas som sporadiske neoplasmer, selvom deres etiologiske tilknytning til kromosomabnormaliteter og genmutationer er blevet foreslået.

Differentiering fra mesenchymale celler i det primære dura mater, kan arachnoidea materceller være inde i hjernen, hvor de dækker rummet, der omgiver nogle blodkar (såkaldte Virchow-Robin-rum). Derfor er nogle meningiomas intracerebral og kan påvirke de frontale lober i hjernen.

Baseret på histologiske træk klassificeres meningiomas i langsomt voksende godartet (grad I), atypiske (grad II) - mellemliggende malignitet og anaplastisk (grad III) - hurtigt voksende ondartede tumorer.

Risikofaktorer

Specialister overvejer risikofaktorer til dannelse af meningiomas (inklusive frontal lob):

• Øget radioaktiv baggrund og direkte eksponering af hjernen for ioniserende stråling;
• Fedme;
• Alkoholisme;
• Eksponering for eksogene hormoner (østrogener, progesteron, androgener);
• At have en historie med sygdomme, såsom genetisk bestemt neurofibromatose type 2; Hippel-Lindau-sygdom (forårsaget af mutationer i en af tumorundertrykkende gener); flere endokrine neoplasi Type 1 (mænd 1); Li-Fraumeni syndrom, arveligt syndrom eller cowden-sygdom.

Patogenese

Normalt dannes meningiomas på overfladen af hjernen og vokser langsomt. Mekanismen til dannelse af disse tumorer ligger i patologisk mitose (ukontrolleret multiplikation) af raske meningothelceller på edderkoppens web- og cytoplasmatiske processer, der forekommer i dem. Men patogenesen af meningiomas er ikke fuldt ud forstået.

The meningothelial cells of the tumor are sometimes separated by thin fibrous septa and have partial phenotypic features of epithelial cells, and their classical histological features visible under the microscope include polygonal or spindle-shaped cells with oval monomorphic nuclei, psammomatous corpuscles (round accumulations of calcium), nuclear pores (perforation of the shells of the kerner), intracytoplasmatiske indeslutninger af eosinofil karakter osv.

Grad II og III frontal lob-meningiomas forekommer normalt som en forstørrende masse på den ydre dækning af hjernevæv og er kendetegnet ved invasion af hjernen (kan trænge ind i hjernevævet). [3]

Symptomer Meningeom i frontallappen

De fleste meningiomas er asymptomatiske. Det er ikke ualmindeligt, at en langsomt voksende frontal meningioma er tavs, og de første tegn - når tumoren komprimerer frontale lober - kan være hovedpine, svaghed og nedsat koordinering af bevægelser, vanskeligheder med at gå, fraværende mindedhed, episoder af forvirring, kvalme og opkast.

I senere stadier afhænger symptomer af det specifikke område med tumorlokalisering i frontalben, der kontrollerer erhvervede motoriske færdigheder og bevægelser, planlægning af målrettede handlinger, tænkning, opmærksomhed, tale, humør osv.

For eksempel kan en frontal lob-meningiom på venstre side manifestere sig med muskelbeslag (klonisk og tonic-klonisk) på højre side af ansigtet og lemmerne. De samme fokale krampeanfald, men i venstre side af ansigtet og venstre lemmer, manifesteres ofte af frontal lob meningiom på højre side. Derudover er der med højre-sidet tumorlokalisering bipolær affektiv lidelse og visuelle hallucinationer.

Frontal meningiomas kan manifestere sig med psykiske lidelser: angst; Skizofreni-lignende pseudodepression - med apati, langsomhed og vanskeligheder med at udtrykke tanker; Pseudomanisk syndrom - med eufori og talkativitet. Adfærdsmæssige abnormiteter kan også observeres: desinhibition, øget irritabilitet, aggressivitet.

Generelt udvikler sig frontal lob syndrom, mere i publikationen - symptomer på frontale lobelæsioner

Nogle tumorer har forkalket aflejringer, og når disse findes, forkalket frontal lob meningiom/forhindret meningioma diagnosticeres. [4]

Komplikationer og konsekvenser

Når en frontal menigiom er til stede, komplikationer og konsekvenser såsom:

• Øget intrakranielt tryk (på grund af nedsat cirkulation af cerebrospinalvæske);
• Ødemer af peritumoralt hjernevæv (som udvikler sig på grund af sekretionen af den vaskulære endotelvækstfaktor VEGF-A af tumorceller);
• Hyperostose af kranialhvelvet (i tilfælde af primære ekstradurale meningiomas);
• Lem svaghed til lammens punkt;
• Vision, hukommelse og opmærksomhedsproblemer;
• Tab af lugtesans;
• Motor afasia;
• Progressive neurologiske underskud.

Tumorceller kan sprede sig til andre områder af hjernen gennem spiritus, og meningiomas i grad III kan sprede sig til andre organer.

Diagnosticering Meningeom i frontallappen

Diagnose begynder med en neurologisk undersøgelse af patienter, men kun instrumental diagnostik kan påvise meningiomas. Guldstandarden til billeddannelse af intrakranielle tumorer er magnetisk resonansafbildning (MRI) i hjernen. Specialister kan også bruge computertomografi med kontrast og positronemissionstomografi.

Efter fjernelse af neoplasmaet kræves en biopsi og histologisk analyse af en vævsprøve af tumoren for at bestemme dens type, klasse og fase.

Differential diagnose

Differentialdiagnose stilles med arachnoid cyste, meningothelial hyperplasi, gliom og astrocytom, meningeal carcinomatosis, lennox-gasto syndrom osv.

Behandling Meningeom i frontallappen

Den godartede frontale lob meningiom vokser langsomt, og hvis det ikke forårsager symptomer, er det bedst at overvåge dens vækst med periodiske MR-scanninger.

Konservativ behandling med antineoplastiske og immunmodulerende lægemidler er mulig; Dette er medikamenter såsom hydroxyurea, sandostatin, Interferon Alfa-2a, Interferon Alfa-2b.

Men i tilfælde af hurtigt voksende tumorer, store meningiomas og tilstedeværelse af symptomer, er kirurgisk behandling ved subtotal resektion af tumoren nødvendig.

Strålebehandling eller stereotaktisk radiokirurgi anvendes til gentagelser eller resterende tumor, hvis fortsatte vækst påvises af en anden MR-scanning.

Adjuvansstråling eller kemoterapi (med de monoklonale IgG1-antistofholdige bevacizumab) kan være påkrævet for at reducere tilbagefaldshastigheder i delvist fjernede meningiomas og i atypiske eller anaplastiske tumorer.

Forebyggelse

Forebyggelse af dannelsen af tumorer i primært centralnervesystem, såsom frontal lob-meningioma, er ikke blevet udviklet.

Vejrudsigt

Resultatet for patienter med godartet meningioma er gunstigt. Prognosen for atypisk eller anaplastisk meningiom afhænger af rettidig påvisning af tumoren (fortrinsvis på et tidligt tidspunkt) og tilstrækkelig behandling. I øjeblikket overstiger den 5-årige overlevelsesrate efter fjernelse af meningiom 80%, og den 10-årige overlevelsesrate er 70%.