Polyosteoarthritis i leddene

Slidgigt, eller polyosteoarthritis i leddene, er en læsion af flere mobile led – både intervertebrale og perifere, små og store. Grundlaget for udviklingen af ​​patologi er processen med generaliseret kondropati. På baggrund af ændringer i den mekaniske modstand af bruskvæv udvikles flere læsioner af artikulære elementer. Risikoen for patologi stiger med alderen såvel som med overdreven belastning, skader, operationer, baggrundspatologier (herunder endokrine og hormonelle).[1]

Epidemiologi

Polyosteoarthritis refererer til heterogene patologier med forskellige ætiologier, men lignende biomorfologiske og kliniske træk. Grundlaget for sygdommen er læsionen af ​​alle artikulære komponenter, brusk af flere led, såvel som subchondral knogle, ledbåndsapparat, synovial membran, bursa og periartikulære muskler.

Patologien studeres aktivt, men dens udbredelse er ikke klart defineret. Sygdommen menes at ramme op til 20 % af verdens befolkning, med en statistisk stigning på mindst 30-35 % i de seneste årtier.

Kliniske symptomer findes overvejende hos ældre mennesker over 60 år (ifølge forskellige data - fra 55 til 70 år). Et karakteristisk røntgenbillede påvises hos 35-45 % af mændene og 25-30 % af kvinderne i alderen 60 år og hos 80 % af patienterne over 75 år.[2], [3]

Hos kvinder er knæleddene, thorax- og halshvirvelsøjlen, leddet i bunden af ​​storetåen og artikulationen af ​​fingre og tæer mere almindeligt påvirket. Hos mænd er hofte-, håndleds- og ankelleddene overvejende påvirket, såvel som det temporomandibulære led og lændehvirvelsøjlen.

Polyartrose er ofte en indikation for endoprotese, og polyosteoartrose fører i de fleste tilfælde til for tidligt funktionstab og invaliditet.[4]

Årsager Polyosteoarthritis i leddene

Polyosteoarthritis anses for at være en polyætiologisk sygdom, dvs. Den har ikke én, men en række mulige årsager til dens udvikling. I dette tilfælde anses den faktiske årsag for at være forstyrrede biologiske karakteristika af bruskvæv, som også er forårsaget af følgende faktorer:

• generel svigt af regenereringsprocesser, aktivering af bruskdestruktive reaktioner, som i mange tilfælde er af idiopatisk oprindelse (årsagen er ukendt);
• andre patologier og patologiske tilstande i kroppen;
• overdreven pres på bevægeapparatet, regelmæssig overbelastning (f.eks. Hvis personen er overvægtig);
• hormonelle ubalancer (f.eks. Kvinder i overgangsalderen);
• traumer og ledskader;
• ledoperation (uanset operationens indledende succes).

Den ætiologiske faktor kan være både naturlig ældning af væv og forekomsten af ​​tilsvarende ændringer hos unge mennesker (såkaldt for tidlig aldring af organismen) som følge af brusktrofisforstyrrelser. Disse processer fører til hurtig slitage af bruskvæv. Med udviklingen af ​​polyosteoarthritis er der en ophobning af salte i de periartikulære strukturer, ledforvrængning og inflammatorisk reaktion i den artikulære bursa.

Polyosteoarthritis er i de fleste tilfælde kombineret med andre degenerative patologier i muskuloskeletale systemet - især med osteochondrose, deformerende spondylose. Ætiologien er ikke fuldt ud forstået, men de faktorer, der fører til udvikling af polyosteoarthritis, er opdelt i arvelige og erhvervede faktorer.[5]

Risikofaktorer

Der skelnes mellem primær og sekundær polyosteoarthritis. De vigtigste faktorer, der provokerer udviklingen af ​​primær patologi omfatter:

• overdreven eller gentagen belastning, der væsentligt overstiger bruskens fysiske kapacitet (især inkluderer dette intens sport eller tungt fysisk arbejde);
• overvægtig.

Medfødt patologi, der fører til en forstyrrelse af ledbiomekanikken og nedsat tilstrækkelig fordeling af belastningsvektorer på ledbrusken, kan præsenteres:

• medfødt dysplasi;
• med deformerende sygdomme i rygsøjlen;
• med skeletudviklingsdefekter;
• med underudvikling og øget mobilitet af ledbåndsapparatet.

Derudover kan strukturen af ​​bruskvæv ændres som følge af mikrotrauma, nedsat mikrocirkulation, traumatiske skader (intraartikulære frakturer, subluksationer og dislokationer, hæmartrose).

Sekundær polyosteoarthritis er ofte fremkaldt:

• inflammatoriske sygdomme (infektioner eller traumatisk betændelse);
• medfødt leddysplasi og nedsat ledudvikling;
• ustabilitet (herunder posttraumatisk ustabilitet);
• endokrine patologier (f.eks. Diabetes mellitus);
• metaboliske lidelser (gigt, hæmakromatose);
• knoglenekrose;
• alvorlig forgiftning eller reumatologiske patologier.

For eksempel findes polyosteoarthritis ofte hos patienter med reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, hæmatologiske sygdomme (hæmofili).

Patogenese

Ved polyosteoarthritis er ledbrusken den primære læsion. Led dannes af artikulære knogleoverflader dækket af bruskvæv. Under motorisk aktivitet fungerer brusk som en slags støddæmper, der reducerer trykket på de knogleled og sikrer deres jævne bevægelse i forhold til hinanden.[6]

Bruskstrukturen er repræsenteret af bindevævsfibre løst lokaliseret i matrixen. Dette er et gelélignende stof dannet af glycosaminglycaner. Takket være matrixen får brusken næring, og beskadigede fibre genoprettes.

I sin struktur ligner brusk et svampet stof - i hvile absorberer det væske, og under belastningen trækker det fugt ind i ledhulen, som om det smører det.

I årenes løb skal brusk reagere og bære en enorm mængde stress, hvilket gradvist fører til ændringer og ødelæggelse af individuelle fibre. Hvis leddet er sundt, erstattes de beskadigede strukturer i samme mængde af nye fibre. Hvis balancen mellem dannelsen af ​​nyt byggemateriale og destruktive processer i bruskvæv forstyrres, udvikles polyosteoarthritis. Beskadiget brusk mister sin absorptionsevne, leddet bliver tørrere. Der er også patologiske ændringer i knoglevævet: osteofytter dannes som en reaktion på udtynding af brusk ved at øge de artikulære overflader. Som et resultat af disse processer øges deformiteten af ​​leddet.

Ved polyosteoarthritis påvirkes flere led på samme tid. Disse kan være små led i hænder og fødder, støttende led (coxarthrosis, gonarthrose).[7]

Symptomer Polyosteoarthritis i leddene

Sygdommen er karakteriseret ved en langsom progression. Akutte perioder med ledhævelse er atypiske. Oftest optræder de første tegn gradvist, hvorefter de langsomt udvikler sig.

Klinisk symptomatologi i polyosteoarthritis er repræsenteret af ledsmerter mekanisk frekvens - det vil sige smertesyndromet opstår under bevægelser på grund af friktion mellem ledoverflader. Smerter bliver mere intense i slutningen af ​​arbejdsdagen, tættere på aftenen, nogle gange i den første halvdel af natten (forhindrer søvn, bliver årsagen til søvnløshed). Om morgenen, efter hvile, "forsvinder smertefulde tegn praktisk talt" og genoptages igen efter fysisk aktivitet.

Polyosteoarthritis i små led og nogle store led kan være ledsaget af indtrængen af ​​fragmenter af syg brusk eller dele af marginale vækster i ledhulerne, hvilket fører til fremkomsten af ​​såkaldte bloksmerter - det vil sige en følelse af at "klistre", især under gentagne bevægelser af lemmerne.

Nogle gange rapporterer patienterne om tilstedeværelsen af ​​knas under motorisk aktivitet, selvom dette ikke er et specifikt tegn. Der kan være stivhed efter hvile, men denne tilstand er ikke forlænget (højst en halv time) og lokaliseret (i et led eller i en begrænset ledgruppe), hvilket er et karakteristisk tegn fra inflammatoriske patologiske processer.

Under undersøgelsen kan en krænkelse af formen, kontur af artikulationer (lemmerdeformiteter) tiltrække opmærksomhed. For eksempel er polyosteoarthritis i knæleddet ofte ledsaget af dannelsen af ​​O-formede ben, hvilket forklares ved indsnævring af den artikulære spalte i den mediale del. Polyosteoarthritis i håndleddene kan forekomme med nodulær vækst på de anterolaterale overflader af de proksimale og distale interphalangeale led (Bouchards og Geberdens noder).

Ved bestemmelse af volumen af ​​passive og aktive motoriske færdigheder opdages en udtalt begrænsning, som forværres over tid. Ved palpering af leddene kan krepitation (smertefuld knas) opdages. Palpation af blødt væv nær de berørte led giver dig mulighed for at finde lokalt smertefulde steder i området for fastgørelse af ligamentapparatet, bursa, sener. Dette symptom forklares ved overdreven spænding af nogle bløddelselementer på grund af ændret ledkonfiguration.

I nogle tilfælde kan polyosteoarthritis i store led være ledsaget af synovitis - dannelse af ledeffusion, selvom der ikke er noget diffust smertesyndrom typisk for arthritis. Ved analyse af synovialvæske kan der påvises tegn på betændelse (ved polyosteoarthritis er væsken klar, antallet af leukocytter er mindre end 2000 pr. 1 mm³).

Polyosteoarthritis i hoften eller andre belastede led er overvejende symmetrisk. Asymmetri påvises oftere hos patienter med slidgigt af anden ætiologi eller ved sekundær polyosteoarthritis.

Læsionen påvirker normalt følgende ledgrupper:

• hofteled - i omkring 40% af tilfældene;
• knæled - i 30-35% af tilfældene;
• Sjældnere interphalangeale, karpal-karpale, akromiale-clavikulære, metatarsophalangeale og intervertebrale led.

Polyosteoarthritis i fingrene er karakteriseret ved disse kliniske manifestationer:

1. Dannelse af sammenpressede knuder på de laterale overflader af de distale interfalangeale led (såkaldte Heberdens knuder), på den ydre-laterale overflade af de proksimale interphalangeale led (Bouchards knuder). Når knuder vises, er der en brændende fornemmelse, prikken, følelsesløshed, og denne symptomatologi forsvinder, efter at de nodulære elementer er dannet.
2. Smertesyndrom og relativ intraartikulær stivhed, utilstrækkelig motorisk volumen.

Hvis dannelsen af ​​ovenstående knuder er noteret hos patienten, så siges det i denne situation om patologiens ugunstige forløb.

I de fleste tilfælde findes metakarpalleddet hos patienter i overgangsalderen. I dette tilfælde diagnosticeres bilateral polyosteoarthrosis oftere, hvilket er ledsaget af smerter i området for forbindelsen af ​​metacarpal og trapezius knogler, når du laver bevægelser med tommelfingeren. Ud over smerter er det motoriske volumen ofte begrænset, knasning opstår. Med en stærk og forsømt patologisk proces er hånden buet.

Hvad angår underekstremiteternes fødder, kan mange små led, subtalare ledbånd, kuboid-lårbensled, mellemfodsled og ledbånd blive påvirket. Polyosteoarthritis i fødderne "giver sig selv" ved sådanne symptomer:

• smerter opstår efter langvarig gang, stående, efter overbelastning;
• hævelse og rødme af huden i de berørte ledområder;
• smertefuld reaktion af leddene til en pludselig ændring i vejrforhold, til udsættelse for kølig luft eller vand;
• knasning af fødderne under bevægelse;
• hurtig bentræthed, morgenstivhed;
• udseendet af hård hud på foden.

Som et resultat af leddeformiteten kan en person opleve en ændring i gang, fortykkelse af fingrene og knogleovervækst.

Polyosteoarthritis i tarsalfoden viser sig ved smerte og begrænsning af storetåens bevægelse. Desuden er leddet ofte deformeret, bliver modtageligt for skader (inklusive når man bærer sko). Inflammatoriske processer (bursitis) forekommer ofte.

Polyosteoarthritis i anklen er tilbøjelig til langsom, gradvis progression med stigende symptomer over flere år:

• smerte vises, trækker, ømme, med en gradvis stigning i intensiteten;
• ændringer i gang, slap;
• bevægelser bliver stive (især om morgenen);
• leddet er skævt.

Det er ikke svært at bemærke, at de vigtigste manifestationer af polyosteoarthritis af enhver lokalisering forekommer omtrent det samme. Der er smerter i leddet, mærkes i strukturens dybde, stigende med belastning, under sportstræning eller anden fysisk aktivitet, og aftagende under hvile. Om morgenen er artikulationerne dårligt strækbare, knasning mærkes. Gradvist tiltager smerterne, og bevægelserne bliver mere og mere begrænsede.[8]

Niveauer

Udviklingen af ​​polyosteoarthritis går gennem stadier som disse:

• Grad 1 polyosteoarthritis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​små morfologiske intraartikulære ændringer - især den fibrøse vævsstruktur. Der er smerter ved fysisk aktivitet, og røntgenbilleder viser indsnævring af ledspalten.
• Polyosteoarthritis af 2. Grad manifesteres af et konstant smertesyndrom i området af de berørte led. Røntgenbillede består i en klar indsnævring af ledspalten, udseendet af osteofytter. Bruskens overflade bliver ujævn.
• Polyosteoarthritis af led af 3. Grad afslører sig ikke kun med smertesyndrom, men også med en krænkelse af ledfunktionen. Brusk er udtynding, der kan være et kraftigt fald i volumen af ​​ledvæske.
• Ved den fjerde grad af sygdommen blokerer osteofytter de berørte led, bevægelser bliver umulige.

Forms

Primær polyosteoarthritis diagnosticeres, hvis patologiske ændringer i strukturen af ​​ledbrusk forekommer uden en specifik årsag - det vil sige, at patologien i sig selv er en "starter".

Sekundær polyosteoarthritis udvikler sig som følge af traumatisk skade eller sygdom (rheumatoid arthritis, aseptisk nekrose, metaboliske patologier osv.).

Deformerende polyosteoarthritis er en sygdom, der opstår med smertefuld eller smertefri leddeformitet, på baggrund af tilfredsstillende eller alvorligt nedsat ledfunktion. Deformiteten er normalt udtalt, bestemt visuelt, og i de tidlige stadier opdages i løbet af radiologisk diagnose.

Polyosteoarthritis nodosa er ledsaget af dannelsen af ​​tætte knuder - såkaldte Heberdens knuder. De er knoglede vækster på ledkanterne og kan være smertefulde i de indledende stadier. Når de vokser, aftager smerten, men misdannelsen forbliver.

Generaliseret polyosteoarthritis er den mest komplekse og alvorlige form af sygdommen, som er ledsaget af læsion af mange små og støttende led. Denne patologi er karakteriseret ved den mest ugunstige prognose.[9]

Komplikationer og konsekvenser

I mangel af rettidig medicinsk behandling kan polyosteoarthritis blive en årsag til handicap, handicap. Patienter lider af:

• fra alvorlige ledforvridninger;
• fra tab af ledmobilitet;
• fra lemmerforkortning (især ved gonarthrose og coxarthrose).

Ofte har patienterne en ændring i holdning og gang, der er problemer med rygsøjlen, der er smerter i lænden, nakken, bag brystbenet.

Forsinket behandling kan føre til udvikling af:

• periarthritis (betændelse i vævene omkring det berørte led);
• synovitis (betændelse i synovialmembranen);
• Coxarthrosis (permanent skade på hofteleddet).

Med udseendet af betændelse øges risikoen for fuldstændig immobilisering af leddet betydeligt, hvilket kan være det første skridt til dannelsen af ​​alvorligt handicap. Patienten mister evnen til at bevæge sig uden hjælpemidler (rullatorer, krykker) og bliver nogle gange endda immobiliseret.

Polyosteoarthritis, der påvirker mellemstore og store led, forværrer livskvaliteten betydeligt og fører ofte til invaliditet. Den destruktive proces sker ret hurtigt, leddene slides uden en chance for genopretning. For at forhindre dette og rettidigt stoppe ødelæggelsen, bør du ikke udsætte besøget af en specialist. For succes i behandlingen er det nødvendigt at identificere sygdommen så tidligt som muligt, hvilket vil bremse sliddet af ledstrukturer og forsinke behovet for kirurgisk indgreb.[10]

Diagnosticering Polyosteoarthritis i leddene

Diagnosen polyosteoarthritis stilles af en ortopædisk traumatolog, når typiske kliniske symptomer påvises på baggrund af røntgenfund. Røntgenbilleder afslører dystrofiske ændringer i brusken i led og tilstødende knogler. Artikulærspalten er indsnævret, knogleoverfladen er deformeret (kan være flad), cystelignende vækster vises. Subchondral osteosklerose, osteofytter (knoglevævsformationer) er noteret. Artikulær ustabilitet er mulig: lemmerakser er forvrænget, subluxationer dannes.

Hvis radiologisk undersøgelse ikke viser et fuldstændigt billede af sygdommen, får patienten ordineret computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse. Ved mistanke om sekundær polyosteoarthritis er konsultationer med andre specialister som endokrinolog, hæmatolog, kirurg, reumatolog indiceret.

Analyser i laboratoriet er repræsenteret af følgende tests:

• generel blodprøve med bestemmelse af niveauet af erytrocytter, leukocytter, blodplader, hæmoglobin for at diagnosticere den inflammatoriske proces;
• erytrocytsedimentationshastighed - demonstrerer aktiviteten af ​​den inflammatoriske reaktion i kroppen;
• bestemmelse af reumatoid faktor - til differentiering med autoimmune patologier;
• C-reaktivt protein og fibrinogen - til at diagnosticere vævsbetændelse.

Instrumentel diagnostik i polyosteoarthritis er hovedsageligt repræsenteret af radiografi: graden af ​​leddeformitet og indsnævring af kløften visualiseres. Derudover kan magnetisk resonansbilleddannelse eller artroskopi ordineres, men kun i diagnostisk komplekse og tvetydige situationer.[11]

Differential diagnose

Forskellene mellem polyosteoarthritis og inflammatoriske ledpatologier er opsummeret i følgende tabel:

Polyosteoarthritis	Inflammatoriske patologier
Smerter opstår kun ved anstrengelse, der kan være begyndende smerter (ved første bevægelser).	Smertesyndromet er generende i hvile, og aftager gradvist under bevægelser ("gå rundt").
Ømheden aftager om morgenen.	Smertesyndrom opstår om morgenen, nogle gange bliver årsagen til tidlig opvågning af patienten.
Belastende led (knæ, hofter) påvirkes oftere.	Synovialled (albuer, fødder, hænder osv.) kan blive påvirket.
Smerten er strengt lokaliseret.	Smerten er diffus, diffus.
Forringelsen tiltager gradvist.	Forløbet er akut, angrebsagtigt.
Forbedring kommer efter at have taget regelmæssig smertestillende medicin.	Forbedring kommer efter at have taget anti-inflammatoriske lægemidler.
Morgenstivhed er fraværende eller kortvarig (op til en halv time).	Morgenstivhed er til stede og varierer i varighed (ca. En time i gennemsnit).
Der er fælles knas, udseendet af knoglevækst, med normal generel sundhed.	Ødem i blødt væv, hævelse og generel velvære noteres.
Synovitis er ikke intens. Radiologisk er der tegn på periartikulær osteosklerose og marginale knogleovervækster, indsnævring af ledspalten.	Synovitis er til stede, betydelige laboratorieændringer i akut fase parametre er noteret. Osteoporose, lederosion bestemmes radiologisk. Ledspalten er indsnævret eller udvidet.

Behandling Polyosteoarthritis i leddene

Behandlingen for polyosteoarthritis er lang og kompleks. I den indledende fase af den patologiske proces er det ofte muligt at bremse dens udvikling ved hjælp af medicin og fysioterapi. Avancerede patologier er normalt ikke modtagelige for konservative virkninger, så kirurgisk indgreb bruges til at løse problemet.

Generelt, blandt de mulige terapeutiske interventioner anvender:

• medicin;
• fysioterapi, fysioterapi;
• kirurgisk metode.

Lægemiddelbehandling er rettet mod at lindre smerter og genoprette brusk ramt af polyosteoarthritis. Det er kendt, at smertesyndromet væsentligt forværrer patientens livskvalitet, hvilket begrænser hans motoriske aktivitet. Derfor ordineres patienter universelt analgetika og antiinflammatoriske lægemidler, især:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (hæmmer udviklingen af ​​inflammatorisk reaktion, reducerer smerte);
• Kortikosteroider (hormonelle lægemidler, der stopper betændelse);
• antispasmodika (lindrer muskelspasmer).

Medicin er ordineret til både lokal og generel brug. I tilfælde af stærke smerter er intraartikulær injektion af medicinske opløsninger tilladt. Doseringen, varigheden af ​​behandlingsforløbet og brugshyppigheden vælges af lægen individuelt.

Derudover behandles polyosteoarthritis med lægemidler, der hjælper med at genoprette og bremse ødelæggelsen af ​​bruskvæv. Især medicin, der indeholder chondroitin, glucosamin bruges i lange forløb på flere måneder.[12]

Derudover inkluderer kompleks terapi ofte ikke-medicinske procedurer:

• kiropraktisk pleje;
• Fysioterapi, mekanoterapi;
• fælles trækkraft;
• fysioterapi (chokbølgeterapi, ozonterapi, anvendelse af lægemidler, elektroforese, ultrafonoforese osv.).

Kirurgiske indgreb udføres, når der er stærke indikationer, primært når konservativ behandling af polyosteoarthritis er ineffektiv. I sådanne tilfælde handler det primært om endoprotetik. Det berørte led fjernes og erstattes af et implantat, der udfører ledfunktionen. Denne metode anvendes især ofte til hofte- og knæled.

Andre mulige operationer omfatter:

• korrigerende osteotomi (fjernelse af et knogleelement med yderligere fiksering af de resterende elementer i en anden vinkel, hvilket reducerer belastningen på det syge led);
• arthrodese (fiksering af knoglerne til hinanden, hvilket eliminerer den efterfølgende mobilitet af leddet, men gør det muligt at læne sig på lemmen).

Medicin

Lægemiddelbehandling til polyosteoarthritis er ordineret under et tilbagefald af patologien og er rettet mod symptomkontrol, standsning af den smertefulde reaktion i leddet eller periartikulært væv. Som regel klarer ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - især Diclofenac, Indomethacin, Ibuprofen osv. - disse mål godt. Da disse lægemidler påvirker fordøjelsessystemet negativt, tages de efter måltider, i korte kurser, på baggrund af andre lægemidler, der beskytter mave-tarmkanalen (Omez).

Mere moderne lægemidler, der har en noget mildere virkning på fordøjelsesorganerne, er Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diclofenac	Ved polyosteoarthritis administreres det intramuskulært med 75 mg dagligt eller oralt med 100 mg dagligt (i 2-3 doser). Mulige bivirkninger: mavesmerter, hovedpine, halsbrand, kvalme, svimmelhed.
Movalis (Meloxicam)	Det tages oralt med 7,5 mg dagligt med en maksimal daglig mængde på 15 mg. Mulige bivirkninger: vaskulær trombose, mavesår, kvalme, diarré, mavesmerter, forværring af colitis.

Det er obligatorisk at udføre lokal terapi. Indomethacin, Butadione salve, samt Fastum-gel, Diclofenac salve, Dolgit creme, Revmagel er optimalt egnet til patienter med polyosteoarthritis. Eksterne præparater påføres de berørte led 2-3 gange om dagen i lang tid.

Indomethacin salve	Salven gnides let ind i området af de berørte led op til 4 gange om dagen. Behandlingens varighed - op til 10 dage. Tidsinterval mellem påføringer af salven - mindst 6 timer.
Diclofenac Gel	Gnid let ind 3-4 gange om dagen. Det er uønsket at bruge i mere end 14 dage i træk. Under behandlingen kan der forekomme midlertidige milde hudreaktioner, som går over efter endt behandlingsforløb. Sjældent opdages allergier.

Kompresser med dimexid har en god terapeutisk effekt: lægemidlet kan købes på et apotek, hvorefter det skal fortyndes med kogt vand i forholdet 1:2 eller 1:3. Opløsningen kan suppleres med novocain eller analgin med hydrocortison. Kompressen lægges på det berørte polyosteoarthritis led, i cirka 40 minutter før du går i seng. Det terapeutiske forløb består af 25 procedurer. Terapi bør ikke udføres uden forudgående konsultation med en specialist (arthrolog, reumatolog).

Med udtalte symptomer på polyosteoarthritis kan lægen ordinere intraartikulære injektioner - især er det muligt at injicere Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol i leddene, et kort forløb på 1-2 injektioner.

En anden kategori af hyppigt anvendte lægemidler er chondroprotectors . Det er specifikke medikamenter, der hjælper med at forbedre og styrke bruskstrukturen. Chondroprotectors lindrer ikke betændelse, virker kumulativt, kræver langvarig brug (mindst 6-8 uger). Hovedkomponenterne i sådanne lægemidler er glycosamin og chondroitinsulfat - de grundlæggende byggesten i bruskvæv.

Der findes også kondroprotektorer, som ikke tages oralt, men som injiceres intramuskulært. Sådanne lægemidler omfatter Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Behandlingsforløbet for polyosteoarthritis består af 20-25 injektioner (hver 48. Time).

Derudover kan ordineres behandling med homøopatiske lægemidler Traumel, Target T - lange kurser, gentaget to gange om året.

Fysioterapi behandling

Følgende fysioterapibehandlinger er indiceret for polyosteoarthritis:

• Elektroforese - giver dig mulighed for at levere stoffet direkte til det berørte væv, der kombinerer effekten af ​​galvanisering og lægemiddelvirkning.
• Galvanisering - fremmer aktivering af lokal blodgennemstrømning, forbedrer syntesen af ​​bioaktive stoffer. Giver anti-inflammatorisk, smertestillende, anti-ødematøs effekt.
• Elektrisk stimulation - hjælper med at genoprette følsomheden af ​​nervefibre og kontraktile aktivitet af muskler, øger hastigheden af ​​iltoptagelse af væv, hvilket fører til aktivering af metaboliske processer, forbedrer blodcirkulationen i det berørte område.
• Diadynamisk terapi - hjælper med at eliminere smertesyndrom, reducere muskelspændinger.
• Magnetoterapi (konstant, pulserende) - øger vævsmetabolismen, har trofisk, vasodilaterende, immunmodulerende virkning.
• Termiske applikationer (midler til at stimulere bruskregenerering, paraffin, terapeutisk mudder)

Ordninger for fysioterapi vælges af en specialist under hensyntagen til stadiet af den patologiske proces, det førende udtrykte symptom, patientens alder, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme, undtagen polyosteoarthritis.

De fleste af de fysioterapier, som læger tilbyder, har dokumenteret effektivitet og har været brugt i praksis i mange årtier, hvorved patienternes livskvalitet, bevægelighed og arbejdsevne bevares. Nogle teknikker er blevet forbedret over tid: Specielt har specialister skabt enheder, der kan bruges derhjemme (for eksempel til magnetoterapi).

Derudover får patienter vist klimaterapi:

• hydroterapi (mineral-, svovlbrintebade);
• mudder behandling ; naphthalan behandling;
• manuel terapi, kinesioterapi.

Sådanne metoder spiller en hjælperolle ved polyosteoarthritis, og i kombination med andre effekter bremser patologiske reaktioner i leddene, bevarer mobilitet og ydeevne.

Urtebehandling

Polyosteoarthritis kræver omfattende lægemiddelbehandling. Folkemidler kan dog ofte være en effektiv tilføjelse, som er særligt effektive på et tidligt stadium af patologisk udvikling. Der er en hel liste over naturlægemidler, såsom afkog, salver, tinkturer, der anbefales til brug ved polyosteoarthritis.

• Forbered en infusion baseret på calendula, bark og pilebark samt hyldebær, brændenælde, padderok, enebær. Alle ingredienser tages i lige store mængder, bland godt (det er praktisk at bruge en kaffekværn eller en kødkværn). Tag 2 spsk. Af blandingen, hæld 1 liter kogende vand og insister i en termokande i flere timer. Den resulterende drik filtreres og tag 100 ml flere gange om dagen (3-4 gange) i 2-3 måneder. Efter afslutning af behandlingen skal patienten føle stabil lindring og smertereduktion.
• Forbered en infusion af 4 dele tyttebærblade, den samme mængde succession, 3 dele af Ledums skud og den samme mængde græs og den samme mængde græsgræs, 3 dele tricolor violet. Tag også 2 dele perikonurt, mynteblade, poppelknopper og hørfrø. Blandingen er godt kværnet (du kan køre gennem en kødkværn eller kaffekværn). To spiseskefulde af den resulterende masse hæld 1 liter kogende vand, insister i en termokande i 3-4 timer. Derefter filtreres midlet og tages 100 ml 3-4 gange om dagen. Varighed af modtagelse - 2-3 måneder.
• Forbered salve baseret på blomster af melilot, humlekogler, blomster af perikon og smør. Plantekomponenter knuses, godt blandet, vælg 2 spsk. Tilsæt 50 g smør og bland igen godt, lad stå et par timer til "binding". Derefter påføres den resulterende salve på en ren gaze eller bomuldsklud, påføres de berørte led, pakket ind med et stykke cellofan og et varmt tørklæde. Det er godt at lave sådanne procedurer om natten og fjerne bandagen tidligt om morgenen.
• Forbered en tinktur baseret på planterne bære øre, lilla, malurt, baldrian. Alle ingredienser blandes i lige store mængder. Tre spiseskefulde hældes i en krukke, hæld 0,5 liter vodka, dæk med låg. Infunder i en måned, ryst med jævne mellemrum. Så på grundlag af den resulterende tinktur lav kompresser på de berørte led.
• Lav en vandkompress: tilbered en blanding af lige store mængder burreblade, mor og stedmor, hvidkål og peberrod. Plantemasse knuses, blandes med vand for at opnå en tyk masse, som fordeles på et stykke gaze eller klæde, og derefter påføres det angrebne led (helst natten over). Behandlingen udføres dagligt i 2 uger.

Ud over folkebehandling er det vigtigt at følge alle anbefalinger fra læger: under ingen omstændigheder bør du ikke forsømme at tage medicin, terapeutiske øvelser, korrektion af kost og livsstil. Kun med en omfattende tilgang vil sygdommens manifestationer blive meget reduceret, og processen med hæmning af den patologiske proces vil gå hurtigere.

Kirurgisk behandling

Kirurgiske indgreb udføres, når det er indiceret, ved hjælp af skånsomme teknikker på forskellige stadier af sygdommen - men kun hvis lægemiddelbehandling ikke fører til det ønskede resultat.[13]

De vigtigste metoder til kirurgisk behandling af polyosteoarthritis anses for at være:

• Artroskopi er en operation for at fjerne det øverste angrebne (udslidte) ledlag. Kirurgens passende kvalifikationer er vigtige: Operationen udføres med juvellignende præcision for at undgå skader på normalt sundt væv. Ledhovedet er delvist proteseret, hvilket eliminerer motoriske begrænsninger og giver patienten mulighed for at leve et normalt liv uden smerter.
• Endoprotetika (ledudskiftning) er indiceret i tilfælde af alvorlig knogledestruktion. Kunstige led replikerer nøjagtigt de anatomiske konfigurationer af de rigtige led og er fremstillet ved hjælp af sikre og stærke materialer.

Fysioterapi for polyosteoarthritis

Patienter rådes til at være opmærksomme på udførelsen af ​​glatte, blide øvelser, der forbedrer blodgennemstrømningen i området af de berørte led, øger deres mobilitet og eliminerer stivhed. Forudsat at der udføres regelmæssige øvelser, er det muligt at opretholde tilstrækkelig motorisk volumen og amplitude i lang tid.

De mest anbefalede aerobe øvelser omfatter let løb, gåture, svømning, cykling. Udvælgelsen af ​​øvelser skal udføres af en læge baseret på hvilke ledgrupper der er beskadiget og graden af ​​patologi. For eksempel er cykling mere indiceret for patienter med gonarthrose, og svømning vil være nyttig for personer med slidgigt i hofteleddet.

Vigtigt: i den akutte periode af sygdommen udføres øvelsen ikke. Vend først tilbage til gymnastik efter eliminering af inflammatorisk reaktion og forsvinden af ​​smertesyndrom (ca. 4 dage efter smertelindring).

Standardsættet af øvelser til patienter med polyosteoarthritis inkluderer træning af leddene, styrkelse af periartikulære muskler, træning af det vestibulære apparat.

For optimal terapeutisk effekt bør der udføres en let massage før hver træning for at hjælpe med at tone musklerne, eliminere spasmer og forbedre vævsernæringen. Hver øvelse skal gentages 5-6 gange.

1. Patienten ligger på ryggen på gulvet, strækker arme og ben ud. Løft skiftevis lemmerne 15 cm fra gulvet og hold dem i 5 sekunder. Lemmerne må ikke bøjes: musklerne skal være i en tilstand af behagelig spænding.
2. Patienten ligger på højre side og strækker sig så meget som muligt. Trækker venstre lemmer i modsatte retninger uden at bøje knæ og albuer. Gentager øvelsen ved at dreje til venstre side.
3. Patienten sidder på en stol, forsøger at trække venstre albue foran brystet til den modsatte skulder. Gentager øvelsen med højre arm.
4. Patienten folder fingrene i en "lås", hæver ubesværet de øvre ekstremiteter over hovedet og drejer håndfladerne opad. Det er normalt at mærke spændinger i skuldre og øvre ryg.
5. Patienten ligger på ryggen med strakte ben. Bøj knæet, vikl armene omkring det og træk det op til brystet. Ryg og hoved må ikke komme af gulvet.
6. Patienten står bag stolen og holder i stoleryggen med hænderne. Bøj langsomt højre ben i knæleddet og før venstre ben tilbage, mens du holder det lige. Hælen må ikke komme af gulvet. Bøjer højre knæ og holder ryggen ret.
7. Holder stoleryggen med venstre hånd, hviler på højre fod. Omslutter foden af ​​venstre ben med højre hånd. Trækker langsomt venstre hæl til glutealregionen, gentager øvelsen med det andet ben.
8. Patienten sætter sig på en måtte med benene lige ud foran sig. Sæt et langt tørklæde eller fane over fødderne, bøj ​​armene ved albuerne og træk kroppen til fødderne. Øvelsen skal udføres langsomt, med vægt på spændinger på inderlårene.
9. Med hænderne på stoleryggen sætter patienten fødderne i skulderbredde fra hinanden, bøjer højre bens knæ og holder det i en position parallelt med gulvet. Forsøger et squat på venstre ben og holder et "squat" i et sekund. Vender derefter glat tilbage til startpositionen og gentager øvelsen med det andet ben.
10. Hold ryggen af ​​stolen med hænderne, spred benene i skulderbredde fra hinanden. Holder ryggen ret, skuldrene fra hinanden. Trækker hælene fra gulvet og bliver på tæerne i et sekund.
11. Patienten sidder på en stol (ret ryg). Løfter højre ben og prøver at holde det uden at bøje det i knæet et sekund. Gentager øvelsen med det andet ben.

For at øge effekten af ​​behandlingen anbefales det at justere kosten og drikke nok rent vand i løbet af dagen.

Ernæring ved polyosteoarthritis

Korrektion af ernæring er ikke den vigtigste, men ret væsentlige faktor, der bidrager til at styrke og vedligeholde sundheden i bevægeapparatet. Ved polyosteoarthritis anbefaler ernæringseksperter:

• balancere kosten med hensyn til vitaminer og mineraler;
• eliminere usunde fødevarer, convenience fødevarer, alkoholholdige drikkevarer;
• normalisere mængden af ​​salt i retter;
• Sørg for tilstrækkelig væskeindtagelse i løbet af dagen;
• reducere mængden af ​​simple kulhydrater i din kost.

Kollagen og omega-3 fedtsyrer har en positiv effekt på tilstanden af ​​bevægelige led og især bruskvæv. For at sikre deres resterende indtagelse i kroppen er det nødvendigt at inkludere sådanne produkter i kosten:

• knogle bouillon, oksekød og kylling bouillon (den optimale daglige portion for patienter med polyosteoarthritis er 200-300 ml);
• Laks (150 g pr. Uge anbefales);
• Grønt (forhindrer for tidlig kollagennedbrydning i kroppen, det anbefales at indtage 100-150 g friske grøntsager dagligt);
• Citrus (2-3 frugter dagligt);
• tomater (som en mulighed - 200 ml tomatjuice dagligt);
• avocado (eller avocadoolie);
• bær (jordbær, jordbær, ribs, hindbær, tranebær - op til 100 g dagligt);
• Æg (ikke mere end to æg om dagen);
• græskarkerner (2 spsk. Dagligt, kan tilsættes salater, bagværk, grød).

Derudover anbefales det at medtage kål, havfisk og skaldyr, røde grøntsager og frugter, bananer, bønner og hvidløg, hørfrø, soja og nødder i ugemenuen. Patienter med polyosteoarthritis bør fuldstændigt fjerne sukker fra kosten, hvilket bidrager til det gradvise tab af elasticitet af bruskvæv.

Forebyggelse

Polyosteoarthritis kan forebygges og forebygges ved at være opmærksom på ledsundheden og kroppens tilstand som helhed fra barnsben.

• Det er vigtigt at være fysisk aktiv, motionere, med undtagelse af to yderpunkter - hypodynami og overdreven fysisk aktivitet.
• Det er vigtigt at holde øje med din egen vægt. Fedme giver øget belastning af bevægeapparatet: knæ-, hofte- og ankelled er særligt ramt.
• Du bør minimere risikoen for skader ved at undgå at løfte og bære tunge genstande, langvarig stående eller gå og vibrationer.
• Det er nødvendigt at lære den korrekte fordeling af belastningen på leddene, samt rettidig konsultere specialister for eventuelle skader og inflammatoriske sygdomme, der kan forårsage udvikling af sekundær polyosteoarthritis.
• Det er nødvendigt at spise en ordentlig og nærende kost, tillad ikke mangel på vitale vitaminer og mineraler i kroppen, drik nok rent vand i løbet af dagen.

Vejrudsigt

Polyosteoarthritis er en kompleks sygdom med ganske specifikke symptomer og kompliceret behandling. Succesen af ​​behandlingstiltag afhænger af mange faktorer - både af sygdommens alder og af patientens fortsatte gode livsstil og overholdelse af alle medicinske anbefalinger.

For at forbedre prognosen bør du eliminere brugen af ​​alkoholiske drikkevarer og skadelige produkter, holde op med at ryge. Det er lige så vigtigt at drikke nok vand om dagen. Hver dag bør du tage dig tid til simple øvelser, der styrker bevægeapparatet.

Generelt reagerer polyosteoarthritis, selvom den er progressiv, godt på de fleste behandlinger. Fuldstændig invaliditet tildeles sjældent, da de fleste patienter kun oplever eksacerbationer lejlighedsvis, sporadisk. Selvfølgelig kan intraartikulære ændringer ikke vendes, men det er ganske muligt at stoppe yderligere progression af sygdommen. Det er vigtigt at følge alle rehabiliteringsanbefalinger, undgå bevægelser forbundet med overdreven belastning af det berørte led, reducere visse former for fysisk aktivitet (hoppe, bære tunge vægte, hugsiddende osv.). Perioder med moderat belastning bør veksles med hvileperioder, idet muskel- og skeletsystemet regelmæssigt aflastes. Fuldstændig mangel på fysisk aktivitet er ikke velkommen: mekanisk ledinaktivitet fører til svækkelse af det allerede forstyrrede muskelkorset, som med tiden bliver årsagen til langsom blodcirkulation, forringelse af trofisme og tab af mobilitet.

Handicap

Polyosteoarthritis er en alvorlig progressiv patologi, som kan påvirke mange af patientens livsplaner negativt. Imidlertid tildeles handicap ikke altid patienter, men kun under visse forhold, såsom:

• Hvis sygdommen har udviklet sig i tre år eller mere, og eksacerbationer forekommer mindst 3 gange om året;
• Hvis patienten allerede er opereret for polyosteoarthritis, og der er nogle begrænsninger i forhold til arbejdsevne ved behandlingens afslutning;
• hvis støtte og mobilitet som følge af patologiske intraartikulære processer er blevet stærkt begrænset.

Under ekspertvurderingen gennemgår specialister omhyggeligt sygehistorien, lytter til klager og evaluerer kliniske manifestationer. Patienten kan blive bedt om at demonstrere sin mobilitet og egenomsorgsevner. Der lægges også vægt på graden af ​​arbejdsevne og indikatorer for social tilpasning. Hvis der findes passende indikationer, vil patienten blive tildelt en handicapgruppe:

• Gruppe 3 kan ordineres, hvis der er moderat eller let motorisk begrænsning i de berørte led;
• Gruppe 2 tildeles, når en person er i stand til at bevæge sig delvist selvstændigt, nogle gange kræver det hjælp fra fremmede;
• Gruppe 1 er tildelt personer, der helt har mistet ledbevægelighed og ikke er i stand til at opretholde sig selv i fremtiden.

Tiltagende polyosteoarthritis i leddene med hyppige recidiv kombineret med andre muskuloskeletale lidelser (f.eks. Osteochondrose) er en umiddelbar indikation for invaliditet.