Slidgigt i anklen.

Sygdom i den led, der artikulerer knoglerne i underbenet og foden, forbundet med dens dystrofiske ændringer og knogler og bruskdegeneration, defineres som slidgigt eller slidgigt i ankelfugen.

Epidemiologi

Aetiologisk er ankel-osteoarthritis oftest forbundet med traumer: ifølge statistikker påvirker op til 20% af alle sportsskader dette led. Ifølge nogle data tegner sekundær posttraumatisk ankel-osteoarthritis 70-78% af tilfældene og udvikler næsten 10 år tidligere end primær slidgigt.

Tolv procent af patienterne har slidgigt i reumatoid etiologi, og 7% har idiopatisk primær slidgigt. [1]

Årsager Ankel slidgigt

I medicin er arthrose (fra den gamle græske arthron - led med suffiks-OS, der indikerer en patologisk tilstand) en patologi, hvis årsager ligger i slid og tåre af artikulær brusk og ledene i sig selv, og dermed adskille dens primære og sekundære typer eller former.

Primær knogle- og bruskdegeneration kan udvikle sig hos patienter med systemiske sygdomme, der provokerer med bruskmatrixødelæggelse: reumatoid og juvenil idiopatisk arthritis, polyarthritis, gigt, osteoporose, arvelig osteokondrododysplasi og andre. Sådanne autoimmune sygdomme som scleroderma, systemisk lupus erythematosus, tilbagevendende polykondritis påvirker også negativt tilstanden til brusk af muskuloskeletalsystemet.

Der er også en forbindelse mellem slidgigt og dysfunktion i skjoldbruskkirtlen, fordi med deltagelse af skjoldbruskkirtelhormoner i denne kirtel forekommer modningen af bruskceller (chondrocytter) og syntesen af bruskvæv.

Men sekundær ankel-osteoarthritis forekommer oftest efter en alvorlig skade på ankelen og er posttraumatisk arthrose ankel -Synovial Hinge-artikulering af de distale ender af skinnebenet og fibula knogler i underbenet med den proximale ende af talusbenet. [2]

Hans skader kunne være i form af:

• Fælles ligamentforstuvninger med skade på den distale intertibiale syndesmose (en fibrøs ledstabilisering af leddet), hvilket resulterer i ledstabilitet og forskydning af de artikulerende knogler;
• Delvis eller komplet tåre i ankelbåndet;
• Fraktur af ankelleddet såvel som den mediale og laterale ankel (epifyserne af de tibiale epifyser og de nedre ender af fibulaen støder op til talusens artikulære overflader).

For eksempel observeres i mange tilfælde ankelartrose efter et brud af den distale metaepifyse (nedre afrundede ende) af skinnebenet nær ankelen såvel som efter et brud på talus.

Foruden traumer kan osteochondrale læsioner af dette led være forårsaget af kronisk overbelastning af foden, medfødt forstyrrelse af dens korrekte position, avaskulær nekrose i dissekering af osteochondritis. I sådanne tilfælde diagnosticeres sekundær deformerende slidgigt i ankelleddet. [3]

Læs også - hvad er slidgigt?

Risikofaktorer

Risikofaktorer for ankelartrose (slidgigt), der er identificeret i reumatologi, er ikke kun forbundet med traumer til leddet, inklusive brud, gentagne forstuvninger af dens ledbånd (især i atleter), men også med medfødte foddeformiteter: fladfod (flad fødder), cavus (høj bue af fødder Equinovarus (klubfod).

Biomekaniske faktorer inkluderer også skader på brusklaget af ankelbenene på grund af overbelastning (f.eks. På grund af overvægt i fedme og metabolisk syndrom) og nedsat kollagenfibre, som mister deres rette elasticitet - med øget stress på brusk og deres gradvise degeneration.

Biokemiske faktorer inkluderer nedsat syntese af type II-kollagen, det vigtigste fibrillære protein af artikulær brusk, af bruskceller (chondroblaster), hvilket resulterer i patologiske ændringer i den ledende membran og sammensætningen af synovial (intra-artikulær) væske, som forværrer trophismen i Joint og betingelsen af dens knogler struktur. Og selvfølgelig spiller genetiske faktorer en rolle her. [4]

Læs mere i publikationerne:

• Risikofaktorer og årsager til slidgigt
• Genetiske og metaboliske aspekter i udviklingen af slidgigt

Patogenese

Osteoarthritis eller slidgigt i ankelleddet skyldes normalt skader på det ledbrusk, og patogenesen af den bruskdegeneration skyldes øget lokaliseret tryk i denne samling, der har bredt områder af kontakt ved ankelen) og nedre led (artikulatio tibiofibularis). [5]

I dette tilfælde bliver brusk tyndere, og hulrummet mellem de brusk overflader på leddet - det artikulære kløft - indsnævres (med et fald i syngvæske og hyaluronsyre indeholdt i den), som ledsages af et fald i chok-absorbing-evnen til brudeudstyret ekstracellulær matrix, som konsoliderer chondrocytes, chondroit-sulater (crilage ekstracellulær matrix Heteropolysaccharid), fibriller af flere typer kollagen, et antal proteiner og andre komponenter. Flere detaljer i publikationen - osteoarthritis: Hvordan er artikulær brusk organiseret?

I alvorlige kvæstelser af artikulatio talocruralis ændres strukturen af artikulær brusk og knoglevæv; erosion af den artikulære overflade med eksponering af den subkondrale knogle begynder; En inflammatorisk reaktion forekommer (med produktion af enzymer, der forårsager yderligere skader); Betændelse i den indre (synoviale) membran i den artikulære taske udvikler sig - synovitis; Deformation af leddet forekommer på grund af dannelsen af osteofytter (knoglevækst) omkring det.

I tilfælde af anatomiske fodproblemer kompromitteres stabiliteten og biomekanikken i ankelleddet: den artikulære brusk udsættes for ensidig belastning i mange år, hvilket fører til dens degeneration og skade på de underliggende benede strukturer. [6]

Læs også:

• Roll af biomekaniske faktorer i patogenesen af slidgigt
• Rollen af enzymer og cytokiner i patogenesen af slidgigt

Symptomer Ankel slidgigt

Som bemærket af eksperter udvikler patologiske processer i denne sygdom som regel langsomt, gennem flere stadier og kan give forskellige sværhedsgrad af symptomer. Og dets første tegn inkluderer hævelse af leddet - hævelse af blødt væv over anklerne (ankler). [7]

Betingelsen af den artikulære brusk og omfanget af dens degenerative ændringer vurderes ved hjælp af Kellgren-Lawrence-skalaen i ankel røntgenstråler.

Og det skal huskes, at den indledende ankel-osteoarthritis, forårsaget af primær knogler og bruskdegeneration af brusk - gradvis blødgøring af bruskmatrixen, i de fleste patienter løber latent. Dette er ankel-slidgigt i grad 1.

Skader på brusk med udseendet af ruhed og uregelmæssigheder på dens overflade såvel som indledende ændringer i strukturen af bruskvæv betragtes som grad 2 ankelartrose. På dette stadie af sygdommen kan der være periodisk smerter i ankelen og begrænsning af mobilitet. [8]

Om smerter i ankelartrose, der er lokaliseret langs dens forreste del, kan mærkes i foden og underbenet og mærkes ved de første trin efter en periode med hvile, og efter langvarig belastning på foden øges, mere i artiklen - smerter i ankelfugen.

Processen skrider frem, og artrose i 3. grad - med hyppige kedelige eller knivstikkende smerter, udtalt stivhed af leddet og knas, når de går, ændres i gait med tvungen haltning - bestemmes af tilstedeværelsen på overfladen af artikulær brusk dybere revner og foci af dens delaminering og eksponering af subchondral knogler med dannelsen af bony udbredelse (ostheophtes).

Ekstremt alvorlig knogle- og bruskpatologi - med delvis eller fuldstændigt tab af evnen til at gå uafhængigt og alvorlig smerte (inklusive om natten) - er slidgigt i 4. grad. På dette tidspunkt er irreversible ændringer i ledbrusk allerede til stede, og ulceration af ubeskyttede knogloverflader forværres af dannelsen af hulrum (subchondrale pseudocyster med fælles effusion) og en stigning i marginale eksostoser (knogler, der er overvækket). [9]

Mere information i materialet - hovedsymptomer på slidgigt

Komplikationer og konsekvenser

Virkningerne og komplikationerne forårsaget af ankel osteoarthritis udtrykkes som:

• Deformitet og ustabilitet af leddet med forskydning af artikulerende knogler og progressiv osteophytosis - dannelse af knoglevækst;
• Stivhed og begrænsning af fælles mobilitet;
• Atrofi af musklerne forbundet med dette led;
• Udviklingen af arthritis af nærliggende led.

Derfor er det ekstremt vanskeligt at gå med grad 3-4 ankel-osteoarthritis.

Hos voksne regenererer bruskceller ikke naturligt, og progressiv knogle- og bruskdegeneration er næsten irreversibel.

Diagnosticering Ankel slidgigt

Alle detaljer i publikationen - klinisk diagnose af slidgigt

Se laboratoriediagnose af slidgigt ved.

Instrumental diagnose inkluderer forskellige typer billeddannelse og ankelartroskopi. For mere information se artiklen - instrumental diagnose af slidgigt

I løbet af radiologisk diagnostik af slidgigt visse røntgenbillede af denne sygdom påvises, herunder indsnævring af leddet, tilstedeværelsen af osteofytter af den subkondrale knogle, deformiteten af leddet, forkering (forkalring) af ligamenterne. [10]

Differential diagnose

Differentialdiagnose stilles med ankelforstuvning/brud, forstuvning og rive af dets ledbånd, tarsalsyndrom, reumatoid arthritis, betændelse i Achilles-senen (tendinitis), ankel gigt, plantar fasciitis.

Det er vigtigt at skelne mellem arthritis og arthrose af ankelleddet: arthralgia i knogler og bruskdegeneration af ankelen fra den smerte, der er forårsaget af reumatoid suppurativ eller eksudativ arthritis (inklusive subtalar arthritis). Achilles sene bursitis, periiartritis og synoviale cyster (fodhygroma) bør også differentieres.

Behandling Ankel slidgigt

Hvad inkluderer omfattende behandling af slidgigt eller ankel osteoarthritis inkluderer, og hvad er dens mål?

Konservativ lægemiddelbehandling er rettet mod at lindre symptomer, bremse udviklingen af sygdommen og bevare leddet og opretholde dens funktion så længe som muligt.

Læs om hvilke hovedmedicin der bruges i publikationerne:

• Lægemiddelbehandling af slidgigt
• Lægemiddelbehandling for slidgigt

Smerte udtømmer patienter og reducerer deres livskvalitet, så det spørgsmål, de ofte stiller, er: Hvordan kan man lindre smerter i ankelens slidgigt?

De vigtigste smertestillende midler til ankel-osteoarthritis er Diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac og andre NSAID'er. For mere information se. - behandling af slidgigt: ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDS)

Læs også:

• Hurtigtvirkende medikamenter til behandling af slidgigt
• Osteoarthritis-piller
• Ibuprofen for smerter

Topisk, dvs. topisk behandling af slidgigt udføres også-ved hjælp af forskellige salver og geler, der påføres det smertefulde område.

For en liste over de bedste salver til ankelosteoarthritis se:

• Salver til slidgigt
• Salver til ledssmerter: Valg af den rigtige

Derudover bruges salver med chondroitinsulfat i de indledende stadier af slidgigt: chondroitin salve, hondroflex eller hondroxide. Disse retsmidler hører til de såkaldte chondroprotectors, det vil sige, de hæmmer processen med ødelæggelse af ledbruskvæv. Men de har også antiinflammatorisk og smertestillende virkning, fordi de indeholder dimethoxid (dimethylsulfoxid).

Mange patienter bruger chondroprotective produkter-tilcouticals, såsom teraflex, structum og ArthAX (med sulfateret chondroitin og glucosamin) eller kosttilskud, der indeholder disse ingredienser og forskellige vitaminer. Selvom niveauet for bevis for effektivitet af sådanne produkter i udenlandske studier (analyseret i Cochrane-databasen med systematiske anmeldelser) anerkendes som gennemsnit og under gennemsnittet, hjælper de nogle mennesker, især med slidgigt på 1-2 grader.

Forresten, lav intramuskulære medicininjektioner med opløsninger Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart osv. Indeholder natriumchondroitinsulfat. Mere information - behandling af slidgigt: chondroprotectors

Intra-artikulær injektion af systemiske kortikosteroider praktiseres - injektioner af diprospan (betamethason, betaspan) i ankelleddet. Som klinisk erfaring viser, kræver komplekse tilfælde og forværring af ankel-osteoarthritis anvendelse af medikamenter i denne farmakologiske gruppe. Ved slidgigt i moderat og alvorlig grad til kortvarig smertelindring kan kræve injektioner af kortikosteroider i leddet. Mere information fra materialet - behandling af slidgigt: Brug af glukokortikosteroider [11]

Hyaluronsyre i form af en gellignende opløsning af natriumhyaluronat (handelsnavne på præparater-giallan, adant, synvix, sinocrom) bruges også af intra-artikulære injektioner. Og i nogle tilfælde kan tilsætning af hyaluronsyre til et led påvirket af slidgigt lette bevægelse og reducere smerter. [12]

Ved mild til moderat ankel-osteoarthritis ordineres fysioterapibehandling til at reducere periartikulær hævelse, forbedre mikrocirkulation og kontrolsmerter. Læs mere:

• Fysioterapi til slidgigt
• Fysioterapi til ledsygdomme
• Sundhedssted behandling af slidgigt

Ud over elektro- og ultralydprocedurer, mudder og vandterapi, hjælper massage til ankel-osteoarthritis med at forbedre vævstrofisme, opretholde bevægelsesområdet og muskelstyrke. Vitaphone-enheden kan bruges derhjemme til vibroakustisk massage.

Within therapeutic physical therapy for osteoarthritis there are exercises for the ankle joint in osteoarthritis that help strengthen the muscles of the foot and lower leg, for example, simple gymnastics for the ankle joint in osteoarthritis according to Evdokimenko - with alternating notion on the toes, with raising the toes (standing on hælene), rotationer af fødderne osv.

Til mindre smerter kan du bruge kinesitherapy - behandling af ankel osteoarthritis ifølge Bubnovsky. Læs artiklen - arthritis? Osteoarthritis? Positiv prognose!

Ankelsamlingsstøtte er en vigtig del af den konservative behandling, så der bruges understøttende enheder, der kan hjælpe med at styrke eller om muligt bevare leddet. Dette er ortotiske indlægssåler eller sko til ankel-osteoarthritis, ankel ortose. Som kan minimere ledssmerter, når du går.

Til det samme formål anvendes fiksering af leddet med elastiske bandager - ankel tapning -.

Hvordan udføres behandlinger derhjemme?

Hjemme skal du tage en smerteaflastende tablet internt, bruge passende salver eksternt, gøre øvelser. Du kan lave fodbade med tilsætning af iodobrom havsalt, terpentin, bordsalt, med afkog af birkeblad, pilbark eller fyrrenåle.

Kan hjælpe med at lindre smerter komprimerer på leddene med slidgigt i ankelfugeren med et stærkt afkog af pilbark, ingefærrodjuice, fra friske knuste blade af brændenælde; Til komprimeringer bruger også bischofite.

Der skal lægges vægt på kosten, da den anbefalede diæt til ankel-osteoarthritis - led osteoarthritis diæt.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk intervention kan indikeres ved svær slidgigt, eller når konservativ terapi er ineffektiv. Mulige muligheder for kirurgisk behandling:

• Arthroscopy af ankelleddet (med synovektomi, sanation, fjernelse af frie kroppe, excision af osteofytter og brusk-plasty);
• Artroskopisk eller åben arthrodesis (stiv fiksering af leddet) til posttraumatisk og alvorlig primær slidgigt;
• Osteotomi (hvor det deformerede led er på linje til at omfordele belastningen af ankelfugen);
• Tibial osteotomi (til slidgigt forbundet med fod eller tibial deformitet);
• Ankelfedt endoprotetik (Arthroplasty).

Forebyggelse

Anbefalede trin for at forhindre udviklingen af ankel-osteoarthritis inkluderer:

• Regelmæssige fællesbesparende øvelser (cykling, svømning);
• Normalisering af kropsvægt;
• Reduktion af indtagelse af animalsk proteiner og fedt;
• Behandling af sygdomme, der øger risikoen for knogler og bruskdegeneration af led.

Detaljer i materialet - prognose og forebyggelse af slidgigt

Vejrudsigt

Osteoarthritis (osteoarthritis), en degenerativ, progressiv ledssygdom, er ikke helt hærdelig. Derfor er tab af ankelfugerfunktion og handicap (resulterer i begrænset gåevne, kronisk smerte, ustabilitet i underekstremiteten) dens langsigtede konsekvenser, hvilket forværrer den samlede prognose.