Reumatisk perikarditis

Hos mennesker med systemiske sygdomme - herunder gigtsygdomme - kan den inflammatoriske proces spredes til hjertets strukturer, og når den omgivende bindevævsslimhinde (pericardiet) påvirkes, udvikles der reumatisk perikarditis.[1]

Epidemiologi

Ifølge klinikere og forskere:

• Hvert år diagnosticeres akut gigtfeber hos omkring 325.000 børn (for det meste i udviklingslande), og pericarditis forekommer hos 5-10 % af patienterne med gigtfeber;
• Reumatisk hjertesygdom rammer 35-39 millioner mennesker verden over;
• Reumatisk perikarditis forekommer hos 30-50% af patienterne med leddegigt, 20-50% af patienterne med SLE og 17% af patienterne med systemisk sklerodermi.

Årsager Reumatisk perikarditis

Først og fremmest er de vigtigste årsager til reumatisk pericarditis relateret til kroniske reumatiske sygdomme af systemisk karakter: inflammatorisk skade på hjertemuskler og ventiler - rheumocarditis eller reumatisk hjertesygdom, reumatoid eller reumatisk arthritis og polyarthritis .

Denne gruppe af sygdomme, som er autoimmun betændelse i bindevæv i det kardiovaskulære system, led og andre organer, er samlet en konsekvens af akut gigtfeber , som opstår, når den påvirkes af en streptokokinfektion - et dusin reumatogene stammer af gruppe A beta- hæmolytiske streptokokker (Streptococcus pyogenes).[2]

I nogle tilfælde forårsager gigtfeber langvarig hjerteskade betændelse i alle hjertehinderne - pancarditis - som kan føre til perikarditis, myocarditis og endocarditis.[3]

Derudover kan reumatiske perikardielle læsioner være en konsekvens af en autoimmun sygdom såsom systemisk lupus erythematosus (SLE), kronisk polysystemisk Behçets sygdom , sklerodermi, Sjögrens syndrom , genetisk betinget familiær middelhavsfeber .

Læs også:

• Pericarditis: generel information
• Hvad forårsager perikarditis?

Risikofaktorer

Alle ovennævnte sygdomme er risikofaktorer for udvikling af reumatisk perikarditis. Og deres forekomst skyldes til gengæld oftest ubehandlede eller underbehandlede streptokokinfektioner, især kronisk tonsillitis (ondt i halsen), pharyngitis, scarlatina, hvorefter tre til fire uger senere i 3-6% af tilfældene akut gigtfeber kommer til syne.

Gigt kan forekomme i alle aldre, men det rammer normalt børn mellem 5-15 år.

Der er en øget sandsynlighed for reumatiske læsioner af perikardieposen i tilfælde af genetisk tilbøjelighed, såvel som disposition for inflammatoriske sygdomme af autoimmun karakter - med en øget reaktion (overfølsomhed) af immunsystemet.[4]

Patogenese

I tilfælde af reumatisk pericarditis ligger patogenesen af ​​læsionen af ​​hjertets ydre bindevævsmembran i, at der er en lighed mellem en gruppe af celler (epitop) af Streptococcus pyogenes gruppe A antigener (streptokok overfladeproteiner M) og flere proteinceller i hjertemembranvævet, hvilket forårsager en type II og III overfølsomhedsreaktion i immunsystemet. Det vil sige, efter at have interageret med gruppe A stafylokokker hos nogle mennesker, begynder de beskyttende celler i det humorale immunsystem at angribe de perikardievævsceller, som de forveksler med bakterielle proteiner. Og denne mekanisme kaldes molekylær mimik.

I dette tilfælde præsenterer modne antigen-præsenterende B-celler (B-lymfocytter) bakterielt antigen til T-hjælperceller (Th2- og CD4+T-celler), og de frigiver inflammatoriske mediatorer (cytokiner), fremmer væksten af ​​cytotoksiske T-leukocytter og øge aktiviteten af ​​andre immunceller - fagocytter (makrofager og neutrofiler).[5]

Th2-celler omdannes derefter til plasmaceller og inducerer produktionen af ​​antistoffer (globulære proteiner eller immunoglobuliner) mod bakterielle cellevægsproteiner. Men på samme tid - på grund af den unikke værtsrespons på det specifikke streptokokantigen - påvirker antistofferne myokardie-, endokardie- og perikardievæv i hjertet og starter deres betændelse.

Så akut gigtfeber, reumatisk hjertesygdom og reumatisk pericarditis menes at være resultatet af en autoimmun reaktion.[6]

Symptomer Reumatisk perikarditis

Specialister skelner mellem sådanne typer af denne patologi som:

• Reumatisk akut perikarditis ;
• Reumatisk kronisk perikarditis ;
• reumatisk serøs pericarditis;
• Reumatisk serøs-fibrinøs eller fibrinøs pericarditis ;
• Reumatisk eksudativ perikarditis ;
• Komprimerende eller sammentrængende reumatisk pericarditis (hvilket resulterer i tab af den normale elasticitet af perikardialsækken).

Ultralyd og andre billeddiagnostiske metoder til hjerteundersøgelse kan bestemme volumenet af unormal væskeophobning i perikardiet - effusion af perikardiehulen , som kan være mindre, moderat eller signifikant.

Og de fire stadier af sygdommen (diffus ST-segment elevation i alle afledninger, pseudonormalisering. Omvendte T-hak og normalisering) bestemmes af specialister på EKG.

I de fleste tilfælde er de første tegn på reumatisk perikarditis manifesteret ved en følelse af tyngde og tryk i hjerteområdet, generel svaghed, svimmelhed og åndenød.

Andre symptomer omfatter venstresidede brystsmerter af varierende varighed og intensitet (bestråler ofte til subclavia og andre områder), sinustakykardi i hvile, ødem, øget halsvenetryk og nedsat blodtryk.

Patienter med akut reumatisk perikarditis har skarpe smerter bag brystbenet, som lindres ved at sidde eller bøje sig frem. I næsten alle tilfælde høres en perikardiefriktionsmislyd.[7]

Alle detaljer i publikationen - Symptomer på perikarditis

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer og konsekvenser af reumatisk perikardielæsion er kongestiv hjertesvigt, dannelse af foci af calcinose i hjertesækken, samt kompressionseffekt på hjertet (på grund af ophobning af effusion og øget tryk i perikardiehulen) og kredsløbssvigt på grund af nedsat hjertevolumen og systemisk venøs stase - hjertetamponade [8]og kardiogent obstruktivt shock.[9]

Diagnosticering Reumatisk perikarditis

Læs: Diagnosticering af perikarditis

Blodprøver: generelt, COE, serumniveau af C-reaktivt protein, urea-nitrogen og kreatinin, IgM-autoantistoffer (rheumatoid faktor), antistoffer mod streptolysin - titer antistreptolysin O ), antistoffer mod Streptococcus pyogenes enzymer (streptokinase, hyaluronidase, etc.). Laboratorieundersøgelse af perikardievæske udføres også.

Instrumentel diagnostik udføres: EKG, transthorax EchoCG, røntgen af ​​thorax, CT og MR af mediastinumregionen, perikardioskopi. Mere information i publikationen - Instrumentelle metoder til hjerteundersøgelse

Differential diagnose

Differentialdiagnosen omfatter rheumocarditis, endocarditis, myocarditis, andre typer pericarditis, aortadissektion med traumatisk effusion i perikardialhulen og myokardieinfarkt.

Behandling Reumatisk perikarditis

Læs artiklen - Treating Pericarditis

Hvilken medicin bruges til reumatisk perikarditis?

Smerter behandles normalt med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: Aspirin (acetylsalicylsyre), indomethacin, ibuprofen og andre.

Det antiinflammatoriske lægemiddel Colchicin (indtaget oralt, to gange om dagen - 0,5 mg) ordineres oftest til patienter med akut perikarditis.

Der anvendes systemiske kortikosteroider, der undertrykker immun- og inflammatoriske reaktioner: lavdosis-injektioner af Prednisolon, Betamethason eller Diprospan, indtagelse af tabletter indeholdende methylprednisolon osv.

Ved tilbagevendende pericarditis af reumatisk ætiologi kan injicerbare interleukin IL-1-antagonister anvendes: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

I tilfælde med serologiske tegn på nylig streptokokinfektion er et intravenøst ​​antibiotikum (Penicillin) indiceret.

Hvis volumen af ​​perikardiel effusion er lille og uden symptomer, gennemgår patienten periodisk ultralydsundersøgelse. Men når effusionen forringer hjertefunktionen og forårsager hjertetamponade, bør perikardiehulen drænes ved perikardiepunktur, perikardiocentese .

Kirurgisk behandling involverer fjernelse af effusionen gennem perikardialvinduet, hvilket sker ved at dissekere hjertesækken med midlertidig placering af et drænkateter for at forhindre hjertetamponade.

Derudover kan alvorlige tilfælde af konstriktiv pericarditis af reumatisk ætiologi kræve perikardektomi, hvor de viscerale og parietale lag af perikardiet fjernes for at genoprette normal ventrikulær fyldningsdynamik.

Forebyggelse

Patogenesen såvel som modtageligheden for gigtfeber er ikke fuldt ud klarlagt, og dens primære forebyggelse er umulig på grund af manglen på en egnet vaccine. Så det er kun muligt at forhindre udviklingen af ​​sygdomme forbundet med beta-hæmolytiske streptokokker gruppe A gennem deres rettidige behandling. Det er også nødvendigt at overvåge tilstanden af ​​det kardiovaskulære system hos patienter med autoimmune patologier.

Vejrudsigt

Prognosen for reumatisk pericarditis forværres af den høje recidivrate og vanskeligheden ved at kontrollere symptomerne. Derudover er pericarditis af denne ætiologi sædvanligvis forbundet med akut reumatisk involvering af alle lag af hjertet, dvs. Reumatisk myocarditis og endocarditis vil sandsynligvis være til stede. Der vil sandsynligvis også forekomme fatal hjertetamponade.