Deformerende slidgigt i fodens led

Påvirker bruskvæv degenerativ-dystrofisk ledsygdom kan påvirke leddene i foden, som der er mere end tre dusin af. Men oftest deformerende slidgigt i fodens led rammer talus-femoral (subtalar), talus-fod, hæl-kubiske led; tarsal-tarsal led i mellemfoden; metatarsophalangeal (især det første metatarsophalangeale led i storetåen) og interphalangeale led i fingrene.[1]

Epidemiologi

Nogle estimater sætter prævalensen af ​​symptomatisk deformerende slidgigt i foden hos 17 % af voksne i alderen 50 år og ældre, og radiografisk bekræftet deformerende slidgigt i det første metatarsophalangeale led på mindst 39 % blandt personer i alderen 35-64 år, og er mere almindelig i Kvinder.

Læsioner i de andre metatarsophalangeale led hos voksne over 45 år udgør 2-5 % af tilfældene, og deformerende artrose af tarsal-tarsale leddene i mellemfoden forekommer hos 6-7,5 % af ortopædpatienterne.[2]

Årsager Af deformerende slidgigt i fodens led.

Hovedårsagerne til denne sygdom ses i ødelæggelsen af ​​intraartikulær hyalinbrusk, hvilket forklares ved dets gradvise mekaniske slid. Dette resulterer i beskadigelse af den ubeskyttede subchondrale knogle - de artikulære overflader af fodens knogler artikulerer i leddene .[3]

En sådan patologisk proces kan også resultere:

• traumer (alvorlig forstuvning, dislokation, brud på foden i området af talofemorale og talofemorale led) eller ledkirurgi;
• medfødt unormal fodstruktur (flade fødder eller høj fodbue), såvel som foddeformiteter i systemiske sygdomme (f.eks. Mucopolysaccharidosis) - med forstyrrelse af deres biomekanik;
• sygdomme i bindevæv af autoimmun oprindelse (især systemisk lupus erythematosus), såvel som leddegigt.

Læs også - Risikofaktorer og årsager til slidgigt

Risikofaktorer

Faktorer, der øger risikoen for at deformere slidgigt i fodens led omfatter:

• alder over 45;
• At være overvægtig (øge belastningen på føddernes led);
• Erhvervsrelaterede fodoverbelastninger (inklusive i visse sportsgrene);
• tilstedeværelse af denne sygdom i muskuloskeletale systemet i blodslægtninge (på grund af arvelig genetisk defekt i strukturen af ​​type II kollagen af ​​brusk af led og proteiner i dets ekstracellulære matrix);
• problemer med det endokrine system (primært hypothyroidisme og diabetes mellitus med dens neurogene osteoartropati);
• enhver artropati af inflammatorisk og degenerativ-dystrofisk karakter;
• fører til hypoøstrogenisme postmenopause, funktionelt ovariesvigt eller ovariektomi hos kvinder. Undersøgelser har bevist østrogens vigtige rolle i at opretholde homeostasen af ​​ledvæv og den negative effekt af denne hormonmangel på bindevævet og synovialmembranen i ledposen og periartikulære knogler.

Patogenese

Alle ændringer, der forekommer i deformerende slidgigt, er resultatet af biomekaniske faktorer i kombination med flere autokrine, parakrine og endokrine cellulære processer, der fører til forstyrrelse af det normale vævsmetabolisme i leddet. Og proteolytisk ødelæggelse af bruskmatrix er forårsaget af øget produktion af ekstracellulære enzymer (matrix metalloproteinaser).[4]

Patogenesen af ​​degenerativ-dystrofisk ledskader diskuteres detaljeret i publikationer:

• Biomekaniske faktorers rolle i patogenesen af ​​slidgigt
• Rolle af ændringer i subchondral knogle i patogenesen af ​​slidgigt
• Genetiske og metaboliske aspekter af patogenesen af ​​slidgigt
• Rolle af ændringer i subchondral knogle i patogenesen af ​​slidgigt

Symptomer Af deformerende slidgigt i fodens led.

Generelt afhænger hovedsymptomerne på slidgigt (deformerende eller degenerativ artrose) af ethvert led af stadiet af dets nederlag - i form af patologiske ændringer, som lægen ser på et røntgenbillede (og evaluerer på en speciel diagnostisk skala).

De tidligste tegn er hævelse (hævelse) af det berørte led og smerter. Almindelige symptomer forbundet med denne tilstand omfatter: smerte og stivhed i den berørte fod, begrænset bevægelsesområde og gangbesvær, periartikulære knoglefremspring (osteofytter) eller knoglesporer (eksostoser), der skyldes bruskskader.

Grad 1 (stadie 1) deformerende slidgigt i foden defineres, når der er en lille ændring i ledbrusken, som hos de fleste patienter ikke forårsager ubehag eller smerte.

Den patologiske proces skrider frem, og deformerende slidgigt i foden af ​​2. Grad (stadie) begynder at manifestere sig med smerter i leddene og en følelse af stivhed, især når man sidder i lang tid, efter morgenstigning eller fysisk aktivitet.

I fase 3 viser røntgenvisualisering overfladisk erosion af brusk og indsnævring af ledspalten og knogleovervækst i området for bruskskade. Smerter i foden opstår under bevægelse, når den bøjes og bøjes; det berørte led bliver mindre mobilt. Fase 4 er den mest alvorlige, med fuldstændig ødelæggelse af ledbrusken og deformitet af leddet, med stærke smerter og betydelige gangbesvær på grund af den kroniske inflammatoriske reaktion.[5]

Komplikationer og konsekvenser

Deformerende slidgigt er en kronisk sygdom, der påvirker alle væv i leddet med progressiv beskadigelse af ledskederne, knoglerne, ledbåndene og sener, hvilket fører til komplikationer og konsekvenser i form af:

• sekundære brud;
• aseptisk knoglenekrose;
• bursitis i tåfoden ;
• tunnelsyndromer - når de perifere nerver i foden (mediale eller laterale plantarnerver) komprimeres af store osteofytter i det deforme led;
• fleksion/ekstension arthrogene kontraktur fingre;
• ankylose (fusion) af leddene i storetåen - hallux rigidus;
• interphalangeale leddeformiteter og fingerkrumninger;
• hård hud og ligtorne.

Hos mange kvinder er deformerende slidgigt i det første metatarsophalangeale led kompliceret af hallux valgus, en valgus-deformitet af storetåen med en knoglebule. For mere information, se. - Hvorfor dannes knyster? [6]

Diagnosticering Af deformerende slidgigt i fodens led.

Den kliniske diagnose af slidgigt begynder med en undersøgelse af foden (med hensyn til dens overordnede position, supination-pronation af svangen, tilstedeværelse af andre deformiteter og hævelse) og vurdering af bevægeudslag.[7]

De udfører laboratoriediagnose af slidgigt , det vil sige, de tager test.

Instrumental diagnose - for detaljer se:

• Instrumentel diagnose af slidgigt
• Røntgen af ​​foden i lateral og dorsomedial projektion
• MR af foden
• Diagnose af slidgigt: artroskopi

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med rheumatoid, reaktiv og andre typer arthritis i fodens metatarsale, metatarsophalangeale og interphalangeale led; med gigt og chondrocalcinosis (pyrofosfat chondropati); osteochondropatier i foden manifesteret som Müller-Weiss syndrom, Köhlers sygdom (type I og II) eller Renander-Müllers sygdom; plantar fasciitis, intertrochanterisk neuritom og andre.

Behandling Af deformerende slidgigt i fodens led.

De vigtigste lægemidler er anført i publikationerne:

• Medicinsk behandling af slidgigt
• Behandling af slidgigt: Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)
• Behandling af slidgigt: brug af glukokortikosteroider
• Topisk behandling af slidgigt (salver)

Sådan udføres fysioterapibehandling, læs:

• Fysioterapi ved slidgigt
• Tåbuler: fysioterapimetoder
• Fysioterapi for slidgigt
• Formål med ortopædiske sko
• Kurstedsbehandling af slidgigt

Hvis konservative behandlingsmetoder er ineffektive, er der behov for kirurgisk indgreb for at mindske smerter og forbedre leddets funktion, altså kirurgisk behandling af slidgigt i fodens led.

Dette kan omfatte artroskopi og debridering (kirurgisk rengøring af ledoverflader); resektion arthroplasty af interphalangeal leddene i fingrene; arthrodese (fusion eller fusion) af det første metatarsophalangeale led; fjernelse af en knoglebule (cheilektomi) fra storetåen, ledendoprotetik .[8]

Forebyggelse

Det er svært at forhindre udvikling af deformerende slidgigt i fodens led, men eksperter anbefaler at slippe af med overvægt, dosere fysisk aktivitet og behandle sygdomme, der øger risikoen for degenerative-dystrofiske forandringer i leddene.

Læs også - Forebyggelse af tåbuler

Vejrudsigt

Det er indlysende, at prognosen for denne sygdom afhænger af dens ætiologi og kliniske billede. Og man skal huske på, at forekomsten af ​​deformerende slidgigt og forekomsten af ​​fodsmerter og relaterede handicap stiger med alderen. Fodsmerter forekommer hos 25 % af personer over 70 år, hvoraf 75 % har betydelige muskuloskeletale problemer.