Sammenklemt interkostal nerve

En klemt nerve opstår, når den udsættes for langvarig komprimering ved omgivende strukturer: knogler, brusk eller blødt væv. Og klemt interkostal nerve - med forstyrrelse af dens funktion og udseendet af forskellige symptomer - henviser til læsioner af individuelle nerver, nerverødder og plexuser, som har koden G50-G59 ifølge ICD-10.

Årsager Intercostal nerveindfangning

Hos mennesker er der 11 par af interkostale nerver (Nervi Intercostales), som er anterior grene af de første 11 thorax spinal nerver og kørt lateralt bag den sympatiske bagagerum, der kommer ind i det interkostale rum (Spatium-intercostale)-mellem den parietale pleura og den intercostale membran.

Myotomer af de øvre interkostale nerver (I-VI) inkluderer de nærliggende interkostale muskler og den tværgående brystmuskel, og de nedre (VII-XI) innerverer de tilsvarende interkostale muskler og bevæger sig derefter ind i mavevæggen, giver innervation af maven muskler (rectus, transverse og skrå). Derudover er disse nerver involveret i innervering af membranen og det ekstrapulmonale plade af pleura, og deres kutane grene forbinder receptorerne på de forreste og laterale overflader af brystet og maven med CNS. [1]

De mest sandsynlige årsager til, at disse nerver bliver klemt og irriteret, er relateret:

• Med brystkontusioner og ribbenfrakturer;
• Dannelse af arvæv efter thoracotomi (brystkirurgi) eller thoracoabdominal kirurgi. Og også med dannelsen af en neuroma på stedet for det postoperative ar, der overtager et afsnit af nerven og komprimerer det med fibrøst væv.

Klimring kan være resultatet af kyphosis af thoraxryggen eller dannelse af tumorer i lungerne og mediastinum.

På grund af svækkelse af den fibrøse forbindelse og øget mobilitet af de tilstødende brusk af VIII-XI-ribbenene kan de skifte i forhold til hinanden, hvilket forårsager påvirkning og ændring af den interkostale nerve med udviklingen af smertefuldt rib-syndrom (eller glidende ribben syndrom). [2]

Opret betingelser for klemme og komprimering af de interkostale nerver og deres kutane grene som sådanne skeletanomalier som synostose (fusion) af ribbenene såvel som defekter i knogler og neurovaskulære strukturer.

Kæmpet interkostal nerve under graviditet (i slutningen af anden og tredje trimester) forekommer på grund af forskydningen af membranen og alt over anatomiske strukturer i thorax ved forstørrelsen af livmoderen samt en stærk strækning af abdominale muskler.

Risikofaktorer

Specialister kalder sådanne risikofaktorer for klemt interkostal nerve som:

• Brysttraumer;
• Thorax og abdominal kirurgi;
• Krumning af rygsøjlen;
• Muskuloskeletale sygdomme, især hos ældre;
• Connective vævspatologier, primært af autoimmun etiologi;
• Lunge- og mediastinale neoplasmer (godartet og ondartet).

For kvinder er risikoen for at klemme (ud over alle ovennævnte faktorer) forbundet med perioden med at bære et barn samt brystløftning og brystforstørrelsesoperationer. [3]

Patogenese

De interkostale nerver er en del af det somatiske nervesystem, og responsen på nervefiberirritation er neuralgisk smerte. Dens patogenese diskuteres detaljeret i publikationen - neuropatisk smerte. [4]

Og mekanismen til at klemme i sig selv kan illustreres ved eksemplet med udviklingen af kronisk neuropatisk smertsyndrom i abdominalvæggen, forårsaget af klemning af kutane grene af VI-XI intercostal og XII subcostal nerver, der innerverer abdominalvæggen.

Som en del af det neurovaskulære bundt passerer de ventralt og forsigtigt gennem de fibrøse tunneler mellem den indre skrå og tværgående abdominale muskler og passerer i en vinkel i rectus abdominis (muskulus rektus abdominis) - med en sving langs dens laterale kant. Det er her nervekomprimering kan forekomme. I abdominal vægsmerterssyndrom er der alvorlig smerte, som patienter opfatter som smerter i de indre organer i abdominalhulen, dvs. visceral smerte. [5]

Neuropatologer forklarer sidstnævnte ved det faktum, at nervekomprimeringssmerter og viscerale smerter medieres af forskellige nociceptorer, men sympatiske og somatiske afferente fibre fra receptorerne går til det samme ryghorn i rygmarven. [6]

Se også - neurogen mavesmerter

Symptomer Intercostal nerveindfangning

De første tegn på interkostal nerveindfangning manifesteres af smerter mellem ribbenene (langs de interkostale rum), som kan være angrebslignende - brændende, skarp, skyde - og bliver stærkere med dyb vejrtrækning, hoste, nyser og enhver kropsbevægelse, der involverer brystet. Smerten kan udstråle til hjertet og scapula-regionen, hvilket fører til spekulationer om, at det er hjerte i naturen, selvom det i virkeligheden ikke er andet end intercostal neuralgi.

Neuralgiske symptomer, såsom en fornemmelse af at presse i brystet, prikken, følelsesløshed, brændende, misfarvning af hud, der er begrænset til triggerzonen, observeres også ufrivillig muskeltrækning.

I tilfælde af kronisk neuropatisk smertsyndrom i abdominalvæggen koncentreres intens skarp smerte i maveområdet (i halvdelen af patienterne - i den rigtige nedre kvadrant), hvilket tvinger patienten til at tage antalgisk holdning for at reducere smerter; Der er lokaliseret hyperestesi (overfølsomhed) af huden over den berørte kutane gren af den interkostale nerve.

Komplikationer og konsekvenser

Neuralgiske smerter med klemte interkostale nerver kan give konsekvenser og komplikationer i form af tab af appetit, forværring af nattesøvn (op til søvnløshed), angst og depression.

I alvorlige tilfælde udelukker neurologer ikke truslen om atrofiske processer i musklerne og på grund af skade på nervefibre - lammelse.

Diagnosticering Intercostal nerveindfangning

I tilfælde af interkostal nerveindfangning inkluderer diagnosen historieoptagelse og fysisk undersøgelse med palpation af de berørte områder. Hvis den neurologiske oprindelse af kroniske smerter i abdominalvæggen er mistanke om, der udvikler sig, når de kutane grene af VI-XI-interkostale nerver klemmes, palpering af maven med afslappet og spændt abdominalvæg (Carnett's test) og diagnostisk injektion af bedøvelse (1% lidocaine) under Lumbothoracicic Fascia er udført. [7]

Instrumental diagnose udføres af:

• Røntgenbillede af bryst;
• Bryst CT-scanning, og om nødvendigt MR;
• Nerve ultralyd;
• Elektrokardiografi (for at udelukke kardiologisk etiologi af smertsyndrom).

Differential diagnose

Foruden Angina pectoris, pericarditis, akut koronarsyndrom, skal differentieret diagnose udelukke tilstedeværelsen af pleurisy, pleuropneumoni, lungeemboli, fibromyalgi eller myofascial smertesyndrom, stige muskelsyndrom, kostokondritis, pancreatitis, psykogenisk abdominal smerte osv. I patienter. [8]

Behandling Intercostal nerveindfangning

Symptomatisk behandling skal være rettet mod at lindre smerter, læse mere:

• Behandling af neuropatisk smerte
• Behandling af interkostal neuralgi

Oralt taget medicin: grupper af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen osv.); Antikonvulsiva, der tilhører gruppen af anticovulsiva - carbamazepin (zeptol), gabapentin (neuralgin), pregabalin; Analeptik - Imipramin (deprinol) i lave doser. Læs mere i publikationen - neuralgia tabletter [9]

Eksternt, distraktionsmidler (menthol eller peberplaster og salver, der indeholder capsaicin), smertestillende salver (5% lidocaine salve osv.), Og forskelligt formuleret smertecremer bruges.

Underfascial injektion intercostal nerveblok med lokalbedøvelse udføres. [10]

Fysioterapabehandling med elektroanalgesi, medikamentfonoforese, galvanoterapi, pulseret magnetoterapi osv. Hjælper med at lindre smerter. Mere information i artiklen - fysioterapi til neuritis og neuralgi af perifere nerver.

Elektropunktur og akupunktur og akupunktur. [11]

I alvorlige tilfælde - hvis niveauet for smerteduktion med ovenstående metoder er utilstrækkeligt - anvendes kemisk neurolyse eller neurektomi. Læs mere - kirurgiske metoder til smertebehandling.

Hvis symptomerne på klemt interkostal nerve kan hjælpe folksbehandling i form af at gnide det smertefulde område med kamferalkohol, alkoholtinktur af syrinblade, comfrey rødder, juice af ingefærrød eller sort radise, opvarmningsposer med varmt salt osv. [12]

Forebyggelse

Hvis man antager, at forebyggelse af interkostal nerveindfangning bør baseres på klinisk baserede retningslinjer, er manglen på sådanne retningslinjer bemærkelsesværdig.

Og forebyggelse af smertsyndrom betyder at fjerne dets årsag. Det er dog vigtigt at vide, at fysisk aktivitet øger følsomheden over for smerter. Derfor bør fysisk aktivitet være moderat og kort.

Vejrudsigt

Uden korrekt diagnose og passende behandling har dette syndrom en skuffende prognose: livskvaliteten reduceres markant, og i nogle tilfælde forekommer funktionel handicap.

Det er kun hos gravide kvinder, at interkostal neuralgi forbundet med klemt interkostal nervestop efter fødslen.