Nikotinforgiftning: akut, kronisk

Et derivat af den nitrogenholdige forbindelse pyridin, tobaksalkaloidet nikotin er et potent neuro- og kardiotoksin. Ud over skaderne ved selve rygning, der forårsager fysisk og mental afhængighed, kan der være direkte nikotinforgiftning hos både voksne og børn.

Epidemiologi

Indtil for nylig var nikotinforgiftning relativt sjælden og var normalt forbundet med eksponering for insekticider indeholdende vandopløselige nikotinsalte. E-cigaretternes popularitet har dog øget antallet af rapporterede forgiftningstilfælde markant. Eksperter advarer om øgede negative virkninger af nikotin i form af damp.

Statistikker fra American Association of Poison Control Centers (AAPCC) viser, at fra 2011 til 2014 steg antallet af forgiftninger fra e-cigaretter og flydende nikotin 14,6 gange, fra 271 tilfælde om året til mere end 3.900. I 2015-2017 var der mere end 2.500 indberetninger om eksponering for flydende nikotin hos børn under 6 år (84 % af børnene var under tre år): 93 % af tilfældene af nikotinforgiftning involverede indtagelse af flydende nikotin til dampning. Et dødsfald på grund af åndedrætsstop blev rapporteret i USA.

Ifølge nogle rapporter varierer forekomsten af ​​grøn tobakssygdom på verdensplan fra 8,2 % til 47 %. Og i Indien har i gennemsnit 73 % af tobaksbladplukkere symptomer på kronisk nikotinforgiftning.

Årsager Nikotinforgiftning

Nikotinoverdosis og overdreven eksponering for nikotin er årsagerne til akut nikotinforgiftning. For voksne vurderer WHO dens dødelige engangsdosis 40-60 mg eller 0,5-1,0 mg/kg kropsvægt (oralt - 6,5-13 mg/kg), og for børn - 0,1 mg/kg. Toksikologer indikerer også, at omkring et dusin cigaretter røget i træk eller 10 ml nikotinholdig opløsning kan være dødelige. Overdosis rygning er usandsynlig, fordi kroppen kun modtager en tiendedel af den nikotin (ca. 1 mg), der er indeholdt i en almindelig cigaret (10-15 mg).[1]

Så risikofaktorerne for nikotinforgiftning er indånding, indtagelse (herunder brugen af ​​nikotintyggegummier eller sugetabletter, tilgængelige som yderligere hjælpemidler til tobaksafvænning) eller absorption gennem huden (især ukorrekt brug af plastre, som - afhængigt af mærke og størrelse - giv 5-22 mg nikotin transdermalt natten over).

En cigaret eller tre eller fire cigaretskod, der kommer ind i mave-tarmkanalen, er potentielt giftig for små børn.

Men på det seneste er elektroniske cigaretter eller vaping - rygning af disse cigaretter (ved hjælp af elektroniske nikotinleveringssystemer eller ENDS) og den koncentrerede opløsning til at genopfylde dem, som indeholder flydende nikotin og er giftig, især for små børn - bag de fleste tilfælde af nikotinforgiftning. [2],

Samtidig har de, der prøver at dampe (indånde dampe af en opvarmet nikotinholdig opløsning) uden nogen erfaring med almindelig rygning en højere risiko for nikotinforgiftning end rygere. Brug af et nikotinplaster eller nikotintyggegummi, mens du ryger på samme tid, kan også føre til overdosis.

Utilsigtet/selvmordsindtagelse af pesticider indeholdende nikotinsulfatopløsning kan ikke udelukkes. Og folk, der høster friske tobaksblade fra plantager, har kronisk nikotinforgiftning, kaldet grøn tobakssygdom, på grund af nikotins indtrængning gennem huden.

Patogenese

Toksicitetsmekanismen, dvs. Patogenesen af ​​forgiftning med nikotin, 3-(N-methylpyrrolidyl-2) pyridin, er velkendt. Alkaloidet kan optages gennem mundslimhinden, lungerne, huden eller tarmen og passere gennem alle biologiske membraner. Det virker på kroppens kardiovaskulære, respiratoriske, fordøjelses- og nervesystemer ved at binde sig til centrale og perifere n-cholinoreceptorer (transmembrane receptorer for neurotransmitteren acetylcholin, som er følsomme over for nikotin), der sikrer overførslen af ​​nerveimpulser.

Som et resultat afsløres ganglierne i det autonome nervesystem, hvilket stimulerer det sympatiske nervesystem . Efterhånden som denne eksponering skrider frem, kommer der et punkt, hvor n-cholinoreceptorerne blokeres, og det parasympatiske nervesystem hæmmes, hvilket resulterer i ganglionisk og neuromuskulær blokade.

Nikotin virker også uforudsigeligt som en agonist af m-cholinoreceptorer (muskarine acetylcholin-receptorer), hvilket forårsager parasympatiske reaktioner.

Symptomer Nikotinforgiftning

Nikotin har ikke kun lokale effekter, men har også en målrettet effekt på det perifere og centrale nervesystem. Ved forgiftning afhænger de første tegn af mængden af ​​indtaget nikotin og kropsvægt og viser sig ved irritation og svie i mund og svælg, øget spytproduktion, svimmelhed og hovedpine, kvalme og opkastning, mavesmerter og diarré (på grund af øget mave-tarm peristaltikken).

Akut nikotinforgiftning forekommer normalt i to faser eller faser. I løbet af de første 15-60 minutter - ud over de ovennævnte - er der sådanne symptomer som hurtig tung vejrtrækning og hoste; øget hjerteslag med dens stigningshastighed (takykardi); stigning i blodtryk; kraftig svedtendens; rysten, muskelfasciationer og kramper.

I anden fase, et par timer senere, begynder nikotinets depressive virkning, hvilket fremgår af et fald i BP, miose (pupilkonstriktion), bradykardi (nedsat hjertefrekvens), atrieflimren og dyspnø, bleg hud og kulderystelser, sløvhed, muskler svaghed og døsighed. I ekstreme tilfælde er der vejrtrækningsbesvær og forstyrrelser heraf, bevidsthedsnedsættelse (udmattelse) eller tab af bevidsthed, som kan udvikle sig til kollaps og koma. Muligheden for død på grund af lammelse af åndedrætsmuskler og/eller central respirationssvigt kan ikke udelukkes.

Kronisk nikotinforgiftning kan vise sig ved hyppig hovedpine og mavesmerter, nedsat fysisk udholdenhed og søvnforstyrrelser, dårlig appetit og kvalme, dyspnø, BP-stigninger og ændringer i HR (fra takykardi til bradykardi) med kardialgi, hyperhidrose og dehydrering, øjenirritation og syn. Funktionsnedsættelse, stomatitis og blødende tandkød.

Komplikationer og konsekvenser

Hurtig pleje ved mild akut forgiftning sikrer fuld bedring, men i svære tilfælde og kroniske forgiftninger kan der være langtidsvirkninger og komplikationer.

Efter at have lidt forgiftning kan forblive øget døsighed og anfald af kuldegysninger, stivhed af visse muskler, sløvhed, vejrtrækningsproblemer.

Nikotin forårsager også en stigning i niveauet af frie fedtsyrer i plasma med en stigning i blodets viskositet; øger glykogensyntesen (hvilket resulterer i lavere fastende blodsukkerniveauer); nedsat koronar blodgennemstrømning og øget blodgennemstrømning til skeletmuskler.

Kronisk nikotinforgiftning komplicerer forløbet af mavesår og allergier; påvirker insulinresistens og disponerer for metabolisk syndrom; fører til arteriel hypertension, hjertesvigt og angina pectoris. Kvinder kan opleve menstruationsforstyrrelser, tidlig overgangsalder og unormal graviditet.

Frivillig nikotinforgiftning, som læger anser rygning for at være, forårsager øget lipidperoxidation, øget oxidativt stress og neuronal apoptose og DNA-skader. Langvarig eksponering for n-cholinoreceptorer forårsager en lang række negative langsigtede virkninger på organsystemer, immunitet og reproduktiv sundhed.

Er det muligt at ryge efter nikotinforgiftning? I nogle tilfælde forårsager forgiftning, især alvorlig forgiftning, aversion mod rygning, og læger råder til at drage fordel af dette og permanent afslutte afhængigheden.

Diagnosticering Nikotinforgiftning

Ved nikotinforgiftning er diagnosen baseret på symptomer og historie.

Urin- og blodprøver kan udføres for at bekræfte akut nikotinforgiftning - for nikotin eller dets metabolit cotinin, som forbliver i serumet i 18-20 timer.

Differential diagnose

Differentialdiagnose med forgiftning med organophosphorstoffer, methylalkohol, opiater, lægemidler fra gruppen af ​​n-cholinomimetika og kolinesterasehæmmere.

Behandling Nikotinforgiftning

Hvis der opstår symptomer på forgiftning, skal akut lægehjælp tilkaldes. Og præhospital førstehjælp til nikotinforgiftning ydes ved at indtage aktivt kul opløst i vand for at forsøge at reducere den gastrointestinale absorption af nikotin. Hvis det optages gennem huden, skal området skylles med rindende vand i mindst et kvarter. Derudover bruges en opløsning af kaliumpermanganat til at skylle maven.

Behandling, som i det væsentlige er støttende, udføres på hospitalet. Hvis der er sket forgiftning gennem luftvejene, kræves oxygen-carbogen-indånding; luftvejsproblemer håndteres ved kunstig ventilation. Hæmodialyse, hæoperfusion eller andre ekstrakorporale metoder fjerner ikke nikotin fra blodet, så de bruges ikke.

Brugte medicin inkluderer:

• m-cholinblokker Atropin (subkutane eller intramuskulære injektioner af 0,1% opløsning til bradykardi, hypotension og dyspnø);
• α-adrenoblokkeren Phentolamin (methansulfonat), som indgives intravenøst ​​for at lindre vasospasme og udvide det vaskulære lumen samt sænke blodtrykket;
• antikonvulsive anxiolytika, benzodiazepinderivater;
• β-adrenoblokker Anaprilin (Propranolol, Propamin), lindrer takykardi og hjertearytmi, normaliserer forhøjet blodtryk.

Forebyggelse

Den mest effektive måde at forhindre nikotinforgiftning på er at stoppe med at ryge og bruge andre nikotinholdige stoffer.

Andre forebyggende foranstaltninger omfatter hudbeskyttelse ved brug af væsker, der indeholder nikotin; sikker opbevaring af nikotinprodukter væk fra børn; og korrekt bortskaffelse af nikotinprodukter, herunder cigaretskod og tomme nikotinpatroner med e-cigaretter.

I maj 2016 vedtog Europa-Parlamentet EU's tobaksvaredirektiv, som vedrører reguleringen af ​​e-cigaretter i EU's 28 medlemslande. Ifølge dette officielle dokument må nikotinholdig væske kun sælges, hvis nikotinkoncentrationen ikke overstiger 20 mg/ml.

I USA har Childhood Nicotine Poisoning Prevention Act været i kraft siden juli 2016, som kræver, at producenter af nikotinholdige e-cigaretvæsker overholder emballage og generelle krav om overensstemmelsescertifikat.

Vejrudsigt

Udsigterne for personer med nikotinforgiftning afhænger af, hvor meget nikotin der er kommet ind i deres system, og hvor hurtigt de søger behandling. Med hurtig medicinsk behandling er prognosen gunstig, og de fleste mennesker kommer sig fuldt ud uden langtidsvirkninger.

I sjældne tilfælde kan alvorlig nikotinforgiftning være dødelig.