Perikardektomi

Sygdomme i det kardiovaskulære system optager et af de første steder i den overordnede struktur af patologier. Derfor betragtes kardiologi som den førende retning inden for medicin i ethvert land i verden. Mange kardiologiske sygdomme er kendt, som mennesker i næsten alle aldre er genstand for, og en sådan patologi er pericarditis, der påvirker den perikardiale taske eller den ydre skal af hjertet. I tilfælde af kronisk pericarditis eller purulent form af sygdommen kan en af behandlingsmulighederne være perikardektomi, en kirurgisk korrektion, en temmelig kompleks operation udført af en kardiovaskulær kirurg. [1]

Pericardiet er den pose, der huser hjertet. Formålet med denne taske er at beskytte og sikre normal hjertefunktion. Overtrædelser på dette område påvirker orgelens blodforsyning negativt, kan forårsage udvikling af purulente komplikationer, dannelsen af fibroseadhæsioner. For at forhindre udvikling af livstruende tilstande ordineres perikardektomi - kirurgisk indgriben, hvor perikardiet fjernes - delvist eller fuldstændigt. [2]

Indikationer for proceduren

De berørte dele af pericardiet fjernes kun i ekstreme tilfælde, når der er fare og trussel mod patientens liv. Hvis den er indikeret, kan hele tasken fjernes - denne operation kaldes subtotal pericardektomi. Når der kun udføres excision af de berørte dele af operationen. For øvrig praktiseres den første type kirurgi, der involverer fuldstændig fjernelse af pericardiet, oftere, da det giver dig mulighed for at forhindre yderligere obstruktive ændringer. Begge varianter af intervention er ret komplekse, patienten er omhyggeligt forberedt på dem, og efter operationen etableres en langvarig opfølgning.

De grundlæggende indikationer for perikardektomi er ekssudative og indsnævrende former for pericarditis. Dette er patologiske tilstande ledsaget af ophobning af ekssudat, blod eller væske i det perikardiale rum. Dette fører til en krænkelse af hjerteblodforsyningen, dannelsen af vedhæftninger, hvilket øger risikoen for patientens død som et resultat af myokardieinfarkt eller hjertesvigt. Tegn på pericarditis er som følger: Ændring i blodtryksindekser i en eller anden retning, svær dyspnø, arytmi, smerter og tyngde bag brystbenet.

Til gengæld kan årsagerne til pericarditis være virale eller andre infektioner, brysttraumer, metaboliske lidelser, nyresvigt, bindevævssygdomme, Crohns sygdom osv. [3]

Forberedelse

Da pericardektomi-operationen er meget kompleks og involverer et stort antal risici, ordineres patienten et antal diagnostiske foranstaltninger på forhånd. Det skal bemærkes, at pericardektomi altid skal være klart betinget, og lægen skal sørge for, at patienten ikke har kontraindikationer.

Hvis der er en ophobning af ekssudativ væske i det perikardiale område, kan kirurgen først udføre en punktering. Dette er nødvendigt for at afklare væskens oprindelse og for at dræne den. Nogen tid før pericardektomi er patienten ordineret diuretika og medicin for at forbedre hjerte-kar-funktion.

Ved optagelse i Department for Surgical Treatment bliver patienten bedt om at gennemgå en række undersøgelser. Disse er normalt brystradiografi, elektrokardiografi, ekkokardiografi (om nødvendigt anvendes en esophageal transducer) og visse kliniske og biokemiske laboratorieundersøgelser.

Alle kvinder fra 45 år og mænd fra 40 år gennemgår hjertekateterisering, koronar angiografi og i nogle tilfælde aortografi og ventriculografi. Hvis diagnosen afslører en læsion af koronararterierne (indsnævring eller blokering), vil kirurgen foretage justeringer af det kirurgiske behandlingsregime og udføre yderligere aortocoronar bypass med oprettelsen af bypass-cirkulationsveje.

Patienten er forbudt at drikke alkoholholdige drikkevarer en uge før perikardektomien. Det anbefales kraftigt at eliminere rygning eller i det mindste minimere antallet af røget cigaretter.

En vigtig fase af forberedelse til pericardektomi er ernæring. Læger rådgiver inden operationen om ikke at indlæse fordøjelseskanalen, undgå overspisning og tung (fedtholdig, kød) mad.

Dagen før interventionen skal patienten ikke spise eller drikke noget. Om morgenen tager patienten et brusebad og barberer brysthåret (hvis nødvendigt). [4]

Teknik Perikardektomier

Pericardiolyse eller rena-delorme er en variant af delvis pericardiektomi, der består af delvis excision af pericardiet med adskillelse af de hjerte-pericardiale forbindelser. I denne situation fjernes pericardiet kun i visse områder.

I subtotal perikardektomi udskæres næsten hele pericardiet. Denne intervention praktiseres oftest: Efter operationen er der kun en lille del af pericardiet tilbage, lokaliseret ved den bageste hjerteoverflade.

Pericardektomi udføres ved hjælp af generel anæstesi, og patienten er forberedt på den på forhånd. På operationens dag tager patienten et brusebad, ændrer sig til sterilt undertøj og går til det præoperative rum, hvor alle de nødvendige procedurer udføres.

Patienten er nedsænket i endotracheal anæstesi, der er forbundet til et kunstig lungeventilationsapparat, er en anordning til overvågning af hjerterytme og blodtryksindikatorer fastgjort. Derefter fortsætter kirurgen direkte til perikardektomi-operationen ved adgang gennem brystbenet eller perkutan pleural med tværgående sternovergang:

• Lav et lille snit (op til 2 cm) over venstre ventrikel for at åbne epicardiet;
• Kirurgen finder, at laget adskiller pericardiet fra epicardiet, griber derefter fat i de perikardiale kanter med et instrument og trækker fra hinanden, adskiller de to lag;
• Hvis der findes dybe forkalkede områder i myokardiet, går lægen rundt om omkredsen og forlader dem;
• Perikardiel løsrivelse udføres fra venstre ventrikel til venstre atrium, lungetunke og aorta-åbninger, højre ventrikel og atrium og vena cava-åbninger;
• Efter dissektion af pericardiet sutureres de resterende kanter til de interkostale muskler til venstre og til den sternale kant til højre;
• Sårområdet er sutureret lag for lag, og afløb anbringes i 2 dage for at dræne væsken.

Nogle store kliniske centre praktiserer videotoracoskopi i stedet for traditionel perikardektomi - hulrumsadgang med åbning af brystbenet. I en sådan situation adskilles adhæsioner ved hjælp af en laser.

Kontraindikationer til proceduren

Pericardektomi er en kompleks og på mange måder risikabel operation, der kræver særlige kvalifikationer for driftslægen og omhyggelig foreløbig diagnostik. Lægen skal være 100% sikker på, at patienten ikke har kontraindikationer til operation.

Pericardektomi-kirurgi er ikke angivet i disse situationer:

• Ved myocardial fibrose, der markant øger sandsynligheden for komplikationer og endda død;
• I kalkholdige akkumuleringer i det perikardiale rum, der oftest dannes på baggrund af slimhinder eller effusionsform af pericarditis;
• For mild indsnævring pericarditis.

Relative kontraindikationer til pericardektomi inkluderer:

• Akut nyresvigt såvel som den kroniske form af sygdommen;
• Eksisterende gastrointestinal blødning;
• Feber af uklar oprindelse (muligvis smitsom);
• Aktiv fase af den infektiøse inflammatoriske proces;
• Akut slagtilfælde;
• Alvorlig anæmi;
• Ondartet ukontrolleret arteriel hypertension;
• Alvorlige elektrolytmetabolismeforstyrrelser;
• Alvorlige komorbiditeter, der kan forårsage yderligere komplikationer;
• Alvorlig beruselse;
• Kongestiv hjertesvigt ved dekompensation, lungeødem;
• Kompleks koagulopati.

Det skal tages i betragtning, at relative kontraindikationer normalt er midlertidige eller reversible. Derfor udsættes pericardektomi, indtil de underliggende problemer, der kan føre til komplikationer, løses.

Før kirurgisk indgriben vurderer lægen patientens tilstand og beslutter, om operationen kan udføres. Hvis der stadig findes kontraindikationer, og pericardektomi ikke kan udføres, vil læger se efter andre muligheder for at forbedre patientens tilstand. [5]

Konsekvenser efter proceduren

Tidlige postoperative konsekvenser af pericardektomi kan omfatte blødning i pleuralhulen, øget insufficiens af hjerte-kar-funktion. Senere er purulente processer i det kirurgiske sår og udviklingen af purulent mediastinitis mulige. [6]

Generelt har pericardektomi en gunstig prognose. I de fleste tilfælde, en måned efter interventionen, forbedres patientens velbefindende markant og inden for 3-4 måneder stabiliseres hjerteaktivitet.

Subtotal perikardektomi er kendetegnet ved en dødelighed på 6-7%.

Tilstedeværelsen af tidligere udiagnostiseret myokardiefibrose betragtes som en vigtig faktor i dødelighed under kirurgisk indgriben.

De vigtigste bivirkninger kan være:

• Blødning ind i pleuralområdet;
• Arytmier;
• Festering i området med det kirurgiske sår;
• Hjerteanfald;
• Purulent mediastinitis;
• Slagtilfælde;
• Lavt hjerteudgangssyndrom;
• Lungebetændelse.

Udseendet af visse konsekvenser af perikardektomi kan bemærkes afhængigt af patientens alder, kroppens generelle helbred og årsagen til dannelsen af pericarditis. Derudover påvirkes udviklingen af komplikationer af det anatomiske træk ved hjertet, mængden og strukturen af væske i hjertehulen. [7]

Komplikationer efter proceduren

På trods af den relativt lave komplikationshastighed er pericardektomi en invasiv procedure, og dens ydeevne er forbundet med visse risici. [8]

De vigtigste komplikationer, der forekommer under pericardektomi, er direkte relateret til det kardiovaskulære system. Faktorer, der øger risikoen for komplikationer, er alder, samtidig patologier (diabetes mellitus, kronisk utilstrækkelig nyrefunktion, kronisk hjertesvigt) og multifaktorielle læsioner i koronarcirkulationen.

Mange patienter i flere dage eller uger efter pericardektomi klager over dårlig søvn, rastløse og endda mareridt drømme, hukommelsesnedsættelse, irritabilitet og tårevogne og nedsat koncentration. Læger hævder, at dette er normale postoperative reaktioner, der forsvinder på egen hånd inden for de første par uger.

Selv efter en perikardektomi føler patienten muligvis ikke lettelse med det samme, men smerten vil bestemt forsvinde, efter at rehabiliteringsperioden er forbi. Brystsmerter kan være en konsekvens af processen med hjertetilpasning til nye forhold. Tilpasningsperioden er forskellig for hver patient.

Chancerne for at forbedre sundhed og livskvalitet efter operationen skal rettes ved hjælp af et kompleks af fysioterapi, lægemiddelterapi samt overholdelse af den foreskrevne diæt og normalisering af arbejde og hvile. [9]

Pas efter proceduren

Efter pericardektomi vil patienten blive indlagt på hospitalet i cirka 7 dage. Patienten kræver en særlig læges tilsyn i 4-5 dage efter operationen. I de første 1-2 dage observeres streng sengeleje, derefter udvides aktiviteten, afhængigt af patientens velbefindende. [10]

Rehabilitering eller gendannelsesperiode involverer at overholde sådanne henstillinger fra læger:

• I flere dage skal patienten observere sengeleje for at undgå forværring af tilstanden;
• I 1,5-2 uger efter pericardektomi er enhver fysisk aktivitet kontraindiceret;
• Indtil øjeblikket med komplet sårheling er det ikke tilladt at tage et bad (kun brusere er tilladt);
• Kør ikke køretøjer i de første 8 uger efter interventionen;
• Efter udskrivning skal patienten regelmæssigt besøge den deltagende læge, udføre kontroldiagnostik af det kardiovaskulære system og kroppens generelle tilstand;
• Det er obligatorisk at praktisere fysioterapi i cirka 30 minutter dagligt for at stabilisere hjertet;
• Det er vigtigt at systematisk tage medicin, der er ordineret af lægen, undgå stress og nervøs spænding.

Derudover er et vigtigt øjeblik for bedring efter pericardektomi overholdelsen af særlige principper for kosternæring. En sådan diæt involverer begrænsning af animalsk fedt, salt og sukker, udelukkelse af alkoholholdige drikkevarer, kaffe, chokolade. Grundlaget for kosten skal være let at fordøje fødevarer: frugt og grøntsager, magert kød, fisk og korn. Af drikkevarer er mest nyttige grøn te, infusion af rosehofter og af de første kurser - grøntsagsbuljong. Det er nødvendigt at spise cirka seks gange om dagen i små portioner. [11]

Patientens feedback og centrale spørgsmål

• Hvad er den største fare for pericardektomi?

Den gennemsnitlige operative dødelighed for patienter, der gennemgår perikardektomi, varierer mellem 6-18%. Jo højere kvalifikationen af klinikken er, desto mere trøstende er statistikken, som kan forklares objektivt. Den vigtigste årsag til dødeligt resultat under perikardektomi betragtes som ikke-detektion af myokardiefibrose før operationen - en patologi, hvor kirurgisk behandling er kontraindiceret. Derfor er det meget vigtigt at gennemgå kvalificeret diagnostik, som gør det muligt at minimere risikoen både under og efter operationen.

• Hvornår er det bedst at afstå fra perikardektomi?

Pericardektomi ledsages af mange kirurgiske risici, men læger er i stand til at minimere disse risici i de fleste tilfælde. Ikke desto mindre er operationen uønsket for patienter med milde varianter af indsnævring, myocardial fibrose og udtalt perikardial forkalkning. Sådanne faktorer som patients alder og nyreinsufficiens øger kirurgiske risici.

• Hvor længe skal patienten blive på hospitalet efter pericardektomi?

Rehabiliteringsperioden varierer fra patient til patient. Oftest er patienten i de første timer efter interventionen i intensivafdelingen, og derefter overføres han eller hun til intensivafdelingen. Hvis alt går godt, placeres patienten i en almindelig klinisk afdeling, hvor han forbliver i flere dage, indtil de er udskrivning.

Anmeldelser af pericardektomi i de fleste tilfælde er gunstige. Patienter bemærker klare forbedringer allerede en måned efter operationen. I fuld hjerteaktivitet normaliseres inden for 3-4 måneder. Det er vigtigt at bemærke, at prognosen for prognosen i vid udstrækning afhænger af erfaringerne og kvalifikationerne hos læger og hele det medicinske personale i den valgte klinik.

Efter pericardial resektion skal patienten regelmæssigt besøge lægen for rutinemæssige kontrol med kardiologen på bopælsstedet samt tydeligt følge de anbefalede forebyggende foranstaltninger.

Generelt er pericardektomi en effektiv kirurgisk operation, der sikrer normal hjertefunktion under tilstande med nedsat blodforsyning. Det vigtigste er at identificere lidelsen i tid og udføre behandling, som vil eliminere patientens livstruende tilstand.