Perikardektomi

Sygdomme i det kardiovaskulære system optager et af de første steder i den overordnede struktur af patologier. Derfor betragtes kardiologi som den førende retning inden for medicin i ethvert land i verden. Mange kardiologiske sygdomme er kendte, som mennesker i næsten alle aldre er underlagt, og en sådan patologi er perikarditis, som påvirker perikardialposen eller den ydre skal af hjertet. I tilfælde af kronisk perikarditis eller purulent form af sygdommen kan en af ​​behandlingsmulighederne være perikardektomi, en kirurgisk korrektion, en ret kompleks operation udført af en kardiovaskulær kirurg.[1]

Perikardiet er den pose, der huser hjertet. Formålet med denne taske er at beskytte og sikre normal hjertefunktion. Overtrædelser på dette område påvirker organets blodforsyning negativt, kan forårsage udvikling af purulente komplikationer, dannelse af fibroseadhæsioner. For at forhindre udvikling af livstruende tilstande ordineres perikardektomi - kirurgisk indgreb, hvor perikardiet fjernes - delvist eller fuldstændigt.[2]

Indikationer for proceduren

De berørte dele af perikardiet fjernes kun i ekstreme tilfælde, når der er fare og trussel mod patientens liv. Hvis det er angivet, kan hele posen fjernes - denne operation kaldes subtotal perikardektomi. Når excision af kun de berørte dele af operationen udføres Rena-Delorme. Forresten praktiseres den første type operation, der involverer fuldstændig fjernelse af perikardiet, oftere, da det giver dig mulighed for at forhindre yderligere obstruktive ændringer. Begge varianter af intervention er ret komplekse, patienten er omhyggeligt forberedt på dem, og efter operationen etableres en langsigtet opfølgning.

De grundlæggende indikationer for perikardektomi er eksudative og sammensnørende former for perikarditis. Disse er patologiske tilstande ledsaget af ophobning af ekssudat, blod eller væske i det perikardiale rum. Dette fører til en krænkelse af hjerteblodforsyningen, dannelsen af ​​adhæsioner, hvilket øger risikoen for patientens død som følge af myokardieinfarkt eller hjertesvigt. Tegn på pericarditis er som følger: ændring i blodtryksindeks i den ene eller anden retning, svær dyspnø, arytmi, smerter og tyngde bag brystbenet.

Til gengæld kan årsagerne til perikarditis være virale eller andre infektioner, brysttraumer, stofskiftesygdomme, nyresvigt, bindevævssygdomme, Crohns sygdom osv.[3]

Forberedelse

Da perikardektomioperationen er meget kompleks og indebærer en lang række risici, får patienten på forhånd ordineret en række diagnostiske tiltag. Det skal bemærkes, at perikardektomi altid skal være klart betinget, og lægen skal sikre sig, at patienten ikke har kontraindikationer.

Hvis der er en ophobning af ekssudativ væske i det perikardiale område, kan kirurgen først udføre en punktering. Dette er nødvendigt for at afklare væskens oprindelse og dræne den. Nogen tid før perikardektomi får patienten ordineret diuretika og medicin for at forbedre kardiovaskulær funktion.

Ved indlæggelse på afdelingen for kirurgisk behandling bedes patienten gennemgå en række undersøgelser. Disse er normalt røntgen af ​​thorax, elektrokardiografi, ekkokardiografi (om nødvendigt anvendes en esophageal transducer) og visse kliniske og biokemiske laboratorietests.

Alle kvinder fra 45 år og mænd fra 40 år gennemgår hjertekateterisering, koronar angiografi og i nogle tilfælde aortografi og ventrikulografi. Hvis diagnosen afslører en læsion af koronararterierne (indsnævring eller blokering), vil kirurgen foretage justeringer af det kirurgiske behandlingsregime og udføre yderligere aortokoronar bypass med oprettelse af bypass-kredsløbsveje.

Patienten er forbudt at drikke alkoholiske drikkevarer en uge før perikardektomi. Det anbefales kraftigt at stoppe rygning eller i det mindste minimere antallet af rygede cigaretter.

Et vigtigt stadium af forberedelsen til perikardektomi er ernæring. Læger råder før operationen til ikke at belaste fordøjelseskanalen, undgå overspisning og tung (fedt, kød) mad.

Dagen før interventionen må patienten ikke spise eller drikke noget. Om morgenen går patienten i bad og barberer brysthårene af (hvis nødvendigt).[4]

Teknik Perikardektomier

Perikardiolyse, eller Rena-Delorme, er en variant af partiel perikardiektomi, som består af partiel udskæring af hjertesækken, med adskillelse af hjerte-pericardiale overgange. I denne situation fjernes perikardiet kun i visse områder.

Ved subtotal perikardektomi skæres næsten hele perikardiet ud. Denne intervention praktiseres oftest: efter operationen er kun en lille del af hjertesækken tilbage, lokaliseret ved den bageste hjerteoverflade.

Perikardektomi udføres ved hjælp af generel anæstesi, og patienten er forberedt på det på forhånd. På operationsdagen går patienten i bad, skifter til sterilt undertøj og går til det præoperative rum, hvor alle nødvendige procedurer udføres.

Patienten er nedsænket i endotracheal anæstesi, forbundet til et kunstigt lungeventilationsapparat, en enhed til overvågning af hjertefrekvens og blodtryksindikatorer er fastgjort. Derefter fortsætter kirurgen direkte til perikardektomioperationen ved adgang gennem brystbenet eller perkutan pleura med tværgående sternal krydsning:

• lav et lille snit (op til 2 cm) over venstre ventrikel for at åbne epicardiet;
• Kirurgen finder det lag, der adskiller perikardiet fra epicardiet, og griber derefter perikardiets kanter med et instrument og trækker fra hinanden, hvorved de to lag adskilles;
• hvis der findes dybe forkalkede områder i myokardiet, går lægen rundt om omkredsen og forlader dem;
• perikardieafløsning udføres fra venstre ventrikel til venstre atrium, pulmonal trunk og aortaåbninger, højre ventrikel og atrium og vena cava åbninger;
• Efter dissektion af perikardiet sys restkanterne til de interkostale muskler til venstre og til brystkanten til højre;
• Sårområdet sys lag for lag, og dræn lægges i 2 dage for at dræne væsken.

Nogle store kliniske centre praktiserer videotorakoskopi i stedet for traditionel perikardektomi - hulrumsadgang med åbning af brystbenet. I en sådan situation adskilles adhæsioner ved hjælp af en laser.

Kontraindikationer til proceduren

Perikardektomi er en kompleks og på mange måder risikabel operation, der kræver særlige kvalifikationer af operationslægen og omhyggelig foreløbig diagnostik. Lægen skal være 100% sikker på, at patienten ikke har kontraindikationer til operation.

Perikardektomi kirurgi er ikke indiceret i disse situationer:

• i myokardiefibrose, hvilket markant øger sandsynligheden for komplikationer og endda død;
• i kalkophobninger i det perikardiale rum, som oftest dannes på baggrund af slim- eller effusionsform af perikarditis;
• for mild konstriktiv perikarditis.

Relative kontraindikationer til perikardektomi omfatter:

• akut nyresvigt såvel som den kroniske form af sygdommen;
• eksisterende gastrointestinal blødning;
• feber af uklar oprindelse (muligvis infektiøs);
• aktiv fase af den infektiøse-inflammatoriske proces;
• akut slagtilfælde;
• svær anæmi;
• Ondartet ukontrolleret arteriel hypertension;
• alvorlige forstyrrelser i elektrolytmetabolisme;
• alvorlige følgesygdomme, der kan forårsage yderligere komplikationer;
• alvorlig forgiftning;
• kongestiv hjertesvigt i dekompensation, lungeødem;
• kompleks koagulopati.

Det skal tages i betragtning, at relative kontraindikationer normalt er midlertidige eller reversible. Derfor udsættes perikardektomi, indtil de underliggende problemer, der kan føre til komplikationer, er løst.

Inden kirurgisk indgreb vurderer lægen patientens tilstand og tager stilling til, om operationen kan udføres. Hvis kontraindikationer stadig eksisterer, og perikardektomi ikke kan udføres, vil lægerne se efter andre muligheder for at forbedre patientens tilstand.[5]

Konsekvenser efter proceduren

Tidlige postoperative konsekvenser af perikardektomi kan omfatte blødning i pleurahulen, øget insufficiens af kardiovaskulær funktion. Senere er purulente processer i operationssåret og udviklingen af ​​purulent mediastinitis mulige.[6]

Generelt har perikardektomi en gunstig prognose. I de fleste tilfælde, en måned efter interventionen, forbedres patientens velbefindende markant, og inden for 3-4 måneder stabiliseres hjerteaktiviteten.

Subtotal perikardektomi er karakteriseret ved en dødelighed på 6-7%.

Tilstedeværelsen af ​​tidligere udiagnosticeret myokardiefibrose betragtes som en væsentlig faktor i dødeligheden under kirurgisk indgreb.

De vigtigste negative virkninger kan være:

• blødning ind i pleurarummet;
• arytmier;
• festering i området af operationssåret;
• hjerteanfald;
• purulent mediastinitis;
• slag;
• lavt hjerteoutput syndrom;
• lungebetændelse.

Udseendet af visse konsekvenser af perikardektomi kan noteres afhængigt af patientens alder, kroppens generelle sundhed og årsagen til dannelsen af ​​perikarditis. Derudover er udviklingen af ​​komplikationer påvirket af hjertets anatomiske træk, mængden og strukturen af ​​væske i hjertehulen.[7]

Komplikationer efter proceduren

På trods af den relativt lave komplikationsrate er perikardektomi en invasiv procedure, og dens ydeevne er forbundet med visse risici.[8]

De vigtigste komplikationer, der opstår under perikardektomi, er direkte relateret til det kardiovaskulære system. Faktorer, der øger risikoen for komplikationer, er alder, samtidige patologier (diabetes mellitus, kronisk utilstrækkelig nyrefunktion, kronisk hjertesvigt) og multifaktorielle læsioner i koronarkredsløbet.

Mange patienter i flere dage eller uger efter perikardektomi klager over dårlig søvn, urolige og endda mareridtsagtige drømme, svækkelse af hukommelsen, irritabilitet og tårefuldhed og nedsat koncentrationsevne. Læger hævder, at der er tale om normale postoperative reaktioner, som forsvinder af sig selv inden for de første par uger.

Selv efter en perikardektomi kan patienten ikke føle lindring med det samme, men smerten vil helt sikkert gå væk efter rehabiliteringsperioden er slut. Brystsmerter kan være en konsekvens af processen med hjertets tilpasning til nye forhold. Tilpasningsperioden er forskellig for hver patient.

Chancerne for at forbedre sundhed og livskvalitet efter operationen bør fastsættes ved hjælp af et kompleks af fysioterapi, lægemiddelterapi samt overholdelse af den foreskrevne diæt og normalisering af arbejde og hvile.[9]

Pas efter proceduren

Efter perikardektomi vil patienten være indlagt i ca. 7 dage. Patienten kræver særlig lægetilsyn i 4-5 dage efter operationen. De første 1-2 dage overholdes streng sengeleje, derefter udvides aktiviteten afhængig af patientens velbefindende.[10]

Rehabiliterings- eller rehabiliteringsperioden indebærer overholdelse af sådanne anbefalinger fra læger:

• I flere dage bør patienten observere sengeleje for at undgå forværring af tilstanden;
• i 1,5-2 uger efter perikardektomi er enhver fysisk aktivitet kontraindiceret;
• Indtil tidspunktet for fuldstændig sårheling er det ikke tilladt at tage et bad (kun brusere er tilladt);
• Kør ikke køretøjer i de første 8 uger efter indgrebet;
• Efter udskrivning skal patienten regelmæssigt besøge den behandlende læge, udføre kontroldiagnostik af det kardiovaskulære system og kroppens generelle tilstand;
• Det er obligatorisk at praktisere fysioterapi i cirka 30 minutter dagligt for at stabilisere hjertet;
• det er vigtigt systematisk at tage medicin ordineret af lægen, undgå stress og nervøse spændinger.

Derudover er et vigtigt øjeblik for genopretning efter perikardektomi overholdelse af særlige principper for diæternæring. En sådan diæt indebærer begrænsning af animalsk fedt, salt og sukker, udelukkelse af alkoholholdige drikkevarer, kaffe, chokolade. Grundlaget for kosten skal være let at fordøje fødevarer: frugt og grøntsager, magert kød, fisk og korn. Af drikkevarer er mest nyttige grøn te, infusion af hyben, og af de første kurser - grøntsagsbouillon. Det er nødvendigt at spise omkring seks gange om dagen, i små portioner.[11]

Patientfeedback og centrale spørgsmål

• Hvad er den største fare ved perikardektomi?

Den gennemsnitlige operationsdødelighed for patienter, der gennemgår perikardektomi varierer mellem 6-18%. Jo højere kvalifikation klinikken har, jo mere trøstende er statistikken, hvilket kan forklares objektivt. Hovedårsagen til dødelig udfald under perikardektomi anses for at være manglende påvisning af myokardiefibrose før operationen - en patologi, hvor kirurgisk behandling er kontraindiceret. Derfor er det meget vigtigt at gennemgå kvalificeret diagnostik, som gør det muligt at minimere risici både under og efter operationen.

• Hvornår er det bedst at give afkald på perikardektomi?

Perikardektomi er ledsaget af mange kirurgiske risici, men læger er i stand til at minimere disse risici i de fleste tilfælde. Ikke desto mindre er operationen uønsket for patienter med milde varianter af konstriktion, myokardiefibrose og udtalt perikardieforkalkning. Sådanne faktorer som patientens alder og nyreinsufficiens øger kirurgiske risici.

• Hvor længe skal patienten blive på hospitalet efter perikardektomi?

Rehabiliteringsperioden varierer fra patient til patient. Oftest ligger patienten de første timer efter indsatsen på intensivafdelingen, og derefter overflyttes han eller hun til intensivafdelingen. Hvis alt er vel, anbringes patienten på en almindelig klinisk afdeling, hvor han opholder sig i flere dage, indtil udskrivelsen.

Anmeldelser af perikardektomi er i de fleste tilfælde gunstige. Patienterne bemærker tydelige forbedringer allerede en måned efter operationen. I fuld hjerteaktivitet normaliseres inden for 3-4 måneder. Det er vigtigt at bemærke, at gunstigheden af ​​prognosen i høj grad afhænger af lægernes erfaring og kvalifikationer og hele det medicinske personale på den valgte klinik.

Efter perikardiel resektion skal patienten regelmæssigt besøge lægen til rutinekontrol hos kardiologen på bopælsstedet, samt nøje følge de anbefalede forebyggende foranstaltninger.

Generelt er perikardektomi en effektiv kirurgisk operation, der sikrer normal hjertefunktion under tilstande med nedsat blodforsyning. Det vigtigste er at identificere lidelsen i tide og udføre behandling, som vil eliminere patientens livstruende tilstand.