Behandling af åreforkalkning i halspulsårerne

Konservativ behandling af carotis aterosklerose  omfatter normalt følgende kategorier af medicin:

• Nikotinsyre og lægemidler baseret på den sænker niveauet af triglycerider og kolesterol i blodbanen, øger tilstedeværelsen af high-density lipoproteiner, som har anti-atherogene egenskaber. Nikotinsyre bør ikke ordineres til personer, der lider af leversvigt.
• Fibrinsyrederivater (fibrater: Gevilan, Atromid, Miskleron) reducerer produktionen af lipider i kroppen. Deres anvendelse er uønsket for patienter med leverinsufficiens og kolelithiasis.
• Galdesyrebindende midler (Cholestyramin, Cholestide) fremmer fjernelse af galdesyrer og kolesterol fra tarmen, hvilket reducerer deres indhold i cellerne. Bivirkninger af disse lægemidler kan være forstoppelse og oppustethed.
• Lipidsænkende lægemidler, HMG-CoA-reduktasehæmmere, statiner (Pravachol, Mevacor, Zocor) - reducerer niveauet af "dårligt" kolesterol, hæmmer dets produktion i kroppen. Statiner bør tages om aftenen, fordi kolesterolproduktionen stiger om natten. Langvarig brug af disse lægemidler kan forårsage forskellige leverfunktionsnedsættelser.

Ifølge indikationerne er det muligt at bruge de såkaldte ekstrakorporale teknikker til at forbedre lipidmetabolismen. Lignende metoder normaliserer sammensætningen af blod og lymfe og renser dem:

• Hæmosorptionsmetoden, hvor blod ledes gennem adsorberende filtre, er en speciel enhed uden for kroppen. Filtre hjælper med at "opsamle" plasma atherogene lipoproteiner fra blodet. Ulempen ved denne metode er den samtidige fjernelse af nogle blodelementer og "godt" kolesterol fra blodbanen.
• Metoden til immunsorption involverer brugen af en immunosorbent, som i modsætning til hæmosorption kun fjerner atherogene lipoproteiner (LDL).
• Plasmaferesemetoden er erstatning af patientens blodplasma med bloderstatninger eller andre blodpræparater.
• Plasmasorptionsmetoden involverer sorbentrensning af patientens plasma og dets videre tilbagevenden til kredsløbssystemet.

Brugen af disse teknikker hjælper med midlertidigt at korrigere lipidprofilindikatorer, men hyppig eller langvarig sådan behandling kan ændre proteinsammensætningen i blodet, fratage kroppen mange immunfaktorer. En anden ulempe er den korte effekt af procedurerne, behovet for deres regelmæssige gentagelse samt de høje omkostninger.

Medicin

Statiner sænker kolesterolniveauet og reducerer derved koronar dødelighed. Kontraindikationer for at tage statiner er: graviditet, akut lever- eller nyresvigt, allergi, barndom. Bivirkninger under behandlingen kan være: diarré, oppustethed, kvalme, forværring af pancreatitis, hovedpine, kramper, myopati, allergiske reaktioner. [1]

• Lovastatin - hjælper med at forhindre udviklingen af det første koronare angreb og ustabil angina. I den indledende fase af behandlingen ordineres 20 mg af lægemidlet dagligt om aftenen. Efter en måned er det muligt at øge dosis til 40 mg eller mere efter lægens skøn.
• Simvastatin  sænker blodets kolesteroltal. Begynd normalt med en dosis på 5-10 mg dagligt om aftenen, med en mulig yderligere stigning i denne mængde.
• Pravastatin hæmmer biosyntesen af kolesterol i leveren. Den indledende dosis af lægemidlet er 10-20 mg dagligt ved sengetid. Findes den forventede effekt ikke, øges dosis til 40 mg.
• Fluvastatin er et lægemiddel, der ikke trænger ind i blod-hjerne-barrieren. Den terapeutiske effekt påvises efter 4 ugers indlæggelse. Den oprindelige mængde af lægemidlet er 20 mg om dagen. Hvis kolesterolniveauet er stærkt forhøjet, øges dosis til 40 mg/dag.
• Atorvastatin sænker effektivt kolesterolniveauet, hvilket bliver mærkbart efter 2 ugers brug. Den maksimale effekt findes efter en måneds behandling. Lægemidlet tages oralt med 10 mg om aftenen. Forøgelse af dosis diskuteres med lægen.
• Rosuvastatin er med succes blevet brugt til at behandle voksne patienter med carotis aterosklerose, uanset køn og alder. Startdosis er 5-10 mg dagligt med en maksimal daglig mængde på 40 mg.

Fibrater er i stand til at normalisere niveauet af triglycerider, hvilket reducerer deres syntese i kroppen. Fibrater ordineres ikke til patienter med lever- og nyresygdomme, såvel som til kvinder under graviditet og amning. Mulige bivirkninger kan være dyspepsi, kløe, hævelse, dannelse af galdesten (især karakteristisk for Clofibrate eller Lipamid).

• Bezafibrate tages i flere år (gennemsnitligt 2-4 år) på 0,2 g tre gange dagligt eller som et længerevarende præparat på 0,4 g en gang dagligt. Bezafibrat har ingen hepatotoksisk effekt.
• Fenofibrat reducerer niveauet af urinsyre og "dårligt" kolesterol. Tag 0,1 g om morgenen og aftenen eller 0,2 g kun om aftenen.
• Ciprofibrat - ofte ordineret til hyperlipoproteinæmi, 0,1 g 1-2 gange om dagen.
• Gemfibrozil - sænker triglyceridniveauer med succes. Tag 0,3-0,45 g to gange dagligt.

Fysioterapi behandling

Laserbestråling af blod har en positiv biologisk effekt i form af en fotoaktiverende effekt. Under påvirkning af bestråling optimeres myokardiets kontraktile aktivitet, intensiteten og hyppigheden af iskæmiske angreb reduceres, og blodets lipidsammensætning forbedres. Proceduren kan være intravenøs, intraarteriel og perkutan. [2]...  [3]_  [4]_ [5]

Det er muligt at bruge hardwaremetoder - især forbedret ekstern modpulsering og chokbølgeterapi. Disse metoder bruges med succes som en ekstra behandling af åreforkalkning i mange kardiologiske centre. 

Forstærket ekstern modpulsering bruges til patienter med svær angina, som ikke reagerer godt på medicinsk behandling, og som ikke kan udføre ballonangioplastik eller bypass-operationer. Proceduren er kontraindiceret, hvis patienten har ukontrolleret hypertension, udtalte hjertearytmier, valvulære defekter, tromboflebitis. [6]

Chokbølgeterapi involverer brugen af lavintensitetschokbølger genereret af en bølgegenerator for at give spænding til karvæggen. Proceduren forårsager aktivering af frigivelsen af vaskulære vækstfaktorer og optimering af blodcirkulationen. [7]

Små kliniske forsøg har vist lovende resultater vedrørende den potentielle anvendelse af ultralydsforstærket trombolyse ved akut cerebral iskæmi. Desuden har kombinationen af intravenøse gasmikrosfærer (mikrobobler) med ultralyd vist sig at være et potentielt alternativ til rekanalisering af intravaskulære blodpropper [8]

Urtebehandling

Mange lægeplanter hjælper med at stoppe udviklingen af åreforkalkning i halspulsårerne. En kombination af urter er især nyttig - de såkaldte medicinske præparater, som har en kompleks effekt på det cerebrale vaskulære netværk og det kardiovaskulære system som helhed. Følgende komplekse opskrifter har vist sig perfekt:

• En blanding af tørrede citronmelisseplanter,  [9]kinesisk eller sibirisk moderurt  [10]og cinquefoil  [11]bruges som infusion og drikker flere slurke i løbet af dagen.
• En blanding af vilde  rosenbær [12],  [13]moderurt  [14], engrose og cudweed  [15](1 tsk hver) hældes i 0,5 liter kogende vand, insisteret i 8 timer. Drik stoffet 100 ml tre gange om dagen i to måneder.
• Tre spiseskefulde af en samling af rødkløver,  [16]malurt,  [17]persillerod  og [18]merian  [19]hældes med 1 liter kogende vand, opbevares i ca. 3 timer under låg. Drik en infusion på 50 ml hver anden time i en uge. Derefter holder de en uges pause og fortsætter behandlingen igen.
• En blanding tilberedes af bladene af citrongræs, eleutherococcus,  [20]mynte, burre,  [21]cudweed, hvid birkebark  [22]og hyben. To spiseskefulde af blandingen hæld 500 ml kogende vand, insister, indtil det er afkølet. Tag 100 ml tre gange om dagen.

Fytoterapispecialister anbefaler at drikke en infusion dagligt for aterosklerose i halspulsårerne ved at bruge mindst en af følgende planter:

• Kløver - hjælper med at eliminere aterosklerotiske aflejringer på baggrund af ernæringskorrektion.
• Mynte – hjælper med at rense kroppen. Blade kan tilsættes ikke kun til infusion og te, men også til salater, første retter.
• Mælkebøtte rødder og blade - En infusion af planten reducerer serum triglycerider, total kolesterol, LDL-C og øger HDL-C. [23], [24]
• Burdock blade - styrker blodkar, forynge kredsløbsnetværket.
• Hørfrø - hypolipæmisk effekt, reducerer TG-niveauer, reducerer Lp(a)-niveauer med 14% efter 10 ugers brug. [25]
• Fennikelfrø - forbedre blodcirkulationen, rense blodkar.

Ud over disse planter bør hvidløg, citronsaft, malet peberrod, løg, vilde hvidløg tilføjes til patienternes kost - disse er velkendte alternative midler til at hæmme udviklingen af åreforkalkning.

Kost til åreforkalkning af halspulsårerne

Nogle ændringer i livsstil og ernæring har nogle gange større effekt på åreforkalkning i halspulsårerne end at tage medicin. Det er vigtigt at overholde følgende ernæringsprincipper:

• Minimer dit indtag af mættet fedt
• helt eliminere transfedtsyrer;
• reducere forbruget af raffinerede kulhydrater til et minimum;
• øge andelen af plantefødevarer og fibre i kosten betydeligt;
• stærkt begrænse forbruget af alkoholholdige drikkevarer.

Disse ændringer i ernæringen tillader relativt hurtigt at normalisere lipidniveauet på ethvert stadium af sygdommen.

Derudover indebærer diæten at reducere forbruget af fedtholdige fødevarer (det vil sige animalsk fedt) - højst 10% af det daglige kalorieindhold i maden. Det samlede antal kilokalorier bør også begrænses til 2500 kcal / dag (hvis patienten er overvægtig, så beregnes det daglige kalorieindhold af en ernæringsekspert).

Det er vigtigt, at et lille fald i mængden af forbrugt fede fødevarer ikke påvirker forløbet af åreforkalkning på nogen måde: stabilisering af tilstanden og opbremsning af den patologiske proces sker først efter at have begrænset indtaget af fedt til 20 g / dag, inklusive 6-10 g flerumættede fedtsyrer med omega-6 og omega-3 fedtsyrer. Transfedtsyrer bør helt undgås.

En stor mængde simple kulhydrater i kosten bidrager til en stigning i triglycerider og reducerer niveauet af triglycerider med høj densitet i blodserumet. Det viser sig, at manglen på kalorier ikke skal genopfyldes med kulhydratmad, men med protein, med et tilstrækkeligt indtag af umættede fedtstoffer. Det anbefales også at være opmærksom på komplekse kulhydrater af høj kvalitet: korn, korn, grøntsager.

Grøntsagsmad i form af frugt og grønt bør indgå i de fem daglige måltider. Vitaminer, vegetabilske fibre og flavonoider, stoffer indeholdt i mørke druer og sort te, har en god beskyttende effekt på blodkarrene.

Læger anbefaler dagligt forbrug af mindst 5-10 g vandopløselige fibre (klid, bælgfrugter, sojabønner): selv en så lille mængde reducerer niveauet af "dårligt" kolesterol med 5%. Ikke-vandopløselige fibre har en mindre udtalt effekt på kolesterolniveauet, men har også en række nyttige egenskaber – for eksempel mindsker risikoen for tarmkræft.  [26]En nylig meta-analyse af tre randomiserede kontrollerede forsøg viste, at tilskud med gel-dannende viskøse opløselige fibre fordoblede effektiviteten af statiner. [27]

Alkoholiske drikke i små mængder har også en beskyttende effekt på blodkarrene, men det gælder for rigtig små doser - ikke mere end 1 ounce alkohol 5 gange om ugen. 

I en prospektiv undersøgelse af 14.629 voksne i alderen 45-64 år fandt forskere, at deltagere, der indtog op til 7 drinks om ugen, havde en lavere risiko for at udvikle hjertesvigt sammenlignet med dem, der ikke drak. Ved beregning af mængden af forbrugt alkohol (i g/uge) blev det antaget, at 4 oz (118 ml) vin indeholdt 10,8 g, 12 oz (355 ml) øl indeholdt 13,2 g, og 1,5 oz (44 ml) indeholdt spiritus indeholder 15,1 g ethanol. Efterfølgende blev gram ethanol omdannet til drikkevarer om ugen (14 g alkohol = 1 drik). [28]

Højere doser har den stik modsatte effekt og fører til yderligere helbredsproblemer.

Kirurgi

Hvis en patient har et fremskredent stadium af åreforkalkning af halspulsårerne, og lægemiddelbehandling ikke fører til et positivt resultat, kan spørgsmålet rejses om brugen af kirurgisk behandling, hvor det er muligt at udføre sådanne indgreb:

• Operationen af carotis endarterektomi involverer fjernelse af aterosklerotiske lag fra det berørte kar. [29]
• Ballonangioplastik kan ordineres, hvis der er kontraindikationer for carotis-endarterektomi, eller hvis der ikke er tilstrækkelig adgang til aterosklerotiske lag. 
• Operationen af stenting involverer indførelse af en speciel stent i halspulsåren - en lille metalanordning, der udvider det vaskulære lumen og genopretter normal blodcirkulation. [30]

Udnævnelsen af kirurgisk indgreb er berettiget, hvis der er fare eller udvikling af blokering af halspulsåren med aterosklerotiske lag eller en trombe. Det er tilladt at udføre en åben operation (endarterektomi) eller endovaskulær intervention med arteriel dilatation i området med vasokonstriktion.

Carotiskirurgi for åreforkalkning

Til dato er der ingen "magisk" medicin, der kan binde og fjerne aterosklerotiske lag fra halspulsårerne. Takket være lægemidler er det kun muligt at bremse udviklingen af åreforkalkning, reducere risikoen for trombose. Den eneste måde at udvide det arterielle lumen og eliminere lag er at udføre en operation, som dog ikke er indiceret for alle patienter. Der er strenge indikationer for kirurgisk indgreb, når arterien indsnævrer sig kritisk, og lægemiddelbehandling ikke har den nødvendige positive effekt.

Med åreforkalkning af halspulsårerne er den mest almindelige operation eversion carotis endarterektomi, som udføres i etaper:

1. Lægen laver anæstesi (ofte taler vi om ledningsanæstesi), og derefter i nakkeområdet i området for projektionen af halspulsåren laver et snit på omkring 5 cm.
2. Ved hjælp af en tredobbelt stigning, ved hjælp af specialværktøj, adskiller kirurgen arterierne fra tilstødende strukturer (venøse kar, nerver osv.).
3. Udfører en test af hjernens modstand mod midlertidig blokering af et arterielt kar. Der er en række måder at gøre dette på. Hvis testen viser, at hjernen ikke er klar til at udholde blokeringen af blodgennemstrømningen, så laver lægen en speciel midlertidig bypass for at sikre blodtilførslen til carotispoolen, som bliver opereret. Dernæst kniber lægen de nødvendige kar.
4. Det dissekerer den indre halspulsåre i den tværgående retning, vender den ydre side af karret og fjerner den aterosklerotiske plak fra dens væg sammen med det indre lag.
5. Fjerner forsigtigt alle andre "frie" lag, returnerer det ydre lag af arterien til sin oprindelige position.
6. Genopretter integriteten af halspulsåren med en kontinuerlig sutur ved hjælp af tynde ikke-absorberbare suturer.
7. Fjerner luft fra arterien og genopretter blodgennemstrømningen. Kontrollerer tætheden af sutureringen og fraværet af blødning, syr såret i lag ved hjælp af en kosmetisk sutur.

Under hele interventionen er patienten ved bevidsthed, kirurgen kontrollerer regelmæssigt visuel og taleinteraktion. Generelt kan operationen vare fra 1 til 2 timer. Varigheden af den postoperative periode varierer afhængigt af den specifikke organisme.

Hærdning i åreforkalkning af halspulsårerne

Gradvise tempereringsprocedurer og regelmæssig fysisk aktivitet reducerer sandsynligheden for en negativ påvirkning af risikofaktorer: det er nyttigt at tage luftbade og et kontrastbruser, gå i 30-40 minutter om dagen og svømme. Tilstedeværelsen af en klar årsagssammenhæng mellem en aktiv og sund livsstil og en opbremsning i forløbet af åreforkalkning er blevet bevist. [31]

Den optimale varighed, frekvens, intensitet og type af fysisk aktivitet samt muligheder for hærdningsprocedurer bestemmes individuelt. Sådanne øvelser hjælper med at styrke blodkar og normalisere kropsvægt. Vigtigt: før du starter hærdning eller fysisk aktivitet i tilfælde af åreforkalkning af halspulsårerne, skal du først gennemgå en fuldstændig undersøgelse af en specialist. Desuden bør hærdningsprocedurer opbygges gradvist og have en bestemt og konstant kur. Patienten bør forberede sig på et langt system, undgå pludselige temperaturændringer, hvilket er stressende for kroppen. Det er vigtigt at starte gradvist med yderligere regelmæssig vedligeholdelse af resultatet. En person, der lider af åreforkalkning, bør forstå, at reaktionen på en skarp effekt af koldt vand er den samme skarpe vasokonstriktion. Der opstår en kompensatorisk reaktion, hvor blod strømmer til de indre organer, og hjertet skal pumpe store mængder blod hurtigere. Ved åreforkalkning i halspulsårerne kan karrene ikke reagere så hurtigt og samtidig jævnt på temperaturændringer, og resultatet kan blive ugunstigt. For eksempel, hvis en ældre patient aldrig har øvet sig i at hærde og på et tidspunkt besluttede at overhælde sig med isvand, så vil der ikke være nogen fordel ved en sådan procedure.

Normal hærdning er en gradvis start med minimale temperaturudsving og regelmæssig øvelse. Det er at foretrække at starte med luftbade, rubdowns, kontrastbrusere. I tilfælde af åreforkalkning i halspulsårerne er det bydende nødvendigt først at konsultere en læge og gennemgå hele rækken af undersøgelser.

Gymnastik til åreforkalkning af halspulsårerne

For at stoppe udviklingen af åreforkalkning i halspulsårerne er det meget vigtigt at give alle betingelserne for at forbedre blodforsyningen til hjernen. For at gøre dette råder eksperter til ofte at gå i frisk luft, regelmæssigt udføre gymnastik med moderat fysisk aktivitet. Følgende øvelser anses for at være de bedst egnede:

1. Gå i gennemsnitligt tempo, varighed - op til 3 minutter: 2 trin - indånd, 3 trin - udånd.
2. Udgangsposition: patienten står, benene samlet, hænderne på bæltet, ryggen er lige, skuldrene er udfoldet. Ved udånding, trækker i maven, ved inspiration, stikker den så meget ud som muligt. Gentages 4 gange.
3. Patienten sidder på en stol. Knyter og løsner sine fingre og løfter gradvist hænderne op. Gentages 4 gange i slowmotion. Til sidst ryster han med sine børster.
4. Patienten sidder på en stol, benene strakt ud foran ham og spredt fra hinanden i skulderbredde. Roterer ankelleddene 10 gange i hver retning i et gennemsnitligt tempo.
5. Patienten sidder på en stol, synkront bøjer og udbøjer sine arme og ben ved albuer, skuldre og knæ (imitation af gang). Optræder 10 gange i gennemsnitstempo.
6. Patienten sidder på en stol, fødderne på gulvet, hænderne på knæene. Han lægger den ene hånd bag hovedet og den anden bag lænden, så omvendt. Skiftende bevægelser af højre og venstre hånd, gentag 4 gange.
7. Udfører gang på plads i tre minutter.
8. Udfører op til 5 squats i et gennemsnitligt tempo ved hjælp af støtte (stol).
9. Ved hjælp af en støtte tager han sin venstre arm og højre ben til siden, så omvendt. Gentages 4 gange.
10. Fra positionen "liggende på gulvet" på maven, buer ryggen (hænderne bag hovedet). Gentages 3-5 gange.
11. Løfter højre ben, bøjer i knæleddet og rører ved det med venstre hånds albue, så omvendt. Udfører 3-4 gentagelser.
12. Patienten står, armene langs kroppen. Udfører kropstilt til højre og venstre i hver retning 4 gange.