Uterin hypoplasi

Udtrykket "uterin hypoplasia" bruges af læger i tilfælde, hvor det kommer til utilstrækkelig udvikling af dette organ: livmoderkroppen er reduceret i størrelse sammenlignet med normal alder og fysiologiske normer. En sådan lidelse kan være medfødt eller erhvervet, forbundet med mange patologiske årsager. Uterin hypoplasi ledsages ikke altid af tydelige tegn. I mange tilfælde opdages patologi under ultralydsdiagnostik - næsten ved et uheld. Nogle former for hypoplasi udgør alvorlige forhindringer for graviditet.

Uterine hypoplasia: hvad er det på tilgængeligt sprog?

Oversat fra det græske sprog betyder hypoplasi bogstaveligt talt "utilstrækkelig dannelse", "utilstrækkelig udvikling". Det vil sige, livmoderhypoplasi er en tilstand, når dette organ udvikles forkert, ikke fuldt ud. En lignende diagnose stilles, når en kvinde når reproduktiv alder, når det bliver klart, at livmoderstørrelsen ikke svarer til den nødvendige passende størrelse til at blive gravid og føde et barn. Ikke desto mindre er det med mange former for hypoplasi stadig muligt at blive gravid og føde. Det vigtigste er at finde en god læge, blive testet og følge anbefalingerne fra en specialist. [1]

Derfor er det vigtigste kendetegn ved diagnosen af livmoderhypoplasi dens reducerede størrelse, hvilket kan komplicere graviditetens begyndelse eller endda gøre undfangelse og graviditet umulig.

De siger om hypoplasi i livmoderen, hvis dens størrelse "ikke når" normale værdier og andre strukturelle abnormiteter findes efter afslutning af processen med modning af reproduktive organer. Ofte eksisterer patologi sammen med ovarieinfantilisme, hypoplasi i de ydre kønsorganer eller endometrium.

Endometriehypoplasi er en underudvikling af det funktionelle livmoderlag, som spiller en vigtig rolle i mekanismen til graviditetsudvikling. Hvis dette lag på ægløsningstrinnet har en tykkelse på mindre end 0,8 cm, vil æg ikke være i stand til at få fodfæste i livmoderen. Sjældent, i sådanne situationer, sker implantationsprocessen stadig, men i en tilstand af endometriehypoplasi er svangerskab vanskelig med konstant risiko for pludselig abort eller intrauterin fosterfrysning som følge af placentainsufficiens.

Endometrielaget inkluderer det basale lag, der danner nye celler, og det funktionelle lag, der består af epitel- og kirtelstrukturer. Det funktionelle lag har tendens til at blive afvist ved hver begyndelse af månedlig cyklisk blødning. Under cyklussen ændres endometrium afhængigt af den krævede funktionelle aktivitet. Muligheden for normal undfangelse afhænger af dens tykkelse og den såkaldte grad af modenhed. [2]

Diagnosen af endometriehypoplasi stilles, hvis lagtykkelsen under den første fase af menstruationscyklussen er mindre end 0,6 cm, og i den anden fase - mindre end 0,8 cm. Under lignende omstændigheder er det befrugtede æg for tæt på mindste spiralarterier, hvilket sætter det under høje iltkoncentrationer. Dette påvirker dets levedygtighed negativt. Som videnskabelige eksperimenter viser, fortsætter embryonal udvikling mere behageligt på baggrund af reduceret iltkoncentration, som opstår, når endometrielaget er 8 til 12 millimeter tykt.

Epidemiologi

Unormal udvikling og underudvikling af indre reproduktionsorganer hos kvinder tegner sig for ca. 4% af alle kendte fødselsdefekter. De findes hos 3,2% af patienterne i den fødedygtige alder.

Generelt indtager mangler i udviklingen af det urogenitale system fjerdepladsen på listen over alle medfødte menneskelige anomalier.

Ifølge statistikker har kvinder med en 2 eller 3 grad af livmoderhypoplasi alle chancer for at blive gravid og føde en sund baby: dette letter ved kompetent behandling ordineret af en læge. Med den første grad af patologi reduceres chancerne for undfangelse kraftigt, forudsat at æggestokkene fungerer normalt, og produktionen af fuldgyldige æg, in vitro-befrugtning kan udføres ved at kontakte surrogattjenesten.

Uterin hypoplasia findes ofte i nærvær af polycystisk ovariesygdom. De mest almindelige komplikationer af hypoplasi er infertilitet og ektopisk graviditet.

Årsager livmoderhypoplasi

Der er mange kendte årsager til udviklingen af livmoderhypoplasi. De oftest angivne er dog følgende:

• nedsat intrauterin udvikling af fosteret (patologi dannes, selv før pigen er født);
• forstyrret hormonbalance, der opstod i barndommen eller ungdommen, skjoldbruskkirtelsygdom;
• genetisk disposition (lignende problemer blev diagnosticeret hos andre kvindelige slægtninge).

Processerne med hypoplasi i livmoderen kan udvikles som et resultat af alvorlige stressende situationer, der fandt sted i den tidlige barndom. Ofte er "syndere" langvarige infektiøse og inflammatoriske sygdomme, usund kost, overdreven fysisk aktivitet osv. [3]

Livmoderen i den kvindelige krop begynder at danne sig på det stadium af intrauterin udvikling, som forekommer ca. I den femte uge af graviditeten. Inden den fysiologiske afslutning af svangerskabet, bør dette organ være fuldt dannet, selvom dets størrelse stadig er lille. Indtil ti år er livmodervæksten langsom, gradvis. Desuden er organet i op til tre år i bughulen og falder derefter under - i bækkenhulen. Efter en alder af ti og op til fjorten år er livmoderens vækst signifikant aktiveret: på pubertetsstadiet får den sine normale volumener:

• livmoder ca. 48 mm lang, 33 mm tyk, 41 mm bred;
• hals ca. 26 mm lang;
• den samlede længde af livmoderen og livmoderhalsen er ca. 75 mm.

Hvis der er en unormal udvikling eller hypoplasi i livmoderen, skyldes det oftest følgende årsager:

• Noget forhindrede den normale udvikling af organet selv på det tidspunkt, hvor det blev dannet. Måske var det intrauterin forgiftning eller en funktionsfejl på genet eller kromosomniveau, som førte til et stop i kønsorganets vækst.
• Livmoderen udviklede sig normalt, men der opstod en funktionsfejl i barnets krop, som påvirkede det endokrine systems arbejde (hormonel baggrund).

Fejl kan forekomme:

• på baggrund af en alvorlig virusinfektion (for eksempel angriber influenzavirus ofte de vigtigste organer i det endokrine system, såsom hypofysen og hypothalamus);
• efter hyppige infektionssygdomme i luftvejene, herunder SARS, tonsillitis;
• med konstant eller svær beruselse, herunder nikotin, alkoholholdig og narkotisk
• på grund af konstant ophold i en tilstand af stress eller langvarige og dybe belastninger, der påvirker hypothalamus negativt;
• med mental eller fysisk overbelastning, som også bliver alvorlig stress for kroppen
• som et resultat af mangel på vitaminer i kroppen (hvilket betyder udtalt hypovitaminose);
• på baggrund af tumorprocesser i hypofysen eller hypothalamus;
• når reproduktionsorganerne er beskadiget af en virusinfektion, især mæslinger, fåresyge, røde hunde;
• dårlig ernæring, regelmæssig underernæring, tvungen og målrettet begrænsning i pigens kost;
• tidlige kirurgiske indgreb på æggestokkene.

Risikofaktorer

Risikogruppen for fødsel af børn (piger) med livmoderhypoplasi inkluderer kvinder, der har dårlige vaner (alkoholmisbrug, rygning), stofmisbrug eller regelmæssigt står over for erhvervsmæssige farer eller har haft virusinfektioner eller forgiftning i de tidlige stadier af graviditeten. Rollen som en arvelig faktor, sandsynlig biologisk cellulær mindreværd (hvilket betyder kønsorganernes struktur) og de skadelige virkninger af kemiske, fysiske og biologiske påvirkninger betragtes også som ubestridt. [4]

Medfødt type uterin hypoplasi er et tegn på seksuel infantilisme eller integreret patologi, der opstår som et resultat af beskadigelse af embryoet under drægtighed eller på grund af genetiske årsager. Ofte er udløseren en overtrædelse af reguleringssystemet fra hypothalamus eller på grund af ovariesvigt på baggrund af overdreven hypofyseaktivitet. Sådanne reguleringsforstyrrelser bemærkes i barndommen og ungdommen. De er forbundet med sådanne faktorer:

• hypovitaminose;
• forskellige former for rus (inklusive alkoholiske og narkotiske stoffer);
• nervesygdomme
• overdreven mental og fysisk (sport) stress, der ikke svarer til køn og alder);
• anoreksi;
• hyppige infektiøse processer i kroppen (angina, viral infektion, influenza).

Disse faktorer påvirker direkte hæmningen af udviklingen af et oprindeligt normalt dannet livmoderorgan.

Patogenese

Intrauterin livmoderudvikling opstår fra den midterste del af parrede Müller-kanaler, der smelter sammen. Dannelsen af disse kanaler bemærkes allerede i de første fire uger af graviditeten, og de smelter sammen i den anden måned af graviditeten. I fusionszonen i det nedre kanalsegment dannes vagina, og de øvre segmenter forbliver uforbundne: efterfølgende dannes æggelederne fra dem. Enhver fiasko i fusions- og dannelsesprocessen kan føre til forskellige typer defekter i reproduktionsorganets udvikling, inklusive delvis eller fuldstændig duplikering. Med utilstrækkelig udvikling af en kanal opstår uterin asymmetri. Uterin hypoplasi vises som et resultat af en forstyrret proces med gensidig regulering af det endokrine og reproduktive system i fosteret. [5]

Derudover kan hypoplasi forekomme under indflydelse af eksterne ugunstige faktorer, der direkte eller indirekte påvirker fosteret på forskellige stadier af graviditeten. Desuden afhænger svangerskabet af den medfødte anomali af eksponeringens varighed og af drægtighedsperioden.

De vigtigste bivirkninger inkluderer:

• mikrobielle og virusinfektioner;
• somatiske patologier
• svigt i det endokrine system
• genetisk disposition
• tage visse medikamenter, der er forbudt til brug under graviditet;
• professionel skade
• narkotiske stoffer;
• alkohol, rygning
• dybe eller langvarige stressende situationer, psyko-følelsesmæssig stress;
• langvarig faste, dårlig og ensformig mad
• ugunstig økologi.

Symptomer livmoderhypoplasi

Livmoderhypoplasi afslører sjældent sig med nogen symptomer, så patienter ofte ikke engang har mistanke om, at de har en sådan afvigelse. Klinisk manifesterer problemet sig ikke, hvis organet er lidt reduceret, eller et sådant fald skyldes fysiologi - det vil sige kvindens individuelle egenskaber. Så en lille livmoder er typisk for miniature, korte og tynde piger, hvilket er normen for dem. [6]

Patologisk livmoderhypoplasi kan ledsages af følgende symptomer: 

• svær smerte i underlivet, der opstår ved begyndelsen af menstruationsblødning;
• regelmæssig, svær, langvarig smerte i hovedet, samtidig kvalme, en signifikant forringelse af velvære i begyndelsen af den månedlige cyklus;
• undervægtige, små brystkirtler;
• sen menstruation (efter 15-16 år);
• uregelmæssig månedlig cyklus
• milde sekundære seksuelle egenskaber.

Allerede ved den indledende undersøgelse kan du være opmærksom på en vis mangel i fysisk udvikling. Kvinder med livmoderhypoplasi er oftere tynde, korte, med let skam- og aksillært hår, et smalt bækken, små brystkirtler. Under en gynækologisk undersøgelse kan andre tegn også bemærkes:

• underudviklet skamlæber, bare klitoris;
• æggestokkernes lille størrelse
• forkortet og indsnævret vagina
• indviklede æggeleder;
• forkert konfiguration af livmoderhalsen
• utilstrækkelig størrelse og forkert konfiguration af livmoderorganet.

Imidlertid opdages alle disse tegn allerede under undersøgelsen, da kvinder ofte søger lægehjælp af grunde til manglende evne til at blive gravid, hyppige aborter, mangel på orgasme, svag sexlyst, kronisk tilbagevendende endometritis, endocervicitis osv.

Uterin hypoplasi kan genkendes så tidligt som ungdomsårene, baseret på sådanne mistænkelige tegn:

• sen menstruationsstart (tidligst 15 år, undertiden senere);
• uregelmæssighed i den månedlige cyklus, periodisk amenoré;
• svær smertesyndrom, som bemærkes ved hver ankomst af en ny månedlig cyklus;
• for kraftig eller for lidt menstruationsblødning
• dårlig fysisk udvikling af typen infantilitet (tyndhed, kort statur, indsnævret bækken, dårligt dannet bryst)
• svag sværhedsgrad af sekundære seksuelle egenskaber.

Ældre kvinder har ofte:

• infertilitet
• spontan abort
• hyppig betændelse i kønsorganerne
• svag libido;
• svag eller fraværende orgasme.

Naturligvis er livmoderhypoplasi ikke altid årsagen til disse lidelser. Det er dog disse tegn, der ofte tillader en at mistanke om et problem og søge lægehjælp. [7]

Uterin hypoplasi og multifollikulære æggestokke

Multifollikulære æggestokke er en patologisk tilstand, hvor et stort antal follikler (mere end 8) modnes samtidigt i æggestokkene. Normalt varierer antallet af follikler i hver æggestok fra 4 til 7.

Forstyrrelsen begynder oftest i ungdomsårene, men den kan udvikle sig senere. Patologi er ofte forbundet med kroniske endokrine lidelser eller infektiøse og inflammatoriske sygdomme såvel som med alvorlig stress. Hos nogle patienter diagnosticeres uterushypoplasi samtidigt med multifollikulære æggestokke .

En lignende kombination af patologier manifesteres ved fravær af regelmæssig menstruation, ømhed i menstruation. Der er også typiske eksterne manifestationer forbundet med hormonforstyrrelser: en kvinde har normalt acne, ustabilitet af kropsvægt (oftere - overvægt, især på underlivet), udseendet af pletter på huden som acanthose, udtynding af hår. Derudover klager patienter med multifollikulære æggestokke på baggrund af livmoderhypoplasi ofte over mentale problemer, mange af dem har apati, depressive lidelser og et fald i social aktivitet. [8]

Behandling af en sådan kombineret patologi er kompleks, individuel og langvarig med obligatorisk hormonbehandling.

Uterin hypoplasi og colpitis

Uterin hypoplasi eksisterer ofte sammen med forskellige inflammatoriske patologier - for eksempel colpitis eller vaginitis. Denne sygdom er en betændelse i vaginal slimhinde, kan være infektiøs og ikke-infektiøs. Det kan forekomme i alle aldre, selv i den nyfødte periode.

De karakteristiske tegn på colpitis er som følger:

• vaginal udledning af forskellige typer (flydende, tyk, sammenstødt, skummende osv.);
• hævelse og rødme i vulva;
• ubehag i form af kløe og forbrænding i kønsområdet;
• ubehagelig lugt ved udledning
• lidelser i nervesystemet, hovedsageligt forbundet med en tilstand af ubehag, smerte, konstant kløe (søvnforstyrrelser, irritabilitet, angst);
• smerter i bækkenområdet og ydre kønsorganer, smerter i vagina under samleje;
• nogle gange, men ikke altid - en stigning i kropstemperaturen;
• hyppig vandladning, smerter under og efter vandladning.

Colpitis reagerer normalt godt på behandlingen, men på baggrund af livmoderhypoplasi får sygdommen et kronisk tilbagefaldsforløb. [9]

Er det muligt at blive gravid med livmoderhypoplasi?

Uterin hypoplasia skaber altid forhindringer for graviditetens start, uanset graden af krænkelse. Et reduceret organ har ofte ufuldstændigt udviklede æggestokke, hvilket er særligt ugunstigt. Men selv med livmoderhypoplasi bliver kvinder gravide og reproducerer sunde babyer. Sandsynligheden for dette bestemmes af graden af patologi.

• Den mest alvorlige er den første grad af hypoplasi: hos patienter med en sådan diagnose er livmoderen virkelig miniaturer - omkring tre centimeter. Et sådant organ kaldes også "embryonalt" eller "intrauterint", da dets udvikling stopper på stadium af intrauterin udvikling. Korrektion af denne grad af patologi betragtes som umulig, fordi en kvinde ikke engang har en månedlig cyklus. Graviditetens begyndelse er oftest kun mulig ved hjælp af surrogati - forudsat at æggestokkene fungerer normalt.
• Med hypoplasi i livmoderen i II-grad taler de om en infantil eller "barn" livmoder: dens størrelse er ca. 3-5 cm, lokaliseringen af æggestokkene er høj, rørene er lange, uregelmæssigt konfigureret. Som regel er orgelet relateret til nakken i størrelsesforholdet 1: 3. En kvindes perioder kommer med en forsinkelse (efter 15 år), de er smertefulde og uregelmæssige. Takket være kompetent og langvarig behandling af sådanne patienter kan graviditet opnås. Det er ret svært at føde et barn, men det er muligt: i hele graviditetsperioden er der risiko for spontan abort, så kvinden overvåges konstant.
• Grad III livmoderhypoplasi er kendetegnet ved organstørrelser fra 5 til 7 cm med et forhold mellem livmoderhalsen og livmoderhalsen på 3: 1. Patologien behandles med brugen af hormonelle midler, graviditetens begyndelse er meget sandsynlig. Der er også mange tilfælde, hvor en patient blev gravid med tredje grad af livmoderhypoplasi alene: eksperter påpeger muligheden for at genoprette normal livmoder- og ovariefunktion med begyndelsen af seksuel aktivitet.

Niveauer

Eksperter taler om tre grader af livmoderhypoplasi, der bestemmer patologiens vigtigste egenskaber.

• Den mest ugunstige med hensyn til fertilitet er den embryonale (føtale) livmoder, det er også hypoplasi af livmoderen i 1. Grad: dens ydre dimensioner er mindre end 30 mm, der er praktisk talt ingen livmoderhule. Dette skyldes det faktum, at dannelsen af en sådan livmoder er afsluttet selv på det intrauterine udviklingsstadium.
• Hypoplasi i livmoderen i 2. Grad er den såkaldte "børns" livmoder, der måler op til 50 mm. Normalt bør en sådan organstørrelse være til stede hos en ni eller ti år gammel pige. I dette tilfælde har livmoderen et hulrum, omend et relativt lille. [10]
• Grad 3 livmoderhypoplasi kaldes en "teenage" livmoder: den har op til 70 mm længde - normalt er dette størrelsen på et organ hos en 14-15-årig teenager. Hvis vi tager i betragtning, at den normale uterinlængde anses for at være 70 mm eller mere, betragtes den tredje grad af patologi som den mest gunstige med hensyn til realiseringen af en kvindes reproduktive funktion.

Moderat uterin hypoplasi

Moderat hypoplasi i livmoderen bestemmes normalt af sygdommens tredje grad og har ingen markante forskelle fra standarddimensionelle værdier. En markant indikator er forholdet mellem livmoderen og livmoderhalsen, hvilket svarer til 3: 1. Organets længde svarer normalt til 7 cm. I mange tilfælde korrigeres denne grad af patologi uafhængigt af starten af seksuel aktivitet.

Moderat manifestation af hypoplasi gælder normalt ikke for medfødte abnormiteter. En sådan overtrædelse kan forekomme på baggrund af hormonelle lidelser, der er opstået som følge af overdreven fysisk og mental overbelastning, stressende forhold, langvarig faste eller underernæring og forkert spiseadfærd. Andre mulige årsager inkluderer virusinfektion, eksisterende kronisk tonsillitis, forgiftning og forgiftning (narkotisk, alkoholisk, nikotin). Under indflydelse af disse faktorer nedsætter livmoderen sin udvikling, uanset om størrelsen af organet svarede til normerne hos nyfødte og barndom.

Komplikationer og konsekvenser

Uterin hypoplasi er primært forbundet med infertilitet. Hvis organets størrelse ikke overstiger 30 mm, bliver graviditet næsten umulig. Og hvis undfangelse stadig forekommer, så taler de om en betydelig risiko for at udvikle en ektopisk graviditet. Faktum er, at livmoderhypoplasi ofte kombineres med en underudvikling af rørsystemet: rørene er tyndere og har patologisk skildpadde.

Da hormonmangel betragtes som en af de mest almindelige årsager til patologi, forstyrres også det naturlige forsvar af urogenitalkanalen. Dette medfører udvikling af infektiøse og inflammatoriske processer i de indre kønsorganer: en kvinde med livmoderhypoplasi har ofte endometritis, endocervicitis, adnexitis osv.

Alvorlig hypoplasi bidrager til udviklingen af tumorprocesser i reproduktionssystemet, både godartet og ondartet i oprindelsen. For at undgå komplikationer skal en kvinde med livmoderhypoplasi gennemgå dispensary observation af en gynækolog. [11]

Diagnosticering livmoderhypoplasi

Diagnostiske procedurer begynder med at interviewe og undersøge patienten. Uterin hypoplasi kan mistænkes, hvis der er tegn på kønsinfantilisme:

• svag hårvækst i pubicområdet og armhulerne;
• utilstrækkelig udvikling af de ydre kønsorganer;
• indsnævret vagina.

Livmoderhalsen har en uregelmæssig konisk konfiguration, og organets krop er fladt og underudviklet. [12]

Analyser, der kræves på ambulant niveau:

• generel klinisk undersøgelse af blod og urin
• koagulogram (protrombintid, fibrinogen, aktiveret partiel tromboplastintid, internationalt normaliseret forhold);
• biokemisk blodprøve (indikatorer for urinstof og kreatinin, totalt protein, dextrose, total bilirubin, alaninaminotransferase, aspartataminotransferase);
• Wasserman-reaktion i blodserum;
• bestemmelse af HIV p24-antigen ved anvendelse af ELISA-metoden;
• bestemmelse af HbeAg af hepatitis C-virus ved anvendelse af ELISA-metoden;
• vurdering af totale antistoffer mod hepatitis C-vira ved anvendelse af ELISA-metoden;
• gynækologisk udstrygning.

Instrumentdiagnostik inkluderer følgende typer procedurer:

• ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne;
• elektrokardiografi;
• karyotype cytologi for at ekskludere eller bekræfte kromosomale abnormiteter i udviklingen;
• magnetisk resonansbilleddannelse af bækkenorganerne;
• colposcopy;
• hysteroskopi;
• hysterosalpingografi.

Ultralyd, røntgenundersøgelse, hysterosalpingografi indikerer en utilstrækkelig størrelse på organet, en uregelmæssig konfiguration (tortuositet) af æggelederne og en lille størrelse af æggestokkene. Sørg for at undersøge niveauet af kønshormoner (follikelstimulerende hormon, progesteron, østradiol, prolactin, luteiniserende hormon, testosteron) og skjoldbruskkirtelhormoner (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, T4). Mange patienter gennemgår uterinintubation, bestemmelse af knoglealder, røntgen af det tyrkiske sadelområde og magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen. [13]

Derudover kræves konsultation af en terapeut, hvis der findes ekstragenitale patologier, samt konsultationer af en endokrinolog, urolog, kirurg, hvis der er krænkelser fra andre relaterede organer og systemer.

Ultralyd for livmoderhypoplasi betragtes som en af de mest informative diagnostiske undersøgelser. Proceduren udføres ved hjælp af en vaginal og transabdominal probe, langsgående og tværgående scanning. [14]

• Før den transabdominale gynækologiske ultralydsundersøgelse er patienten forberedt: en time før proceduren skal hun drikke mindst 1 liter vand uden gas og ikke tisse, før undersøgelsen er afsluttet.
• Transvaginal ultralyd kræver ikke særlig forberedelse, og det er bedre at tømme blæren før proceduren.

Kun en læge kan fortolke resultaterne af ultralydsdiagnostik.

Ekko af livmoderhypoplasi er som følger:

• organlængdeparametre svarer ikke til alder og fysiologisk norm;
• livmoderhalsen er stor i forhold til livmoderen;
• der er en udtalt bøjning af orgelet anteriort;
• æggelederne er tynde, indviklede, aflange.

Livmoderlegemet er normalt let skråt anteriort, hvilket er defineret af udtryk som "anteversio" og "anteflexio". Livmoderens dimensioner bestemmes i form af en tværgående, langsgående og anteroposterior indikator:

• den langsgående indikator karakteriserer organets længde og varierer normalt fra 45 til 50 mm (hos en kvinde, der føder, kan den stige til 70 mm) + livmoderhalsens længde skal være 40-50 mm;
• den tværgående indikator karakteriserer orgelbredden og varierer normalt fra 35 til 50 mm (hos en kvinde, der har født, kan den stige til 60 mm);
• anteroposterior indikator indikerer tykkelsen på livmoderen og er normalt fra 30 til 45 mm.

Tykkelsen af endometrium varierer gennem den månedlige cyklus. På den 5-7. Dag af menstruationen bestemmes dens tykkelse til at være 6-9 mm. [15]

Ofte er ultralyd alene tilstrækkelig til at diagnosticere livmoderhypoplasi. Resten af forskningen udføres for at afklare diagnosen og søge efter årsagerne til patologi, hvilket er nødvendigt for yderligere korrekt og effektiv behandling.

Differential diagnose

Patologi type	Månedlig cykluskvalitet	Ultralydsskilte	Gynækologisk undersøgelse
Anomalier om seksuel udvikling	Manglende menstruationsfunktion under puberteten	Der er tegn på abnormiteter: der er ingen livmoderhals og livmoderlegeme, der er et rudimentært horn eller intrauterint septum eller en tohornet livmoder	Der findes tegn på unormal udvikling af reproduktive organer
Adenomyose	Menstruationscyklussen er uregelmæssig, menstruationsblødningen er sparsom eller tung, der er brun udflåd, menstruationen er smertefuld	Livmoderens anteroposterior størrelse øges, der er zoner med høj echogenicitet i myometrium, mindre runde anekoiske formationer (3-5 mm)	Livmoderen er moderat smertefuld, har knuder (endometriomer), forstørret
Dysmenoré	Den månedlige cyklus er til stede, men patienterne klager over svær smerte	Ingen typiske ekko	Patologiske tegn under en gynækologisk undersøgelse opdages ikke
Bækkenbetændelse	Uregelmæssig, langvarig livmoderblødning	Den forkerte størrelse af livmoderen og tykkelsen af endometrium, en høj grad af vaskularisering, væske i det lille bækken, fortykkede æggeleder, et ikke-ensartet fald i ekkogeniciteten af myometriumzoner	Ømhed i livmoderen og dens blødhed, tilstedeværelsen af tubo-ovarieformationer, forgiftningssymptomer

Behandling livmoderhypoplasi

Behandling for hypoplasi i livmoderen ordineres under hensyntagen til graden af patologi og forfølger følgende mål:

• eliminering af overtrædelse, korrektion af organparametre;
• gendannelse af den månedlige cyklus, seksuel og reproduktiv funktion
• optimering af livskvaliteten.

Grundlaget for terapi for livmoderhypoplasi er brugen af hormonerstatning eller stimulerende stoffer. Korrekt valgt behandling giver dig mulighed for at opnå en stigning i organets størrelse, der er tilstrækkelig til dets normale fysiologiske funktioner.

Derudover er fysioterapeutisk behandling involveret i form af magnetoterapi, laserterapi, diatermi, induktotermisk, UHF-procedurer, balneoterapi, anvendelse af ozokerit og paraffin. Det grundlæggende mål med fysioterapi er at forbedre blodcirkulationen i livmoderen.

En fremragende effekt opnås fra den endonasale galvaniseringsprocedure: denne metode involverer stimulering af hypothalamus-hypofysen, hvilket fører til en stigning i produktionen af hormonelle stoffer, nemlig luteiniserende hormon og follikelstimulerende hormon. [16]

Som støtte og acceleration af genopretning er patienter med livmoderhypoplasi vist vitaminbehandling, fysioterapiøvelser, manuel terapi med gynækologisk massage og spa-behandling.

Vitaminkomplekspræparater indeholdende vitamin A, B, D-grupper, tocopherol, ascorbinsyre og folinsyrer anvendes. E-vitamin har en antioxidant virkning, stabiliserer den månedlige cyklus og optimerer reproduktionsfunktionen. C-vitamin styrker det vaskulære netværk, forbedrer blodgennemstrømningen.

For at forbedre fertiliteten bør en kvindes diæt gennemgås. Lægen vil helt sikkert annullere strenge diæter og faste, anbefale at overholde en fuld kost, forbruge mere fiber, grøntsager og frugt, vegetabilske olier, korn. Fødevarer som spinat, broccoli og rosenkål, tomater, sesam- og hørfrøolie og fisk og skaldyr anbefales især.

Lægemidler

Lægemiddelterapi er normalt kompleks, herunder brug af lægemidler, der er forskellige i virkningsmekanismen.

• Hormonale agenser:
  • et kontinuerligt forløb af østrogener under puberteten;
  • østrogener i den første fase af den månedlige cyklus, gestagener i anden fase.

Med utilstrækkelig generel somatisk udvikling anvendes skjoldbruskkirtelhormoner (natriumlevothyroxin, 100-150 mcg pr. Dag), anabolske steroidlægemidler (methandrostenolon 5 mg 1-2 gange om dagen, afhængigt af typen af lidelser). [17]

• Antibiotika ordineres til hyppige infektiøse processer:
  • sulbactam / ampicillin (intravenøst 1,5 g);
  • clavulanat / ampicillin (i.v. 1,2 g);
  • cefazolin (intravenøst 2 g);
  • cefuroxim (intravenøst 1,5 g);
  • vancomycin (hvis du er allergisk over for beta-lactam-antibiotika) 7,5 mg / kg hver 6. Time eller 15 mg / kg hver 12. Time i 7-10 dage;
  • ciprofloxacin 200 mg intravenøst 2 gange dagligt i en uge;
  • makrolid antibiotikum azithromycin 500 mg en gang dagligt intravenøst i 3-5 dage.

Langvarig hormonbehandling ledsages ofte af uønskede bivirkninger, som alle patienter skal være opmærksomme på:

• smerte, brystforstørrelse
• øget appetit, undertiden kvalme
• tørre slimhinder
• føler sig træt, svag;
• trombose, tromboembolisme.

Det er vigtigt at forstå, at bivirkninger ikke forekommer hos alle patienter, og deres sværhedsgrad er også forskellig. Samtidig uden hormonbehandling er det ofte umuligt at korrigere livmoderens tilstand og slippe af med hypoplasi, da organets vækst og udvikling direkte afhænger af produktionen af hormoner i kroppen.

Behandling med hormonelle lægemidler

Hormonelle lægemidler til livmoderhypoplasi bliver næsten altid det vigtigste led i behandlingen. De hjælper med at balancere hormoner, hvilket hjælper med at genoprette livmoderudviklingen.

Ofte bliver følgende hormonelle stoffer de valgte lægemidler:

• Femoston er et lægemiddel af østradiol og dydrogesteron, som aktiverer udviklingen af hele reproduktionssystemet som helhed, inklusive æggelederne. Behandlingen er langvarig, intermitterende: ordningen er udarbejdet af den behandlende læge under hensyntagen til patientens individuelle egenskaber og hendes krops reaktion på behandlingen.
• Duphaston med livmoderhypoplasi ordineres meget ofte. Dette hormonelle middel er en kunstig analog af progesteron, hvilket er især relevant, når det kommer til endometriehypoplasi. Duphaston stabiliserer balancen mellem hormoner i kroppen, hvis det tages i kombination med andre komplekse lægemidler. Behandlingsvarigheden er normalt mere end seks måneder. Dosis og doseringsregime indstilles af lægen individuelt.
• Estrofem er et lægemiddel, der hjælper med at stabilisere balancen af østrogen i den kvindelige krop, aktivere udviklingen af det vigtigste reproduktive organ og forbedre funktionen af æggelederne. Samtidig bliver den månedlige cyklus bedre. Tabletter tages 1 stk. Hver morgen. Varigheden af behandlingsforløbet bestemmes af lægen individuelt. Som regel afholdes kurser i kort tid (ca. 2 måneder), hvorefter det er nødvendigt at tage en pause.
• Ovestin indeholder et naturligt hormon fra en kvinde - østriol. Dette hormon interagerer med kernerne i endometrieceller, normaliserer epitelets tilstand. Som regel bruges stoffet i form af suppositorier: læg 1 suppositorium om dagen med et langsomt fald i dosis afhængigt af behandlingsdynamikken. Vaginale suppositorier indsættes i skeden om aftenen inden de går i seng.
• Microfollin er et ethinyløstradiollægemiddel, der eliminerer lidelser forbundet med mangel på endogene østrogener, stimulerer spredning af endometrium og vaginal epitel, bidrager til udviklingen af livmoderen og sekundære seksuelle egenskaber hos en kvinde med hypoplasi.

Under ingen omstændigheder kan hormonbehandling udføres uafhængigt: sådanne lægemidler ordineres altid af en læge, og i fremtiden styrer de deres indtag, justerer doseringen og hyppigheden af brugen. Kvindens krops reaktion på hormonbehandling og behandlingsdynamikken tages nødvendigvis i betragtning. [18]

Fysioterapi behandling

I form af en tilføjelse til lægens hovedrecept for livmoderhypoplasi anvendes fysioterapiprocedurer med succes. Følgende er især almindelige:

• Magnetoterapi ved hjælp af et magnetfelt har en decongestant og antiinflammatorisk virkning, forbedrer blodcirkulationen og stimulerer cellestrukturer.
• Ultralydsterapi påvirker organet på celleniveau, stimulerer stofskiftet i væv, som kombineres med udtalt varmeproduktion. Med en stigning i temperaturen forbedres blodcirkulationen, smerter forsvinder, adhæsioner blødgør. Derudover aktiverer ultralydsvibrationer æggestokkernes hormonelle funktion, hvilket bidrager til etableringen af den månedlige cyklus.
• Fonophorese giver dig mulighed for at aflevere lægemidler direkte til det patologiske fokus ved hjælp af ultralydsbølger. Dette gør det muligt for lægemidlet at handle på en lokal måde, hvilket i høj grad reducerer sandsynligheden for bivirkninger. Oftest leveres antibakterielle lægemidler, antiinflammatoriske og vitaminmidler til væv ved fonophorese.
• Elektroforese "virker" analogt med fonophorese, men en elektrisk strøm bruges til at lede stoffer.

Derudover vises gynækologisk massage med hypoplasi i livmoderen: 10 minutter dagligt i 1-1,5 måneder. Gynækologisk vibrationsmassage optimerer lymfe og blodcirkulation i det lille bækken, hvilket giver dig mulighed for at eliminere overbelastning og forbedre metaboliske processer. Takket være vibrationsmassage er det muligt at styrke det ligamentøse-muskulære system i livmoderen og bækkenbunden. Induktoterapi og akupunktur er også nyttige. [19]

Urtebehandling

Alternative behandlingsmetoder til livmoderhypoplasi kan anvendes, men de vil kun have en reel gavnlig effekt i forbindelse med den vigtigste lægemiddelbehandling. Med andre ord kan fuldgyldig konservativ behandling ikke erstattes med hjemmemedicin, men det er meget muligt at supplere den.

Urtete, afkog og infusioner baseret på urter, der har antiinflammatorisk og hormonel aktivitet, anvendes med succes som urtemedicin, der korrigerer livmoderhypoplasi.

• Borovaya livmoder eller orthilia ensidig indeholder både fytoøstrogener og planteprogesteron, derfor er planten indiceret til behandling af mange gynækologiske sygdomme. Oftest derhjemme bruger de ensidig orthyliumtinktur. Til tilberedning skal du tage 100 g tørt knust plante, hæld 1 liter vodka, placere på et mørkt sted. Det opbevares under låget i 2 uger, hvorefter det filtreres, og indtagelsen begynder: 35 dråber med en lille mængde vand mellem måltiderne to gange om dagen. Behandlingen er normalt lang i flere måneder. Produktet bør ikke tages i barndommen.
• Knotweed, eller fuglknotweed, har antiinflammatoriske, antibakterielle, vanddrivende, antitumor, analgetiske virkninger. Takket være phytonutrients inkluderet i planten er knotweed i stand til at stimulere det kvindelige reproduktive system, forbedre hormonproduktionen og stabilisere den månedlige cyklus. Planten tages i form af afkog. Tørret græs i en mængde på 20 g hældes med 200 ml kogende vand, insisteret i en time under et låg. Tag en slurk 3-4 gange om dagen 30 minutter før måltiderne.
• Salvie er i stand til at stimulere produktionen af østrogen af den kvindelige krop for at etablere ægløsning. Forberedelser fra planten tages i den første fase af cyklussen efter afslutning af menstruationsblødning (ca. 4-5 dage). Du bør ikke tage salvie for endometriose, tumorer, udtalt hypertension. For at forberede medicinen skal du tage 1 spsk. L. Tør plante, bryg 200 ml kogende vand, insister indtil den er kølig, filtrer og opbevar i køleskabet. I løbet af dagen skal du drikke hele infusionen, som er ca. 50 ml 4 gange om dagen.
• Elecampane stabiliserer med succes menstruationscyklussen, forbedrer blodcirkulationen i peritonealområdet og bidrager derved til organets udvikling. For at forberede infusionen af planten 2 spsk. L. Råvarer hældes i 0,5 liter kogende vand og opbevares under et låg i en halv time. Yderligere filtreres infusionen og opdeles i to halvdele: den ene del drikkes om morgenen en halv time før morgenmaden og den anden - en time før middagen. Tag medicinen dagligt. Hvis kvalme, svaghed vises, reduceres dosis.
• Den røde børste er et naturlægemiddel, der anvendes til aktiv behandling af fibroider, fibroider, mastopati, cervikal erosion, polycystisk ovariesygdom, uregelmæssig menstruation og endda livmoderhypoplasi. Til behandling af hypoplasi anvendes en plantetinktur: 50 g tørre knuste råmaterialer hældes i 0,5 liter vodka, insisterede i korket form på et mørkt sted i en måned (nogle gange skal du ryste det). Dernæst filtreres tinkturen og begynder at tage 1 tsk. Tre gange om dagen 40 minutter før måltiderne. Behandlingsregimen er som følger: fire ugers indlæggelse - to ugers fri.

Kirurgi

Med samtidig endometriehypoplasi på baggrund af manglende effektivitet fra konservativ behandling kan lægen ordinere en operation, der involverer en separat diagnostisk curettage. Operationen består i resektion af det indre livmoderlag (den såkaldte rengøring) for at aktivere fornyelse og efterfølgende vækst af det funktionelle lag af endometrium. 

Interventionen udføres ved generel intravenøs anæstesi ved vaginal adgang (uden snit).

Overvågning af udførelsen af kirurgiske procedurer udføres gennem et hysteroskop, hvilket gør operationen nøjagtig og sikker.

Varigheden af det kirurgiske indgreb er op til en halv time, hvorefter patienten placeres på daghospitalets afdeling, hvor hun er under opsyn af medicinske specialister i flere timer. Med en tilfredsstillende helbredstilstand og fraværet af komplikationer kan en kvinde tage hjem den dag. [20]

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger er først og fremmest nødvendige under graviditetsforberedelse og på befrugtningsstadiet. Primær forebyggelse af livmoderhypoplasi kan omfatte følgende foranstaltninger:

• Fuld ernæring af en kvinde i den fødedygtige periode, der giver den kvindelige krop alle de nødvendige vitaminer og mineraler, idet de tager kosttilskud anbefalet af en læge.
• Undgå at ryge og drikke alkohol, både i planlægningsfasen og under graviditeten. Du skal også passe på skadelige fødevarer og drikkevarer.
• Forebyggelse af eksponering for kvinden af farlige stoffer - især tungmetaller, pesticider, visse lægemidler.
• Rettidig forebyggelse af infektionssygdomme, vaccination (for eksempel kan røde hunde-vaccine administreres mindst 4 uger før graviditet til de patienter, der ikke tidligere er vaccineret og ikke har haft røde hunde i barndommen).

Det er nødvendigt at tage sig af helbredet for hele en reproduktionssystem hos en pige fra fødslen. Det tilrådes at vise barnet til en læge - en pædiatrisk gynækolog, der allerede er i barndommen. Dette er nødvendigt for at specialisten kan vurdere udviklingen af babyens kønsorganer.

Både i den tidlige barndom og i de efterfølgende aldersfaser skal barnet beskyttes mod stress, sikre normal ernæring, overholde hygiejne og forhindre smitsomme og inflammatoriske sygdomme.

I en meget vigtig aldersperiode - ungdomsårene, der starter fra ca. 11 år, skal pigen beskyttes særligt omhyggeligt mod smitsomme patologier og især mod virale. Det er nødvendigt at fjerne alle mulige infektionsfoci i kroppen - for eksempel karies, kronisk tonsillitis osv.

Forklarende arbejde med børn spiller en meget vigtig rolle: det er vigtigt at forklare barnet, hvorfor rygning, alkoholforbrug, brugen af narkotiske og giftige stoffer er skadelige. Disse faktorer forårsager stor skade på barnets krop, da de har gonadotoksicitet.

Regelmæssig mangel på søvn, sult, tidlig begyndelse af seksuel aktivitet og psyko-følelsesmæssig overbelastning har en negativ indvirkning på udviklingen af det kvindelige reproduktive system som helhed.

Vejrudsigt

Hvis livmoderhypoplasi skyldes forstyrrelser i det endokrine system, kan rettidig behandling være effektiv. Men den alvorlige form for en medfødt defekt egner sig ikke til korrektion, og sandsynligheden for at blive gravid hos en kvinde reduceres praktisk talt til nul. [21]

Behandling med en relativt lille grad af hypoplasi er langvarig, men prognosen er ofte gunstig: mange kvinder formår sikkert at udholde og føde en længe ventet baby.

Det er vigtigt at forstå, at patienter straks har brug for at indstille sig på langvarig behandling med nøje overholdelse af alle medicinske recepter. Resultatet af denne behandling afhænger af graden af anomali og af årsagerne til dens forekomst. Uterine hypoplasia er langt fra altid fuldstændig helbredt. Imidlertid formår læger ofte at opnå det vigtigste ønskede resultat: kvinder bliver gravide og bliver mødre. Det vigtigste er at finde en god specialist, der kompetent vælger en tilgang til behandling.