Grader af adenoider hos børn: hvad skal man gøre er det værd at fjerne?

Adenoider - dette ord er konstant på mange forældres læber, især om vinteren, når problemet med luftvejssygdomme er så presserende. Øget adenoider i barnet og behovet for at fjerne dem som en farlig kilde til udbredelse af patogene mikroorganismer kan ikke undvære at bekymre sig om mor og far. Imidlertid kræver forskellige grader af adenoider hos børn en anden tilgang til deres behandling, og de skal ikke altid ty til kirurgi.

Så lad os overveje, hvilke adenoider der er, hvorfor de er nødvendige, hvilken grad af adenoider der forekommer hos børn, og hvad er tilgangen til deres behandling.

Disse frygtelige adenoider

Faktisk er der ikke noget forfærdeligt i dem. Adenoider er naturlige fysiologisk betingede formationer i menneskekroppen, der består af lymfoidt væv. De ligger i området af svælg og næse i mundhulen. Det er disse formuleringer, der hjælper med at opretholde barnets immunitet i højden, hvilket forsinker infiltrationen af den smitsomme faktor længere ind i kroppen gennem luftvejen.

Desværre hyppigt utilstrækkeligt behandlet luftvejssygdom infektiøs-inflammatorisk (SARS, influenza, angina, etc.) fører til proliferation af væv polypper, som ikke længere beskytte kroppen, men snarere er intern kilde til problemer for det, der bidrager til formeringen af virus og bakterier i munden. Fordi betændelse er forstyrret blodcirkulation og lymfe flow, opstår stagnerende processer i kroppen, hvilket fører til en svækkelse af den allerede ikke fuldt dannet barnets immunsystem.

Med andre ord, hvad der skal beskyttes, bliver en fare for babyens krop. Du kan se sådanne ændringer med følgende symptomer:

• babyen sover med munden åben, fordi hans næse ikke trækker vejret godt,
• barnet bliver listløs og apatisk, klager over hovedpine,
• hans hørelse forværres,
• babyen føler sig træt selv efter opvågnen,
• der er ændringer i stemmen (det bliver mere døvt, nogle gange hæs) eller vanskeligheder med tale,
• barnet begynder at lide mere luftvejssygdomme.

Da antallet af adenoider øges, tilføjes antallet af problemer, der er forårsaget af det. Denne ændring i form af ansigtet på grund af behovet for at trække vejret med åben mund, sygdomme i fordøjelsessystemet, anæmi, sengevædning, astmaanfald, stigning i kropstemperaturen mere end 39 grader, de CNS-lidelser, dårlig akademiske præstationer, etc.

Oftest diagnostiseres stigningen i adenoider hos børn i en alder af 3-5 år. Men i nyere tid har der været tilfælde af signifikant vækst af lymfoidvæv og hos børn omkring 1 år. Børn, der ikke har deltaget børnehave og lidt syg før, kan lider af polypper er ældre (6-8 år), når de går i skole, hvor, på grund af ophobning af børn enhver infektion blev udbredt.

Heldigvis er der i en alder af 12 år sket et fald i adenoid størrelse. I de fleste tilfælde forsvinder problemet med adenoider helt i begyndelsen af voksenalderen, da lymfoidvævet gradvist atrofierer. Hos voksne anses en stigning i adenoider som en undtagelse fra reglen.

Men hos børn sker det ganske ofte. Samtidig er inflammerede lymfoide formationer forbundet med en række ubehagelige symptomer, der stiger som sygdommen udvikler sig.

I medicinsk litteratur er det sædvanligt at skelne 3 grader adenoider hos børn. Ikke desto mindre udvider nogle kilder denne klassifikation til 4 grader. Du kan helt sikkert argumentere om gyldigheden af en bestemt klassificering, bebrejde lægerne diagnosticerede "polypper 4 grader" et barn af inkompetence, men det er usandsynligt, at løse problemet selv. I sidste ende, det sidste ord er stadig for lægen, der på én gang gav hippokratiske ed og forventes ikke at være at bryde det, lammende barnets sundhed forkert tilgang til diagnosticering og behandling af sygdom.

Lad os dvæle på den opfattelse, at der stadig er 4 grader adenoider hos børn. Men adenoiderne fra 5. Grad i barnet - dette er mere et fænomen fra fantasien. En sådan diagnose ville være klart ukorrekt.

Den endelige diagnose af, hvorvidt barnet har hypertrofi af adenoider og hvad det har opnået en grad er lavet af en otolaryngolog (eller i den traditionelle ENT). For at diagnosticere en læge skal du selvfølgelig foretage en bestemt undersøgelse af patienten.

Den enkleste og mest overkommelige metode til at detektere forstørrede adenoider er palpation af tonsillerne. Lægen i en steril handskefinger trænger ind i mundhulen og når den nedre nedre nasopharynx og groper for at bestemme arten og omfanget af adenoider. Ulempen ved denne metode er umuligheden af visuelt at observere billedet af palpation af tonsillerne såvel som barnets negative holdning til denne procedure på grund af et vist ubehag under den.

Parallelt med palpation kan en procedure for posterior rhinoskopi udføres. Dybt i patientens mund indføres et specielt spejl, som gør det muligt at visuelt vurdere adenoids udseende og størrelse såvel som graden af overlapning af luftvejene.

Mere moderne metoder til forskning er:

• røntgen af næsen og nasopharynx (en ulempe er en vis dosis stråling, så denne undersøgelse er ikke altid udpeget),
• endoskopisk undersøgelse, som giver dig mulighed for at se det fulde billede forstørrede polypper i detaljer ved hjælp af en fiberscope indsat gennem næsen med minikameroy, information, som vises på skærmen (ulempe: lidt ubehag under introduktionen af endoskopisk rør ind i de nasale passager).

Den sidste undersøgelsesmetode anses for at være den mest nøjagtige og foretrukne. Det giver dig mulighed for at etablere en nøjagtig diagnose, når du ser en læge om krænkelse af nasal vejrtrækning i forbindelse med proliferation af adenoider.

Det er fortsat at overveje, hvordan man bestemmer graden af adenoider for symptomer og visuel billede, samt hvordan man behandler sygdommen på et etableret stadium.

Adenoider af 1 grad

Som det er almindeligt anvendt i medicinsk terminologi, øger sygdommens sværhedsgrad som antallet, der indikerer det, stiger. Det betyder, at  adenoiderne fra 1. Grad i barnet  - dette er det nemmeste stadium i patologien. I princippet er dette stadium stadig vanskeligt at kalde en sygdom. Dette handler mere om grænsen, behovet for behandling, som er en masse tvister blandt lægerne.

Som regel er stigningen i adenoider på dette stadium ikke let at bemærke. Men for en erfaren læge med det passende instrument, vil det ikke være svært at bemærke nogle hypertrofi af tonsillerne, hvilket indikerer en proliferation af lymfoidt væv. I dette tilfælde taler en børnelæge eller en ENT ikke altid om en patologisk stigning i adenoider.

Meget afhænger af tidspunktet for at besøge lægen. Hvis et barn er forkølet eller for nylig har lidt en af de infektiøse inflammatoriske sygdomme i det øvre luftveje, betragtes en stigning i mandler ikke som en patologi. Dette er en normal reaktion, og mængden af tonsiller skal i sidste ende vende tilbage til normal.

En anden ting, hvis en lille stigning i mængden af lymfoidt væv lægen noterer sig på baggrund af barnets absolutte helbred. Dette er allerede et alarmerende symptom for en specialist. Og hvilke symptomer skal forældre bekymre sig om?

Så adenoider af 1. Grad kan manifestere sig som følger:

• For det første bemærkes forstyrrelser af nasal vejrtrækning. Af denne grund begynder barnet at trække vejret med munden i en drøm, selv om barnets vejrtrækning i løbet af vågnen virker normal. Forældre bør altid være opmærksom på babyens lidt åbne mund under en nat- eller hviledag.
• Selvom munden er lukket, bliver barnets vejrtrækning støjende, og han åbner med jævne mellemrum munden for at indånde eller udånde.
• Slimmen begynder at dukke op i næsen, som på grund af vævens hævelse enten udstråler udenfor (en løbende næse) eller dræner i næsehinden, og barnet sluger det.
• Uanvendte snuse under søvn, som ikke tidligere var blevet observeret.

I princippet er der kun en lille stigning i mandler med adenoider 1 grad. Alle ovennævnte symptomer er forbundet med det faktum, at adenoiderne stiger noget og overlapper fra ca. 1/4 af lumen i næsepassagerne i vomerområdet (knogle i den bageste næsegruppe). I den horisontale position optager adenoiderne et endnu større område, hvilket hindrer barnets vejrtrækning i en drøm.

Overtrædelse af nasal vejrtrækning i en drøm gør natten resten dårligere, som følge af, at barnet føler sig træt og brudt, hans kognitive processer sænker, hans fremgang forringes.

Metoderne til behandling af den første grad af adenoider hos børn valgt af lægen afhænger af den lille patients alder. Hvis et barn på 10-11 år kan tage en ventetidstilstand, som nogle læger anbefaler, og ikke træffe nogen medicinske foranstaltninger. Som vi allerede har nævnt, er adenoidproblemet ved en alder af 12 normalt løst naturligt, så det er muligt at vente et år eller to, hvis der ikke er nogen yderligere vækst af tonsilvæv.

For småbørn er denne tilgang uacceptabel. Lidt forstørrede adenoider forbliver ikke så længe. Tilslutning til enhver luftvejssygdom vil fremme væksten af lymfoidvæv og overgangen af sygdommen til et nyt niveau. Mens forældre vil vente et par år at have forkrøblede polypper, vil barnet være en bred vifte af abnormiteter, vil den holde op med deres jævnaldrende og blive mål for vittigheder om udseende (permanent åben mund gør barnets ansigt mere aflange ansigter undertiden omtales som en form for adenoid).

I tilfælde af en stigning i adenoider hos små børn, anbefaler lægerne konservativ behandling, hvilket indebærer brug af både medicinske og alternative midler. Effektive foranstaltninger i dette tilfælde vil være:

• hærdning, opladning, udendørs aktiviteter,
• vask af tuden med vand-saltopløsning eller specielle spray baseret på havvand for at rense det af slim og bakteriefaktor,
• anvendelsen af vasokonstriktor i form af dråber og sprayer,
• med 3 års brug af antiinflammatoriske hormonelle midler i form af sprøjter, som stopper betændelsen i kirtler og næse.
• brugen af multivitaminkomplekser og urtepræparater til forbedring af immuniteten,
• om nødvendigt tage antihistaminer
• Indånding med æteriske olier af eukalyptus eller thuja,
• fysioterapeutiske procedurer: indåndingsbehandling, magneto- og laserterapi.

Lad os dvæle mere detaljeret om den innovative metode til konservativ behandling af adenoider i de tidlige stadier af deres udvikling - behandling med en laser. Laserstrålen er i dette tilfælde hjælper til effektivt at fjerne i tilstoppet næse, og også udviser baktericid virkning, som forhindrer udviklingen af inflammatoriske reaktioner, der påvirker slim øvre og nedre luftveje. Resultatet vil være en gradvis sikker og smertefri reduktion i adenoidstørrelse og normalisering af nasal vejrtrækning.

Procedurer bør tages hver dag i 1,5-2 uger. Da adenoider har en tendens til at komme tilbage (selv efter fjernelse) anbefales en forebyggende behandling af laserterapi at udføres en gang hver 6. Måned. Med svækket immunitet er sådan behandling vist, før barnet når alderen, når lymfoidvævet begynder at atrofi.

[1], [2]

Adenoides af 2. Grad

Den anden grad af adenoider hos børn siges, hvis visse problemer med næsen trækker vejret i et barn, ikke kun under søvn, men også under vævning. Anatomisk manifesteres denne sygdomsgrad ved at overlappe lymfoidvævet med halvdelen af åbentens længde. I dette tilfælde overlappes lumen af næsepassagerne ved indgangen fra nasopharynx med halvdelen.

Til symptomerne, der er karakteristiske for 1 grad af patologi, tilføjes andre mere alvorlige:

• barn konstant ånder sin mund åben (både om natten og om dagen), der forårsager indtrængen i de nedre luftveje infektioner, som nu ikke opholde sig i næsen, flere og flere tilfælde af luftvejssygdomme, herunder nedre luftveje betændelse, sygdommen holder længere og er mere alvorlig;

I næsepassagerne skal der være fugt og rensning af luften, der kommer ind i kroppen, men luften går nu rundt,

• i en drøm snørrer barnet ikke kun, men snorer også tydeligt, da adenoiderne blokerer luftvejene,
• svulmen i næsen bliver værre, så babyen trækker vejret gennem munden for nemheds skyld og lader den hele tiden stå åben (dette giver personen specifikke former og udtryk)
• Stemmen af stemmen ændres, den bliver døv eller lidt hæs, nasal,
• som følge af mangel på ilt og forstyrrelse af nattesøvn på grund af problemer med vejrtrækning forværres barnets generelle trivsel, hvilket gør det humørligt,
• permanente problemer med ørerne begynder: ører er blokeret, hørelse forværres, hyppige tilbagefald af otitis,
• begynder at have problemer med at spise, på grund af manglende appetit, nægter babyen at spise overhovedet eller spiser lidt og modvilligt.

Symptomer på sygdommen hos forskellige børn kan være forskellige, men i hvert fald har de ikke den bedste effekt på barnets helbred og udvikling. Derfor er det meget vigtigt for forældre at være opmærksom på de mindste manifestationer af  adenoider i 2. Grad hos børn, indtil sygdommen er gået ind i et stadium, der kræver øjeblikkelig kirurgisk behandling.

Som i tilfældet med adenoider i 1. Grad er hyperplasien af lymfoidvæv i den næste fase af sygdommen vanskeligt at bestemme. Dette er grunden til, at patologien forbliver ubemærket, når den stadig kan helbredes konservativt uden at ty til kirurgi.

Den helbredende ordning med konservativ terapi omfatter følgende aktiviteter:

• grundig vask af mandler og næse med saltvandsløsninger (dette kan være både farmaceutiske præparater og selvforberedte formuleringer)
• inhalationsbehandling med brug af æteriske olier, urteafkalkninger, saltopløsning (indånding udføres bedst med en særlig inhalatoranordning kaldet en forstøver)
• instillation i næse dråber og kunstvanding af slimhindeprøjter med antiinflammatorisk, antibakteriel og tørrende virkning,
• homøopatisk behandling med henblik på at fjerne ødem og betændelse i tonsillerne samt øge den generelle og lokale immunitet,
• vitamin terapi til at stimulere immunsystemet,
• modtagelse af immunstimulerende præparater på plantebasis
• fysioterapi.

Som du kan se, adskiller konservativ behandling af adenoids klasse 2 hos børn praktisk taget ikke forskel fra behandling af sygdommens indledende fase. Brugte det samme:

• Saltvandsløsninger (hjemmelavede præparater og apotek "Salin", "Akvalor", "Humer"),
• glukokortikosteroider i form af sprøjter: "Nazonex", "Fliksonase", "Avamis" osv.
• antibakterielle dråber: "Isofra", "Polidex" osv.
• homøopatiske midler: Sinupret, Tonzilgon, IOV Malysh osv.
• antihistaminer: "Diazolin", "Zirtek", "Loratidin", "Fenistil" osv.
• dråber på basis af medicinske planter af hjemmet tilberedning (saft af blade af en aloe, bouillon af blomster af en kamille og calendula, havtorn olie, thujaolie ),
• dråber med tørreffekt: Protargol, Collargol osv.

Kirurgisk behandling af adenoider af klasse 2 hos børn er kun foreskrevet, hvis:

• ineffektivitet i løbet af konservativ terapi,
• markant forringet nasal vejrtrækning, hvilket forårsager et fald i ydeevne, udviklingsmæssige forsinkelser, nedsat dannelse af brystet, samt udseendet af strukturen abnormiteter i kæberne, bid ændring, en ændring i ansigtet form på adenoidnuju,
• nedsat hørelse på grund af hævelsen af det hørbare rør og de inflammatoriske processer der udvikler sig i det,
• Overgangen af den inflammatoriske proces i tonsillerne i kronisk form, en stigning i begge mandler, hyppige tilbagefald af forkølelse (mere end 5 gange om året).

I dette tilfælde er kirurgisk fjernelse af tonsiller den eneste måde at give barnet mulighed for at trække vejret fuldt ud med hjælp af næsen.

[3], [4]

Adenoider 3 og 4 grader

På trods af alle de ubehagelige og truende symptomer betragtes adenoider på 1 og 2 grader som en let form for patologi, som i det overvejende antal tilfælde behandles konservativt. Om adenoider i tredje grad kan det ikke siges. 

Det billede, som lægen ser, er skræmmende. Adenoider af tredje grad i barnet overlapper næsten åbentbenet, hvilket kun giver et lille lumen for at trække vejret med næsen. Nogle gange dækker de endda delvis øregangen, hvilket forårsager stagnerende fænomener og betændelse i det indre øre.

Udadtil manifesterer sygdommen sig i et virtuelt manglende evne til at trække vejret gennem næsen. Forsøger at indånde eller udånde luften med en næseende med en stærk hævelse af næsens vinger og en højt hvæsende vejrtrækning. Oxygen på samme tid kommer ind i kroppen meget lidt, barnet kvæler og stopper de smertefulde, men mislykkede forsøg på at genoprette normal vejrtrækning.

Barnet begynder kun at trække vejret ind i munden i ethvert vejr, fritt trænger ind i nasopharynx og endnu dybere bakterier og vira fremkalder permanente åndedrætsinfektioner og inflammatoriske sygdomme. På grund af vedvarende sygdomme og tilstedeværelsen i nasopharynx af uændret fokus for reproduktion af bakterier reduceres barnets immunitet kraftigt. Sygdomme er meget vanskelige, dårligt behandles og tilbøjelige til hyppige tilbagefald.

Den stærke vækst af lymfoidvæv i denne sag er nødvendigvis ledsaget af inflammatoriske reaktioner i tonsillerne. Mangel på ilt på grund af ringere vejrtrækning påvirker udviklingen af tal og mentale evner hos barnet. Barnet er meget spredt, det er svært for ham at koncentrere opmærksomheden, problemer med at huske information begynder.

På grund af uhensigtsmæssig vejrtrækning, thorax deformeres, konturerne af ansigtsændringen bliver den nasolabiale trekant glattet. Ubehagelige ændringer i barnets udseende og næsestemmen bliver genstand for latterliggørelse af jævnaldrende, hvilket kun kan påvirke en lille patients psyke.

Billedet kommer ikke fra behageligt. Og hvis du mener, at alt ovenstående er en konsekvens af uopmærksomhed eller manglende handling af forældre, bliver det endnu mere trist. Men adenoider kan ikke vokse med en kritisk størrelse. Deres vækst blev gennemført gradvist, ledsaget af en krænkelse af nasal vejrtrækning i varierende grad med alle de følgevirkninger. Og kun forældrenes uforsigtighed kan gøre det muligt for sygdommen at nå sådanne proportioner.

Med 3 grader adenoider hos børn anses den eneste effektive behandling som adenotomi. Dette er navnet på kirurgisk excision af adenoider, som ofte udføres parallelt med fjernelsen af en del af den modificerede tonsil (tonsillotomi).

Traditionelt fjernes adenoider normalt med en særlig kniv - et adenotom. Operationen kan finde sted under både lokal og kortvarig generel anæstesi. Sidstnævnte praktiseres hos små børn, der endnu ikke forstår hvad der sker med dem, kan være bange og forstyrre operationens forløb.

En vigtig ulempe ved kirurgisk fjernelse af adenoider er en ret alvorlig blødning på grund af skæringen af hypertrofierede væv. På trods af at blodet går i kort tid, kan barnet stadig være bange og forhindre operationen i at fortsætte.

En anden ulempe er manglen på evnen til visuelt at overvåge forløbet af operationen og fuldstændig fjernelse af det forstørrede lymfoide væv, der efterfølgende kan føre til sygdoms tilbagefald.

Endoskopisk kirurgi betragtes som en mere moderne og effektiv metode til adenoid fjernelse. I princippet kan adenotomi udføres med det samme adenotom, men forløbet af operationen og alle de nuancer, der er forbundet med det, kan observeres på computerskærmen. Endoskopet i dette tilfælde fungerer som en diagnostisk såvel som en terapeutisk indretning, dvs. Drift på indikationerne kan udføres direkte under undersøgelsen uden at fjerne røret med kameraet fra barnets næse.

En anden type operation, der betragtes som den mindst traumatiske, men samtidig den sikreste og næsten blodløse, er fjernelse af adenoider ved hjælp af en laser. Kirurgi udføres ved hjælp af en stråle med større effekt end den, der anvendes til laserterapi. Laserstrålen cauterizes og fjerner de overgroede væv helt. Komplikationer efter kirurgi opstår normalt ikke.

Men på trods af alle fordelene ved ovenstående metode har laserfjernelse af adenoider endnu ikke fundet bred anvendelse. Læger har stadig en tendens til endoskopisk kirurgi, og laseren bruges til at cauterize væv for at stoppe blødning og forhindre smitsomme komplikationer.

Hvad angår de tvivlsomme klasse 4 adenoider hos børn, er det her snarere en komplikation af en stærk proliferation af lymfoidvæv-inflammatorisk proces, som følge af, at næsen trækker helt op. Faktisk er dette et kompliceret forløb af den tredje grad af adenoider (adenoiditis). For at trække i dette tilfælde er der ingen plads, derfor til barnet udpeges den akutte operation på excision af adenoider og en del af de hypertrofierede tonsiller med den efterfølgende antiinflammatoriske terapi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]