Operation for at fjerne sten fra blæren: metoder og rehabilitering

Cystolithiasis eller tilstedeværelsen af sten i blæren, er i de fleste tilfælde ikke konservativ behandling. Hidtil er der ingen lægemidler, der garanterer at opløse kalkulære aflejringer eller forhindre dannelsen.

Moderne metoder til fjernelse af sten fra blæren er mindre traumatiske end traditionel kavitkirurgi. Åben kirurgisk indgreb anvendes meget sjældent i dag, kun i tilfælde, hvor brugen af minimalt invasive metoder vil blive anerkendt som ineffektive. Dybest set anvendes transurethral cystektomi ved brug af endoskopisk udstyr.

Sten kan dannes direkte i blæren og kan falde der fra nyrerne. Under alle omstændigheder er deres fjernelse den første fase af behandlingen af urinvejssygdomme, hvilket førte til dannelsen af konkrementer.

[1], [2], [3]

Indikationer for proceduren

Hvis ineffektiviteten af konservativ behandling, kronisk periodisk forværrede blæreinfektioner, regelmæssig smerte i underlivet, forurening af blod i urinen eller akut forsinkelse, skal der tages hensyn til fjernelse af sten fra blæren.

Transurethrale metoder til udvinding af sten er vist, når de visualiseres ved hjælp af den instrumentelle metode, og der er ingen hindringer for udvinding eller uafhængig frigivelse af små partikler af brudte formationer.

Indikationen for en åben kirurgisk operation er påvisning af en purulent inflammatorisk proces eller urinrørstrengning i patienten, det umulige at visualisere sten og også tilstedeværelsen af store konkrementer, som ikke kan knuses.

[4], [5], [6]

Forberedelse

Ved brug af ultralyd og / eller cystoskopi udføres visualisering af konkrementer, vurdering af deres størrelse, placering, tilstand af organet, sandsynligheden for komplikationer. Metoden til operationel behandling bestemmes.

Patientens blod og urin undersøges. Anæstesimetoden (lokal, spinal, generel) vælges af en anæstesiolog, under hensyntagen til patientens type kirurgiske indgreb og samtidige patologier.

Først skal patienten rense tarmene fra afføringen med enema eller specielle præparater.

Før åben cystolithotomy fjernes hovedbunden fra pubicområdet.

[7],

Teknik fjernelse af sten fra blæren

Operativ fjernelse af sten fra blæren hos mænd, der lider af urolithiasis på grund af urinrørets anatomiske egenskaber, er langt mere sandsynligt end kvinder at være den mest pålidelige måde at slippe af med disse formationer.

Den mest almindelige metode til fjernelse hos mennesker af begge køn i dag er  transurethral cystolitholapaxy  (endoskopisk fjernelse af sten fra blæren gennem kroppens naturlige åbninger). Gennem urinrøret indsættes et tyndt fiberoptisk (fleksibelt) eller metal (stift) cystoskop i blæren, der er udstyret med et videokamera, der gør det muligt at visualisere objektet og styre operationen. Cystoskopet føres direkte til beregningen, hvorigennem en energiimpuls overføres. Til knusning nu i stigende grad ved hjælp af ultralyd og laserenergi, så knust sand sten for at fastslå, at vaskes ud af blæren en steril væske. Ultralyd anbefales til brug i lavdensitetskoncentrationer. Laser teknologi anses for at være den mest effektive og præcise. Anvendelsen af en laserstråle beskadiger ikke nærliggende væv, men virker præcis på genstanden for knusning.

Metoden for elektrohydraulisk cystolithotripsy, hvor en fast sten knuses fra den ene side (den mindst stærke), er mere effektiv ved placering af sten i urin og nyrer. Men det bruges også til at fjerne faste formationer fra blæren.

Der anvendes også en mekanisk lithotriptor, med hvilken beregningerne er fragmenteret trin for trin. Specialisten tager fat i stenen og flytter den til blærens centrum, og der knuses han, vaskes blæren med jævne mellemrum for at sikre god visuel kontrol. Fremgangsmåden fortsætter, indtil dannelsen er fuldstændig ødelagt. Minusser af den pneumatiske metode er sandsynligheden for skader på blødt væv eller støbning af sten i nyrerne.

Efter en endoskopisk procedure fjernes små fragmenter ved hjælp af specielle anordninger eller suges af med vakuum fra urinrøret. Da operationen udføres under absolut visuel kontrol, er urethrale læsioner praktisk taget fraværende. Kontakt lithotripsy udføres på hospitalet i den urologiske afdeling under generel eller spinalbedøvelse, hvor patienten normalt bruger to til tre dage. Nogle gange efter proceduren er der et behov for et kateter i blæren.

Fjern lithotripsy  udføres ved hjælp af en smalt rettet kort tid højtrykspuls (shock akustisk bølge). Denne metode vises i tilfælde af sekundære indskud, i mangel af hindringer for udstrømningen af urin og placeringen i urinrøret. Sten, der er opstået på baggrund af prostatahyperplasi, fjernes ikke ved denne metode.

Denne metode til fjernelse er den mest sparsomme af alle, kræver ikke foreløbig analgesi, eller i tilfælde af patientens lave smerte tærskel er det tilstrækkeligt at injicere et analgetikum. Når det anvendes, svækkes ikke vævets integritet. Fremgangsmåden til styring af chokbølgen styres af ultralyd eller roentgenologisk udstyr. Ekstrakorporeal chokbølgebehandling kan udføres på ambulant basis. Imidlertid er dens største ulempe ikke altid den fuldstændige udskillelse af fragmenter fra blæren. Sandsynligheden for succes med denne procedure er lidt over 50%. Ved ufuldstændig udskillelse af fragmenter af konkrementer oplever patienten komplikationer i form af periodiske angreb af smerte. På denne måde er fjernelsen af sten fra blæren udført godt hos kvinder, da en kort og bred urinrør gør det let at fjerne knuste sten. Hos mænd kan fragmenterne fjernes i 1-1,5 timer efter proceduren med knusning med et laparoskop (gennem mikroskæringer) eller perkutan punktering (punktering).

Perkutan suprapubisk cystolitholapaxi  er valgfriheden i barndommen, da det tillader ikke at skade urinrøret. Hos voksne er denne operation udføres for at fjerne uden at knuse stenene store nok (med kontraindikationer til knusning) eller i kombination med en litotripsi at fjerne store fragmenter, der ikke kommer ud gennem urinrøret. Stenene fjernes gennem en mikrokilde i underlivet og blære membranen. Operationen udføres under generel anæstesi på hospitalet, og der kræves noget tid til genopretning efter interventionen.

En åben kirurgisk procedure til fjernelse af sten  udføres, hvis det er umuligt at komme til dem gennem urinrøret (betændelse, indsnævring, adenom i prostata). Fra den foregående operation er proceduren karakteriseret ved et stort volumen og tilsvarende traumatisme. Gør kirurgen et snit i underlivet og blærehylster, bliver tilgængelige hans egenkontrolvilkår og faste formationer, hvorefter den sutureret, og såret lukkes med sting.

For at forhindre blæredysplasi og udvikling af neoplasmer i nærværelse af visuelt synlige transformationer af organets indre membran efter fjernelse af stenen, tages en vævsbiopsi til efterfølgende histologisk undersøgelse.

Udført under generel anæstesi, efter operationen i et par dage, er et kateter installeret. Under operationen fjernes sten større end 4 cm eller indgroet i blærens skal. Denne type kirurgisk behandling vælges, når det er nødvendigt samtidig at fjerne andre patologier - prostata-adenom, blærens divertikulum.

De største ulemper ved kavitkirurgi er traumatisk og langsigtet rehabilitering.

Kontraindikationer til proceduren

Fjernelse metoder anvender endoskopisk udstyr ikke anvendes til behandling af patienter med anatomiske træk i strukturen af skelettet og urinvejsorganer overlappende adgang via naturlige åbninger organisme til concrements stor (mere end 4 centimeter i størrelse) og er ikke visualiseret sten.

Patienter med pacemakere, tumorprocesser i genito-urinorganerne, terminal stadium af nyresvigt og reduceret hæmostatisk er kontraindiceret i kontakt og fjern lithotripsy.

Tilstedeværelsen af en vaskulær aneurisme i zonen for bølgehandling og psykisk sygdom henviser også til faktorer, der er ugunstige for at udføre operationer.

Relative kontraindikationer er graviditet, aktiv tuberkulose proces, akutte infektiøse og inflammatoriske sygdomme i uorgenitalsystemet, dermatose og dermatitis, i den zone af bølger, ukontrolleret højt blodtryk og andre urologiske sygdomme i det kardiovaskulære system.

Perkutan suprapubisk lithocenosis kontraindiceret hos patienter, der har haft tidligere kirurgisk indgreb på bækken organer og den nederste del af bughinden, og den belægning utilstrækkelig blære kapacitet.

Diabetikere anbefales ikke at have åben cystolithotomi. Behovet for at udføre denne type operativ indgreb betragtes individuelt, kontraindikationer til det er almindelige for abdominal operationer.

Komplikationer efter proceduren findes oftest hos patienter over 55 år og på grund af manglende overholdelse af den anbefalede kost. Gruppen med høj sandsynlighed for risiko for postoperative komplikationer omfatter personer, der lider af alkoholisme, levercirrhose, kræfttumorer med forskellige lokaliseringer, kongestivt hjertesvigt og krænkelse af leverfunktion i svær form.

Kirurgisk indgreb ved hjælp af endoskopisk teknik er meget mere sparsommelig. Evnen til at arbejde og muligheden for at leve i den sædvanlige rytme hos de opererede patienter genoprettes en uge efter operationen. Konsekvenserne efter proceduren med åben cystolithotomi forlænger opsvingstiden til ca. En måned eller mere. Efter denne operation er der imidlertid en mindre procentdel af genoptagelsen af stendannelse i blæren.

Fordelen ved transurethral cystolitholapaxy før en åben operation er en reduktion i traumatisk vævsskade og et praktisk mangel på komplikationer. Opfølgningsovervågning af patienter tyder på, at mere end 90% af de udførte endoskopiske operationer var vellykkede.

Blandt komplikationer er urinvejsinfektioner oftest opdaget, meget sjældnere - skade på blærens væg, udvikling af natriummangel, blødning.

[8], [9], [10]

Pas efter proceduren

Efter operationen under generel anæstesi sover patienten normalt i afdelingen et stykke tid. Kropstemperaturen fra anæstesi falder normalt, så patienten skal være godt dækket og ikke forstyrret. Det skal dog være under kontrol af medicinsk personale, som overvåger kroppens temperatur og udseende af patienten. Efter operationen kan der være en forøgelse i kropstemperaturen. Dette er normalt efter anæstesi, både generelt og spinal, men årsagen til det bør afklares. Aktiviteten af det kardiovaskulære, respiratoriske og nervesystem overvåges også.

Om nødvendigt, efter en åben operation, og undertiden efter transurethral fjernelse, udføres en kortere kateterisering af blæren periodisk indtil manifestationerne af multikomponentbedøvelse forsvinder. Et fem-dages kursus af antibiotikabehandling kan ordineres til forebyggelse af urinvejsinfektion eller hvis der er til stede før operation.

Efter stenknusningsproceduren observeres patienten i tre uger med en ultralydsundersøgelse af blæren for at sikre at stenfragmenter fjernes. At udlede dem lægemidler ordineret af lægen og en kost efter fjernelse af sten fra en blære vil hjælpe.

Med urolithiasis bør ernæringen varieres, og det forbrugte produktvolumen skal svare til de normale daglige normer for indholdet af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater. Drikkevæsker bør være i en sådan mængde, at den voksne fordeles pr. Dag fra en og en halv til to liter urin.

Madrestriktioner er afhængige af udvekslingsforstyrrelser. Med tendens til dannelse af uratsten er det nødvendigt at begrænse kødrøgede produkter og retter fra biprodukter, for ikke at blive båret væk af stærke bouillon, gelékød og chill. Brugen af stegt kød er også bedre begrænset. Læn dig ikke på dåse kød og fisk, smag ristet op med krydderier. Fisk er bedre at spise fedtfattige sorter. Dannelsen af urater fremmes af vegetabilske proteiner - svampe og bælgfrugter, og også - nødder. Alkohol er skadeligt generelt, men i dette tilfælde er det bedre at foretrække hvidvin og let øl.

Dannelsen af calciumoxalatstener fremkalder kødprodukter og dåsefisk, syltetøj og røget produkter. Det er nødvendigt at reducere forbruget af hytteost og ost. Bliv ikke involveret i salat og spinat, selleri og sorrel. Begræns brugen af retter fra kartofler og blomkål. Sådanne grøntsager som peber, radise, gulerødder, skal også forbruges i begrænsede mængder. Fra listen over dine yndlingsbær og frugter bliver du nødt til at krydse hindbær, jordbær, solbær og figner. Minimér konfekture med kakao, det er uønsket at blive båret væk med stærk te og kaffe.

Dannelsen af calciumfosfatsten fremmes af mejeriprodukter, især - ost og oste. Det er nødvendigt at begrænse forbruget af de fleste grøntsager og frugter. Foretrukne i dannelsen af kosten for at give kød, fisk, fedt og surkål, fedtstoffer - vegetabilsk oprindelse. Uden begrænsninger kan du spise noget mel retter.

Patienten bør regelmæssigt undersøge metabolismen og urinsystemet for at forhindre tilbagefald af urolithiasis.

[11]