Udvidelse af lymfeknuder af mediastinum

Den rolle blodkar og lymfatiske kapillærer er at absorbere og omdirigere proteinvæsken fra blodkapillærerne og returnere den til venøs kredsløb. I løbet af lymfesystemet nær blodkar, er store vener grupperet lymfeknuder (i den menneskelige krop mere end 600) - rosa-grå ovale eller afrundet uddannelse om 0,5-50mm, herunder på området for mediastinum - midt på brystet, hvor de vigtigste organer i personens :. Hjerte, bronkier, lunger, pulmonale arterier og vener osv de er en slags filterkammer lymfeknuder og fungere som en barriere for en række infektioner. Øgede lymfeknuder eller mediastinal lymfadenopati - en reaktion på en patologisk proces forekommer i lungerne, eller i forbindelse med undersøgelsen af maligne tumorer anatomisk tilstødende organer: bryst, strubehoved, skjoldbruskkirtel, mave-tarmkanalen.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Ifølge statistikker er mediastinal lymfadenopati rapporteret hos 45% af patienterne. Da denne sygdom er forbundet med sådanne diagnoser som kræft, lungebetændelse, sarkoidose, giver dataene relateret til disse patologier en ide om epidemiologien af forstørrede lymfeknuder i mediastinum. I verden har mere end 14 millioner mennesker indgået lungekræft og omkring 17 millioner om året - lungebetændelse. Sarcoidose i forskellige lande fordeles ujævnt, så i 40 tilfælde pr. 100tys. Folk identificerer ham i Europa og 1-2 i Japan.

[4], [5], [6], [7], [8]

Årsager udvidelse af lymfeknuderne i mediastinum

Årsagen til at forstørre mediastinumens lymfeknuder ligger i indkomsten af patogene mikrober ind i dem, som aktiverer hvide blodlegemer, der bekæmper infektion. Primær i dette tilfælde er bronchopneumoni, tuberkulose, sarcoidose, maligne tumorer. Ondartede patologier omfatter lymfomer, som ikke kun påvirker mediastinumens lymfeknuder, men også andre områder, carcinommetastaser - tumorer af epitelvæv.

[9], [10], [11]

Udvidelse af lymfeknuder i lungekræft

Lungekræft er en malign tumor, i 95% af tilfældene udvikler sig i epitellejene i bronchi og bronchioles. Mindre ofte påvirker neoplasmer pleurale celler eller hjælpe lungevæv. Af alle former for kræft er dette den mest almindelige dødsårsag for mennesker over hele verden. Definer de 4 stadier af kræft, afhængigt af tumorens størrelse, dets spredning til nærliggende væv og tilstedeværelsen af metastaser i lymfeknuder og andre organer. I fase 1 kræft er lymfeknuder ikke involveret i den patologiske proces. Forøgelsen af lymfeknuder i lungekræft observeres fra fase 2. Først påvirkes de bronkiale, i 3. Fase er de mediastinale sider forbundet, på 3b - den bronkopulmonale modsatte side, de supraklavulære lymfeknuder.

[12], [13]

Udvidelse af mediastinale lymfeknuder efter bronchopneumoni

Bronchopneumoni er en akut infektionssygdom, der påvirker bronchioles vægge. Ofte forekommer det efter en akut respiratorisk virusinfektion, men det forekommer også at være en primær sygdom. Forøgelsen af lymfeknuder efter bronchopneumoni forekommer på grund af involveringen af lymfatisk og vaskulært system, herunder lymfeknuderne i mediastinumet i den inflammatoriske proces. Som regel er de med denne sygdom moderat forøget.

[14], [15]

Risikofaktorer

Risikofaktorerne for forstørrelse af lymfeknuderne i mediastinum er rygning, langvarig udsættelse for kemikalier, skadelige dampe, støvet og forurenet luft og gasser. Overkøling fører til et fald i immunitet og forskellige virale infektioner, som kan kompliceres ved lungebetændelse. Den arvelige faktor ved sygdomsudbruddet samt de langsigtede virkninger af forskellige lægemidler er ikke udelukket.

[16]

Patogenese

Lymfeknuder eksisterer til filtrering af forskellige infektiøse agenser fra væv i vores krop, der derfor er placeret på strategisk vigtige steder i kroppen. En gang i sådanne "fælder" aktiveres hvide blodlegemer, som bekæmper den infiltrerede infektion. Patogenesen af sygdommen ligger i den øgede proliferation af lymfocytter - beskyttende celler for at intensivere kampen mod fremmede elementer, hvis de eksisterende ikke klare. Som følge heraf øges lymfeknuderne og bliver tættere.

[17], [18],

Symptomer udvidelse af lymfeknuderne i mediastinum

Symptomer på forstørrede lymfeknuder i mediastinum har et tydeligt udtrykt klinisk billede.

De første tegn manifesteres ved intens og alvorlig smerte i brystet, nogle gange kan de gives til skulder og nakke. Udviser stemmehøjhed, hoste, øjenelever er dilateret, øjet kan falde, der er støj i ørerne og hovedpine. Måske er hævelsen af vener på nakken, fødevarens passage vanskeligt. Den kroniske forløb af sygdommen er kendetegnet ved en stigning i temperaturen, takykardi, hævelse af ekstremiteterne, svaghed, svedtendens.

[19], [20], [21]

Niveauer

På baggrund af sygdomsforløbet er der tre skridt i sygdommens udvikling:

• akut;
• kronisk;
• tilbagevendende.

Sidstnævnte er forbundet med en gentagen udbrud af sygdommen.

[22]

Udvidelse af lymfeknuder i lungens rod

Udvidelsen af lymfeknuder i lungens rod er en af de mest hyppige patologier i denne del af kroppen. Unilateral læsion skyldes oftest tuberkulær bronchoadenitis, kræftmetastaser og maligne lymfomer, bilateral sarkoidose i 1. Etape, som er karakteriseret ved dannelsen af granuler i lymfeknuderne.

[23]

Øget hilarlymfeknuder

En af årsagerne til stigningen i lungens intrathoraciske lymfeknuder, som i deres rødder, er lungtubberkulose. Det lymfoide væv vokser, og lymfeknude øges også tilsvarende. Så er der tegn på en specifik inflammation.

En lille stigning i noder (op til 1,5 cm) kaldes bronchoadenitis. Inflammation i læsionens omkreds skaber en infiltrativ bronchoadenitis, som er lokaliseret primært på den ene side. Selv med et tosidet arrangement er det asymmetrisk. Død af væv i form af ostemasse er typisk for tumoral eller tumorbronkogenititis.

En anden årsag til lungelymfadenopati er en godartet sygdom - sarkoidose, for hvilken dannelsen af epithelioidgranulomer i lymfeknuderne er karakteristisk. Denne patologi påvirker flere kvinder i alderen 20-40 år. Naturen af denne sygdom er ikke nok nok i dag, nogle forskere forbinder det med smitsomme stoffer, andre med en genetisk faktor.

En stigning i lungens intrathoraciske lymfeknuder kan også være forårsaget af et orgeltrauma.

Komplikationer og konsekvenser

Da stigningen i lymfeknuder i mediastinum ofte er sekundær og udvikler sig på baggrund af et antal af de ovennævnte sygdomme, afhænger konsekvenserne og komplikationerne af den underliggende patologi. Udvidelsen af mediastinale lymfeknuder kan føre til pulmonal arteriel tromboembolisme, sepsis. Under alle omstændigheder gør tidlig opdagelse af problemet, selv i maligne formationer, dem mindre truende for menneskeliv, som i de sene stadier af sygdommen.

[24], [25]

Diagnosticering udvidelse af lymfeknuderne i mediastinum

Diagnosticering af forstørrelsen af lymfeknuderne i mediastinum er baseret på sygdommens anamnese, analyser, instrumentelle og differentielle diagnoser, tk. Visuelle lymfeknuder inde i thoraxen er ikke tilgængelige.

[26], [27], [28]

Analyser

Til laboratoriebekræftelse af den påståede diagnose udføres en generel og biokemisk blodprøve, en mikroreaktion af blod (en test for syfilis). Lymfeknudebiopsi udføres også. Med maligne neoplasmer, leukocytose, et fald i det totale antal lymfocytter, en stigning i ESR, er anæmi detekteret i blodet.

Antagelse af lymfogranulomatose eller leukæmi gør en knoglemarvspunktur. Misforståelse af tuberkulose udføres sputumanalyse. Sarcoidose er også indfører ændringer i den samlede analyse af blod og urin biokemi, herunder nedsat antal røde blodlegemer, øgede monocytter, lymfocytter, eosinofiler, ESR. Til denne sygdom er der specifikke tests: En signifikant stigning i ACE-enzymet i venøst blod eller calcium i urinen bekræfter forekomsten af patologi.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Instrumentdiagnostik

Ud over røntgenundersøgelsen af mediastinumet, der er karakteriseret ved et todimensionelt fladt billede og ikke kan give et komplet billede af alle dets organer, herunder på grund af manglende kontrastvisning, er der andre metoder til instrumentel diagnose.

X-ray er et moderne og effektivt studie, der viser et mere præcist tredimensionelt billede på skærmen. Det hjælper med at afklare strukturen og skitserne af blackout, hvis det er en neoplasma - graden af dens vækst i mediastinum, forholdet til andre organer. Informative metoder er også computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse, ultralyd.

Bronchoskopi er en metode ved hjælp af et endoskop til at opnå materiale til biologisk forskning i tilfælde af mistænkt tuberkulose, for at undersøge luftrøret og bronkierne. Endoskopi bruges til undersøgelse af forstørrede lymfeknuder.

Udvidelse af lymfeknuder på mediastinumens røntgenstråle

Hvis der ikke er nogen patologisk proces i lungerne, er lymfeknuderne ikke synlige på billedet. Hævede lymfeknuder i mediastinum røntgen ligner en "patologisk skygge" og giver en idé om at lokalisere de tumorer, formular, form, mobilitet, relationer med nabolandene myndigheder. Udvidelsen af lymfeknuderne kan angives ved komprimering, udvidelse af lungernes rødder i billedet. Dette mønster er typisk for bronkitis, betændelse i lungerne og lunger af rygere. Tuberkulose intrathorakale lymfeknuder bestemmes ved en undersøgelse røntgenbilleder og kliniske billede afhænger af omfanget af læsioner, som det fremgår af skyggen af lungen rod, skitserer dens ydre kontur og andre egenskaber. For en mere nøjagtig undersøgelse af anatomi mediastinum ty til forskellige metoder til fluoroskopi kontrast - pnevmomediastinografii (via gasinjektion gennem punkturen) angiokardiografii (iod blev anvendt), bronchografi (forskellige kontrastmidler), spiserør undersøgelse under anvendelse barium.

[37], [38], [39], [40]

Differential diagnose

Differentialdiagnose opgave korrekt genkende patologi blandt alle mulige diagnoser: tuberkulose, tumorer, sarcoidose, lymfocytisk leukæmi, Hodgkins sygdom, virusinfektioner, lungebetændelse og andre sygdomme, hvilket fører til en stigning i lymfeknuder i mediastinum.

Behandling udvidelse af lymfeknuderne i mediastinum

Behandling af en stigning i mediastinumets lymfeknuder afhænger direkte af diagnosen. Overvej terapien af de mest mulige patologier. Så behandling af sarcoidose er effektiv ved hjælp af steroid inhalationer. Behandling af tuberkulose giver en lang periode (op til seks måneder) og udføres på et hospital, hvorefter op til et og et halvt år fortsættes på en ambulant basis. Anti-tuberkulosebehandling omfatter en kombination af 3-4 anti-TB-lægemidler i kombination med immunomodulatorer, metabolisk terapi, fysioterapi. Forskellige neoplasmer kræver ofte kirurgi i kombination med kemoterapi og stråling. Med mediastinal lymfom og avancerede stadier af tumorer anvendes kun konservativ behandling.

Medicin

Til behandling af sarkoidose anvendes prednisolon oprindeligt.

Prednisolon er en syntetisk analog af hormonerne cortison og hydrocortison. Det er et antiinflammatorisk, antitoksisk, anti-allergent lægemiddel. Det fremstilles i tabletter og ampuller. Dosis bestemmes individuelt, men starter normalt 20-30 mg dagligt under en eksacerbation. I kronisk forløb - 5-10 mg. De kan oprindeligt ordinere intravenøst (30-45 mg), og med en positiv dynamik skifte til en reduceret dosis i tabletter. Bivirkninger er undertiden udtryk for overdreven hår, fedme, uddannelse og perforering af sår. Prednisolon er kontraindiceret under graviditet, i alderdommen, med hypertension, ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen.

For at udføre indåndinger anvendes store doser fluticason, budesonid. Hvis patologi ikke reagerer på behandling, foreskrives azathioprin, crisanol, cyclosporin.

Azathioprin - henviser til stoffer, der korrigerer immunforsvaret. Formen af frigivelse - tabletter. En dag anbefales at tage 1-1,5 mg pr. Kg vægt. Måske fremkomsten af kvalme, opkastning, giftig hepatitis. Har kontraindikation i leukopeni.

Kombineret behandling af tuberkulose kan omfatte følgende lægemiddelkombinationer: isoniazid, pyrazinamid, rifampicin eller isoniazid, rifampicin, etamobutol. Under behandling uden for hospitalet foreskrives en kombination af to lægemidler: isoniazid med ethambutol eller med ethionamid eller med pyrazinomid.

Isoniazid - er ordineret til behandling af alle former og lokaliseringer af tuberkulose, både hos voksne og hos børn. Fremstillet i tabletter, pulvere, opløsninger. Indgivelsesmåderne er forskellige: oral, intramuskulær, intravenøs, intracavernøs, med inhalation. Dosis for hvert tilfælde er individuel, et gennemsnit på 15 mg en gang kun efter måltider 1-3 gange om dagen. Der kan være bivirkninger i form af kvalme, opkastning, svimmelhed, lægemiddel hepatitis, en stigning i brystkirtler hos mænd og blødning hos kvinder. Kontraindiceret hos patienter med epilepsi med forhøjet blodtryk, leversygdom, IHD osv.

Rifampicin er et bredspektret antibiotikum i apotekskæden præsenteres i kapsler og ampuller med en porøs masse. Kapsler er beruset på en tom mave en halv time før måltider, kun intravenøst dråber voksne, ved hjælp af sterilt vand og glucose til fremstilling af opløsningen. For voksne er den daglige dosis 0,45 g, for børn 10 mg / kg. Behandlingsforløbet er en måned og er under tæt overvågning af læger, tk. Kan være allergiske reaktioner, lavere blodtryk, fordøjelsesbesvær, lever og nyreproblemer. Det er ikke ordineret til gravide kvinder, børn under 3 år, med øget følsomhed over for lægemidlet.

Vitaminer

Stigningen i de mediastinale lymfeknuder, uanset hvad årsagen var det ikke forårsaget af de krav, som en afbalanceret kost, rig på vitaminer og mineraler. En liste over nyttige produkter er meget stor, herunder magert kød, grøntsager (zucchini, gulerødder, asparges, selleri, kål, agurk, aubergine, løg, hvidløg, peberfrugt), forskellige friske og tørrede frugter, nødder, korn grød, hytteost, yoghurt, friske juice og andre produkter. Forøg immuniteten vil hjælpe infusioner af dogrose, oksekød lever, smør, citrus. Sarcoidosis er der en begrænsning i modtagelse af calcium, men vitamin E, D, C, omega-3 essentiel patientlegemsvægt.

Fysioterapeutisk behandling

Fysioterapi behandling i tumor karakter af forstørre lymfeknuderne af mediastinum anvendes ikke. For patienter med sarkoidose er EHF-terapi effektiv i thymus kirtelområdet. Tuberkulose i lungerne behandles med en laser, ultralyd, inductotermi. Disse metoder øger blodcirkulationen i lungerne og derved øger effekten af anti-tuberkulosemediciner. Kontraindiceret ved akut sygdom, hæmoptyse, tumorprocesser.

Alternativ behandling

I opskrifterne om alternativ behandling af forskellige lungesygdomme bruger vi urter, bi-produkter, animalske og vegetabilske fedtstoffer, nødder osv. Her er nogle af dem:

• Bland det indre svinefedt (200 g), smør (50 g), honning (spiseskefuld), kakao (50 g), æggeblommer (4 stk.), creme (300 g). Den resulterende masse piskes i en blender og koges til tilstanden af tyk cremefløde. Drik i afkølet form 1 spiseske 3 gange om dagen;
• 2 spsk. Skeer af lycopodium og en pakke blødgjort olie tilsættes til en halv liter honning, blandes grundigt. Tag flere gange om dagen på en spiseskefuld;
• sukkerroer, aloe, honning, "Cahors" vin (100 g hver), en sked flødefedt blandes og insisterer 2 uger, daglig portion 40-50 g pr. Dag;
• Ved en temperatur er kompresser af revet peberrod og slibemidler med eddike effektive;
• indånding ved brug af fyrnåle og eukalyptusolie.

[41], [42], [43], [44],

Urtebehandling

I naturen er der mange urter, der kan hjælpe i et kompleks med medicinsk behandling. Hvis stigningen i mediastinale lymfeknuder er associeret med infektiøse sygdomme, lungebetændelse, tuberkulose, sarcoidose, det er sikkert at bruge te og bouillon med lime, bær eller blomster hyldebær, mor-og-stedmor, lakrids, vejbred, salvie, celandine, brændenælde, calendula. Netværket af apotekerne sælger særlige samlinger af urter, som udlignes alle de komponenter, der er nødvendige for at bekæmpe patologisk foci.

Homøopati

Homøopati behandles ofte, når forskellige andre metoder allerede er testet, men resultatet opnås ikke. Homeopatisk behandling for kræft anvender åbent på forskellige tidspunkter af forskellige forskere af biologisk aktive stoffer med det formål at stimulere kroppens modstand og aktiverende antitumormekanismer. Hvis alle kendte behandlingsmetoder er opbrugt, men effekten ikke er nået, anvender de autonosod - homøopatisk autovaccin, der fremstilles ved hjælp af ultra-små doser af toksiner og giftstoffer. Sådanne præparater er individuelle og er fremstillet af blod, urin eller spyt af patienten på basis af en alkoholopløsning.

I behandling af tuberkulose også ty til homøopatiske midler. Afhængigt af symptomerne er dette eller dette lægemiddel foreskrevet. Så med langvarig sputum foreskrives fosfor i forskellige fortyndinger (ved 6, 12, 30); åndenød - adonis vernalis, apocinum, digitalis; hemoptysis - millefolium, ferrum acetylum, heksehassel; feber - aconit, belladonna, gelmeumium, ferrum phosphoricum; hoste - natriumfosfor, natriumsulfat.

Apocinum - lavet af roten af kutra rød, anvendt i 3, 6, 12, 30 fortyndinger. Bivirkninger og kontraindikationer er ikke beskrevet.

Millefolium er et antiinflammatorisk og venotoniserende lægemiddel i dråber. Det anbefales inden måltider at tage 10-15 dråber tre gange om dagen. Der blev ikke påvist nogen bivirkninger.

Aconit - har en kombineret effekt, reducerer sekretionen af sputum i bronchi, reducerer temperaturen, har antiseptiske, antiinflammatoriske, bedøvelsesmæssige egenskaber. Spis en halv time før måltider eller en time efter. I perioden med en eksacerbation satte 8 granuler under tunge 8 gange om dagen, gradvist reduceret til tre teknikker. Efter 2 uger reduceres modtagelsesfrekvensen til 2 gange, fortsæt i yderligere to uger. Der kan være allergiske manifestationer, men stop behandling er ikke det værd. Kontraindiceret i gravid, hypotensiv, overfølsom.

Heksehasel - til behandling af lungerne anvendes i granuler, bestemmes dosis individuelt af homøopatet. Til brug af gravide er en høring med en gynækolog nødvendig.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling anvendes til tumorer og cyster i mediastinum, og det er nødvendigt at gøre dette så hurtigt som muligt. I tilfælde af maligne tumorer er tilgangen individuel, fordi I sidste fase giver den radikale metode ikke mening. Indikationer for kirurgisk indgreb med tuberkulose er manglen på positiv dynamik i 1,5-2 år. Sarcoidose kræver sjældent kirurgisk indgreb, et sådant behov kan opstå for at redde en persons liv under forskellige komplikationer.

Forebyggelse

Den bedste forebyggelse er en sund livsstil, motion, ernæring - alt dette styrker immunsystemet, gør kroppen mindre modtagelig for forskellige infektioner. Det er også nødvendigt at undgå faktorer, der forårsager sygdomme i mediastinale organer: arbejde eller bo i steder med luftforurening, kontakt med patienter, hypotermi, stress.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Vejrudsigt

Prognosen for udviklingen af patologier er forskellig for forskellige sygdomme. Sarcoidose bærer ikke direkte truslen om livet, men dets komplikationer kan være meget farlige. Tidlig og fuld behandling af tuberkulose har en gunstig dynamik, og forsømmelse fører til døden. Maligne tumorer, der opdages i de tidlige stadier, elimineres med succes ved kirurgi, og i senere stadier har de en ugunstig prognose.

[51], [52], [53], [54]