Gastrisk bypass kirurgi: anmeldelser og resultater

I nogle tilfælde er bariatrisk kirurgi brugt til at behandle fedme, en kronisk endokrine og metabolisk lidelse i kroppen, og gastrisk bypassoperation er en af de mest almindelige typer af kirurgi. I løbet af denne operation reducerer kirurger mængden af maven og rekonstruerer en del af tyndtarmen ved siden af den.

[1], [2], [3], [4], [5],

Indikationer for proceduren

Bariatric gastrisk bypass eller bariatric gastroenterostomi kan anvendes til sygelig fedme, ikke modtagelig for konservativ behandling (ved anvendelse af et lavt kalorieindhold kost og fysiske aktiviteter energoszhigayuschih), og et ønske om at "reducere" maven i vægttab er ikke nok.

Indikationer for gastrisk bypass-kirurgi indbefatter diagnosticeret fedme i fedme (eller morbid fedme) - når BMI (body mass index) er lig med eller større end 40 (husk at det normale BMI er 18,5-25). Det vil sige, at kroppens vægt ifølge de vestlige eksperter skal være over normal med 45-50 kg (i hjemmebariatrisk kirurgi er tallet højere og i gennemsnit ca. 80 kg).

Operation kan administreres på samme grad af fedme, hvis patienten er alvorligt ramt af ledsagende sygdomme, især med en historie af svær hypertension, diabetes II type degenerative patologier af leddene (osteoarthritis) eller arthritis, kardiovaskulære sygdomme, kronisk hypoventilation syndrome eller søvnapnø.

Også i den medicinske historie af kandidater til denne operation, bør mislykkede forsøg på at slippe af med overskydende vægt gennem en kontrolleret kostændring registreres.

Hvor kan jeg få en mave shunt? Denne operation udføres i klinikker i den gastroenterologiske profil, hvor der er specialister, der ved, hvordan man udfører gastroenterostomi eller i specialiserede afdelinger af endoskopisk (laparoskopisk) abdominal kirurgi. I dette tilfælde er fri gastrisk bypass kirurgi - som en bariatrisk kirurgi - ikke tilvejebragt.

[6], [7], [8], [9], [10]

Forberedelse

Forberedelse til en gastrisk bypassoperation består af den samme omfattende præoperative undersøgelse som den, der udføres af patienter før mavesækkeoperationer. Anamnese og fysisk undersøgelse er designet til forudgående at identificere de samtidige sygdomme, som kan provokere komplikationer.

Normalt kræves en klinisk og biokemisk blodprøve (på niveau med koagulation, lipider, thyroidhormoner, ferritin).

En EKG, bryst røntgen, ultralyd i mave og tarm eller gastroendoskopi (for at bestemme mulig gastrisk patologi) er udført. Galdblæren, milt og lever undersøges også ved hjælp af ultralyds sonografi.

Derudover indeholder præparatet en præoperativ flydende kost (i en til to uger før operationen) - for at reducere mængden af fedt i leveren og milten. Sammensætningen af kosten omfatter mosede supper-pureer og grøntsagspuréer; protein cocktails; ris bouillon; drikkevarer uden sukker, koffein og kuldioxid; grøntsagssaft. Og drikkevarer bør indtages en halv time efter at have spist.

Også en uge før operationen stoppes nogle medicin, herunder antikoagulanter, steroider, NSAID'er, orale præventionsmidler, vitamin E.

Hvis patienten ryger, så et par uger før operationen, skal han opgive denne vane, da rygning nedsætter genopretningen og øger risikoen for komplikationer.

[11]

Teknik gastrisk bypassoperation

Til dato er teknikken ved gastrisk bypass-kirurgi at opdele maven (ved at blinke med titanium clips) i to dele, med et volumen af den øvre del på ikke mere end 30-50 ml. Fra den distale side af den mindre del (som vil udføre alle funktioner i maven) sys den aksialt dissekerede jejunum (den udstrømmende del), det vil sige en anastomose. Den resterende (volumen) del af maven er mekanisk udelukket fra fordøjelsesprocessen.

Minimalt invasiv laparoskopisk gastrisk bypass operation udføres uden en laparotomi - begrænset adgang gennem 4-6 små snit (havne) gennem en indsprøjtet med et videokamera tilsluttet endoskopet, mens andre tilbyder adgang til specialiserede kirurgiske instrumenter. Kirurgiske manipulationer visualiseres på skærmen.

Nedgangen i mængden af maven opnås det vigtigste mål for overvægtige gastroenterostomi - at reducere mængden af fødevarer, der kan indtages af patienten på et tidspunkt, og derfor fordøjes og absorberes (gennemvædet i tyndtarmen). Således vil kroppen modtage færre kalorier fra den forbrugte fødevare.

Hertil kommer, "omdirigering" af fødevarer i fordøjelseskanalen - den træder i primær jejunum, uden om maven hulrum (dvs. Uden om det gennem anastomose) - fører til en følelse af mæthed og manglende appetit. Specialister tillægger dette til, at mad, der falder direkte ind i den nærmeste del af jejunum, reducerer produktionen af ghrelin, som regulerer peptidhormons appetit.

Kontraindikationer til proceduren

Da gastrisk bypass-kirurgi refererer til komplekse kombinationsoperationer til dannelse af en gastrointestinal anastomose, er den kontraindiceret med et BMI under 35.

Kontraindikationer til gastrisk bypassoperation vedrører også patienter, der er ældre end 60 år; eksisterende inflammation i spiserørslimhinden (esophagitis). Denne operation udføres ikke for psykiske lidelser og i tilfælde af patienters alkohol- eller stofafhængighed.

Den gastric bypass udføres under generel anæstesi, og operationen kan vare fra to til fire timer. Derfor kirurger tage hensyn til og tilstedeværelsen af kontraindikationer mod generel anæstesi: alvorlige hjerterytmeforstyrrelser, post-infarkt og efter slagtilfælde betingelser, cerebrale vaskulære patologier, astma i alvorlig og nogle andre.

[12], [13]

Konsekvenser efter proceduren

Dette kirurgiske indgreb kan ledsage både komplikationer efter proceduren og talrige langsigtede negative konsekvenser af gastrisk bypassoperation.

Blandt de vigtigste gastroshuntirovaniya postoperative komplikationer, der opstår i næsten en fjerdedel af tilfældene observerede tidligt forekomst af lækage af anastomose (2% af tilfældene), intraabdominale infektioner (ca. 3% af tilfældene), blødning i mave-tarmkanalen (1,9%) og lungeemboli ( 0,4%). Muligheden for skade på maven, tarmene eller andre organer under operationen er ikke udelukket. Ifølge nogle estimater varierer dødeligheden i den første måned efter operationen fra 2,5 til 5% af tilfældene, og inden for seks måneder efter operationen - 0,5%.

Men over tid virkningerne af gastrisk bypass kirurgi kan manifestere sig som brok (drevet ved 0,5%), udseendet af stenene i galdeblæren (i 6-15% af patienterne), stenose mave (4,7% af tilfældene), tarmobstruktion følge af dannelse adhæsioner (1,7%). Mangel på vitaminerne B12 og D, folinsyre, calcium og jern kan føre til udvikling af sekundær hyperparathyroidisme, knogleresorption og jernmangelanæmi. Der er også tilfælde af gastrit og mavesår.

Af denne grund anbefales det at besøge lægen kvartalsvis inden for det første år efter gastric bypassen; i løbet af andet år - to gange om året og derefter årligt (med levering af en detaljeret biokemisk blodprøve).

[14], [15], [16], [17], [18]

Pas efter proceduren

De fleste patienter er i klinikken i tre til fire dage efter operationen, men at sidde i seng og gradvis gå lægerne anbefaler så tidligt som den første dag.

Pleje efter proceduren omfatter sikring af steriliteten af det postoperative sår, kateter (det skal installeres med laparotomi shunting), forebyggelse af blodpropper, anæstesi,

Det medicinske personale sporer blodtryk, tilstanden af gasudveksling i lungerne og den samlede metabolisme efter operationen (fuldstændig blodtælling med protrombintid og elektrolytniveau, nyre- og leverfunktion).

Til profylakse af dyb venetrombose efter bariatrisk kirurgi vurderes deres tilstand på baggrund af ultralyd eller angiografi. Patienterne rådes til at anvende kompressionstrik på deres ben.

Umiddelbart efter operationen - de første to dage - er der strengt forbudt at spise noget fra mad eller drikke.

[19], [20]

Kost og ernæring efter gastrisk bypassoperation

Kost efter gastrisk bypass i den første uge (minus de første postoperative dage) tillader kun klare væsker (højst 30-45 mg pr. Time); det kan være vand (uden gas), skummetmælk eller bouillon, juice uden sukker.

De næste to uger patienten spiser kun flydende føde omfatter protein cocktails, gnides med skummetmælk eller fedtfattig bouillon blød ost, hytteost eller kogte hvidt kød (65 gram protein per dag). Derudover skal du drikke mindst 1,5-1,6 liter vand om dagen: i små portioner, langsomt, cirka en halv time før måltider og hver time efter at have spist.

Nødvendigt daglig accepterede polyvitaminer og jernpræparater samt calciumcitrat (0,4 g to gange om dagen) ordineres.

Kost og ernæring efter gastrisk bypassoperation i 4-5 uger indbefatter gradvis introduktion af blød mad - hakket kogt kød (magert kylling, kalkun), fisk (også kogt) og kogte grøntsager. Anbefalinger til drikkevand er de samme. For at have taget vitaminer og mineraler, tilsættes vitamin D3 (1000 ME per dag).

I den sjette uge begynder patienter at spise fast mad. Men det betyder ikke, at du kan spise alt. Diætet begrænser det samlede daglige indtag til 800-1200 kcal i det første år og op til 1500 kcal, efter 1,5 år er det gastrisk bypass felt. Du bør også undgå fødevarer, der er dårligt fordøjet (oksekød, svinekød, fuldkorn, svampe, druer, majs, bønner), sødmælk, konserves, fedtet og krydret mad og slik.

Eksperter inden for bariatrics advarer: gluttony after gastric bypass surgery er udelukket. På det fysiologiske niveau forhindres overspising af det såkaldte dumpingsyndrom, som skyldes for hurtig eller overdreven absorption af fødevarer (især sød og fed). Mave kirurgisk reduceret, blot "nulstiller" maden ind i tyndtarmen, der forårsager opkastning, diarré, oppustethed, træthed, muskelkramper, hyperhidrosis, hjertebanken (dette varer normalt en til to timer). Så patienter efter gastrisk bypass kirurgi, som forsøgte et par gange at vende tilbage til vanen med at "spise tæt", skal du bare stoppe med at lave "eksperimenter" på deres mave.

Delestørrelsen ved hvert måltid indtag bør ikke være mere end din knytnæve.

[21], [22], [23]

Anmeldelser og resultater

Som eksperter i American Society for Metaboliske og fedmekirurgi (ASMBS), prædiktorer for bariatriske gastrisk bypass - at komme af med 50-60% ekstra kilo i løbet af de første 12 måneder efter operationen: et gennemsnit på 5-7 kg pr måned.

Det er vigtigt at forstå, at vægttabet over tid vil falde, og i det lange løb vil alt afhængigt af livsstilen: sund kost og fysisk aktivitet.

Tilbagemeldinger fra nogle patienter tyder på, at den største vægttab omgå maven blev givet i de første 6-8 måneder efter det blev udført. Mange fremhæver det faktum at sænke blodtrykket, normalisere niveauet af glukose og sænke niveauet af kolesterol i blodet.