Behandling af diverticulose i tarmen

Behandling af divertikulose i tarmen har til formål at forbedre livskvaliteten hos patienter med divertikulær sygdom, for det er nødvendigt at stoppe symptomerne.

Tidlig behandling af akut diverticulitis for at forhindre livstruende komplikationer. Kriterier for effektiviteten af behandling for diverticulitis er opnåelsen af klinisk laboratorie remission eller i det mindste lindring af akut inflammatorisk proces, smertsyndrom. Forebyggelse af komplikationer af divertikulær sygdom.

Indikationer for indlæggelse

Divertikulose i tarmen uden divertikulitis eller uden forværring af kronisk divertikulitis behandles på ambulant basis. Behovet for indlæggelse opstår i følgende tilfælde:

• akut diverticulitis (eksacerbation af kronisk divertikulitis);
• markeret forgiftning
• manglende evne til at spise gennem munden
• patienten er over 85 år
• alvorlige co-morbiditeter
• høj feber (39-41 ° C);
• symptomer på irritation af peritoneum
• udtalt leukocytose - mere end 15x10 ⁹ / l (i alderdommen kan det ikke være);
• Tilstedeværelse af immunosuppression hos patienten, herunder iatrogen, for eksempel på grund af glukokortikoids indtagelse.

Indikationer for specialisthøring

Med udviklingen af komplikationer af tarmdivertikulosen er det nødvendigt at involvere kirurgen både til konsultationer og til bestemmelse af indikationer for kirurgisk behandling.

Ikke-lægemiddelbehandling af divertikulose i tarmen

Regime

Det er nødvendigt at opgive rensende enemas og, om muligt, afføringsmidler. En gavnlig effekt er udvidelsen af fysisk aktivitet på grund af accelereret passage af tarmindholdet og et fald i tryk i tarmens lumen.

Diæt

Patienter med ukompliceret divertikelsygdom berigelse sygdom kost anbefales kostfibre (bortset fra en meget grov fiber: turnips, radise, radise, ananas, persimmon) - mere end 32 g / d som kostfibre mindske trykket i lumen i colon.

Hvis diætet er dårligt tolereret, anbefales det at bruge fødevarer, der er rige på kostfibre i knust form, grøntsager efter madlavning. Restriktionen af gasdannende produkter (kål, druer mv.), Udelukkelse af bælgfrugter, kulsyreholdige drikkevarer er vist. Det er nødvendigt at bruge en tilstrækkelig mængde væske - 1,5-2 liter (i mangel af kontraindikationer).

Undtagelsen af produkter, der indeholder små frø og nødder, anbefales ikke i øjeblikket.

[1], [2]

Lægebehandling af divertikulose i tarmen

Ukompliceret diverticulose i tarmen

Følgende lægemiddelgrupper anvendes som ambulant til divertikulose i tarmen.

• antispasmolytika
• Calciumkanalblokkere: Mebeverine (200 mg 2 gange dagligt), pinaveriumbromid (50 mg 3 gange om dagen).
• Antikolinergika: hyoscinmethobromid buibromid. Platifillin.
• Myotrope antispasmodika: papaverin, benzyclan eller drotaverinchlorid.

Udnævnelsen af antispasmodik fører til en reduktion i smerte syndrom. Dosis, varighed og indgivelsesmåde vælges individuelt.

Midler til regulering af afføring

Undgå stimulerende afføringsmidler, da de kan øge trykket i tarmen og forårsage smerte. Det anbefales at tage osmotiske afføringsmidler og midler, der øger mængden af intestinale indhold. Osmotisk afføringsmiddel til regulering af afføring - lac-tulose. Den indledende dosis på 15-45 ml pr. Dag, idet man opretholder en dosis på 10-30 ml om dagen om en morgen. Korrektion af dosis udføres efter 2 dage i fravær af effekt. Plantain frø frakke - et præparat fra skaller af frø af indisk plantain Plantago ovata . Anbefalet indtag af stoffet i en dosis på 2-6 poser om dagen. Effekten skyldes blødgøring af tarmindholdet og stigning i dets volumen. Med diarré syndrom - astringenter, adsorbenter (smectite dioctahedral, præparater af bismuth). I meteorisme er adsorbenter, simethicon, ordineret. Forholdsregler: bør undgå anvendelse af stoffer af gruppen morfin og lignende i strukturen af syntetiske forbindelser, der øger tonen i glatte muskler.

Akut divertikulitis

Ved akut diverticulitis eller forværring af kronisk diverticulitis anbefalede hospitalsindlæggelse for kirurgi (proctologic) hospital, infusionsterapi plazmozameshchath og afgiftning løsninger, ordinering af antibakterielle lægemidler bredspektrede, god indtrængning i vævet og aktive med hensyn til tarmens mikroflora (cephalosporiner II generation, nitroimidazoler, quinoloner og et al.).

Det første stadium (begyndelsen og i højden af betændelse) - 7-10 dage. I 2-3 dage fuldstændigt eliminerer indtagelsen af mad og ordinerer oral og parenteral rehydrering. Sidstnævnte er at foretrække i patientens svære tilstand. Efter et par dage udvid forsigtigt diæten. Udnævnelsen af en kost beriget med kostfiber er kun mulig efter den fuldstændige opløsning af akut divertikulitis. Ved opkastning, oppustethed angives indførelsen af det nasogastriske rør. Udfør detoxikationsterapi. Anvend antibiotika, effektive mod gram-negativ og anaerob mikroflora. Følgende ordninger er mulige:

• monoterapi - anden generation csphalosporin eller beskyttet penicillin (effektiviteten af monoterapi, ifølge nogle undersøgelser, er ikke ringere end for flere antibiotika);
• behandling med to antibiotika: et lægemiddel aktivt mod anaerob mikroflora, + aminoglycosid, tredje generation cefalosporin eller monobactam; behandling med tre antibiotika: ampicillin, gentamycin og metronidazol.

I fravær af effekten af behandling efter 2-3 dage, bør dannelsen af en abscess udelukkes.

Med en moderat udtalt inflammatorisk proces (ingen forgiftning, tegn på irritation af peritoneum, normal eller subfebril kropstemperatur) gives antibiotika oralt. Den mest bekvemme amoxicillin + clavulansyre (beskyttet penicillin) inde i en dosis på 875 mg hver 12. Time.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Forberedelser og doser

Cefoxytin (anden generation cefalosporin) - 2 g IV hver 6. Time.

Ampicillin + sulbactam (beskyttet penicillin) - 3 g IV hver 6. Time.

Ticarcillin + clavulansyre (beskyttet penicillin) - 3,1 g IV hver 6 timer.

Imipenem + cilastatin (p-lactam antibiotikum) - 500 mg IV hver 6. Time.

Metronidazol 500 mg IV hver 6. Time i kombination med (en af mulighederne):

• gentamycin i en daglig dosis på 3-5 mg / kg, opdelt i 2 ~ 3 administration;
• ceftriaxon i en dosis på 1 g IV hver 24. Time; ciprofloxacin i en dosis på 400 mg IV hver 12. Time.

Ampicillin i en dosis på 2 g IV hver 6. Time i kombination med gentamicin i en daglig dosis på 3-5 mg / kg fordelt på 2-3 injektioner og metronidazol 500 mg IV hver 6. Time.

Spasmolytiske lægemidler og antikolinergiske lægemidler ordineres til parenteral smerte. Reguleringen af tarmfunktionen er vist: med forstoppelse, vaselinolie (ikke mere end 5-7 dage), makrogol, plantainfrøcoat; med diarré - adsorbenter, astringenter.

Det andet stadium (stagnation af inflammation) - 7-10 dage. Kosten bliver gradvist udvidet. Ifølge indikationerne fortsættes antibakteriel behandling (samtidig skal lægemidlet ændres). De regulerer tarmmotilitet og udfører vitaminterapi.

Det tredje trin er vedligeholdelsesbehandling og observation. Udført på ambulant basis. Et kompleks af foranstaltninger er vist, ligner det ved behandling af divertikulær sygdom uden forværring af divertikulitis.

Kirurgisk behandling af tarmdivertikulose

Kirurgisk behandling af tarm diverticulosis vist i komplikationer af sygdommen, der repræsenterer en direkte trussel mod patientens liv, - diverticulum perforation i bughulen, tarmobstruktion, kraftig blødning, fistel tilstedeværelse (interintestinal, cystisk enteriske, intestinal-vaginal), tilbagevendende diverticulitis kompliceret af abscesdannelse. Tarm diverticulosis behandlingen udføres under kirurgiske afdeling.

En kanelabscess er en ventetidstaktik (med abscesser mindre end 2 cm i størrelse nær tarmtanken, konservative taktikker berettiger sig selv). Pelvic, retroperitoneal abscesser, peritonitis er indikationer for kirurgisk behandling. Med abscesser er det muligt at udføre perkutan dræning under røntgenkontrol.

Betjeningsvalget metode i hvert tilfælde afhænger af flere faktorer: arten af de komplikationer, forekomsten proces inflammatorisk vævsforandring diverticulum, colon væg og omgivende væv, tilstedeværelsen af inflammation eller perifokalyyugo peritonitis. En vigtig rolle er spillet af samtidige sygdomme, der ofte observeres i ældre gader. Det foretrækkes at udføre resektion af tyktarmen på en planlagt måde med samtidig anvendelse af anastomose. Operationen udføres efter 6-12 honning efter anholdelse af et akut angreb af diverticulitis.

Referenceretning

Asymptomatisk tarmdivertikulose, diagnosticeret ved et uheld, kræver ikke særlig behandling. For at forhindre sygdomens fremgang og forhindre mulige komplikationer anbefales patienten en kost rig på vegetabilsk fiber.

Ved en divertikulose med de udtrykte tegn anvender et kompleks af medicinske handlinger: en svækkelsesdiæt, antispasmodik, præparaterne der regulerer tarmens motoriske funktion. I de fleste patienter med klinisk udtrykt divertikulær sygdom i tyktarmen giver konservativ behandling af tarmdivertikulose en varig positiv effekt.

Når diverticulitis viser udnævnelsen af antibiotika, intestinale antiseptika, osmotiske afføringsmidler.

Yderligere behandling af patienten

En årlig undersøgelse af lægen og en rutineundersøgelse på ambulant basis er vist.

Efter opløsningen af akut diverticulitis er nødvendig undersøgelse for at udelukke andre sygdomme i tyktarmen (primært cancer, diagnosticeret i 6% af patienterne med divertikelsygdom) - vist koloskopi ved 1 måned efter opløsning af diverticulitis.

Efter bør overvåges omhyggeligt løsningen af diverticulitis for at undgå komplikationer (absces, fistel, stenose af tarmen): omhyggelig anamnese, hvis det er nødvendigt - plan radiografi af underlivet, barium enema med barium lavement, CT af maven.

Når der observeres en patient med en divertikulær sygdom, er det nødvendigt med rettidig påvisning af diverticulitis, hvis vigtigste kliniske manifestationer er mavesmerter og feber.

Patientuddannelse

Patienten skal give fuldstændig information om sin sygdom, advare om tegnene og faren for akut divertikulitis.

Detaljerede kostvaner bør gives.

Det er nødvendigt at råde patienten til at øge fysisk aktivitet.