Pneumocystose: symptomer

Inkubationsperioden for pneumocystose under eksogen infektion er fra 7 til 30 dage. Men kan overstige 6 uger. Den hyppigste varighed hos børn 2-5 uger.

Hos spædbørn pneumocystis strømmer som en klassisk interstitiel lungebetændelse med et klart svarer til den fase af den patologiske proces. Sygdommen begynder gradvist, er der de typiske symptomer på pneumocystose: barnet forværres appetit, stopper væksten af kropsvægt, der er bleghed og cyanose af nasolabiale trekant (især når de spiser og græde), en let hoste. Kropstemperaturen er subfebril, i fremtiden når den høje tal. På dette tidspunkt bestemmer perkussion over lungerne tympanisk lyd, især i det interscapulære rum. Der er kortpustetid under træning. I trin II af sygdommen (stadie atelektaticheskaya patologisk proces) gradvist at øge dyspnø (BH alene når 50-80 per minut), cyanose og obsessiv pertussoid, ofte skummende opspyt.

I lungerne lytte til hårdt, undertiden svækket vejrtrækning, ustabile små og mellemstore boblende rattler: Følg udvidelsen af brystet, øg de mellemliggende rum. I de forreste områder vokser tympanitis, og sektioner af den forkortede lyd afsløres i interlobarrummet. Fremskridt respiratorisk acidose. Som i svær nederlag er erstattet af alkalose. Pulmonal-hjerteinsufficiens udvikler sig. I denne fase kan siglformet pneumothorax forekomme på grund af brud på lungevæv. Når pneumothorax kombineres med pneumomediastinitis, kan patienten dø, såvel som med lungeødem.

I fase III (emfysem stadium) forbedres tilstanden, dyspnø og oppustethed i thoraxen, men i lang tid forbliver den boksede farve med perkussion.

Pneumocystis hos børn kan også forekomme under masken af akut laryngitis, obstruktiv bronkitis eller bronchiolitis.

Da en stor rolle i udviklingen i voksen spille pneumocystose kan forekomme immunosuppressive betingelser efter varslende symptomer pneumocystose: svaghed, træthed, vægttab, dårlig appetit, svedeture, let feber. Dette gælder især i de sene stadier af HIV-infektion (AIDS). Patienter søger lægehjælp normalt ikke i starten af sygdommen netop fordi de tydelige karakteristiske tegn på sygdommen udvikles gradvist, og i nogle tilfælde kan pneumocystose forekomme uden åbenbar skade på lungerne. I disse tilfælde detekteres pneumocystosesygdommen under en røntgenundersøgelse eller ved en obduktion.

De mest typiske symptomer på pneumocystis lungebetændelse hos AIDS-patienter er dyspnø (90-100%). Feber (60%), hoste (60-70%). Dyspnø er det tidligste symptom. I første omgang forekommer det med moderat fysisk aktivitet. Denne periode kan nå flere uger og endda måneder. Efterhånden øges åndenød og bekymrer patienter, der allerede er i ro.

Hos patienter med aids i pneumocystis lungebetændelse er temperaturkurven sædvanligvis lavere end hos patienter, der ikke er inficeret med HIV. En stigning i kropstemperaturen er undertiden ledsaget af kuldegysninger, øget svedtendens. I begyndelsen af sygdommen observeres subfile temperatur: i fremtiden stiger den enten til 38-39 ° C eller forbliver subfebril. Temperaturkurven er karakteriseret ved en gradvis opbygning, permanent, remitterende eller forkert karakter. Hvis etiotropisk terapi er effektivt, holdes temperaturen i 3-7 dage hos ikke-inficerede HIV-patienter, og for HIV-inficerede patienter er det mere end 10-15 dage.

Hoste er som regel uproduktiv. Udseende af sputum er muligt hos patienter med samtidig bronkitis eller hos rygere. For sygdommens begyndelse er kendetegnet ved en obsessiv host på grund af en konstant følelse af irritation bag brysthinden eller i strubehovedet. I fremtiden er hoste næsten konstant, pertussis-lignende. For smerter i brystet klager patienterne meget sjældnere end andre symptomer. Det kan være tegn på en akut udviklende pneumothorax eller pneumomediastinum. Stikkende smerter er normalt placeret i fronten af brystet og er værre med vejrtrækning.

I den tidlige fase af sygdommen noterer patienten sådanne symptomer på pneumocystose: lak, cyanose af læber og nasolabial trekant, dyspnø med fysisk anstrengelse. Antallet af vejrtrækninger er 20-24 pr. Minut. Med sygdommens fremgang øges cyanosen, huden får en grå-cyanotisk nuance, vejrtrækningen bliver lav og hurtig (40-60 pr. Minut). Patienten bliver rastløs, klager over mangel på luft, åndenød er af udåndende karakter. De bemærker takykardi og labilitet af pulsen. Der er tegn på kardiovaskulær insufficiens, en sammenbrud er mulig.

Ved undersøgelse af lungerne er det ofte ikke muligt at registrere karakteristiske ændringer. Perkutalt kan du bestemme forkortelsen af lungelyden, auscultatory - hård vejrtrækning, styrket i antero-supernumerriererne, nogle gange spredte tørre hvede. I begyndelsen af sygdommen er der ofte afsløret bilaterale crepitus. Hovedsagelig i basale afdelinger. Samtidig bestemme faldet i membranudflugt. Normalt øges leverens størrelse og sjældent milten. Med dyb immundefekt kan udvikle ekstrapulmonal pneumocystose med lymfeknuder, milt, lever, knoglemarv, fordøjelseskanalen slimhinde, peritoneum, øjet, skjoldbruskkirtel, hjerte, hjerne og rygmarv, thymus osv

I undersøgelsen af perifert blod sædvanligvis konstateret ikke-specifikke ændringer er karakteristiske for senere stadier af HIV-infektion: anæmi, leukopeni, trombocytopeni, osv ESR altid øges og kan nå 40-60 mm / h ..

Den mest karakteristiske biokemiske nonspecifikke indikator er en stigning i den totale LDH-aktivitet som en afspejling af respirationssvigt. Det totale proteinindhold i blodserumet reduceres, albuminniveauet sænkes, indholdet af immunglobuliner øges.

Når målrettet forskning på røntgen og CT pulmonal allerede i de tidlige stadier i de basale dele af lungerne bestemme cloud-sænkende gennemsigtighed, styrkelse interstptsialnogo figur, så - små fokale skygger, som er placeret i begge lunge felter symmetrisk i form af en sommerfugl vinger. Sådanne ændringer kaldes "cloud", "fluffy" infiltration "sneen flage", hvilket skaber en slags "skjult" eller "bomuld" lys. Det samme mønster af interstitiel lungebetændelse kan opstå med CMV lungebetændelse, atypisk mycobacteriosis, lymfoid interstitiel pneumoni. I 20-30% af patienterne med radiografiske ændringer kan være fraværende, og i nogle tilfælde er der atypiske træk (asymmetrisk segmentariske eller Lobar infiltrater, tab af øvre dele af lungerne, som i den klassiske tuberkulose, isolerede infiltrater som knudepunkter, i 7% af patienterne findes tyndvægget hulrum cystiform , ikke fyldt med fibrin eller væske).

Når man studerer funktionen af ydre åndedræt, afsløres et fald i vitalitetskapaciteten, totalvolumenet og diffus kapacitet i lungerne. Hypoxæmi svarer til sværhedsgraden af sygdommen, pO2, er 40-70 mm Hg, den alveolar-arterielle oxygenforskel er 40 mm Hg.

Hos voksne er sygdommen som regel mere alvorlig, har et langvarigt, tilbagevendende kursus med høj dødelighed. Adverse prognostiske funktioner pneumocystose - Høj LDH (mere end 500 IU / L), forlænget sygdomsforløbet, tilstedeværelsen af gentagelser, udtrykt Nam og / eller relaterede cytomegalovirus lungebetændelse, og lavere indhold af hæmoglobin i blodet (mindst 100 g / l), albumin og gamma globulin.

[1], [2], [3], [4], [5],

Komplikationer af pneumocystose

Pneumocystis kan komplicere pneumothorax, som kan udvikle sig selv med en lille fysisk anstrengelse, eller til diagnostisk (perkutan eller transbronkial lunge punktering) eller terapeutisk (punktur af nøglebensvenen) procedurer. Det er muligt at udvikle tør sigteformet pneumothorax (ofte bilateralt) som følge af brudt lungevæv i de forreste øvre områder. Børn kan kombinere det med pneumomediastinum. Smerter i brystet med pneumothorax er ikke altid, og med pneumomediastinum er de permanente.

Nogle gange (især ved længerevarende tilbagevendende forløb) er lungeinfiltrater nekrotiske. Væggene mellem alveolerne sprænger og under den radiografiske undersøgelse bliver hulrummer, der minder om cyster og huler synlige som i tuberkulose eller lungekræft. Børn kan udvikle en "chok" lunge med resultatet af irreversibel åndedrætssvigt og lunge hjertesvigt.

En af de første ekstrapulmonale læsioner, der blev beskrevet med pneumocystis hos en patient med AIDS, var pneumocystisk retinitis (i form af "bomuldspots"). Med pneumocystisk thyroiditis, i modsætning til den inflammatoriske proces af skjoldbruskkirtelen hos en anden ætiologi, er der ingen symptomer på forgiftning, forekommer tumorformet formation på nakken. Dysfagi, undertiden vægttab. Det er kendt om den alvorlige pneumocystskader på alle organer.

De vigtigste tegn på ekstrapulmonal pneumocystis

Nederlagets sted	Tegn
Leveren	Hepatomegali. øget aktivitet af leverenzymer i serum. Hypoalbuminæmi. Koagulopati
Milt	Smerter, splenomegali
Lymfeknuder	Lymfadenopati
øjne	Reduktion af synsskarphed, "bomuld" pletter på nethinden eller gullige pletter på iris
Mave-tarmkanalen	Kvalme, opkastning, mavesmerter, symptomer på en akut mave, diarré
ører	Smerter, forværring af hørelsen, otitis media, mastoiditis
Skjoldbruskkirtlen	Bebe, gypothyroidisme. Dysfagi
Knoglemarv	Pancytopeni
Læder	Sårets steder

[6], [7], [8], [9], [10]